есть. Коммуникацияи консультирование в области вичинфекцииПособие
 Скачать 0.87 Mb.
|
|
3.2. ВЫВОДЫ Можно сделать вывод, что ВИЧ-инфекция, а также стигматизация, ее сопровож- дающая, влияют практически на все стороны жизни заразившегося челове- ка . Будучи длительно текущим заболеванием, с неблагоприятным прогнозом, она представляет собой угрозу для его физического состояния. Она также влияет на личность больного: снижает его самооценку (инфицированный человек по-дру- гому оценивает свои возможности и место среди других людей), самоуважение, уверенность в себе. В конечном итоге она изменяет самосознание человека. Примеры из практики Пациентка Ж., ВИЧ-инфицированная, 26 лет. До обнаружения у нее забо- левания она думала о себе как о женщине, матери, жене, педагоге. После того как ей сообщили диагноз, она начала воспринимать себя как «ВИЧ– инфицированную», тяготиться невозможностью вернуться к прежним пред- ставлениям о себе. Пациентка Л., ВИЧ-инфицированная, 24 лет. После получения положи- тельного результата теста на антитела к ВИЧ записала в своем дневнике: «Я больше не жена, мать, сестра и дочь. Я теперь пациентка». При ВИЧ-инфекции меняются взаимоотношения заразившегося человека с ок- ружающими. Диапазон этих изменений достаточно велик. Примеры из практики Пациентка И., ВИЧ-инфицированная, 27 лет. Ее отец (профессор медици- ны) сказал ей “Лучше бы ты умерла”, когда узнал о ее диагнозе. Воспоми- нания об этих словах не оставляют пациентку спустя годы. Она резко сузила круг общения, о своем состоянии может говорить только с врачами, которые ее наблюдают. Пациент К., ВИЧ-инфицированный, 20 лет. Друзья и родственники стремились полностью контролировать ситуацию, и он чувствовал себя «пленником ВИЧ-инфекции». «Я хотел, чтобы моя подруга оставалась моей возлюбленной, а она стала моей нянькой. Все, о чем она говорила со мной, было связано с моей болезнью». ВИЧ-инфекция накладывает существенные ограничения на жизненные перспек- тивы человека, на весь его жизненный сценарий. На практике ему приходится сталкиваться с проблемами выбора или смены профессии, профессионального роста, трудоустройства, с вопросами планирования семьи. Большое значение имеют неизбежно возникающие вопросы о смысле и целесообразности даль- нейшей жизни с ВИЧ инфекцией. Пример из практики Пациентка К., ВИЧ-инфицированная, 28 лет. Муж и годовалая дочь па- циентки также инфицированы ВИЧ. Находится на психотерапевтическом лечении. Основная проблема в начале курса – восприятие своей семьи как «семьи смертников», оценка ситуации как безвыходной, утрата смысла дальнейшей жизни, поиски виновных в том, что, несмотря на соблюдение всех мер профилактики, дочь родилась инфицированной ВИЧ. В процессе лечения К. пришла к осознанию ценности жизни в настоящем, принимае- мая противоретровирусная терапия стала для нее способом преодоления беспомощности перед лицом болезни. Общение с дочерью стало приносить чувство радости. Со слов К. ВИЧ инфекция «сделала ее сильнее». ВИЧ-инфекция может влиять и на социальное положение человека : нередко изменяется его социальный статус, повышается правовая уязвимость. Практически любое заболевание способно нарушить привычные контакты че- ловека с окружающим его миром, лишить прежних перспектив, ограничить тру- довую деятельность или, в ряде случаев, сделать невозможным ее продолжение. Однако в ряду многочисленных человеческих недугов ВИЧ-инфекция занимает особое место. Зарубежные авторы считают эту болезнь не только биологически, но и социально злокачественной. 4. КОНСУЛьТИ- РОВАНИЕ И ЕГО СООТНОШЕНИЕ С БО- ЛЕЕ ШИРОКИМ ПОНЯТИ- ЕМ КОММУНИКАЦИИ В ЗДРАВООхРАНЕ- НИИ один» со своей проблемой и ему требуется психологическая поддержка. Если семья и близкие на данный период не рассматриваются пациентом в таком качестве, врач должен быть готов предоставить информацию об обществах, объединениях или группах, которые могут оказать поддержку и помочь на- учиться жить в новых условиях. Для этого врачу следует подготовить и иметь у себя «под рукой» информационный буклет с адресами, телефонами, интер- нет-ресурсами, краткими характеристиками различных объединений ЛЖВ. В таких сообществах пациент может получить более подробную информацию о том, как и когда информировать ближайшее окружение. Если пациент хочет раскрыть семье и близкими свой статус в присутствие медицинского работника, следует проявить понимание и деликатность в информировании третьи лиц. Информация о заболевании, необходимости лечения, путях передачи и предохранения, исходящая от медицинского ра- ботника может сыграть решающую роль в формировании поддерживающе- го климата в семье ЛЖВ. Непредвзятое отношение медицинского работника способно значительно снизить стресс, помочь изменить образ жизни, моби- лизовать семейную поддержку в формировании устойчивой приверженности к лечению. Помимо консультирования или межличностной коммуникации с пациентами и членами их семей, существуют другие возможные пути достижения изме- нения поведения в отношении ВИЧ-инфекции. Это информационные кампа- нии на радио и телевидении, семинары, тренинги, обучение по принципу «равный – равному» и школьные образовательные программы, мобилиза- ция общественности и коммуникация в рамках лечебного учреждения. Все это – формы коммуникации для изменения поведения. В широком аспекте коммуникация для изменения поведения –основанный на исследованиях консультативный процесс включающий повышение знаний, формирование установок и поведения путем выявления, анализа и сегментирования аудито- рий и участников программ, а также предоставления им адекватной инфор- мации и мотивирования их с помощью хорошо аргументированных страте- гий, использование соответствующего сочетания межличностных, групповых и медийных каналов» [49]. В настоящее время коммуникация определяется как «процесс взаимодейс- твия участников посредством создания и взаимообмена информацией с целью достижения обоюдного понимания». Соответственно, обоюдное, вза- 4. КОНСУЛьТИРОВАНИЕ И ЕГО СООТНОШЕНИЕ С БОЛЕЕ ШИРО- КИМ ПОНЯТИЕМ КОММУНИКАЦИИ В ЗДРАВООхРАНЕНИИ Важным видом межличностной коммуникации является коммуникация между медицинским работником и ближайшим социальным окружени- ем (семья, друзья) пациента. Особое внимание в процессе консультирова- ния необходимо уделять тому, как пациент рассматривает роль своей семьи и ближайшего окружения в плане оказания психологической и моральной поддержки. Семья и ближайшее окружение являются мощным ресурсом в профилактике распространения ВИЧ и формировании приверженности к лечению. Врач играет важнейшую роль в эффективной активации этого ресурса и именно от качества его коммуникации с пациентом и ближайшим окружением, зависит дальнейшая судьба пациента. Например, в ходе исследования потребнос- тей супругов пациентов, проходящих лечение, установлено, что лишь 15% из них ощущали поддержку со стороны медицинских работников. 45% членов семей, принимавших участие в исследовании, отмечали трудности с досту- пом к информации. Проблемы, с которыми они сталкивались, включали в себя отсутствие конкретных ответов от врача, ограниченную возможность посещения врача, получение информации по телефону, получение ежеднев- ной информации от медицинских работников о развитии болезни у пациента [52]. Независимо от результатов теста, пациент должен оценить свое ближайшее окружение в качестве ресурса поддержки – кто мог бы ее оказать, на кого можно было бы рассчитывать и в какой степени. Необходимо сформировать у пациента четкие представления о том, каковы могут быть первые шаги в отношении ближайшего окружения. Медицинский работник должен иметь в виду, что пациент проходит опреде- ленные стадии в так называемой «карьере болезни», каждая из которых ха- рактеризуется определенными ожиданиями и потребностями. Сразу после того, как пациент узнает о своем положительном ВИЧ статусе, семья и бли- жайшее окружение могут рассматриваться им как люди, от которых необ- ходимо скрывать диагноз, в этом случае врач должен подтвердить ему свое намерение сохранять полную конфиденциальность. Тем не менее, следует помнить, что пациенту тяжело оставаться «один на 0 1 имное понимание организует обоюдное согласие, которое в свою очередь создает предпосылки для коллективного действия. Реальное поведение человека далеко не всегда вписывается в представле- ния «разумного», «рационального». Не только научные факты и достижения игнорируются или остаются невостребованными, но даже очевидный жиз- ненный опыт может не влиять на мотивацию или выбор человека. Примером такого «слепого» игнорирования может быть курение, о вреде и последствиях которого известно даже ребенку, но которое все еще повсеместно распро- странено в нашей стране. Аналогичная ситуация наблюдается с потреблени- ем алкоголя. Попытки государства бороться с помощью запретов, ограниче- ния места и времени продажи и употребления, повышения цен, устранения рекламы практически безуспешны. Очевидно, что поведение в отношении собственного здоровья лежат в области установок на самых глубинных уров- нях человеческой психики. В отличие от предвыборной, PR или маркетинговой кампании, кампания в области общественного здоровья направлена на изменение уже сложивших- ся, давних, устойчивых и, зачастую, неосознаваемых установок населения. Самым сложным является то, что кампании направлены на те установки, вредоносность и деструктивность которых очевидна и самому человеку, но, тем не менее, эти установки продолжают мотивировать и определять его по- ведение. Коммуникативные кампании направлены на то, чтобы заставить человека сделать выбор, который он должен был сделать сам, исходя из ра- циональных соображений того, что ему полезно, но по каким-то причинам, не сделал, выбрав для себя рискованное или просто саморазрушительное поведение. Нилл Макки, региональный директор департамента Центра ком- муникативных программ Университета им. Джонса Хопкинса Как правило, осознавая опасность и пагубность последствий своего поведе- ния, человек не меняет его, продолжая идти на риски и укореняясь в своем выборе. Для изменения поведения необходимо разрушить целую систему мировоззрения, блокирующую выбор в пользу здорового поведения и под- крепляющую мотивацию к риску. Очевидно, разрушить такую систему ми- ровоззрения запретами, просто информированием или любыми другими разрозненными мерами невозможно и требуется системное, последователь- ное, многоуровневое воздействие, направленное не только на изменение поведения на более выгодное самому человеку, но и вовлечение одного че- ловека в аналогичное изменение поведения окружающих. Объект воздействия является одновременно и субъектом воздействия. Без этого условия «трансляции» не возможно достичь масштабных, значимых ре- зультатов коммуникативной кампании в области здравоохранении (продви- жении здоровья). В последние десятилетия сложились основные принципы и ключевые элементы коммуникативных кампаний: • вовлеченность аудитории; • изменение поведения единовременно в двух сферах – индивидуаль- ной и социальной; • использование средств масс-медиа; • развитие развлекательного компонента в обучении. Можно выделить следующие виды кампаний по целям и задачам, на реше- ние которых они направлены: Информационные кампании (или масс-медийные кампании) – это наибо- лее низкий уровень коммуникативных кампаний. Программы, направлен- ные на информирование аудитории, обычно стремятся к повышению уровня знаний у индивидуума, осознанию возможных последствий того или иного поведения, пониманию альтернатив, информированности о доступной помо- щи, а также к признанию важности продвигаемой в кампании идеи. Кампании убеждения могут иметь точно такие же задачи, но при этом они стремятся создать новые стереотипы отношений и поведения или же изме- нить уже сложившиеся. Задачам более высокого уровня обычно предшеству- ет введение в действие задач более низкого уровня. Мобилизационные кампании , стоящие на более высоком уровне задач, опираются на нижние уровни коммуникативного воздействия с целью спо- собствовать или препятствовать изменению поведенческого стереотипа. Конкретные результаты могут включать проявление нового поведения, учас- тие в деятельности какой-либо общественной группы или введение в дейс- твие межличностных каналов общения. Во всех этих случаях происходит яв- ное изменение поведения. Коммуникативные кампании осуществляются на различных уровнях и обяза- тельно предполагают межличностное взаимодействие, чего не предполагает масс-медийная или информационная кампания. Значимый эффект воздейс- твия на поведение населения может сформироваться только в условиях вза- имодействия масс-медийной кампании и мероприятий на межличностном уровне, «лицом к лицу», «равный-равному», «профессионал – клиенту» и т.п., осуществляющееся на уровне малых групп, сообществ, объединений. Таким образом, масс-медийная кампания заключается скорее в обезличен- ном информировании или призыве, в то время, как коммуникативные кам- пании разворачиваются на всех уровнях межличностного и межгруппового взаимодействия. Масс-медийная кампания может рассматриваться как не- обходимый фон, коммуникативной кампании, без которого последняя теряет основной ресурс воздействия. Социальная реклама – понятие, которое можно определить как вид комму- никации, ориентированные на привлечение внимания к самым актуальным проблемам общества и его нравственным ценностям. Соотношение понятия «социальная реклама» и коммуникативных кампаний заключается в том, что социальная реклама является одним из средств и инструментов последних, это один из путей создания, распространения и передачи важных сообще- ний, в данном случае, в отношении вопросов здоровья, и информирования по различным аспектам рискованного поведения. Понятие пропаганды здорового образа жизни также относится к односто- ронним, «монологовым» каналам воздействия. Целью пропаганды не являет- ся осмысленное и личностно принятое решение. Пропаганда – это деятель- ность, устно или с помощью средств массовой информации осуществляющая популяризацию и распространение идей в общественном сознании. Пропаганда здорового образа жизни, как и любая пропаганда в общем зна- чении этого понятия, устанавливает категоричные рамки формата выбора человека и принятия им решения: «делай так – не делай так», «выбирай – не выбирай», «живи так – живи не так» и т.п. Таким образом, пропаганда не под- разумевает наличия условия обязательной осмысленности в выборе чело- века и его заинтересованности в принятии на себя ответственности за свой выбор. Пропаганда здорового образа жизни – это упрощенная система мероприя- тий по сравнению с коммуникативной кампанией. Коммуникативные кам- пании требуют от представителей целевой аудитории осмысленного, раци- онального и ответственного принятия решения относительно собственного выбора в условиях альтернатив различного риска. Во взаимоотношении этих понятий можно видеть, что одной из задач, решаемых коммуникативными кампаниями, является пропаганда здорового образа жизни, но кампания не сводится только к этому и не ограничивается пропагандой. Современные специалисты в области продвижения здоровья все чаще от- казываются от понятия «пропаганда». Многие зарубежные специалисты, по сути дела, открыто признают, что пропаганда является средством обмана, информационно-психологического насилия над личностью и контроля ее по- ведения. Слово «пропаганда» с тех пор стало означать массовое «внушение» или влияние посредством манипуляции символами и психологией индивиду- ума. Иногда пропаганда определяется, как «искусство принуждения людей делать то, чего бы они не делали, если бы располагали всеми относящимися к ситуации данными». Особенности отношения к информации о здоровье. В области продвижения здоровья можно выделить несколько важных осо- бенностей, демонстрирующих, что: • люди желают знать больше о своем здоровье, • склонны обсуждать проблемы здоровья с друзьями, родственниками и семьей, • слышать о вопросах здоровья в СМИ, обсуждать с компетентными медицинскими сотрудниками, • люди в целом имеют намерение изменять свое поведение в области здоровья, • коммуникативные программы в области общественного здоровья демонстрируют эффективную способность помочь реализовать эти из- менения. Таким образом, в основе современной парадигмы коммуникации в области общественного здоровья вопрос: «может ли коммуникация в области обще- ственного здоровья влиять на поведение», меняется на вопрос «как и за счет чего разрабатывать коммуникативный инструментарий для более эффектив- ного решения поставленных задач в области общественного здоровья». Понятие «продвижение здоровья» подразумевает выведение мероприятий по охране здоровья из границ медицинского учреждения в повседневную жизнь общества и передача всей возможной доли ответственности за свое здоровье на его носителя. В современной российской научной литературе это понятие еще не получило окончательного определения и не является широко распространенным. Меж- ду тем, в западной социологии здоровья и смежных дисциплинах, понятие продвижение здоровья (health promotion) является устоявшимся термином, применяемым к описанию конкретной системы мероприятий по изменению текущей ситуации в области общественного здоровья. Продвижение здоро- вья – процесс, побуждающий людей к повышению собственного контроля над факторами, влияющими на здоровье, и, посредством этого, улучшению собственного здоровья. Для достижения состояния полного физического, психического и социального здоровья, группа людей или индивид, должны уметь распознавать и осознавать устремления, удовлетворяющие их потреб- ностям, а также помогающие налаживать более продуктивные отношения с окружающей средой. Продвижение здоровья – это наука и искусство оказания помощи людям в изменении их жизненных стилей для достижения оптимального состояния здоровья. Оптимальным здоровьем считается баланс физического, эмоцио- нального, социального, духовного и интеллектуального здоровья. Жизненный стиль может быть изменен к лучшему путем сочетания повышения осознан- ности, изменения поведения и создания окружения, способствующего при- нятию более здоровых жизненных моделей. Только все три составляющие могут обеспечить максимальный эффект и сформировать устойчивые изме- нения в выборе жизненных стилей». В первую очередь, продвижение здоровья связано с технологиями инфор- мирования населения о тех заболеваниях, временные, финансовые и мо- ральные затраты на лечение которых многократно превосходят затраты на профилактику. Еще большее значение, чем информирование, в области продвижения здо- ровья имеет вопрос формирования личной внутренней мотивации человека к изменению поведения и перехода к более здоровым моделям поведения. Основная цель коммуникативной кампании в области здравоохранения за- ключается в создании устойчивых и осознанных поведенческих моделей, снижающих риски распространения социально значимых заболеваний. Ключевыми понятиями для эффективного продвижения здоровья являются понятия «отношение к здоровью» и «самооценка здоровья» человеком. Под отношением к здоровью понимается «система индивидуальных, избиратель- ных взаимосвязей личности с различными явлениями окружающей дейс- твительности, способствующими или наоборот, угрожающими ее здоровью людей, а также определенная оценка индивидом своего физического и пси- хического состояния». Без ясного понимания особенностей восприятия того, что представляет со- бой здоровье и как его следует оценивать, невозможно разрабатывать сколь бы то ни было эффективную коммуникативную стратегию. Необходимо учи- тывать, что при всей своей кажущейся ценности, здоровье воспринимается как нечто неотъемлемое и неиссякаемое, и далеко не всегда входит в круг разумной обеспокоенности человека. Зачастую, лишь болезнь или травма способны обратить внимание человека на свой образ жизни и принудить к изменению поведения. Уровни коммуникации Традиционно выделяют несколько уровней коммуникации: • массовая – процесс распространения информации (знаний, духов- ных ценностей, моральных и правовых норм и т.п.) с помощью техни- ческих средств (через прессу, радио, телевидение и др.) для больших, массовых аудиторий. • групповая – коммуникация в малых группах, организациях, коллек- тивах и т.п. • межличностная – обмен сообщениями и их интерпретациями двумя или несколькими индивидами, вступившими в контакт друг с другом, в данном случае, это медицинский работник и пациент, а также его семья и ближайшее окружение. Для реализации успешной коммуникативной кампании необходимо ини- циировать мероприятия и задействовать информационные каналы на все указанных уровнях. Для эффективной профилактики ВИЧ-инфекции и форми- рования приверженности к лечению также необходимо разрабатывать ме- роприятия и определять основные действующие силы на этих уровнях. Одна- ко, как уже было показано, ключевым компонентом в изменении поведения является межличностная коммуникация: «равный-равному», врач-пациент, врач - члены семьи пациента и т.п. Таким образом, для эффективной реализации программ по профилактике и продвижению здоровья навыки взаимодействия медицинского работника на межличностном уровне составляют ключевой элемент для всей программы. К сожалению, как показывают исследования профессионального общения медицинских работников с пациентами, обычных навыков недостаточно, а образование в медицинских ВУЗах не обеспечивает необходимого уровня коммуникативной компетентности. Необходимо разрабатывать дополнитель- ные специализированные программы по развитию и отработке навыков межличностного общения с пациентом и его ближайшим окружением. |