Конспект лекций по курсу БЖД. Конспект лекций по дисциплине бжд донецк, 2020 Тем Теоретические основы безопасности жизнедеятельности План
 Скачать 1 Mb.
|
|
. Связочный аппарат имеет множество нервных волокон и кровеносных сосудов, поэтому сразу же после возникновения травмы появляются болезненные ощущения. Есть и другие симптомы растяжения и травм связок. Симптомы растяжения связок: боль в суставе; припухлость и покраснение; ограничение или невозможность движения из-за сильной боли; в тяжёлых случаях деформация сустава. Первая помощь при растяжении связок После травмы необходимо местное применение холода на поврежденный сустав. Под действием холода возникает рефлекторный спазм сосудов, причем не только в поверхностных слоях, но и в глубоких ‒ подкожной клетчатке и мышцах. Так организм «сохраняет тепло», это его защитный механизм. В результате кровоток в этих тканях замедляется, что способствует остановке или замедлению кровотечения, предотвращению развития сильного отека. Также местный холод оказывает своеобразное обезболивающее действие из-за притупления восприятия болевыми рецепторами раздражения по причине травмы В таких случаях также показано применение эластичного бинта. Первая помощь при переломах Переломы костей − это сложные и тяжелые повреждения, когда происходит частичное или полное нарушение целостности костей, вызванное быстродействующим насилием. Практически всегда при переломах костей повреждаются и близлежащие мягкие ткани − надкостница, мышцы, нервные стволы, кровеносные сосуды. Это и относит переломы костей к наиболее тяжелым травмам. Различают переломы открытые и закрытые; со смещением и без смещения. При закрытых переломах кожа не повреждена, но при этом наблюдается нарушение целостности кости, могут быть повреждены мышцы, сухожилия, связки, нервы, сосуды. При открытых переломах есть рана с выступающими костными обломками. При повреждении крупных сосудов может наблюдаться обильное кровотечение. Симптомы закрытых переломов со смещением: а) боль − появляется в момент перелома кости, может продолжаться различные сроки и быть разной интенсивности. Боли бывают интенсивными при травмировании тканей и нервных стволов костными осколками, при развитии больших гематом, они усиливаются во время движения и уменьшаются при покое. При осторожном ощупывании отмечается сильная боль, локализирующаяся по линии перелома .Этот признак нередко облегчает диагноз при отсутствии других симптомов перелома и трещинах кости. Например, он очень важен при переломах костей, глубоко укрытых мягкими тканями и не дающих большого смещения отломков в связи с удержанием их в нормальном положении соседней неповрежденной костью (трещины и переломы ребер, малоберцовой кости и др.). б) нарушение функции конечности; этот симптом в различной степени отмечается при всех переломах. При некоторых из них (например, вколоченные переломы) он слабо выражен, а при переломах костей конечностей со смещением − обычно настолько резко, что попытки к движению конечности вызывает резкие боли и появление ненормальной подвижности; в) деформация конечности, ее неестественное положение (смещение костных отломков при переломе влечет за собой деформацию места перелома, которая легче выявляется при сравнительном осмотре поврежденной и здоровой конечности. Обычно отмечается искривление, утолщение, изменение формы поврежденной области. Деформации при разных локализациях переломов различны, они в значительной степени определяются характером смещения костных отломков); г) укорочение конечности (если костные обломки заходят один за другой). Смещение костных отломков при переломе развивающееся в результате тяги спастически сокращающихся мышц, приводит к укорочению конечности, которое определяется сравнительным измерением здоровой и пострадавшей конечности. д) выступание костных обломков под кожей; е) ложный сустав (если костные обломки расходятся, то наблюдается подвижность не в суставе); ж) крепитация − хруст, возникающий в результате трения костных обломков. Исходя из представленного алгоритма, помощь при закрытом переломе следует начать с четвертого пункта схемы – с противошоковых мероприятий. При открытом переломе нельзя извлекать костные обломки из раны. Помощь следует начать со второго пункта схемы – временной остановки кровотечения. 2) Первая помощь при травмах головы. Травмы головы можно классифицировать как открытые, закрытые и проникающие. При открытых травмах головы повреждаются мягкие ткани головы (кожа, подкожная клетчатка ) и кости черепа. Закрытые: сотрясение мозга, ушиб, сдавление. Тяжесть состояния пострадавшего при травмах головы определяется отсутствием или наличием повреждения ткани головного мозга. К травмам без повреждения ткани головного мозга относится сотрясение головного мозга. К травмам с повреждением ткани головного мозга относится два вида травм: ушиб (контузия) головного мозга и сдавление головного мозга. При проникающих ранениях в черепно-мозговую полость очень высокая вероятность повреждения клеток головного мозга. Сотрясение мозга. Возникает после небольшого травмирующего воздействия на голову и представляет собой обратимые функциональные изменения головного мозга. Встречается почти у 70% пострадавших с черепно-мозговыми травмами. Для сотрясения мозга характерна (но не обязательна) кратковременная потеря сознания — от 1 до 15 минут. Вернувшись в сознание, больной часто не помнит обстоятельств произошедшего. Его при этом могут беспокоить головная боль, тошнота, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок. Эти симптомы самопроизвольно затухают через 5–8 дней. Хотя сотрясение считается легкой травмой головного мозга, около половины пострадавших имеют различные остаточные явления, способные снизить трудоспособность. При сотрясении головного мозга обязателен осмотр у нейрохирурга или невролога, которые определят необходимость КТ или МРТ головного мозга, электроэнцефалографии. Как правило, при сотрясении головного мозга не требуется госпитализация, достаточно амбулаторного лечения под наблюдением невролога. Ушиб − повреждение вещества мозга вследствие удара по голове, чаще с кровоизлиянием. Повреждение клеток головного мозга также может произойти в результате воздействия избыточного давления взрывной волны. При этом и кожа, и кости могут быть совершенно не поврежденными, а клетки мозга повреждены. Характерным симптомом ушиба (контузии) головного мозга является кровотечение из ушей. Ушибы тканей головного мозга могут быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести. При легких ушибах неврологические симптомы держатся 2–3 недели и проходят самостоятельно. Средняя тяжесть характеризуется нарушениями психической деятельности и преходящими расстройствами жизненно важных функций. При тяжелых ушибах больной может находиться без сознания несколько недель. Ушибы головного мозга, их степень и состояние в ходе лечения диагностируются с помощью компьютерной томографии. Лечение медикаментозное: назначаются нейропротекторы, антиоксиданты, сосудистые и седативные препараты, витамины группы В, антибиотики. Показан постельный режим. Сдавление головного мозга. Происходит из-за уменьшения внутричерепного пространства (в результате образования гематом), в результате сдавливания инородными телами, находящимися на поверхности мозга (это может быть осколок снаряда, кость черепа и т.д.) ткани мозга. Клетки мозга очень нежные, поэтому в результате сдавливания происходит нарушение их функции, а затем и гибель. Подобная картина наблюдается и при кровоизлияниях в мозг. В данном случае давящее действие на нейроны оказывает гематома. Опасно тем, что из-за неизбежного ущемления ствола головного мозга нарушаются жизненно важные функции дыхания и кровообращения. Гематомы, вызывающие сдавление, необходимо срочно удалять. При всех видах травм (и с повреждением, и без повреждения ткани головного мозга) наблюдается отек и усиление оводненности клеток головного мозга. Отек – это увеличение содержания жидкости в межклеточном пространстве. Избыток жидкости сдавливает клетки мозга, нарушая их функцию. При усилении оводненности клеток мозга увеличивается содержание жидкости внутри самих клеток мозга – нейронах, что сопровождается нарушением их функции. А при травмах с повреждением ткани головного мозга, в зависимости от места локализации травмы, могут наблюдаться отклонения различных функций (потеря слуха, зрения, нарушение речи и т.д.). Симптомы травм головы: 1. Признаком серьезной черепно-мозговой травмы является истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха 2. Появление синяков вокруг глаз. 3. Тошнота, рвота. И чем чаще рвота, тем тяжелее состояние пострадавшего. 4. Кожные покровы бледны. 5. Слабость, головокружение. 6. Заторможенность, сонливость, вялость. 7. Артериальное давление падает. 8. Пульс может быть либо частым, либо замедленным, в зависимости от места локализации травмы. 9. Потеря сознания. 10. Ретроградная амнезия – потеря памяти. Придя в сознание, человек ничего не помнит о себе, не узнает самых близких ему людей. Но практические навыки, знание иностранных языков сохраняются. Память может быть восстановлена полностью, частично или вообще не восстановлена. Симптомы могут появиться не сразу, а спустя несколько часов после травмы, поэтому при сильном ударе по голове необходимо вызывать скорую помощь сразу. Разнообразные последствия травмы головного мозга могут проявляться в ходе ее лечения, в реабилитационный (до полугода) и отдаленный период (как правило, до двух лет, но возможно и дольше). Прежде всего, это психические и вегетативные дисфункции, которые способны осложнить больному всю дальнейшую жизнь: изменения чувствительности, речи, зрения, слуха, подвижности, расстройства памяти и сна, спутанность сознания. Возможно развитие посттравматических форм эпилепсии, болезни Паркинсона, атрофии мозга. Чем тяжелее травма, тем больше негативных последствий она за собой несет. Многое зависит не только от правильного лечения, но и от реабилитационного периода, когда больной постепенно возвращается к обычной жизни и есть возможность вовремя отследить начало посттравматических заболеваний, чтобы начать их лечение. Первая помощь при травмах головы Попасть в ситуацию, когда рядом окажется человек с травмой головы, может каждый. Зная правила оказания первой доврачебной помощи, можно облегчить его состояние и даже спасти жизнь. − при открытой травме наложить стерильную повязку; категорически запрещается трогать или удалять торчащие из раны обломки костей, металла или другие инородные тела, чтобы не усилить кровотечение, не повредить ткани еще больше, не занести инфекцию. В этом случае вокруг раны сначала укладывают марлевый валик, а потом делают перевязку; − придать пострадавшему горизонтальное положение; горизонтальное положение создается в зависимости от места локализации травмы. При поражении теменной, затылочной части головы пострадавшего укладывают на живот, при поражении лобной, височной части − на спину; − если пострадавший лежит на спине (учитывая первые два симптома – потерю сознания, тошноту, рвоту) – голову пострадавшего необходимо повернуть набок, для профилактики аспирации рвотными массами и западания языка; − обложить голову ватно-марлевым валиком, обеспечивая таким образом иммобилизацию (голова находится в нише) и немедленно госпитализировать. 3) Первая помощь при травмах позвоночника. Хотя способы диагностики и оказания помощи при повреждениях позвоночника и спинного мозга приводились еще в египетских папирусах и трудах Гиппократа, в течение длительного времени травма позвоночника с неврологическими нарушениями считалась практически смертным приговором. Еще в Первую мировую войну 80% раненных в позвоночник умирали в течение первых 2 недель. Прогресс в лечении спинно-мозговой травмы (СМТ), основанный на улучшении понимания ее патогенеза и разработке кардинально новых способов лечения, наметился лишь в ходе Второй мировой войны и в послевоенные годы. Сегодня СМТ остается тяжелым, но обычно не фатальным видом травмы, причем существенный вклад в минимизацию ее последствий вносит своевременное и адекватное оказание первой, квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим. Основная причина СМТ − дорожно-транспортные происшествия (50% случаев). Далее следуют травмы спортивные и связанные с активным отдыхом (25%, из них 2 / 3 − это повреждения шейного отдела позвоночника и спинного мозга, полученные при нырянии в мелком месте). Примерно по 10% составляют травмы производственные и полученные в результате противоправных действий, и 5% − полученные при падении с высоты, в природных катаклизмах и т.д. Чаще всего повреждается шейный отдел позвоночника (55%), реже − грудной (30%), еще реже − пояснично-крестцовый (15%). Повреждение спинного мозга и его корешков встречается примерно в 20% случаев СМТ. Такие травмы называют осложненными. Итак, травмы позвоночника опасным тем, что могут сопровождаться повреждением спинного мозга – составной частью центральной нервной системы (ЦНС). Все тело человека (за исключением головы и шеи) ‒ кожа, мышцы, связки, сухожилия, кости, внутренние органы иннервируется спинным мозгом, деятельность которого координируется вышележащими отделами ЦНС. В центре спинного мозга расположено серое вещество – скопления нервных клеток, окруженное белым веществом, образованным нервными волокнами. Спинной мозг выполняет две основные функции: проводниковую и рефлекторную. Проводниковая функция. Нервные волокна, составляющие основную массу белого вещества, образуют проводящие пути спинного мозга. По этим путям устанавливается связь между различными частями ЦНС и проходит импульсация в восходящих и нисходящих направлениях. По восходящим путям от различных рецепторов поступает информация в вышележащие отделы мозга, где формируется ответная реакция организма на поступивший раздражитель, а по нисходящим путям идут импульсы к рабочим органам, изменяющим деятельность скелетной мускулатуры и внутренних органов. Поэтому при травмах позвоночника с повреждением спинного мозга нарушается и двигательная и чувствительная функция. Рефлекторная функция. В спинном мозге находятся рефлекторные центры важных функций. Например, в шейном отделе спинного мозга находится центр диафрагмального нерва; в шейном и грудном – центры движения верхних конечностей, мышц груди, спины и живота; в поясничном отделе – центры мышц нижних конечностей; в крестцовом - центры мочеиспускания, дефекации и половой деятельности. Последствия травм позвоночника с повреждением спинного мозга зависят от места локализации травмы и степени ее тяжести. Симптомы: боль, припухлость, кровоподтек; а при повреждении спинного мозга – нарушение чувствительной и двигательной функции. Пострадавший не чувствует прикосновение, боль, холод, тепло; не может сделать никакого движения. Помощь: госпитализация пострадавшего только на жестких носилках (дверь, доска, крышка стола). Перекладывать пострадавшего на носилки нужно так, чтобы не вызвать прогибов позвоночника. Для этого носилки плотно пододвигают к боку пострадавшего и 2-3 человека одновременно перекатывают его на носилки. 4)Первая помощь при травмах грудной клетки В грудной клетке находятся такие жизненно важные органы: сердце, легкие, аорта и другие жизненно важные органы, ранения которых ведут к тяжелому внутреннему кровотечению и стремительной смерти пострадавшего. Проникающие ранения грудной клетки и без повреждения жизненно важных органов представляют опасность для жизни. В этих ситуациях правильно оказанная первая помощь может улучшить состояние пострадавшего. Кратко рассмотрим анатомические особенности органов дыхания. Каждое легкое человека покрыто тонкой серозной оболочкой – плеврой. У плевры два листка. Один плотно сращен с легким – это легочный слой плевры. Второй слой плевры выстилает грудную клетку – это пристеночный слой плевры. Между этими слоями образуется небольшая полость – плевральная полость. Она герметична, в ней развивается отрицательное давление (в момент вдоха оно ниже атмосферного на 9-12 мм рт. ст., а во время выдоха – на 2-6 мм рт. ст.). В ней находится небольшое количество серозной жидкости (1-2 мл), которая облегчает скольжение листков плевры при дыхательных движениях. Это позволяет легким беспрепятственно расширяться вслед за раздвижением ребер при вдохе. Благодаря этому в нормальном состоянии движение легких в грудной клетке человеком не ощущается. При проникающем ранении грудной клетки воздух попадает в плевральную полость. Она (плевральная полость) сообщается с окружающей средой, воздух поступает в нее и давление в ней становится таким же, как и в альвеолах легких, т.е. атмосферным, легкое (вернее та часть легкого, которая находится под воздействием поступившего воздуха) спадается и не принимает участия в дыхании. У пострадавшего появляются симптомы острой дыхательной недостаточности. Проникающее ранение грудной клетки с попаданием в плевральную полость воздуха называется пневмотораксом. В зависимости от наличия связи с окружающей средой различают закрытый, открытый и клапанный пневмоторакс. При открытом пневмотораксе рана «дышит», так как имеется свободная связь плевральной полости с внешней средой, вследствие чего во время вдоха воздух дополнительно «подсасывается» в плевральную полость, а во время выдоха выходит («выдавливается») в таком же объёме. Таким образом, при открытом пневмотораксе не происходит накапливания воздуха в плевральной полости, а ввиду беспрепятственного перемещения воздуха через дефект в грудной стенке лёгкое на стороне ранения во время вдоха спадается, а во время выдоха увеличивается в объёме (расправляется), то есть возникает эффект парадоксального дыхания. При закрытом пневмотораксе плевральная полость не имеет сообщения с внешней средой и количество воздуха, попавшего в неё при травме, не меняется в зависимости от дыхательных движений. Самым тяжелым является клапанный пневмоторакс. В момент вдоха через рану воздух поступает в плевральную полость, а во время выдоха из-за клапана, который образуется из поврежденных тканей выходит либо частично, либо вообще не выходит. Т.е. с каждым вдохом количество воздуха в плевральной полости увеличивается. Это приводит к прогрессивно возрастающему сдавлению лёгкого, смещению органов средостения в противоположную (здоровую) сторону, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливаются крупные сосуды, а при дальнейшем прогрессировании происходит сдавление второго лёгкого на «здоровой» стороне. Тяжесть состояния пострадавшего нарастает на глазах. Симптомы пневмоторакса 1.Острая дыхательная недостаточность (сильнейшая одышка, синюшность кожных покровов); 2. Рана на грудной клетке с кровавой пеной по краям; 3. Кашель с кровавой пеной; 4. Пульс частый; 5. Артериальное давление падает. Общее состояние пострадавшего резко ухудшается, т.к. нарушается одна из ведущих функций организма – дыхание. Помощь. 1.Придать пострадавшему сидячее или полусидящее положение. 2. Прекратить доступ воздуха в плевральную полость – наложить на рану воздухонепроницаемую повязку: вначале на рану наложить стерильную салфетку, затем любую воздухонепроницаемую ткань (клеенку, целлофан, полиэтиленовую пленку, и т.д.), а потом обычную повязку. Госпитализировать пострадавшего нужно сидя на носилках. |