есть. Коммуникацияи консультирование в области вичинфекцииПособие
 Скачать 0.87 Mb.
|
|
8. ОСОБЕННОСТИ КОНСУЛьТИРОВАНИЯ ПОДРОСТКОВ ПО ВОПРОСАМ ВИЧ- ИНФЕКЦИИ 8. ОСОБЕННОСТИ КОНСУЛьТИРОВАНИЯ ПОДРОСТКОВ ПО ВОПРОСАМ ВИЧ- ИНФЕКЦИИ Подростковый возраст занимает особое место в физическом и психическом становлении человека. В среднем подростковый период ограничивается воз- растными рамками от 11-12 до 18-20 лет. В физиологическом плане первую фазу (от 11-12 до 14-15 лет) обозначают как препубертатную, а вторую (от 14- 15 до 18-20 лет) – как собственно пубертатную. Результаты исследования По мнению участников исследования, подросткам часто не хватает информа- ции о путях заражения ВИЧ. Однако консультирование подростков по вопро- сам ВИЧ/СПИДа требует от медицинских работников особых психологических навыков. Как и в других случаях консультирования, необходимой предпосыл- кой успешного диалога в этом случае является доверие подростка к медицин- скому работнику. Участники исследования отмечали, что подростки стесняют- ся говорить на подобные темы, боятся, что их интерес вызовет подозрение в том, что они инфицированы. Предпочтительным способом консультирования по вопросам ВИЧ/СПИДа медицинские работники считают индивидуальное консультирование. В то же время одна из участниц исследования, подрост- ковый гинеколог, отметила, что более эффективна как раз групповая работа, потому что подросткам легче бывает задавать вопросы лектору. По-видимому, это можно объяснить тем, что вопросы, задаваемые по содержанию лекции, могут быть преподнесены как проявление общего познавательного интереса к проблеме. 8.1. ПСИхОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА Подростковый возраст – важный, ответственный и нелегкий этап в жизни каж- дого человека. В этот период меняются представления о себе и об окружающей действительности. Настроение становится неустойчивым. Переходя из детского мира во взрослый, подросток еще не принадлежит полностью ни к тому, ни к другому, поэтому поведение его часто бывает непредсказуемым. Он колеблется между зависимостью от окружающих и растущей потребностью в самостоятель- ности. Его механизмы психологической защиты еще несформированы, отсюда хорошо известная предрасположенность подростка к конфликтам, чувствитель- ность к критике. Подростковый период жизни отличают также наличие колеба- ний настроения, отсутствие собственной нравственной позиции, неумение ис- пользовать чужой негативный опыт. Так, из практики общения с подростками известно, что красочные рассказы о том, какие к каким трагическим последс- твиям приводит то или иное рискованное поведение реально существующего или воображаемого сверстника не имеют желаемого эффекта. Совет У подростков еще не сформировалось отношение к смерти и возможным увечьям. Поэтому при проведении консультирования не целесообразно прибегать к устрашению и запугиванию. Таблица 16 Психологические особенности подросткового возраста Подросток хочет видеть себя взрос- лым. Однако ориентация на взрослые цен- ности и сравнение себя со взрослы- ми зачастую заставляют подростка снова ощущать себя «маленьким» и «несамостоятельным». При этом, в от- личие от ребенка, он не считает такое положение нормальным и стремится его изменить. В то же время, пытаясь вести себя по-взрослому, он не готов к «взрослой» ответственности и избе- гает ее. Подростку присущи внутренняя противоречивость, повышенная застенчивость и одновременно аг- рессивность, склонность занимать крайние позиции и придерживаться неожиданных точек зрения. Возможности подростка расширяют- ся, а положение остается на детско- школьном уровне. Он часто отказыва- ется принимать оценки и жизненный опыт родителей даже в том случае, когда понимает их правоту. Он делает ошибки и учится именно на них. 0 1 Главная особенность подросткового периода – открытие внутреннего «Я» и осознание собственной индивиду- альности. Подростковое «Я» еще неопреде- ленно, расплывчато. Это состояние нередко переживается как смутное беспокойство или ощущение внут- ренней пустоты, которую необходимо чем-то заполнить. Отсюда – растущая потребность в самоутверждении, во включенности в ту или иную группу сверстников. Именно сознание груп- повой принадлежности облегчает подростку обособление от взрослых, дает ему чувство эмоционального благополучия и устойчивости. Учебная деятельность и школа перестают быть главными задачами. Ведущим стано- вится интимно-личностное общение со сверстниками. В подростковом возрасте снижает- ся продуктивность умственной де- ятельности, поскольку конкретное мышление сменяется логическим. Именно новым для подростка ме- ханизмом логического мышления и объясняется рост критичности. Он уже не принимает постулаты взрослых на веру, требует доказательств и обосно- ваний. Рост критичности подчас ведёт к полному негативизму. Чаще же этот негативизм распространяется только на конфликтные, стрессовые и эмоци- онально напряжённые для подростка ситуации. Лишь у 20% подростков пол- ностью отсутствуют кризисные прояв- ления негативизма. Внешность для подростка – важней- шая сторона жизни. С возрастом озабоченность внешнос- тью обычно уменьшается в силу того, что человек привыкает к своему об- лику. На первый план выступают дру- гие свойства личности – умственные способности, волевые и моральные качества. Именно от них будет в даль- нейшем зависеть успех взаимоотно- шений с окружающими. У подростков происходит развитие временных представлений, изменя- ется жизненная перспектива. Для подростка становится важным появление жизненного плана; фор- мируется установка на сознательное построение собственной жизни, воз- растает потребность в достижении конкретных результатов 8.2. ОСОБЕННОСТИ КОНСУЛьТИРОВАНИЯ ПОДРОСТКОВ ПО ВОПРО- САМ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Результаты социологических исследований, проведенных среди 1600 подрос- тков в пяти российских городах, показывают [13], что информированность подростков об ИППП, включая ВИЧ/СПИД, очень низка. Только один из пяти юношей и девушек осознает, что определенная (или серьезная) опасность су- ществует. Однако простого осознания риска недостаточно. Важным фактором являются мотивы, побуждающие обсуждать эту проблему с партнером, и вла- дение навыками убеждения. Больше половины юношей и девушек не делают этого, четверть всех опрошенных затрагивали эту тему лишь мельком, и только 10% серьезно обсуждали ее. Таблица 17 Учет психологических особенностей подростков при консультирова- нии по вопросам ВИЧ-инфекции Психологические осо- бенности подростков Особенности поведе- ния Особенности консуль- тирования Чувствительность к кри- тике и мнению окружа- ющих по поводу своей внешности, способнос- тей. Обидчивость. Лучше промолчат, чем скажут и ошибутся. Хотят выгля- деть лучше всех. Избегать критики и оце- нок. Дать возможность высказаться. Стремление освободить- ся от контроля и опеки взрослых. Бунтарство, демонстра- тивность. Нарушение правил. Отказаться от прямых запретов, давления, чте- ния нотаций. Потребность в общении, страх быть отвергнутым. Избегают общения из страха «не понравить- ся». Поддерживать и подбад- ривать не уверенных в себе подростков. Склонность к риску, эк- спериментированию и острым ощущениям. Не думают о своей безо- пасности, не умеют пра- вильно оценивать свои силы и возможности. Демонстрировать уве- ренное, спокойное по- ведение в беседе. Обос- новывать возможность получения острых ощу- щений не только в ситу- ациях, связанных с рис- ком для здоровья. Чтобы успешно консультировать подростков по вопросам, связанным с профи- лактикой ВИЧ-инфекции, необходимо в первую очередь установить контакт. Для этого в атмосфере доверия важно обсудить потребности подростка и информи- ровать его по вопросам, связанным с ВИЧ-инфекцией. Медицинский работник должен оценить: • особенности психического состояния подростка; • жизненные приоритеты подростка; • уровень информированности подростка; • готовность и способность подростка к восприятию информации; • наличие или отсутствие у подростка интереса к вопросам, связанным с ВИЧ-инфекцией; • уровень восприятия проблем, связанных с ВИЧ-инфекцией, в референ- тной группе подростка; • степень понимания и принятия подростком своей ситуации в связи с ВИЧ-инфекцией; • характер отношений в семье подростка; • характер ситуации в школе. Залогом успешной работы с подростком является создание атмосферы дове- рия. Для этого необходим искренний интерес к подростку, подлинное желание помочь ему. Важно не оценивать, а слушать, слышать и понимать. Таблица 18 Особенности консультирования подростков при тестировании на ВИЧ Создайте условия для конфиденциаль- ной беседы. • Обговорите необходимость конфи- денциальности. • Подчеркните, что вопросы личного свойства не связаны с вашим интере- сом к интимным подробностям жизни подростка, а являются необходимыми для оценки индивидуального риска за- ражения. • Обратите внимание подростка на добровольный характер решения о прохождении теста. Оцените знания подростка о ВИЧ/ СПИДе. Спросите у подростка, что он знает о ВИЧ-инфекции, знаком ли с кем-ни- будь, кто страдает этим заболевани- ем. Оцените риск заражения подростка ВИЧ. Расспросите подростка о его половой жизни, не фиксируясь на его сексуаль- ной ориентации. Узнайте, употребляет ли подросток алкоголь или наркотики перед началом половых контактов. Спросите подростка о том, регулярно ли он использует презерватив при по- ловых контактах, а также о том, при- нуждался ли он когда-либо к вступле- нию в половые отношения. Спросите, распространено ли в окру- жении подростка употреблении алко- голя и наркотиков. Обсудите с подростком имевшие мес- то в его жизни факты рискованного поведения. Проинформируйте подростка о том, что в его жизни имелись случаи рис- кованного поведения. Обсудите пути изменения поведения на менее опас- ное. Поощрите подростка, который из- бегает рискованного поведения. Расскажите подростку о тесте на ВИЧ, убедитесь в том, что он понимает зна- чение положительного и отрицатель- ного результатов. Обратите внимание подростка на доб- ровольность и конфиденциальность исследования. Получите согласие подростка на об- следование. Спросите, расскажет ли подросток своим близким о том, что он обследо- вался на ВИЧ. Назначьте время после-тестового консультиро- вания. Положительный результат теста на ВИЧ сообщается подростку, не достиг- шему 18 лет, в присутствии родителей или иных законных представителей. Это оговаривается в ФЗ “О предуп- реждении распространения в РФ за- болевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)” № 38-ФЗ от 30.03.95 г. Важно учитывать факторы, которые могут разрушить атмосферу доверия, необходимую для успешного консультирования подростков. • Чаще всего это авторитарная позиция медицинского работника, нази- дательность его тона, снисходительное отношение к мнению подростка. Такое консультирование заранее обречено на неудачу, так как наиболее вероятной реакцией на него станут сопротивление и протест. • Более удачна позиция просвещенного советчика, который объясняет смысл своих рекомендаций, доказывает их обоснованность, оставляет подростку возможность выбора. Даже если для самого специалиста воп- росы, обсуждаемые с подростком, являются аксиомой, необходимо быть готовым терпеливо и спокойно доказывать свою правоту, не сбиваясь на менторский тон и раздраженное морализирование. Знание социальных и психологических особенностей подросткового перио- да позволяет медицинскому работнику находить дополнительные аргументы в пользу менее опасного в отношении ВИЧ-инфекции и других ИППП поведения. Такими аргументами для подростка могут стать уверенность в своем жизнен- ном сценарии и возможности его реализации, поддержание на должном уровне внешнего облика и самочувствия. Медицинский работник должен предложить подростку поддержку в виде доступ- ных консультаций и возможности обсуждения возникающих проблем по теле- фону. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Со времени своего появления ВИЧ-инфекция преподала человечеству несколь- ко уроков. Она заставила людей с особой силой ощутить свою взаимосвязь друг с другом и зависимость друг от друга. Оказалось, что попытка преодолеть одино- чество с помощью секса или решить проблему с помощью наркотиков, может привести к заражению неизлечимым сегодня заболеванием – ВИЧ-инфекцией. Оказалось также, что избежать этого заболевания можно, только изменив навы- ки поведения, в том числе навыки общения. Каждый медицинский специалист, а не только сотрудник Центра СПИД, должен владеть информацией и уметь об- суждать со своими пациентами вопросы, связанные с ВИЧ-инфекцией. Надеем- ся, что наше пособие окажется в этой работе хорошим подспорьем. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ЛИТЕРАТУРА 1. Базовая стратегия профилактики ВИЧ-инфекции у детей грудного воз- раста в Европе. – ВОЗ, 2004. 2. Байлук Ф.Н, Зубов В.А., Пайкачева И.В. и др. Некоторые проблемы вза- имоотношения “Общество – больной – врач” при эпидемии ВИЧ/СПИДа среди ПВВН//Здравоохранение Заполярья. – 2000. – №5. – С. 55-58. 3. Беляева В.В. Консультирование как модель оказания помощи при ВИЧ-инфекции//Медицинская кафедра. – 2004. – №2. – С.186-189. 4. Беляева В.В., Покровский В.В., Кравченко А.В. Консультирование при ВИЧ-инфекции: Пособие для врачей.- М., 2003. – 77 с. 5. Беляева В.В., Суворова З.К., Соколова Е.В., Голиусов А.Т., Покровский В.В. Особенности профилактической работы по вопросам ВИЧ-инфекции на основе опыта работы центров СПИДа в России//Эпидемиология и ин- фекционные болезни. – №4. – 2004. – С.46-49. 6. ВИЧ инфекция. Информационный бюллетень №26. – Москва, 2004 7. Воронин Е.Е., Афонина Л.Ю., Фомин Ю.А. О критериях диагностики и прогноза ВИЧ-инфекции у детей 1го года жизни и особенностях их лече- ния/Рахманова А.Г. и соавт. ВИЧ-инфекция.- СПб, 2004. – С.324-332. 8. Вышемирская И.И. ВИЧ-активизм как стратегия выживания: исследо- вание случая. www.indepsocres.spb.ru 9. Дальке Р. Детлефсен Т. Болезнь как путь. Значение и предназначение болезней.- СПб.: ИД «ВЕСЬ», 2003. – 320с. 10. Доклад о глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа, 2002 г. – ЮНЭЙДС, Же- нева. – С. 35. 11. Доклад о глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа. 4й глобальный доклад.- ЮНЭЙДС, 2004. www.hivrussia.org 12. Женщины и ВИЧ/СПИД: просвещение, профилактика, обретение са- мостоятельности. www.un.org 13. Кеттинг Э., Аверин Ю.П., Дмитриева Е.В. Легко ли быть молодым и влюбленным в России?:Результаты опроса 1600 подростков в 5 россий- ских городах по вопросам здоровья и интимных взаимоотношений. – Уг- рехт/Москва/Санкт-Петербург, 2001. 14. Коровина Г.И., Воронин Е.Е., Фомин Ю.А., Исаева Г.Н., Афонина Л.Ю., Улюкин И.М. ПЦР-диагностика ВИЧ-инфекции у детей/ Сб. тезисов IV Все- российской научно-практической конференции «Генодиагностика инфек- ционных заболеваний» под ред. Покровского В.В.. – Москва, 2002. – С. 120-123. 15. Кочюнас Р. Основы психологического консультирования/Пер. с лит. – М.: Академический проект, 1999. – 240 с. 16. Кравченко А.В. Комбинированная антиретровирусная терапия ВИЧ- инфекции/Эпидемиология и инфекционные болезни. – № 1. – 2001. – С.59-62. 17. Ладная Н.Н., Покровский В.В., Соколова Е.В. Ситуация и тенденции развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России/Материалы 4-го симпозиу- ма и обучающего семинара в Алтайском Крае в рамках проекта «Россий- ская сеть по борьбе с ВИЧ-инфекцией», июль 2004 г. www.hivrussia.org 18. Лечение ВИЧ-инфекции/Под ред. К. Хоффмана и Б. Кампса. – Flying Publisher, 2003. www.HIVMedicine.com 19. Лысенко А.Я., Турьянов М.Х., Лавдовская М.В., Подольский В.М. ВИЧ- инфекция и СПИД-ассоциируемые заболевания.- М.: ТОО «Рарогъ», 1996. – 624с. 20. Медицинские работники о проблемах ВИЧ/СПИДа: Отчет. Основные выводы по результатам глубинных интервью. – Проект «Здоровая Россия 2020». – Август 2004. – 44 c. 21. Покровский В.В. Интернет-пресс-конференция на сайте RBC.RU 31.07.2002 г. www.narkotiki.ru 22. Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и 100 101 СПИД. – М.: «Медицина», 1996. – 248 с. 23. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение//Под общ. Ред. В.В.Покровского – 2-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТАР МЕД, 2003. – 488 с. 24. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Буравцова Е.В./Инфор- мационный бюллетень «ВИЧ –инфекция». – № 26.- М, 2004. – 35 с. 25. Покровский В.В., Юрин О.Г., Беляева В.В., Буравцова Е.В., Ермак Т.Н., Кравченко А.В., Воронин Е.Е., Афонина Л.Ю., Фомин Ю.А. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекции. Практическое руководство. -М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 96 с. 26. Покровский В.В., Юрин О.Г., Беляева В.В., Деткова Н.В., Соколова Е.В., Воронин Е.Е., Афонина Л.Ю., Фомин Ю.А. , Королева Л.П. Рекомен- дации по профилактике вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку: Учебное пособие. – М. Медицина для Вас, 2003. 29 с. 27. Предоставление помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе:Про- токолы ВОЗ для стран СНГ. Версия 1. – ВОЗ, 2004. 28. Лечение и помощь при ВИЧ/СПИДе. Клинические протоколы для Европейского региона ВОЗ. Всемирная организация здравоохранения. 2007 29. Руководство по медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщи- нам/Под ред. Д. Андерсон. – 2001. – С. 463. 30. Сидоров П.И., Парняков А.В. Введение в клиническую психологию. Т.2. – М.: Академический проект; Екатеринбург: Деловая книга, 2000. – 381 с. 31. СПИД-терроризм угрожает каждому www.press.mednet.md 32. Учебный курс по ВИЧ для медицинских работников. – Baylor College of Medicine, США. – 2003. – 218 с. 33. Федеральный закон РФ «О предупреждении распространения в Рос- сийской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефи- цита человека (ВИЧ-инфекции)» (№ 38-ФЗ от 30.03.95 г.) 34. Фланаган В.Ф. Вирус иммунодефицита человека, СПИД и права чело- века в России. – СПб, 2000. – 44 с. 35. Яшина Е. с соавт. Я хочу провести тренинг. “Гуманитарный проект”. – Новосибирск, 2000. – 205 с. 36. A Guide to the clinical care of women with HIV. Edited by Jean R.Anderson, U.S. Department of Health and Human Services, Health Resources and Services Administration, HIV/AIDS bureau, 2001.- 510p. 37. Alliegro M.B., Dorrucci M., Phillips A.N. Incidence and consequences of pregnancy in women with known duration of HIV infection. Italian Seroconversion study Group. Arch. Intern. Med. 1997, 157: 2585-90. 38. Antiretroviral drugs for treating pregnant women and preventing HIV infection in infants: Deadlines on care treatment and support for women living with HIV/AIDS and their children in resource constrained settings. – WHO, Geneve, 2004. 39. Belyaeva V.V., Routchkina Y.V., Pokrovsky Y.V.,. Psychosocial care for HIV- infected individuals in Russia; AIDS CARE; 1993 Vol. 5. N 2.;.pp.243-246. 40. Burns D.N., Landesman S., Minkoff H., Wright D.J., Waters D., Mitchell R.M. et al. The influence of pregnancy on human immunodeficiency virus type-1 infection: antepartum and postpartum changes in human immunodeficiency virus type-1 viral load. Am. J. Obstet. Gynecol. 1998, 178: 355-9. 41. Catalan, J., Meadows, J. & Douzenis, A. The changing pattern of mental health problems in HIV infection: the view from London, UK. AIDS Care, 2000. 12, 333-341. 42. Chabon B., Futterman D., Jones C. Adolescent HIV counseling and testing protocol. In:Lesbian and Gay Youth: Care and Counseling/ New York: Columbia University Press, 1998, pp.152-161. 43. Christ G.N., Wiener L.S.,//AIDS: Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention. – Philadelphia, 1985.- P.275-279. 10 10 44. Cooper et al. JAIDS 2002; 29:484–494. 45. Fiscus et al. Pediatric Inflectional Diseases Journal, 2002; 21:664– 668. 46. Frankel R.E., Selwyn P.A., Mezger J., Andrews S. High prevalence of gynecologic disease among hospitalized women with human immunodeficiency virus infection. Clin. Infect. 1997, 25: 706-12. 47. HIV voluntary counseling and testing: a gateway to prevention. UNAIDS (2002). 100 pages. www.unaids.оrg 48. Kirk O., Mocroft A., Katzenstein T.L. et al. Changes in use of antiretroviral therapy in regions of Europe over time. AIDS 1998, 12:2031-9. 49. McKee N. et al. Involving People, Evolving Behavior. – P. 109. 50. Minkoff H.L., Eisenberger-Matityahu D., Feldman J., Burk R., Clarke L. Prevalence and incidence of gynecologic disorders among women with human immunodeficiency virus. Am. J. Obstet. Gynecol. 1999, 180: 824- 36. 51. Murphy R, et al. 42nd ICAAC, San Diego, 2002. 52. Northhouse L., Northhouse P. Health Communication. – P. 107. 53. O’Sullivan M.J., Lai S., Yasin S., Helfgott A. The effect of pregnancy on lymphocyte count in HIV infected women. HIV Infected Women Conf. S20: Feb 22-24, 1995. 54. Padian et al. American Journal of Epidemiology, 1997; 146: 350–357. 55. Siegel K., Lune H., Meyer I. Stigma Management Among Gay/ Bisexual Men with HIV / AIDS// Qualitative Sociology. V.21.N 1. P.3-24. 56. Strong P. Epidemic psychology: a model. Sociology of Health and Illness 1990; 12: 249-59. 57. The UCSF AIDS health project guide to counseling: Perspectives on psychotherapy, prevention, and therapeutic practice. J.W. Dilley, R. Marks. AIDS Health Project, 1998. 58. Updated U.S. public health service guidelines for the management of occupational exposures to HIV and recommendations for postexposure prophylaxis. MMWR, 2005, 54(RR-9) 1–17 59. Weitz R. Living with the stigma of AIDS //Qualitative Sociology. V.13, N. 1, P. 23-38. |