Контрольные вопросы по теме занятия Задачи и содержание врачебного контроля. Организация врачебнофизкультурного диспансера и основная документация
 Скачать 0.72 Mb.
|
|
Дыхательные упражнения    Статические Динамические Дренажные СТАТИЧЕСКИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ
ЗАДАЧИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРАВИЛА И ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ УПРАЖНЕНИЙ
ВЛИЯНИЕ ПОЛОЖЕНИЙ ТЕЛА НА РАБОТУ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
ДИНАМИЧЕСКИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ - осуществляются с участием вспомогательных дыхательных мышц, сочетание дыхательного упражнения с движениями рук и ног. Пример: на вдохе – развести руки в стороны, прогнуться назад, на выдохе – свести руки перед грудью и наклониться вперед. Упражнения применяются для увеличения объема вентилируемой поверхности легких. ДРЕНАЖНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ Постуральный дренаж – использование специального положения (зона поражения выше бифуркации) для оттока экссудата из бронхов в трахею, откуда мокрота эвакуируется при кашле. При выполнении упражнения зона поражения должна располагаться выше бифуркации трахеи. Исходное положение – наклон туловища в сторону бифуркации трахеи, конечное положение – наклон от бифуркации ко рту. Методика:
ИСХОДНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ДРЕНАЖНЫХ УПРАЖНЕНИЙ Дренаж верхней доли:
Средняя доля:
Нижняя доля:
Показания к дренажной гимнастике.
Противопоказания к дренажной гимнастике
ЗВУКОВАЯ ГИМНАСТИКА – специальные упражнения, заключающиеся в произнесении определенных звуков и их сочетаний, при этом вибрация голосовых связок передается на гладкую мускулатуру бронхов, расслабляя их. Максимальная сила вибрации при произнесении – П, Т, К, Ф, С Средняя сила – Б, Д, ,В, З Наименьшая сила – М, Н, Л, Р Методика:
ЛФК ПРИ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ Задачи ЛФК:
Противопоказания:
Двигательный режим – постельный
Двигательный режим – палатный
Массаж классический
Физиотерапия:
ЛФК ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ Задачи ЛФК:
Противопоказания:
Средства ЛФК:
Гимнастика для снижения МОД (по Гневушеву В.В.): 1. Вдох через нос – ненапряженный, бесшумный, удлиненный, субмаксимальный. 2. Выдох через нос – полный. 3. Соблюдать соотношение длительности (ДИ) вдоха и выдоха. Тренировка строится по схеме: (ДИ 2:4) – (ДИ 3:4) – (ДИ 4:4) – (ДИ 6:4) – (ДИ 8:3). 4. Сочетать удлиненный вдох и выдох с движениями рук, ног и туловища, при ходьбе. В межприступный период – аэробные нагрузки циклического характера (дозированная ходьба, терренкур, плавание, тренировки на велотренажере и тредмиле). Купирование приступа БА:
Точечный массаж (по Ибрагимовой В.С.) – приступный период. Методика предусматривает легкое надавливание в течение 3-5 мин на каждую точку. Т1 (да-джуй) – несимметричная, расположена на спине по средней линии между остистым отростком VІІ шейного позвонка и І грудного позвонка. Массируется в положении сидя наклонив голову вперед. Т2 (фэн-мэнь) – симметричная, находится на 1,5 цуня в сторону от средней линии позвоночника (паравертебрально) на уровне промежутка между остистыми отростками ІІ и ІІІ грудного позвонка. Точки одновременно массируются с двух сторон, и.п. сидя или лежа на животе. Т3 (фэй-шу) - симметричная, находится на 1,5 цуня в сторону от средней линии позвоночника (паравертебрально) на уровне промежутка между остистыми отростками ІІІ и ІV грудного позвонка под Т2. Точки одновременно массируются с двух сторон, и.п. сидя или лежа на животе. Т4 (тянь-ту) – несимметричная, находится в середине у яремной вырезки грудины. Массируется в и.п. сидя. Т5 (чжун-фу) – симметричная, находится в первом межреберье под акромиальным концом ключицы. Массируется одновременно с двух сторон в и.п. сидя. Т6 (цзянь-цзин) – симметричная, находится в центре надостной ямки лопатки (если положить ладонь на плечо, то указательный палец окажется на этой точке). Массировать одновременно с двух сторон в и.п. сидя наклонившись вперед или в и.п. лежа на животе. Т7 (тянь-фу) – симметричная, находится на внутренней поверхности плеча на 3 цуня ниже подмышечной складки. Массировать в положении сидя поочередно справа и слева. Т8 (чи-цзе) – симметричная, находится на передней поверхности локтевого сустава со стороны большого пальца в кожной складке. Массировать в положении сидя, положив руку на стол ладонью вверх, поочередно справа и слева. Т9 (сюань-дзи) – несимметричная, располагается в центре рукоятки грудины под Т4. Массировать в положении сидя или лежа на спине. Т10 (да-чжу) – симметричная, находится на 1,5 цуня в сторону от средней линии позвоночника (паравертебрально) на уровне промежутка между остистыми отростками І и ІІ грудного позвонка. Точки одновременно массируются с двух сторон, и.п. сидя наклонив голову вперед. Т11 (шу-фу) – симметричная, находится на 2 цуня в сторону от передней средней линии под ключицей. Массировать одновременно с двух сторон. ФИЗИОТЕРАПИЯ:
ТЕМА ЗАНЯТИЯ ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ Цель занятия: изучить классификацию, характеристику, показания и правила назначения основных видов массажа, физическую реабилитацию больных сахарным диабетом. Мотивация темы занятия: массаж – метод лечения и профилактики заболеваний, представляющий собой совокупность приемов дозированного механического воздействия на ткани человека руками массажиста или приборами. Являясь одним из самых древних методов лечения, массаж не потерял актуальность и в наши дни, и составляет часть врачебного искусства. Массаж вызывает как общую, так и местную реакцию тканей и внутренних органов ускоряя процессы восстановления нарушенных функций. Контрольные вопросы по теме занятия: 1. Массаж: история развития и классификация. 2. Механизм лечебного действия классического массажа. 3. Показания и приемы классического массажа. 5. Приемы классического массажа основные и вспомогательные. 6. Аппаратные виды массажа. 7. Физическая реабилитация больных сахарным диабетом. Практические навыки:
Задание на следующее занятие: 1. Физическая реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Литература (основная): 1.Епифанов В.А. «Лечебная физкультура»М, ГЕОТАР-Медиа, 2006. Литература (дополнительная):
ПОГЛАЖИВАНИЕ – при выполнении рука массажиста скользит по кожным покровам пациента, не собирая ее в складки. Поглаживание является подготовительным, диагностическим, обязательным приемом. Физиологическое действие: 1) успокаивающее или возбуждающее действие на ЦНС, 2) положительное влияние на трофику кожи (усиливает обменную функцию, повышает кожно-мышечный тонус и эластичность), 3) активация секреторной функции кожи, 4) очищение кожи, 5) усиление капиллярного кровотока, 6) рефлекторное воздействие на внутренние органы. ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ: 1. Плоскостное (на туловище): а) поверхностное (проводится во всех направлениях, медленно, кисть скользит по поверхности кожи, оказывает успокаивающее действие), б) глубокое (по ходу тока крови и лимфы, более глубокое воздействие, тонизирующий эффект). 2. Обхватывающее (на конечностях): а) непрерывное (глубокое, по ходу тока крови и лимфы, разгрузка кровеносной и лимфатической сети, форсирование кровотока и усиление дренажа), б) прерывистое (энергичное воздействие на экстеропроприоцепторы, глубокое, короткое и скачкообразное продвижение рук на протяжении 2-4 см) ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРЕМЫ:
Методические указания:
РАСТИРАНИЕ – передвижение, смещение или растяжение тканей в разных направлениях. Физиологическое действие: 1) усиление притока крови к тканям, 2) активация тканевого обмена, 3) растяжение спаек, рубцов и увеличение подвижности тканей, 4) повышение сократительной способности и тонуса мышц. ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ: Растирание может выполняться
Растирание выполняется одной рукой или обеими руками: 1) раздельно – обе руки одновременно движутся параллельно в противоположных направлениях, б) совместно – наложив одну кисть на другую. Растирание выполняется: 1) продольно, 2) поперечно, 3) кругообразно, 4) зигзагообразно. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ:
Методические указания:
РАЗМИНАНИЕ – пассивная гимнастика для мышц. Воздействие на мышечную ткань. Разминание состоит из: 1) прерывистого или непрерывистого захватывания, приподнимания (оттягивания) и отжимания тканей, или 2) захватывания и попеременного сдавливания, или 3) сжимания и перетирания тканей, или 4) сдвигания и растяжения тканей. Физиологическое действие: 1) повышает тонус мышц, 2) усиливает сократительную способность мышц, 3) повышается кровоснабжение массируемого участка. Техника разминания. Производится 1) ладонной поверхностью концевой фаланги большого пальца, 2) ладонной поверхностью концевой фаланги большого пальца и указательного, 3) всеми пальцами. Направления: 1) продольно – одной или двумя руками одновременно или поочередно, 2) поперечно- двумя руками в разные стороны, 3) полукружно, 4) спиралевидно. Виды разминания: 1) непрерывное – одной или двумя руками, один и тот же участок мышцы, 2) прерывистое – каждый раз новый участок. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ :
Методические указания:
ВИБРАЦИЯ – передача массируемой части тела колебательных движений. Физиологическое действие: 1) вибрация вызывает отделенные реакции по типу кожно-висцеральных, моторно-висцеральных и висцеро-висцеральных рефлексов, 2) понижение возбудимости нервно-мышечного аппарата сердца и тонуса сосудов, 3) расширение или сужение сосудов, в зависимости от частоты и амплитуды колебаний, 4) улучшение сократительной функции мышц, трофики тканей, 5) обезболивающее действие, 6) усиление моторной и секреторной деятельности желудка, 7) усиление перистальтики кишечника, 8) активация процессов регенерации, 9) стимулирующее действие на кору надпочечников. ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ: 1) непрерывистая – рука массажиста не отрываясь от массируемой поверхности производит колебательные движения (рука массажиста и массируемая поверхность составляют одно целое), которые выполняются строго ритмично: а. вибрацию проводят стабильно (на одном месте), б. лабильно (вдоль всей массируемой поверхности). Непрерывная вибрация может выполняться в форме плоскостного или обхватывающего поглаживания, а также растирания. 2) прерывистая – рука массажиста, соприкасаясь с массируемой частью тела, каждый раз отходит от нее и движения становятся прерывистыми, отдельными, следующими дуг за другом. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ:
Методические указания:
Аппаратные виды массажа 1. Гидромассаж (подводный душ-массаж) – одновременное воздействие на организм пресной воды и интенсивного механического воздействия, создаваемого с помощью струи воды.
Показания: 1) заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата, 2) заболевания периферической нервной системы, 3) ДЦП, 4) мышечные дистрофии, 5) нарушения обмена веществ. 2. Вакуумный массаж - локальное воздействие воздуха с пониженным давлением на поверхность тела повышает проницаемость эпителия сосудов кожи с образованием петехий и выходом в интерстиций нейтрофилов и лимфоцитов, ферменты которых утилизируют продукты воспаления. Лечебные эффекты: - противовоспалительный, - бронходренирующий, - метаболический, - вазоактивный. Противопоказания: эмфизема, бронхоэктазы, частые приступы БА. Параметры: 1) медицинские банки диаметром 6 см и объёмом 200 мл, 2) вакуум – аппликатор «Траксатор», «Алодек-4М», стабильная и лабильная, 6-8 процедур через 1-2 дня, продолжительность 10-15 мин. Методика: стабильная или лабильная, длительность 10-15 мин, курс 6-8 процедур, через день. 3. Вибромассаж.– лечебное воздействие механических колебаний на ткани больного Низкочастотная вибрация (20-50Гц) приводит к расширению сосудов, усилению локального кровотока и лимфотока, активации трофики тканей и снижению мышечного тонуса. Механические колебания более высокой частоты (100-200Гц) повышают сосудистый тонус, активируют гипоталамо-гипофизарную систему и мобилизует адаптационно-приспособительные ресурсы. Лечебные эффекты: - бронходренирующий, - перфузионно-вентиляционный, - миостимулирующий, - вазоактивный, - трофический. Показания: заболевания и травмы периферической нервной системы, костно-мышечной системы (переломы, ушибы, разрывы связок и т.д.), заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Противопоказания: злокачественные новообразования, травмы в остром периоде, эндартериит, остеопороз, тромбофлебит, лимфостаз, трофические язвы. Методика: продолжительность 12-15 мин, курс 10-15 процедур, через один или 2 дня. - стабильная – массажер фиксируют на 3-5 сек на одном участке; - лабильная – массажер постоянно перемещают. Массаж спины проводят от паравертебральной до аксиллярной линий. Массаж передней поверхности грудной клетки проводят, начиная с нижних отделов, затем по над- и подключичным зонам. Верхние отделы массируют на вдохе, нижние на выдохе. Лечебная физкультура при сахарном диабете Физические упражнения и гомеостаз глюкозы у здоровых людей. При физической нагрузке в начале работы (5-10 минут) мышцы расходуют в качестве энергетического материала собственный гликоген. В течение последующих 20-40 минут работы энергетические потребности удовлетворяются за счет абсорбируемой глюкозы из циркулирующей крови, несмотря на достаточные запасы гликогена, и частично за счет СЖК. При длительной работе (3-4 часа) энергетические затраты покрываются путем сгорания СЖК. Активное расходование глюкозы во время физической нагрузки не приводит к значительному снижению сахара крови. Гомеостаз глюкозы в данной ситуации обеспечивается повышением продукции глюкозы и ускорением ее поступления в кровь адекватно затратам. Это происходит за счет значительного повышения в крови адреналина, глюкагона и кортизола и снижения уровня инсулина. Именно эти процессы обеспечивают нормальный уровень гликемии во время физических нагрузок. Физическая нагрузка и гомеостаз глюкозы у больных сахарным диабетом. У больных сахарным диабетом существует три типа реакции уровня глюкозы при физической нагрузке: 1. уровень гликемии существенно не изменяется или при исходно повышенных цифрах снижается до нормального; 2. уровень гликемии снижается до гипогликемии; 3. уровень гликемии повышается. Первый тип реакции на физическую нагрузку бывает у больных с компенсированным сахарным диабетом и соответствует реакции здорового человека. У данных больных инсулинотерапия подобрана так, что в каждое время суток имеет место соответствие уровня инсулинемии уровню гликемии и как следствие, уровень гликемии в течение суток невысок, запасы гликогена в печени достаточные. При этих условиях целесообразно назначать физические нагрузки на часы достаточного, но не чрезмерного уровня инсулинемии. Достаточный уровень инсулинемии будет обеспечивать нормальный уровень утилизации глюкозы из периферической крови, а отсутствие гиперинсулинемии – достаточный уровень продукции глюкозы печенью. Равновесие затрат и продукции глюкозы обеспечит стабильный уровень гликемии во время физических нагрузок. Второй тип реакции имеет место у больных с лабильным течением сахарного диабета в результате нерационального распределения инсулина в течение суток. У таких больных в течение суток возникают ситуации, когда уровень инсулина в крови значительно превышает потребность в нем. В этих случаях существует реальная опасность развития гипогликемии, если физическая нагрузка приходится на часы чрезмерной инсулинезации. Высокий уровень инсулинемии будет создавать условия для высокой абсорбции глюкозы работающей мышцей и в то же время тормозить процесс продукции глюкозы печенью. Уровень гликемии во время физической нагрузки при этих условиях будет резко падать. Третий тип реакции. Имеет место у больных с декомпенсацией сахарного диабета (несоответствие низкого уровня инсулинемии высокому уровню гликемии). Физическая нагрузка в этих условиях приводит к нарушению процессов утилизации глюкозы мышцами и к усилению продукции глюкозы печенью, что может привести к развитию гипергликемии. Таким образом, физические упражнения являются эффективным лечебным методом коррекции уровня гликемии у больных сахарным диабетом, но при условии компенсации заболевания. Основные задачи ЛФК:
Показания к назначению средств физической реабилитации - компенсированность процесса и отсутствие резких колебаний гликемии в процессе физической нагрузки. К началу занятий лечебной физкультурой должна быть отработана диета, инсулинотерапия или медикаментозная коррекция уровня гликемии, отсутствовать гипогликемические состояния, уровень контринсулярных гормонов вне стрессовых состояний должен быть нормальным или близок к норме. Противопоказания:
Лечебная гимнастика у больных на стационарном этапе реабилитации назначается после ликвидации декомпенсации. Пациент находится на постельном режиме, проводится в положении лежа, в дальнейшем — в положении сидя и стоя. Начинают лечебную гимнастику с элементарных упражнений для мышц рук, ног и туловища, дыхательных упражнений и ходьбы в положении лежа. В дальнейшем включают упражнения с сопротивлением и отягощением, применяя эспандеры, гантели (от 500 г до 2 кг), медицинболы (1-2 кг). Помимо лечебной гимнастики показаны дозированная ходьба, велосипед, гребля, физические упражнения в бассейне, лыжи. Основное средство ЛФК – аэробные тренировки с использованием циклических упражнений. Условия при назначении ЛГ: 1. Точное время проведения лечебной гимнастики; 2. Длительность и интенсивность занятий; 3. Отработка дозы и инсулина в часы проведения лечебной гимнастики; 4. Пищевой режим. Общая продолжительность занятия зависит от тяжести течения заболевания: - при легкой форме - 30 - 40 мин; - при средней форме - 20 - 30 мин; - при тяжелой форме - до 10 - 15 мин. При выборе времени суток для занятий лечебной физкультурой необходимо принимать во внимание уровень гликемии в эти часы (без физических нагрузок) и предполагаемый уровень инсулинемии, т.е. активность введенного инсулина в эти часы. При условии правильно подобранного режима медикаментозной терапии оптимальным является время через час после приема пищи (завтрака, обеда или ужина). Интенсивность и продолжительность занятий определяется по общепринятым методикам: под контролем общего состояния, пульса, АД и по возможности данных велоэргометрии. Очень осторожно следует решать вопрос о физических нагрузках у больных с наличием сосудистых осложнений. При легкой форме СД первые 10 мин должна быть аэробная разминка с включением упражнений на растяжение и дыхательных упражнений. В основной части упражнения выполняются для всех мышечных группах с большей амплитудой, темп медленный и средний, с включением силовых упражнений. Плотность занятия довольно высокая - до 60 - 70%. Больным рекомендуются ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, игры. При средней степени заболевания больные выполняют упражнения средней и умеренной интенсивности, нагрузка повышается постепенно, темп - чаще медленный, амплитуда в полном объеме, плотность - ниже средней (30 - 40%). Возможно использование дозированной ходьбы или лечебного плавания. При тяжелой степени болезни проводятся занятия в постельном режиме с небольшой нагрузкой. Упражнения для мелких и средних мышечных групп широко сочетаются с дыхательными. Занятия не должны утомлять больного, необходимо строго следить за дозировкой нагрузки. Плотность занятия невелика, темп выполнения упражнений медленный. При появление клинических симптомов гипогликемии:
Повышение уровня гликемии во время и после лечебной гимнастки:
Больным сахарным диабетом можно заниматься легкой атлетикой, спортивными играми (теннис, волейбол). Все силовые виды спорта таким больным противопоказаны. Важно, чтобы больной, занимаясь самостоятельно различными формами ЛФК, знал, что при появлении чувства голода, слабости, дрожания рук необходимо съесть 1-2 куска сахара и прекратить занятия. После исчезновения состояния гипогликемии на следующий день можно возобновить занятия, но уменьшить их дозировку. Лечебная гимнастика для стоп – профилактика диабетической стопы (все больные должны быть обучены этой гимнастике)
|