есть. Коммуникацияи консультирование в области вичинфекцииПособие
 Скачать 0.87 Mb.
|
|
ПРИЛОЖЕНИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Стадии ВИЧ-инфекции (Покровский В.В. и соавт., 2003) 1. “Стадия инкубации” – период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений “острой инфекции” и/или выработ- ки антител. Продолжительность ее обычно составляет от 3-х недель до 3-х меся- цев, но в единичных случаях может затягиваться и до года. В этот период идет активное размножение ВИЧ, однако клинических проявлений заболевания нет, и антитела к ВИЧ еще не выявляются. 2. “Стадия первичных проявлений” связана с первичным ответом организма на внедрение и репликацию ВИЧ, выраженным в виде клинических симптомов и/или выработки антител. Стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции может иметь несколько вариантов течения: 2А “Бессимптомная” – характеризуется отсутствием клинических проявлений ВИЧ-инфекции. Ответ организма на внедрение ВИЧ выражается лишь в выра- ботке антител. 2Б “Острая инфекция без вторичных заболеваний” характеризуется раз- нообразной клинической симптоматикой. Наиболее часто регистрируются ли- хорадка, высыпания на коже и слизистых, увеличение лимфатических узлов, фарингит, увеличение печени, селезенки, диарея. Иногда развивается “асепти- ческий менингит”, проявляющийся менингеальным синдромом. Такой вариант течения, отмечаемый у 15-30% больных, называют “мононуклеозоподобным”, или “краснухоподобным”, синдромом. У большинства больных встречаются 1-2 из вышеперечисленных симптомов в любых сочетаниях. На этой стадии отмеча- ется транзиторное снижение уровня СD4-лимфоцитов. ПРИЛОЖЕНИЯ 10 10 инфекционные и/или онкологические вторичные заболевания. В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии 4А, 4Б, 4В. 4А обычно развивается через 6-10 лет от момента заражения. Для нее харак- терны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Обычно стадия 4А развивается у пациентов с уровнем CD4-лимфоцитов 350-500 кле- ток/мм3 (у здоровых лиц число CD4-лимфоцитов колеблется в пределах 600- 1900 клеток/мм3). 4Б чаще возникает через 7-10 лет от момента заражения. Кожные поражения в этот период носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению. Развиваются поражения внутренних органов. Могут отмечаться потеря веса, лихорадка, локализованная саркома Капоши, поражение периферической не- рвной системы. Обычно стадия 4Б развивается у пациентов с уровнем CD4 лим- фоцитов 200-350 клеток/мм3. 4В преимущественно выявляется через 10-12 лет от момента заражения. Она характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболева- ний, их генерализованным характером, поражением центральной нервной сис- темы. Обычно стадия 4В имеет место при уровне CD4 лимфоцитов менее 200 клеток/мм3. 5. “Терминальная стадия” проявляется необратимым течением вторичных заболеваний. Даже адекватно проводимая противоретровирусная терапия и лечение вторичных заболеваний оказываются неэффективными. В результате больной погибает в течение нескольких месяцев. На этой стадии число CD4 кле- ток, как правило, ниже 50 клеток/мм3. 2В “Острая инфекция со вторичными заболеваниями” характеризуется зна- чительным снижением уровня CD4-лимфоцитов. В результате на фоне иммуно- дефицита появляются вторичные заболевания различной этиологии (кандидозы, герпетическая инфекция и т.д.). Их проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны, хорошо поддаются терапии, но могут быть тяжелыми (канди- дозный эзофагит, пневмоцистная пневмония); в редких случаях возможен даже смертельный исход. Стадия первичных проявлений, протекающая в форме острой инфекции (2Б и 2В), регистрируется у 50-90% больных ВИЧ-инфекцией и, как правило, отмеча- ется в первые три месяца после заражения. Она может опережать сероконвер- сию, то есть появление антител к ВИЧ. Поэтому при первых клинических симп- томах в сыворотке больного антител к белкам и гликопротеидам ВИЧ можно не обнаружить. Продолжительность клинических проявлений во второй стадии может варьиро- вать от нескольких дней до нескольких месяцев, однако обычно они регистриру- ется в течение двух-трех недель. Клиническая симптоматика стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции может рецидивировать. Стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции у подавляющего большинства больных переходит в субклиническую, но у некоторых она может сразу перехо- дить в стадию вторичных заболеваний. 3. “Субклиническая стадия” характеризуется медленным нарастанием имму- нодефицита. Скорость размножения ВИЧ в этот период, по сравнению со стади- ей первичных проявлений, замедляется. Основным клиническим проявлением субклинической стадии является “пер- систирующая генерализованная лимфоаденопатия” (ПГЛ). Для нее характерно увеличение не менее двух лимфоузлов не менее чем в двух не связанных меж- ду собой группах (не считая паховых) – у взрослых – до размера в диаметре более 1 см., у детей – более 0,5 см, – сохраняющихся в течение не менее трех месяцев. Обычно эти лимфатические узлы эластичны, безболезненны, не спая- ны с окружающей тканью; кожа над ними не изменена. Увеличение лимфоузлов в третьей стадии может не соответствовать критериям ПГЛ или вообще не регистрироваться. Длительность субклинической стадии составляет от двух-трех до 20 и более лет, но в среднем она продолжается шесть-семь лет. Скорость снижения уровня CD4-лимфоцитов в этот период составляет 500-700 клеток/мм3 в год. 4. “Стадия вторичных заболеваний” связана с истощением популяции СD4- лимфоцитов. В результате на фоне значительного иммунодефицита развиваются 10 10 Сегодня в России зарегистрированы и применяются при лечении ВИЧ-инфи- цированных пациентов 17 противоретровирусных препаратов, относящихся к различным группам и, таким образом, воздействующих сразу на несколько фаз жизненного цикла вируса. Наличие стольких препаратов дает возможность составить большое число комбинаций. Сама по себе ВИЧ-инфекция – еще не показание для обязательного лечения противоретровирусными препаратами. Опыт специалистов показывает, что ВААРТ должна назначаться пациентам с ос- трой ВИЧ-инфекцией и в стадии вторичных заболеваний (см. классификацию ВИЧ-инфекции в приложении). Решение о начале противоретровирусной тера- пии пациента должны принимать специалисты в области ВИЧ-инфекции, кото- рые могут оценить клинические и лабораторные (количество CD4-лимфоцитов, уровень вирусной нагрузки и другие) показатели больного, его способность соб- людать назначенную схему лечения (приверженность терапии). ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Таблица Воздействие противоретровирусных препаратов на различные фазы жизненного цикла ВИЧ Компонент вируса Роль в жизненном цик- ле ВИЧ Противоретровирус- ные препараты и их действие gp120 прикрепление вируса к клеткам-мишеням Ингибиторы прикрепле- ния gp41 слияние оболочки виру- са и клеточной мембра- ны Ингибиторы сли- яния Ингибиторы слияния CCR5 и CXCR4 проникновение ВИЧ-1 в клетку Ингибиторы корецепто- ров обратная транскриптаза (ОТ) превращение вирусной РНК в ДНК Нуклеозидные, нуклео- тидные и ненуклеозид- ные ингибиторы ОТ интеграза встраивание ДНК ВИЧ в геном клетки хозяина Ингибиторы интегразы протеаза расщепление белков и ферментов на фрагменты Ингибиторы протеазы 110 Настоящее пособие можно свободно цитировать, воспроизводить частично или полностью, а также переводить при обязательном указании источника. Пособие нельзя продавать или использовать в коммерческих целях. Изменения в тексте, дополнительное тиражирование руководства – полное или частичное – не может быть осуществлено без согласования с фондом «Здоровая Россия». 125009 Москва, Газетный пер., 3-5 тел. (095) 9335854, факс (095) 6298367 Сайт: www.fzr.ru Тираж 6 000 экз. Распространяется бесплатно |