Стоматология детского возраста. Коллектив
 Скачать 8.94 Mb.
|
|
Рис. 13.18. Определение длины переднего отрезка зубного ряда. 529 Измерения зубных рядов проводят в трансверсальном (поперечном) и сагиттальном (продольном) направлениях. В трансверсальном направлении изучают ширину, в сагиттальном — длину зубных рядов. Трансверсальные размеры зубных рядов. У детей в период прикуса молочных зубов З.И. Долгополова (1973) предложила измерять ширину зубных рядов на верхней и нижней челюстях между центральными и боковыми резцами, клыками, первыми и вторыми молочными молярами. Измерительные точки у центральных и боковых резцов и клыков расположены на вершинах зубных бугорков, у первых и вторых молочных моляров — на жевательных поверхностях в переднем углублении на месте пересечения продольной и поперечной борозд. В период прикуса постоянных зубов для определения трансверсаль-ных размеров зубных рядов используют методику Пона, которая основана на зависимости между суммой мезиодистальных размеров 4 верх- 528 них резцов и расстоянием между первыми премолярами и первыми молярами на верхней и нижней челюстях. С этой целью Пон предложил точки измерения, которые при смыкании зубов верхней и нижней челюстей совпадают, и, следовательно, ширина их зубных рядов одинакова. В области первых премоляров ширину зубного ряда, согласно По-ну, измеряют на верхней челюсти между точками в середине межбуг-ровой фиссуры, на нижней челюсти между дистальными контактными точками на скате щечных бугров. В области первых постоянных моляров ширину зубного ряда определяют на верхней челюсти между точками в передних углублениях продольной фиссуры, на нижней челюсти между задними щечными буграми (рис. 13.17). В период смены зубов вместо измерительных точек на премолярах используют дистальные ямочки первых молочных моляров на верхней челюсти или их задние щечные Рис. 13.17. Измерительные точки Пона и измерение зубных рядов. бугры на нижней челюсти. Кроме ширины зубных рядов в области премоляров и моляров, целесообразно изучать ширину зубных рядов в области клыков между вершинами их режущих краев. Сагиттальные размеры зубных рядов у детей определяют в возрасте от 3 до 6—7 лет (в период прикуса молочных зубов). Длину переднего отрезка зубного ряда измеряют от середины расстояния между мезиальными углами центральных резцов с их вестибулярной поверхности по сагиттальной плоскости до точки пересечения с линией, соединяющей дистальные поверхности коронок молочных клыков, общую же сагиттальную длину зубного ряда — до точки пересечения с линией, соединяющей дистальные поверхности вторых молочных моляров (рис. 13.18). Измеряют также лонгитудиналь-ную длину зубных рядов, которая в норме равна сумме мезиодистальных размеров 12 зубов. Симметричность зубных рядов и смещение боковых зубов исследуют путем сопоставления размеров правой и левой половин зубного ряда и определения одностороннего мези-     530   Рис. 13.19. Изучение симметричности зубного ряда по Schmuth.  Рис. 13.20. Изучение симметричности зубных рядов по методике Fuss. центральных резцов и точками Пона (рис. 13.20). Смещение боковых зубов мези-ально на гипсовых моделях челюстей можно определить, сравнивая расстояния от межрезцового сосоч- ка до вершин клыков или точек Пона на первых премолярах и первых молярах справа и слева. На стороне предполагаемого мезиаль-ного смешения боковых зубов это расстояние будет меньше по сравнению с противоположной стороной и нормой (рис. 13.21). Положение боковых зубов можно также оценить относительно точки «О», расположенной на пересечении срединного небного шва и касательной к дистальным поверхностям первых постоянных моляров. Расстояние от этой точки до измерительных точек Пона на первых премолярах (линия б) и первых моляров (линия а), а также расстояние по срединному небному шву от точки «О» до вершины межрезцового сосочка. Расстояние от точки «О» до измерительных точек справа и слева должно быть равным (рис. 13.22). Необходимо исследовать сегменты зубных рядов, небный свод. Значения параметров небного свода (длину, высоту, ширину и угол неба) определяют по следующей методике: • длину небного свода — от вершины межрезцового сосочка (латеральные аппроксимальные поверхности центральных резцов) по срединному небному шву до линии, соединяющей дистальные поверхности первых постоянных моляров;  Рис. 13.22. Изучение симметричности зубного ряда с помощью точки «О». глубину небного свода — по величине перпендикуляра от наиболее глубокой точки на вычерченном контуре неба на линию, соединяющую вершины межзубных сосочков между вторыми премолярами и первыми молярами; ширину небного свода — по линии, соединяющей вершины межзубных сосочков между вторыми премолярами и первыми молярами; угол неба (угол «а») — по методике Персина и Ерохиной, основываясь на некоторых положениях при его построении. Исходной Рис. 13.23. Измерительные точки для определения ширины и длины апикальных базисов челюстей (по Хаусу). плоскостью является плоскость, параллельная туберальной, которая проходит через измерительные точки Пона в области первых премоляров. В месте ее пересечения с сагиттальной плоскостью на срединном небном шве — точка 1 — строят угол, составляющими которого являются линия, параллельная основанию плоскости симметрографа, и линия до вершины межрезцового сосочка — точка 2. Индекс высоты неба определяют на гипсовых моделях челюстей и рассчитывают по формуле: 100. Индекс высоты неба = Высота неба Ширина зубного ряда Измерения апикального базиса. Ширину апикального базиса верхней челюсти определяют на гипсовой модели по прямой между наиболее глубокими точками в области fossae canina (в углублении между верхушками клыков и первых премоляров), а на модели нижней челюсти — между этими же зубами, отступя от уровня десневого края на 8 мм (рис. 13.23). 531   Рис. 13.24. Симметроскопия верхнего зубного ряда. рис. 13.25. Построение' диаграммы Хаулея- Гербера- Гербста. Длину апикального базиса измеряют на верхней челюсти от точки А (место пересечения срединного небного шва с линией, соединяющей центральные резцы в области шейки с небной поверхности) по срединному небному шву до линии, соединяющей дистальные поверхности первых постоянных моляров; на нижней челюсти — от точки Б (передняя поверхность режущих краев центральных резцов) по перпендикуляру до пересечения с линией, соединяющей дистальные поверхности первых постоянных моляров. 13.5.4. Графические методы диагностики Изучение формы зубных рядов. Верхний и нижний зубные ряды в период прикуса молочных зубов представляют собой полукруг, в период прикуса постоянных зубов верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя — параболы. Форму зубных рядов можно оценивать с помощью графических методов, используя различные приспособления или геометрические построения, — симметроскопию, фо-тосимметроскопию, симметрогра-фию, параллелографию, диаграмму Хаулея—Гербера—Гербста. 532 Симметроскопия. С помощью этого метода изучают место расположения зубов в трансверсальном и сагиттальном направлениях. Орто-крест (ортодонтический крест) применяют для экспресс-диагностики. Он представляет собой прозрачную пластину, на которую нанесен крест с миллиметровыми делениями или миллиметровая сетка с делениями через 1—2 мм. Пластину накладывают на гипсовую модель верхней челюсти, ориентируя крест по срединному небному шву, и затем изучают расположение зубов по их отношению к срединной и поперечной линиям (рис. 13.24). Фотосимметроскопия представляет собой метод симметроскопии диагностических моделей челюстей с последующим их фотографированием в определенном режиме. Фотографию моделей челюстей со спроецированной на нее миллиметровой сеткой в дальнейшем изучают и проводят измерения. Пользуются при этом симметро-графом, на котором изучаемую диагностическую модель челюсти ориентируют, а затем фиксируют относительно перпендикулярно расположенных измерительных шкал. Целесообразно применять паралле-лограф, который позволяет проводить сагиттальные, трансверсаль- ные и угловые измерения. На модели челюсти находят условную базовую точку отсчета. В качестве такой точки авторы используют точку пересечения сагиттальной и трансвер-сальной плоскостей с мезиальной поверхностью первых постоянных моляров. В диагностике применяют диаграммы, по которым определяют сумму мезиодистальных размеров трех верхних зубов. Для определения формы зубного ряда модель накладывают на чертеж так, чтобы ее средняя линия, проходящая по небному шву, совпадала с диаметром AM, а стороны равностороннего треугольника FEG проходили между клыками и премолярами. Затем тонко заточенным карандашом обводят контур зубного ряда и сравнивают имеющуюся форму с кривой диаграммы (рис. 13.25). 13.5.5. Рентгенологические методы исследования Рентгенографическое исследование необходимо для уточнения диагноза, определения плана и прогноза лечения, изучения изменений, происходящих в процессе роста ребенка, а также под влиянием лечебных мероприятий. В зависимости от цели важно правильно выбрать наиболее эффективные методы рентгенологического исследования. Эти методы разделяются на внутри-ротовые и внеротовые. Внутриротовая рентгенография производится с помощью дентальных аппаратов различных конструкций. Она позволяет изучить состояние твердых тканей зубов, их пародонта, альвеолярных отростков и челюстных костей с целью выявления деструктивных изменений, кист, новообразований, врожденных и приобретенных дефектов, а также уточнения аномалий положений зачатков зубов, степени формирования их коронок и корней, ретенции зубов, аномалий их формы, соотношения корней молочных и коронок постоянных зубов. Внутриротовая рентгенограмма срединного небного шва необходима для изучения его строения, степени окостенения, изменений, происходящих при медленном или быстром раскрытии шва в процессе расширения верхней челюсти, уточнения показаний к хирургической пластике уздечки верхней губы, если ее волокна вплетаются в срединный небный шов и способствуют возникновению диастемы. <т   Рис. 13.28. Телерентгенограмма головы, выполненная в боковой проекции. sis Рис. 13.26. Ортопантомограмма. Внеротовые методы рентгенографии. К внеротовым методам рентгенографии относятся панорамная рентгенография, ортопантомогра-фия, томография ВНЧС и телерентгенография. Панорамная рентгенография челюстей. На панорамной рентгенограмме верхней челюсти видно изображение ее зубной, альвеолярной и базальной дуг, сошника, полостей носа, верхнечелюстных пазух, скуловых костей, а на рентгенограмме нижней челюсти — отображение ее зубной, альвеолярной и базальных дуг, края нижней челюсти, ее углов и ветвей. По сравнению с внутриротовыми рентгенограммами при снятии панорамного рентгенографического изображения увеличивается расстояние объект—пленка. Благодаря этому за счет большого обзора и увеличения изображения в 1,8—2 раза можно получить ценные диагностические сведения. Ортопантомография, или панорамная томография, обеспечивает получение плоского изображения изогнутых поверхностей объемных областей. По ортопантомограммам (рис. 13.26) можно изучить степень минерализации корней и коронок зубов, степень рассасывания корней молочных зубов и их соотношение с зачатками постоянных зубов, наклоны прорезавшихся и ретенирован-ных зубов по отношению к соседним зубам и срединной плоскости, зубо-альвеолярную высоту в переднем и боковых участках челюстей, резцового перекрытия, асимметрию правой и левой половин лица, средней и нижнейчасти лицевого скелета. Томография ВНЧС. В рентгенологии известно не менее 30 методов изучения функций ВНЧС. В нашей стране широкое применение получила томография ВНЧС — послойная рентгенография, при которой улучшаются резкость и четкость изображения анатомических образований выделяемого слоя. Томограмма (рис. 13.27) дает возможность получить важнейшие показатели: форму суставной впадины, ее ширину, глубину и выраженность суставного бугорка, форму суставной головки и величину суставной щели между головкой и впадиной в ее переднем, среднем и заднем отделах. При физиологической окклюзии суставные головки располагаются обычно в середине сустав- ипй впадины. При аномалиях ок-?пюзии наблюдаются три основных Сложения суставных головок: они St находиться в середине суставных ямок, могут быть смещены назад и вверх или вперед и вниз. Телерентгенография. Этот метод рентгенологического исследования применяют для изучения строения Хевого скелета, его роста, уточнения диагноза и прогноза орто-лонтического лечения, а также для выявления изменений, происходящих в процессе лечения. Телерентгенографию проводят в боковой и прямой проекциях с расстояния 1 5 м Голову обследуемого фиксируют с помощью цефалостата различных конструкций, применение которых обеспечивает получение идентичных снимков (рис. 13.28). ТРГ в прямой проекции позволяет диагностировать аномалии зубо-  Рис. 13.27. Расшифровка томограмм ВНЧС. челюстной системы в трансверсаль-ном направлении, в боковой проекции — в сагиттальном и трансвер-сальном направлениях. На ТРГ видны кости лицевого и мозгового черепа и контуры мягких тканей, что дает возможность изучить их взаимоотношения (рис. 13.29). Для расшифровки ТРГ снимок помещают на экран негатоскопа, к   грамма головы. контуре апикального базиса нижней челюсти;
— точку угла нижней челюсти в месте пересечения его с биссектрисой угла, образо ванного касательными по нижнему краю тела и задне му краю ветви нижней че люсти; — самую верхнюю точку на контуре головки нижней че люсти; наиболее выступающую точку нижнего контура подбородочного отдела; точку на коже, образующуюся при пересечении с продолжением линии N—Se; переднюю носовую ость; заднюю носовую ость; Se N Or Go Me - N - Sna Snp Рис. 13.29. Скопированная телерентгено нему прикрепляют кальку, на которую переносят изображение. ТРГ по методу Шварца позволяет наиболее полно изучить размер и положение челюстных костей. Пользуясь этим методом, можно провести краниометрические, гна-тометрические и профилометриче-ские измерения. С помощью краниометрии определяют: 1) расположение челюстей в сагиттальном и вертикальном направлениях по отношению к плоскости передней части основания черепа; 2) расположение ВНЧС по отношению к плоскости передней части основания черепа; 3) длину передней части основания черепной ямки. Для анализа ТРГ используют следующие точки плоскости: \ — субспинальную точку Downs, наиболее глубокую на переднем контуре апикального базиса верхней челюсти; 3 — супраментальную точку Downs, наиболее дистально расположенную на переднем 36 pg — самую переднюю точку подбородочного выступа; р^§е _- плоскость переднего отдела основания черепа (ее проводят через точки N и Se); gpP _ плоскость основания верхней челюсти (проходит через точки Sna и Snp); рп — носовая вертикаль, которую проводят перпендикулярно к плоскости NSe через кожную точку п; MP — плоскость основания нижней челюсти. На ТРГ отделяют краниальную часть черепа от гнатической плоскости верхней челюсти (SpP). Варианты расположения челюстей определяют по лицевому, инклина-ционному углу и углу горизонтали:
Гнатометрический метод (по Шварцу) позволяет:
Наиболее важные параметры гна-тометрии:
Средние индивидуальные нормативы по Шварцу:
13.5.6. Функциональные методы исследования Функциональное состояние мышц ЧЛО, ВНЧС, пародонта взаимосвязано с аномалиями зубных рядов, прикуса, вредными привычками, ротовым дыханием, неправильным глотанием и другими причинами. Невро- и миогенные нарушения ЧЛО могут способствовать возникновению и развитию аномалии прикуса. В диагностике зубочелюстных аномалий, динамическом наблюдении за ходом ортодонтического лечения и контроле периода ретенции широкое распространение получили методы функционального исследования мышц ЧЛО, ВНЧС, пародонта. |