Конспект лекций по курсу БЖД. Конспект лекций по дисциплине бжд донецк, 2020 Тем Теоретические основы безопасности жизнедеятельности План

• Название: Конспект лекций по дисциплине бжд донецк, 2020 Тем Теоретические основы безопасности жизнедеятельности План
• Дата: 06.06.2022
• Размер: 1 Mb.
• Имя файла: Конспект лекций по курсу БЖД.pdf
• Тип: Конспект лекций; #573860
• страница: 11 из 13

Способы временной остановки кровотечения
В условиях оказания первой помощи возможна только временная или
предварительная остановка кровотечения на период, необходимый для доставки пострадавшего в лечебное учреждение, в котором хирург произведет окончательную остановку кровотечения.

1. Придание возвышенного положения конечности по отношению к туловищу;
2. Наложение давящей повязки (при ранениях мелких артерий и вен);
3. Пальцевое прижатие поврежденной артерии;
4. Максимальное сгибание или разгибание конечности;
5. Наложение жгута.
Придание возвышенного положения конечности по отношению к туловищу снижает давление крови в кровеносном сосуде, что обеспечивает быстрое образование сгустка крови в ране, закрытие сосуда и кровотечение уменьшается или прекращается. Этот способ остановки кровотечения используется в период приготовления перевязочного материала.
Давящая повязка накладывается при ранениях мелких артерий и вен.
Правила наложения: на рану вначале накладывается стерильная салфетка, затем на салфетку туго свернутый валик ваты или головка бинта, а потом проводится тугое бинтование. Бинтование должно быть настолько тугим, чтобы прекратилось кровотечение, но при этом не изменилась окраска кожи конечности.
Распространенным способом экстренной остановки артериального кровотечения является способ пальцевого прижатия поврежденной артерии на протяжении. Этот способ основан на том, что ряд артерий легко доступен для пальпации и может быть полностью перекрыт прижатием их к подлежащим костным образованиям.
В организме человека рядом с костями скелета находятся крупные артерии и если артерию плотно прижать к кости – кровотечение прекратится.
Под ключицей над первым ребром находится подключичная артерия. При ее ранении необходимо пальцами под ключицей прижать артерию к первому ребру и если кровопотерю не удастся полностью прекратить, то получится ее значительно уменьшить.
Пальцевое прижатие рекомендуется проводить при различных ранениях:
− височную артерию прижимают к височной кости впереди ушной раковины при кровотечениях из головы;
− нижнечелюстную артерию прижимают к нижней челюсти при кровотечениях из ран, расположенных на лице;
− плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны сбоку от двуглавой мышцы;
− лучевую артерию прижимают непосредственно к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждениях артерий кисти,
− бедренную артерию прижимают в паховой области к лобковой кости путем надавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети);
− при артериальном кровотечении из раны, расположенной на голени или стопе, прижимают подколенную артерию в области подколенной ямки. Для этого большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости.

Длительная остановка кровотечения пальцевым прижатием сосуда невозможна, так как это требует большой физической силы, она утомительна для оказывающего помощь и практически исключает возможность транспортировки. Однако этот способ удобен для экстренной остановки кровотечения, он обеспечивает остановку кровотечения, не загрязняя раны.
Поэтому после выполнения пальцевого прижатия, обеспечивающего значительное уменьшение кровопотери, необходимо использовать более надежные методы – наложение давящей повязки, жгута.
Максимальное сгибание или разгибание суставов при соответствующей локализации места ранения может тоже способствовать остановке кровотечения. Этот способ основан на сгибании конечности до отказа в суставе, лежащем выше раны (локтевом, коленном и тазобедренном)и фиксации его бинтом или подручным материалом.
Например, при ранениях плечевой артерии, плечо нужно плотно прижать к предплечью, предварительно положив на рану стерильную салфетку, а поверх нее головку бинта, или валик ваты, а потом зафиксировать прижатое плечо к предплечью путем бинтования.
При ранениях подключичной артерии используется такой прием – руки сгибаются в локтях под прямым углом, максимально отводятся за спину и за спиной прибинтовываются друг к другу.
При ранениях бедренной артерии на рану положить стерильную салфетку, поверх головку бинта или валик ваты, а затем бедро максимально прижать к животу и в таком положении зафиксировать.
Способ остановки кровотечения с помощью наложения жгута – наиболее надежный метод временной остановки кровотечения. Он не лишен ряда серьезных недостатков, однако он оправдал себя в практике оказания
ПМП пострадавшим с кровотечением в области конечностей.
Показанием для наложения жгута является только ранения крупных сосудов, преимущественно артерий. Если есть любой другой метод остановки кровотечения – его необходимо обязательно использовать, так как наложение жгута – это и опасный, и жесткий метод остановки кровотечения.
При повреждении артерий жгут накладывается выше места ранения, при повреждении вен – ниже места ранения. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше накладывать на верхнюю треть плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности – на средней трети бедра.
Правила наложения жгута:
1.
Для предупреждения ущемления кожи жгут на голое тело никогда не накладывается. Место предполагаемого наложения необходимо обернуть мягкой тканью (можно использовать или полотенце, или одежду раненого, или несколько туров бинта).
2.
Конечность несколько поднимают вверх, жгут заводят под конечность и с силой растянув его наносят первый тур с максимальным усилием. Второй тур наносится с меньшими усилиями, а третий вообще без усилий. Нужно хорошо зафиксировать концы жгута, чтобы при транспортировке жгут не развязался.

3.
Чтобы контролировать длительность наложения жгута, своевременно его снять или произвести ослабление, под жгут или к одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты, часа и минуты наложения.
4.
В летнее время жгут накладывается на 1,5-2 часа, в зимнее – на период до 1 часа с обязательным утеплением конечности. Более продолжительное сдавление сосудов приводит к омертвлению всей конечности.
5.
В связи с этим категорически запрещается поверх жгута накладывать повязки, косынки, жгут должен бросаться в глаза.
6.
Если окончательная остановка кровотечения по каким-либо причинам затягивается, необходимо жгут снять на 20 минут для восстановления кровообращения в конечности, с помощью пальцевого прижатия поврежденной артерии не допустить кровопотери, а потом наложить жгут не на то же место, а чуть выше или ниже места наложения.
Критерии эффективности жгутирования:
1. Немедленная остановка кровотечения;
2. Конечность бледнеет;
3. Пульсация сосудов ниже наложения жгута прекращается.
Основные ошибки при наложении жгута:
1. Отсутствие показаний, т. е. наложение жгута при венозном или капиллярном кровотечениях.
2. Слабое или чрезмерное затягивание жгута. Чрезмерное может вызвать размозжение мягких тканей (мышцы, нервы, сосуды) и стать причиной развития паралича конечности. Слабо затянутый жгут кровотечение не останавливает, а наоборот, создает венозный застой
(конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску) и усиление венозного кровотечения.
3. Использование жгута при наличии воспалительных процессов в месте предполагаемого наложения.

Лекция:
Основы доврачебной реанимации
План:
1. Реанимация: основные принципы и задачи.
2. Понятие о терминальном состоянии, общая характеристика его фаз.
3.
Характеристика клинической и биологической смерти, дифференциальное различие между ними.
4. Искусственное дыхание: показания, техника проведения; критерии эффективности.
5. Непрямой массаж сердца: показания, техника проведения, критерии эффективности.
1. Реанимация: основные принципы и задачи. Во все времена человек пытался вернуть жизнь умирающему. Развитие научно-технического прогресса создало предпосылки для рождения и всестороннего развития науки – реаниматологии. Ее задача − изучение механизмов, происходящих в организме при умирании, и на базе полученных знаний разработка и практическое применение методов борьбы со смертью. Организм не погибает одновременно с остановкой дыхания и сердечной деятельности.
При остановке дыхания и кровообращения прекращается поступление к клеткам их основного питательного вещества – кислорода, и гибель различных групп клеток происходит не в одно и то же время. Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания с помощью комплекса медицинских мероприятий может вернуть жизнь пострадавшему.
В дословном переводе с латинского языка «реанимация» означает оживление. Реанимация – это комплекс медицинских мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности важнейших органов и систем и прежде всего дыхания и работы сердца.
К простейшим приемам реанимации относятся искусственное дыхание и
непрямой массаж сердца. С помощью искусственного дыхания кровь обогащается кислородом, а посредством непрямого массажа сердца выталкивается в сосуды, обеспечивая, прежде всего, питание ткани мозга.
Поэтому те люди, которые проводят простейшие приемы реанимации, берут на себя функцию дыхания и работы сердца пострадавшего.
Задачи реаниматологии не ограничиваются только оживлением больных, находящихся в состоянии агонии или клинической смерти. Без знания принципов и методов этой науки невозможно лечение любых тяжелых заболеваний: детских, хирургических, терапевтических, неврологических.
Основные принципы реаниматологии заключаются в интенсивном и целенаправленном проведении комплекса лечебных мероприятий с использованием лекарственных средств, специальной аппаратуры и методов, в той или иной степени заменяющих утраченную функцию организма и способствующих не только восстановлению функции, но и предупреждающих её потерю. Вот почему клиническую реаниматологию называют еще интенсивной терапией.

2. Понятие о терминальном состоянии. Рассмотрим, прежде всего, состояния пострадавшего, при которых необходимо использовать простейшие приемы реанимации. Это терминальное состояние. «Терма» на латинском языке означает граница, т.е. терминальное состояние – это пограничное состояние между жизнью и смертью.
Под терминальным состоянием подразумевают этапы умирания организма, когда вследствие воздействия разнообразных патологических процессов резко угнетается скоординированная деятельность жизненных функций органов и систем, поддерживающих гомеостаз.
Причины терминальных состояний: шок, инфаркт миокарда, массивная кровопотеря, закупорка дыхательных путей или асфиксия, электротравма, утопление, заваливание землёй и т.д.
Выделяют три фазы терминального состояния: преагональное состояние,
агония и клиническая смерть.
Симптомы преагонального состояния:
1.Сознание сохранено, но спутано;
2.Кожные покровы бледны;
3.Глазные рефлексы сохранены (зрачки на свет реагируют);
4. Артериальное давление понижено;
5. Пульс частый;
6. Дыхание учащенное.
Симптомы агонии:
1. Сознание отсутствует;
2. Резко выражена бледность кожных покровов;
3. Глазные рефлексы отсутствуют.
4. Артериальное давление не определяется;
5. Тоны сердца глухие, едва прослушиваются;
6. Дыхание судорожное.
Необходимо обратить внимание на то факт, что при агонии, в крайне угнетенном состоянии, но все же присутствует работа сердца и дыхания.
Симптомы клинической смерти:
1. Сознание отсутствует;
2. Выражена либо восковидная бледность, либо синюшность кожных покровов;
3. Зрачки расширены, на свет не реагируют;
4. Артериальное давление не определяется;
5. Остановка работы сердца, которую определяем на основании следующих симптомов: а) отсутствие пульса на магистральной
(сонной) артерии; б) отсутствие сердечного толчка;
6. Остановка дыхания, которую определяем по отсутствию экскурсии грудной клетки.
7. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Это происходит потому, что обменные процессы продолжаются и в тканях накапливается углекислота, которая расслабляет гладкую мускулатуру, из которой состоят выходные отверстия полых органов.

3. Характеристика клинической и биологической смерти.
Дифференциальное различие между ними. Клиническая смерть – сложное понятие. Клиническая смерть ‒ это последний этап умирания. По определению В. А. Неговского, академика, известного патофизиолога, основателя реаниматологии «Клиническая смерть уже не является жизнью, но ещё не является смертью. Это ‒ возникновение нового качества − перерыв непрерывности. В биологическом смысле это состояние напоминает анабиоз (состояние живого организма, при котором жизненные процессы
(обмен веществ и др.) настолько замедлены, что отсутствуют все видимые проявления жизни), хотя и не идентично этому понятию».
Продолжительность клинической смерти составляет 3-6 минут, которая определяется запасом кислорода в крови.
На длительность клинической смерти влияют: температура окружающей среды – чем ниже она, тем дольше длится клиническая смерть; характер умирания – чем внезапнее наступает клиническая смерть, тем дольше по времени она может быть; сопутствующие заболевания.
Если реанимационные мероприятия не проводились или оказались безуспешными наступает биологическаяили истинная смерть, которая представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях, когда полноценное оживление организма невозможно
Достоверные признаки биологической смерти:
Трупное охлаждение ‒ наступление биологической смерти достоверно при снижении температуры тела до 20 ºC и ниже; развивается через 2-4 часа после остановки сердца, достигает максимума через сутки и исчезает через 3-
4 дня.
Трупные пятна – участки кожи синюшно-фиолетового цвета в нижележащих участках тела. Образуется через 2-3 часа после остановки сердца, возникают за счет того, что после прекращения сердечной деятельности и утраты тонуса сосудистой стенки происходит пассивное перемещение крови по сосудам под действием силы тяжести и концентрация ее в нижерасположенных участках тела. Первыми трупные пятна появляются на затылке, лопатках, крестце, пятках. В первые 12 часов пятна временно исчезают при надавливании, позже – перестают исчезать.
Трупное окоченение ‒ затвердение мышц и тугоподвижность суставов ‒ развивается через 2-4 часа после остановки сердца, достигает максимума через сутки и исчезает через 3-4 дня, когда мышцы расслабляются.
Высыхание и помутнение роговицы ‒ мытные и сухие глаза (перестает функционировать слезная железа).
«Щелевидный» зрачок ‒ симптом возникает через 20-30 минут после
остановки сердца, проявляется преобразованием зрачка в щелевидную
форму при сжатии глаза.
Относительные признаки биологической смерти: достоверное отсутствие дыхания и кровообращения более 25 минут (если реанимация не проводилась); стойкое расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет;

отсутствие роговичного рефлекса(
безусловный рефлекс смыкания глазной щели в ответ на раздражение роговицы глаза).
Констатацию биологической смерти пострадавшего имеет право осуществлять только медицинский персонал, учитывая наличие хотя бы одного из достоверных признаков, а до их появления – по совокупности относительных признаков.
4. Искусственное дыхание, показания, техника проведения.
Существует более 150 приемов искусственного дыхания. Но наиболее продуктивным и используемым является прием «изо рта в рот», или, если повреждены губы или челюсти пострадавшего, «изо рта в нос», так как при этом обеспечивается поступление достаточного объема воздуха в легкие пострадавшего. Эти способы основаны на применении выдыхаемого оказывающим помощь воздуха, который насильно подается в дыхательные пути пострадавшего и физиологически пригоден для дыхания пострадавшего. Воздух можно вдувать через марлю, платок и т.п. Этот способ искусственного дыхания позволяет легко контролировать поступление воздуха в легкие пострадавшего по расширению грудной клетки после вдувания и последующему спаданию ее в результате пассивного выдоха.
Показания для проведения искусственного дыхания:
1. Остановка дыхания;
2. Асфиксия (резкое расстройство дыхания из-за недостатка кислорода и избытка углекислого газа в крови и тканях; удушье.);
3. Ослабленное самостоятельное дыхание;
4. Острая дыхательная недостаточность;
5. Патологические ритмы дыхания (пострадавший дышит редко, судорожно, как бы со всхлипыванием).
В соответствии с классическими требованиями нужно придать пострадавшему горизонтальное положение, лучше всего на жесткой поверхности, так как чаще всего искусственное дыхание приходится сочетать с непрямым массажем сердца, расстегнуть стесняющую дыхание одежду.
Прежде, чем приступить к проведению искусственного дыхания, нужно проверить состояние ротовой полости. Обязательно необходимо проконтролировать состояние корня языка, так как при его западении полностью перекрываются дыхательные пути и дыхание становится невозможным. Даже при элементарном обмороке может наблюдаться западение корня языка и если вовремя не оказать помощь, человек погибнет.
Важно запомнить, что при западении корня языка необходимо придать положение запрокинутой головы, благодаря которому создается естественная проходимость дыхательных путей. Для этого необходимо подложить под лопатки валик.
Оказывающий помощь должен стать на колени у левого бока пострадавшего, положить ладонь правой руки на лоб, указательным и большим пальцами прижать нос, ребром левой ладони открыть рот и, сделав глубокий вдох открытым ртом, полностью плотно охватить губами

открытый рот пострадавшего и делать энергичный выдох с некоторым усилием вдувая воздух в его рот; одновременно он закрывает нос пострадавшего щекой или пальцами руки, находящейся на лбу. Количество вдуваемого воздуха должно составлять до 1,5 литра для взрослого человека.
При этом обязательно следует наблюдать за грудной клеткой, которая должна подниматься. Как только грудная клетка поднялась, нагнетание воздуха приостанавливают, оказывающий помощь приподнимает свою голову, происходит пассивный выдох у пострадавшего. Для того, чтобы выдох был более глубоким, можно несильным нажатием руки на грудную клетку помочь воздуху выйти из легких пострадавшего.
Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо проводить только ИД, то интервал между искусственными вдохами должен составлять 5 секунд, что соответствует частоте вдуваний – 12 раз в минуту. В выдыхаемом воздухе находится достаточное для газообмена количество кислорода, а повышенное содержание углекислоты раздражает дыхательный центр, ускоряя восстановление дыхания. Кроме расширения грудной клетки хорошим показателем эффективности ИД может служить порозовение кожных покровов и слизистых оболочек, а также выход пострадавшего из бессознательного состояния и появление у него самостоятельного дыхания.
При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы вдуваемый воздух попадал в легкие, а не в желудок, о чем свидетельствует вздутие живота «под ложечкой», осторожно надавливают ладонью на живот между грудиной и пупком. При этом может возникнуть рвота, поэтому нужно повернуть голову и плечи пострадавшего набок.
При отсутствии самостоятельного дыхания и наличии пульса ИД можно проводить и в положении сидя или вертикальном, если несчастный случай произошел в корзине вышки, на опоре или на матче. При этом как можно больше запрокидывают голову пострадавшего назад или выдвигают вперед нижнюю челюсть. Остальные приемы те же.
При появлении первых слабых вдохов у пострадавшего следует приурочить проведение искусственного вдоха к моменту начала у него самостоятельного вдоха.
Прекращают ИД после восстановления у пострадавшего достаточно глубокого и ритмичного самостоятельного дыхания.
Таким образом, с помощью искусственного дыхания происходит обогащение крови пострадавшего кислородом. А ее циркуляция по сосудам обеспечивается с помощью непрямого массажа сердца.