Конспект лекций по курсу БЖД. Конспект лекций по дисциплине бжд донецк, 2020 Тем Теоретические основы безопасности жизнедеятельности План
 Скачать 1 Mb.
|
|
5) Первая помощь при травмах живота. Травма живота – закрытое или открытое повреждение области живота как с нарушением, так и без нарушения целостности внутренних органов. Любая травма живота должна рассматриваться, как серьезное повреждение, требующее немедленного обследования и лечения в условиях стационара, поскольку в таких случаях существует высокий риск развития кровотечения и/или перитонита, представляющих непосредственную опасность для жизни больного. Различают травмы живота открытые и закрытые. Открытые чаще всего возникают вследствие ножевых ранений, хотя возможны и другие причины (падение на острый предмет, огнестрельное ранение). Причиной закрытых травм обычно становятся падения с высоты, автомобильные катастрофы, несчастные случаи на производстве и т. д. Тяжесть повреждения при открытой и закрытой травме живота может варьироваться, но особую проблему представляют закрытые травмы. В этом случае из-за отсутствия раны и внешнего кровотечения, а также из-за сопутствующего таким повреждениям травматического шока или тяжелого состояния больного нередко возникают трудности на этапе первичной диагностики. При подозрении на травму живота необходима срочная доставка больного в специализированное медицинское учреждение. Лечение обычно хирургическое. Открытые травмы живота: − непроникающие; − проникающие без повреждения внутренних органов. − проникающие с повреждением внутренних органов При открытых травмах наблюдается нарушение целостности кожи, передней стенки живота. Ранения живота (брюшной стенки) чрезвычайно опасны – даже небольшие раны могут быть проникающими, при которых возможно повреждение органов брюшной полости. Это влечет за собой чрезвычайно опасные осложнения: внутреннее кровотечение, истечение содержимого кишечника в брюшную полость с последующим развитием гнойного воспаления брюшины (перитонит). Рану передней брюшной стенки обрабатывают по общим правилам обработки ран. При обширных ранах через отверстие в брюшной стенке живота могут выпадать органы брюшной полости или их части (эвентрация), иногда поврежденные. Такая рана должна быть закрыта антисептической повязкой. Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость – опасность развития перитонита. После обработки кожи вокруг раны на выпавшие органы накладывают стерильную марлю. Можно закрыть полотенцем, простыней, прошив края ниткой. У раненых с эвентрацией органов брюшной полости очень быстро развивается шок. Поэтому необходимо проводить противошоковые мероприятия, кроме введения жидкостей в рот. При закрытых травмах живота кожа и передняя брюшная стенка целы, но при этом внутренние органы могут быть повреждены. Симптомы закрытой травмы живота: 1. Острая боль в области живота; 2. Мышцы живота напряжены, болезненны; к животу невозможно прикоснуться; 3. Кожные покровы бледны, покрыты холодным липким потом; 4. Сухость во рту, жажда; 5. Тошнота, рвота; 6. Пульс частый; 7. Артериальное давление падает; 8. Могут быть симптомы внутреннего кровотечения (нарастающая слабость, головокружение, потемнение в глазах, мелькание «мошек» перед глазами; 9. Может наблюдаться потеря сознания. Помощь при закрытых травмах живота: 1. Придать горизонтальное положение 2. Приложить холод на живот (пузырь со льдом, грелку с холодной водой, полиэтиленовый пакет, наполненный холодной водой, ткань, смоченную холодной водой). Пузырь со льдом нужно предварительно обернуть полотенцем или другой тканью, на голую кожу его прикладывать нельзя. 3 В связи с тем, что при любом ранении в живот возможно повреждение внутренних органов, запрещается пострадавшего кормить, поить (не смотря на просьбы, т.к. присутствует симптом жажды и сухости во рту) давать через рот лекарства 4. Транспортировать раненых в живот нужно в положении лежа с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами. Такое положение уменьшает боль и предупреждает распространение воспаления во все отделы живота. 7) Первая помощь при травмах таза. Таз – расположенная в основании позвоночника часть скелета человека, обеспечивающая прикрепление к туловищу нижних конечностей, а также являющаяся опорой и костным вместилищем для ряда жизненно важных органов. Обе тазовые кости, соединяясь друг с другом и с крестцом, образуют костное кольцо – таз. Костное кольцо таза разделяется на два отдела: верхний, более широкий – большой таз и нижний, более узкий – малый таз. Таз человека состоит из двух половинок − левой и правой. Каждая половинка состоит из трех костей: подвздошной, седалищной и лонной. К моменту рождения тазовые кости не сращены. Их срастание завершается в позднем подростковом возрасте. Крылья подвздошной кости (большой таз) обрамляют органы брюшной полости, выполняя защитную функцию. Подвздошная, седалищная и лонная кости формируют малый таз, в котором находятся прямая кишка, мочевой пузырь, у женщин – матка. При травмах таза могут повреждаться как кости малого таза, так и органы малого таза. При травмах органов малого таза наблюдается нарушение их функции и кровотечения, вызванные их повреждением. При повреждениях прямой кишки нарушение функций проявляется в задержке газов, стула, недержании стула. Кровотечение может быть обильным, т.к. к слизистой оболочке прямой кишки подходит большое количество кровеносных сосудов При травмах костей малого таза наблюдаются следующие симптомы: а) симптом прилипания пятки (пострадавший тянет пятку по полу, словно она прилипла): б) перемежающаяся хромата (хромота на обе ноги), или «утиная» походка. Помощь: госпитализация пострадавшего в любой мягкой ткани (одеяле, покрывале и т.д. ) или на жестких носилках в позе «лягушки» (пострадавший лежит на спине, ноги согнуты в коленях, слегка разведены и т.к. пострадавшему трудно сохранять такое положение под колени подкладывают валиком свернутые одеяла или подушки). 4.2 Первая помощь при наиболее распространенных несчастных случаях 1) Отравление угарным газом, причины, симптомы, первая помощь 2) Ботулизм, симптомы, первая помощь. 3) Клиническая картина термических ожогов, причины, симптомы, неотложная помощь. 4) Клиническая картина отморожений, причины, симптомы, помощь. 5) Утопления, типы, причины, первая помощь. Правила безопасного поведения на воде. 6) Понятие электробезопасности. Неотложная помощь при электротравмах. 1)Первая помощь при отравлении угарным газом Отравление угарным газом (СО) − острое патологическое состояние, развивающееся в результате попадания угарного газа в организм человека, является опасным для жизни и здоровья, и без квалифицированной медицинской помощи может привести к летальному исходу. Угарный газ попадает в атмосферный воздух при любых видах горения. В городах в основном в составе выхлопных газов из двигателей внутреннего сгорания. Угарный газ не имеет ни запаха, ни цвета. Поэтому обнаружить его с помощью органов чувств невозможно. Отравление угарным газом возможно: − при пожарах; − на производстве, где угарный газ используется для синтеза ряда органических веществ (ацетон, метиловый спирт, фенол и т. д.); − в газифицированных помещениях, в которых эксплуатируется газоиспользующее оборудование (плиты, проточные водонагреватели, теплогенераторы с открытой камерой сгорания) в условиях недостаточного воздухообмена, например, при нарушении тяги в дымоходах и/или вентиляционных каналах либо недостатке приточного воздуха для горения газа; − в гаражах при плохой вентиляции, в других непроветриваемых или слабопроветриваемых помещениях, туннелях, так как в выхлопе автомобиля содержится 1‒ 3 % СО по нормативам и свыше 10 % при плохой регулировке карбюраторного мотора; − при длительном нахождении на оживленной дороге или рядом с ней. На крупных автострадах средняя концентрация СО превышает порог отравления; − в домашних условиях при утечке светильного газа и при несвоевременно закрытых печных заслонках в помещениях с печным отоплением (дома, бани); − при курении кальяна (очень большой процент людей испытывают головные боли, головокружения, тошноту, сонливость после курения кальяна, что обословлено отравлением монооксидом углерода, образованным при недостатке поступления кислорода в кальянный аппарат) Известно, что в процессе дыхания принимает участие гемоглобин. Он образует непрочные связи и с кислородом, и с углекислым газом, что обеспечивает газообмен в альвеолах (легочных пузырьках), которые являются конечной частью дыхательного пути. Через стенки альвеол и капилляров происходит обмен газов – из воздуха в кровь переходит кислород, а из крови в альвеолы поступает углекислый газ и пары воды. Угарный газ образует прочное соединение с гемоглобином ярко- розового цвета (поэтому на коже пострадавшего образуются ярко розовые пятна), т.е. в определенной степени нейтрализует его. В результате этого часть гемоглобина исключается из процесса газообмена. При этом блокируется передача кислорода тканевым клеткам, что приводит к гипоксии гемического типа (кровяного). Угарный газ также включается в окислительные реакции, нарушая биохимическое равновесие в тканях. Это сопровождается следующими симптомами: При лёгком отравлении появляются: головная боль, стук в висках, головокружение, боли в груди, сухой кашель, слезотечение, тошнота, рвота, возможны зрительные и слуховые галлюцинации,) ярко розовые пятна на коже (прежде всего лица), тахикардия, повышение артериального давления. При отравлении средней тяжести: сильный шум в ушах, сонливость, возможен двигательный паралич при сохранённом сознании. При тяжёлом отравлении: потеря сознания, коматозное состояние, судороги, непроизвольное отхождение мочи и кала, нарушение дыхания, расширение зрачков с ослабленной реакцией на свет, резкий цианоз (посинение) слизистых оболочек и кожи лица. Смерть обычно наступает на месте происшествия в результате остановки дыхания и падения сердечной деятельности. Помощь. Вынести пострадавшего на свежий воздух. При потере сознания (но при наличии дыхания у пострадавшего) дать вдохнуть пары нашатырного спирта (с нашатырным спиртом нужно обращаться очень осторожно, чтобы не допустить его попадания в глаза). При клинической смерти – простейшие приемы реанимации (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). 2) Первая помощь при ботулизме. Ботулизм – острое инфекционное заболевание, вызванное токсинами бактерий ботулизма и характеризующееся поражением центральной нервной системы. Термин «ботулизм» (от лат. botulus - колбаса) ввёл бельгийский бактериолог Э. Ван-Эрменгем (1896), выделивший возбудитель из кишечника погибшего больного. Вместе с тем ещё в IX-X веках в Византии, а несколько позже в Германии наблюдали случаи заболевания, связанные с употреблением кровяной колбасы. В 1818 г. в России описано нервно- паралитическое заболевание, связанное с употреблением в пищу копчёной рыбы. Возбудителем заболевания являются споры бактерий Clostridium botulinum, являющихся строгими анаэробами, т.е. живущими в условиях без доступа кислорода. Естественной средой их пребывания является почва, вода, ил. Если в домашних условиях консервировать овощи, грибы, мясо, рыбу без достаточной термической обработки, то после закатывания банок и создания анаэробных условий, споры прорастают и бактерии начинают активно развиваться. В процессе своей жизнедеятельности они выделяют газообразные вещества (поэтому крышки банок вздуваются) и сильный экзотоксин. В результате употребления продуктов, содержащих этот токсин, и возникает поражение центральной нервной системы Инкубационный период – от 2 часов до 5 дней, чаще 12-24 часа. Симптомы. Поначалу развивается так называемый гастроэнтеритический этап. У больного наблюдается общая слабость, недомогание головная боль, головокружение, может быть тошнота, рвота, схваткообразные или постоянные болевые ощущения в области живота, вздутие живота, жидкий стул. На второй день вздутие живота усиливается и появляются симптомы поражения ЦНС: а) косоглазие; б) двоение в глазах; в) сужение зрачков; г) паралич мышц верхнего века; д) паралич мышц мягкого неба (речь при этом становится нечленораздельной, нарушается акт глотания, исчезает голос). В организме человека нет механизма детоксикации этого яда. Поэтому если не оказать помощь – пострадавший может умереть. Больные погибают от паралича мышц дыхания и сердца. Помощь. Промыть желудок, кишечник 5% раствором пищевой соды, дать слабительное, чтобы полностью освободить кишечник от остатков пищи, содержащей бактерии и их токсин. Необходима госпитализация для введения противоботулинистической сыворотки и терапевтического лечения. 3) Первая помощь при термических ожогах. Повреждение ткани, вызванное действием высокой температуры, называется термическим ожогом. Повреждающим фактором может быть огонь, нагретый и расплавленный металл, кипяток, пар. Современные экстремальные ситуации очень часто сопровождаются возникновением у пострадавших ожогов различной степени. Прежде чем изучить степени тяжести термических ожогов, необходимо кратко рассмотреть строение кожи. Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса – это самый верхний слой кожи, отличается высокой регенерационной способностью. Поэтому при повреждении эпидермиса шрамы не остаются. Второй слой – собственной дерма и третий – подкожно- жировая клетчатка, в которой находятся сосуды, нервы, сальные и потовые железы. Если повреждаются все три слоя кожи, остаются плотные, звездчатые, нарушающие функцию движения, рубцы. Выделяют четыре степени тяжести термических ожогов ожога (в зависимости от глубины поражения тканей): 1 степень – повреждается эпидермис, характеризуется гиперемией (покраснением) кожи, отечностью и ощущением боли. Под действием высокой температуры происходит расширение капилляров и образование отека. Заживление происходит через 3-5 дней. Образуется пигментное пятно или шелушащаяся кожа. 2 степень − при этой степени тяжести поражается тоже только эпидермис, сопровождается гиперемией, отеком, образованием пузырей, величина которых может быть самая различная. Серозный выпот, скапливаясь, способствует отслаиванию эпидермиса, и образовавшаяся полость заполняется жидкостью – плазмой − жидкой частью крови. Заживление происходит через 12-15 дней, если не внести инфекцию. Рубцов такие ожоги, как правило, не оставляют, но краснота и пигментация могут сохраняться несколько недель. 3 степень – сопровождается омертвлением кожи с образованием струпа, который возникает в результате свертывания белков тканей. Внешне струпья напоминают беловатую омозоленную ткань. Повреждаются все три слоя кожи. Внешне струпья напоминают беловатую омозоленную ткань. Ожоги III степени делятся на ожоги степени IIIA, при которых омертвление захватывает только поверхностный слой кожи, часть росткового слоя эпидермиса остается, и ШБ, при которых омертвевает вся толща кожи вместе с ростковым слоем эпидермиса. Болевая чувствительность в месте ожога снижена или отсутствует. Заживление протекает длительно с нагноением. В процесс заживления образуются гипертрофические и келоидные рубцы, нарушающие функцию движения. 4 степень – сопровождается обугливанием кожи и глубоколежащих тканей (мышц, сухожилий, вплоть до кости). Обычно у пораженных сочетаются ожоги различных степеней. Ожоги лица могут сопровождаться ожогами глаз, возможны ожоги верхних дыхательных путей. Тяжесть ожога зависит не только от глубины поражения тканей, но и от величины площади ожога. Чем больше площадь ожога, тем тяжелее его течение. Помощь. Прекратить действие повреждающего фактора − погасить пламя. Залить горящую одежду большим количеством воды (если воды недостаточно, то лучше ее не использовать, так как образовавшийся пар еще больше усугубит ситуацию) или набросить на пламя плотную ткань, которую нужно снять сразу же после того, как погас огонь. Обнажить пораженный участок. Приставшую к поверхности ожога одежду − не снимать, не срывать, попытаться обрезать, а рану по возможности закрыть асептической или специальной противоожоговой повязкой. При 1 и 2 степени тяжести ожогов необходимо охладить пораженный участок в течение 10-15минут проточной водой. Затем наложить сухую стерильную повязку, дать обезболивающее средство. При 3-4 степени тяжести наложить чистую повязку и затем охлаждать место ожога с повязкой в стоячей воде. После охлаждения наложить стерильную повязку, дать обезболивающее средство и госпитализировать. При больших ожогах конечностей накладываются транспортные шины. При обширных ожогах туловища необходимо завернуть пострадавшего в стерильную простыню или наложить противоожоговую повязку. Помощь нужно оказывать очень осторожно, чтобы не усиливать болевых ощущений. Дать болеутоляющие средства, горячее питье. При наличии благоприятной обстановки и возможности, медицинская помощь должна оказываться как можно быстрее. 4) Клиническая картина отморожений, симптомы, первая помощь Под влиянием низких температур и при продолжительном пребывании на открытом воздухе вероятно местное охлаждение организма (отморожение) или общее охлаждение (замерзание), однако повреждающему влиянию низких температур способствует ряд факторов, из которых наибольшее значение имеет повышенная влажность. Сухой воздух является плохим проводником тепла, а вода в 10 раз больше отнимает тепла, чем воздух такой же температуры; влажная кожа человека в четыре раза больше отдает тепла, чем сухая. Содействуют отморожению и такие метеорологические факторы, как интенсивное движение воздуха, внезапная и быстрая смена температуры. Доказано, что при движении воздуха тело теряет тепло в сотни и тысячи раз быстрее, чем при полном безветрии. Этим и можно объяснить сравнительно частые случаи отморожения при транспортировке людей на машинах, открытых платформах, при ношении зимой продуваемой одежды или мокрой обуви. Внезапная и быстрая смена температуры также является усугубляющим моментом в этиологии отморожений, так как при резком похолодании проявляется слабая адаптация, то есть приспособляемость к низким температурам, а при резком потеплении дает о себе знать влажность и промокаемость обуви. Кроме неблагоприятных климатических факторов, вероятность обморожения возрастает при сосудистых болезнях, курении и употреблении спиртосодержащих напитков, несоответствии одежды и обуви условиям окружающей среды. При обморожении под действием низких температур поражаются кожные покровы и ткани, расположенные более глубоко. Воздействие холода не является само по себе причиной обморожения. Омертвение тканей происходит из-за нарушения кровообращения. Спазм и парез сосудов, уменьшение скорости циркуляции крови, застой кровяных телец и образование тромбов – основные причины некроза. С течением времени в стенках сосудов увеличивается эндотелиальный слой (эндотелиальные клетки, выстилающие кровеносные сосуды, обладают удивительной способностью изменять свою численность и расположение в соответствии с локальными требованиями), который пропитывается плазмой, образуются участки некротической ткани, появляется соединительная ткань и возникает облитерация (заращение) просвета сосуда сосудистой стенки. В зависимости от глубины поражения тканей выделяют четыре степени обморожения. 1 степень – после отогревания наблюдается покраснение кожи, тупая боль или зуд. Заживление наступает через 3-5 дней. На месте поражения остается (по аналогии с ожогом) либо шелушащееся, либо пигментированное пятно; 2 степень – после отогревания окраска кожи синюшно-красная, наблюдается отек, который не распространяется за зону поражения, образуются пузыри с беловатой или прозрачной жидкостью. Заживление происходит через 12-15 дней; 3 степень – после отогревания окраска кожи багрово-синюшная, наблюдается отек, который распространяется за зону поражения (поэтому определить границы пораженных участков можно через 3-5 дней после возникновения демаркационной линии), образуются пузыри с темно-бурой или кровавой жидкостью; 4 степень – характеризуется некрозом кожи и тканей, расположенных более глубоко. Патологический процесс затрагивает кости и суставы. Появляется гангрена конечностей (сухая или влажная), локализующаяся в большинстве случаев на стопах или кистях. Отогреть пораженный участок не удается; он холодный, синюшный, бесчувственный. Очень быстро образуются пузыри с черной жидкостью. Третья и четвертая степени отморожения являются очень тяжелыми. Температура тела повышается до 39-40 градусов, у пострадавшего потеря аппетита, упорная бессонница, обильное потоотделение. Резко ухудшается состояние иммунной системы. Поэтому часто присоединяются другие инфекции, а заживление может затягиваться до полугода. Характер и объем первой медицинской помощи зависят от степени отморожения, наличия или отсутствия общего переохлаждения организма, сопутствующих заболеваний. Первая помощь сводится к прекращению охлаждения, согреванию конечностей, восстановлению нарушенного кровообращения, предупреждению инфицирования. К мероприятиям, которые надлежит проделать в первую очередь при оказании помощи пострадавшему, относят доставку больного в теплое место, освобождение замерзших участков тела от холодной одежды, вызов врача. При первой степени отморожения замерзшие участки кожи согревают теплыми руками, делают легкий массаж (чтобы не вызвать повреждения эпидермиса). Необходимо наложить стерильную повязку. Провести общее согревание – дать горячий чай, кофе, можно с добавлением алкоголя. Можно провести общее согревание в ванной, но температура воды вначале должна составлять 20-25 градусов, которую в течение получаса следует повышать до нормальной температуры тела. Помещать пострадавшего сразу в ванну с теплой водой нельзя, так как резкий контраст температур может стать причиной шока. Со второй по четвертую степени растирание замерзших участков кожи не проводят. На них накладывается сначала асептическая повязка, а затем повязка из теплоизолирующих материалов. Конечности фиксируются. Больному даются горячие напитки, пища, немного алкоголя, болеутоляющие и жаропонижающие препараты. Пораженные участки кожи не следует растирать снегом, не рекомендуется отогревать конечности у открытого огня, бесконтрольно использовать источники тепла, втирать в кожу масла, жир, а также спирт при поражении глубокорасположенных слоев кожи. Если диагностируется отморожение 2−4 степени, больного необходимо срочно госпитализировать. Врачебная помощь направлена на восстановление нарушенного кровообращения, местное лечение поражений (заключается в смене антисептических повязок), профилактику инфицирования, лечение уже инфицированных участков кожи. Для лечения отморожения используются консервативные и хирургические методы. Хирургическое лечение отморожений сводится к удалению некротизированных участков кожи и пересадке на место дефекта собственных тканей. |