Контрольные вопросы по теме занятия Задачи и содержание врачебного контроля. Организация врачебнофизкультурного диспансера и основная документация
 Скачать 0.72 Mb.
|
|
ТЕМА ЗАНЯТИЯ СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА. ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ И МЕТОДЫ ЕГО ОЦЕНКИ Цель занятия: изучить цели и задачи врачебного контроля, организацию врачебно-физкультурного диспансера, особенности врачебного обследования спортсменов, оценить показатели физического развития, показания и противопоказания к занятиям спортом особенности врачебного контроля различных контингентов населения (подростки, лица среднего и пожилого возраста, женщины). Мотивация темы занятия: Врачебный контроль является областью специальных медицинских знаний, изучающий здоровье, физическое развитие, функциональное состояние организма человека и влияние на него занятий физкультурой и спортом. Врачебный контроль соединяет два важнейших государственных мероприятия: здравоохранение и физическую культуру, призванных сохранять и укреплять здоровье людей. Контрольные вопросы по теме занятия:
Практические навыки:
Задание на следующее занятие:
Тема самостоятельной работы: Врачебный контроль за состоянием здоровья студентов специальной медицинской группы в процессе занятий физкультурой. Литература (основная):
Литература (дополнительная):
ТИПЫ КОНСТИТУЦИИ Конституция – комплекс морфологических, функциональных и психических особенностей организма, сложившихся на основе генотипа под влиянием факторов окружающей среды. Классификация М.В. Черноруцкого: гиперстеники, нормостеники, астеники. Гиперстеники: коренастые, широкоплечие, с короткими конечностями, округлым лицом, короткими шеей и грудной клеткой, эпигастральный угол тупой, объем желудка большой, кишечник длинный, хорошо развитой мускулатурой и п\ж клетчаткой. ЖЕЛ у них небольшая из-за высокого положения диафрагмы, сердце расположено горизонтально, аорта широкая. Содержание эритроцитов и гемоглобина высокое. Функция коры надпочечников повышенная, щитовидной железы пониженная. Повышено содержание холестерина и глюкозы. Подвержены: ГБ, атеросклерозу, сахарному диабету, ожирению, ЖКБ, тромбозу сосудов конечностей. Астеники – высокие, худощавые со слабым развитием мускулатуры и п\ж клетчатки, острым эпигастральным углом, низким стоянием диафрагмы, сердце расположено вертикально, снижена функция коры надпочечников и повышена щитовидной железы. Сердце и органы относительно малых размеров, кишечник короткий, ЖЕЛ увеличена, секреторная и моторная функция желудка снижена, содержание гемоглобина уменьшено. Подвержены: гипотензии, заболевания органов дыхания, заболевания щитовидной железы с повышением функции, неврозы, заболевания ЖКТ. Нормостеники – пропорциональное телосложение, средний рост, средние показатели развития мускулатуры и п\ж клетчатки, нормальное положение сердца, ЖЕЛ средних значений, эпигастральный угол прямой. Классификация типов конституции в модификации С.С. Дарской (1975 г): Астеноидный тип (лептоморфный): узкие формы тела, эпигастральный угол острый, кости тонкие, малая мышечная сила и производительность кардиореспираторной системы, реакция на физическую нагрузку экономичная. Грудной тип (торокальный или метроморфный) – форма тела узкая, ширина плеч средняя, угол прямой, грудная клетка цилиндрическая, ж-к и мышцы развиты средне, МПК высокое. Мышечный тип (атлетоморфный) – хорошее развитие мускулатуры, телосложение пропорциональное, угол прямой, масса тела средняя, плечи широкие, таз узкий, грудная клетка цилиндрическая, высокий уровень работоспособности. Брюшной (дигестивный или пикноморфный) – коренастое телосложение, масса тела выше, жироотложение обильное, плечи и таз широкие, развитие мышц среднее, пониженный уровень работоспособности, неэкономичная реакция на физнагрузку. ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ АНТРОПОМЕТРИИ Рост стоя. Точки касания обследуемым планки ростомера: пятки, крестец, межлопаточная область, затылок (воображаемая линия, соединяющая наружный угол глаза и козелок уха, должна быть параллельна полу). Масса тела. Взвешивание производится без одежды и обуви. Обследуемый становится на середину платформы весов, при опущенном затворе арретира, затем затвор поднимают и передвигают гирю по нижней планке, а потом по верхней планке до момента уравновешивания. По окончании взвешивания затвор арретира опускают. Окружность грудной клетки - измеряется сантиметровой лентой при вертикальном положении обследуемого. Точки наложения сантиметровой ленты: сзади – нижние углы лопаток, спереди - у женщин над грудной железой на уровне прикрепления четвертого ребра к грудине, а у мужчин по нижнему сегменту сосков. Измеряют окружность грудной клетки в трех положениях: пауза, максимальный вдох и максимальный выдох. Окружность грудной клетки в паузе у женщин в среднем составляет 83-85 см, у мужчин 88-92 см. Разница между максимальным вдохом и выдохом называется размахом или экскурсией грудной клетки. Экскурсия грудной клетки у мужчин составляет 7-10 см, у женщин 5-7 см, у спортсменов 12-15 см. Жизненная емкость легких. ЖЕЛ определяют с помощью спирометра. После предварительного вдоха и выдоха обследуемый делает максимальный вдох и после этого равномерно и медленно выдыхает воздух в трубку спирометра, которую держит в руках. Измерения проводят 3 раза, зафиксировав лучший результат. Точность измерения 100 мл. ЖЕЛ можно также определять с помощью сухого спирометра, спирографа, петли поток-объем. Средние показатели ЖЕЛ для женщин 3000-3500 см³, а для мужчин 3500-4000 см³. Окружность плеча - измерения проводят дважды: в состоянии максимального напряжения и в состоянии расслабления. Определяя окружность плеча в состоянии напряжения, руку сгибают в локтевом суставе под углом 90 градусов, и максимально напрягают. Сантиметровая лента накладывается в наибольшей окружности плеча. В состоянии расслабления: рука опущена вниз и лента накладывается в том же месте, что и при измерении в напряжении. Разница между окружностью плеча в напряжении и в расслаблении называется размахом плеча. У мужчин размах плеча – 2-3 см , у женщин – 1,5 – 2,5 см. Окружность предплечья определяют, опустив руку вниз. Сантиметровая лента накладывается в месте наибольшей окружности предплечья. Окружность талии определяют, накладывая сантиметровую ленту в самом узком месте туловища над гребешками подвздошных костей. Окружность бедра и голени измеряют следующим образом: обследуемый ставит ноги на ширину плеч, и при измерении окружности бедра сантиметровую ленту накладывают горизонтально под ягодичной складкой, а при измерении окружности голени сантиметровую ленту накладывают в самой широкой части голени. Ширина плеч измеряется циркулем, ножки которого накладывают на акромиальные отростки лопаток. Для того чтобы убедится в том, что ножки циркуля поставлены на акромиальные отростки, а не на головки плечевых костей, необходимо сделать вращение рук. Места наложения циркуля должны быть неподвижны. Сагиттальный диаметр грудной клетки определяется, накладывая одну ножку циркуля на середину грудины у места прикрепления к ней четвертого ребра, а вторую к остистому отростку грудного позвонка на уровне с передней ножкой. Динамометрия кистевая – определяется с помощью ручного динамометра. Динамометр берут в руку стрелкой к ладони и вытянув ее в сторону максимально сжимают поочередно правой и левой рукой. Средние показатели ручной динамометрии для женщин составляют 30-35 кг, а для мужчин 40-50 кг. Точность измерения 2 кг. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ПО ИНДЕКСАМ 1. Индекс Брока-Брукша (росто-весовой): Рост стоя – 100 =Масса тела ( при росте до 165см) Рост стоя – 110 = Масса тела (при росте выше 165 см.) Этот метод не подходит для лиц с низким ростом и широкой грудной клеткой и для некоторых спортсменов (тяжелоатлетов, боксеров). 2. Индекс Кетле (росто-весовой): Вес (в граммах) : Рост ( в см.) Значение индекса: 200-299- истощение, 300-319 – очень низкий вес, 320-359 – плохой вес, 360-389 – средний вес, 390- N для жен, 400- N для муж, 401-415 – хороший вес, 416-490 – чрезмерный вес, выше 500 – ожирение. Дети 15 лет: мальчики – 325, девочки – 318. 3. Индекс Пинье (показатель крепости телосложения): Рост стоя – ( Вес в кг. + Окружность грудной клетки в фазе выдоха) Значение индекса: крепкое телосложение -10-15, хорошее-15-20, среднее- 20-25 , слабое-25-30, очень слабое - выше 30. Дети: среднее телосложение 2-3 л – 23, 6-7 л – 30-35, 8-15 – 26-35. 4. Индекс Эрисмана (показатель развития грудной клетки): Окружность грудной клетки в паузе – 0.5 Роста стоя Значение индекса: норма- 5-7 , хорошее физическое развитие- >7, слабое-<1,5 Дети: N - 2-3 лет – 6-9, 6-7 лет – 0, 8-15 лет– -1-(-3) 5. Индекс пропорциональности роста и окружности грудной клетки: Окружность грудной клетки в паузе * 100 : Рост стоя (см) Значение индекса: норма-50-55, узкая грудная клетка - <50, широкая - >55. 6. Жизненный показатель: ЖЕЛ : Вес (кг) Значение индекса: для мужчин средний - 65-70, для женщин средний - 55-60 мл/кг, спортсмены: муж – 75-80, жен – 65-70. 7. Силовой показатель рук: сила кисти сильнейшей руки · 100 : Вес (кг) Значение индекса: для мужчин: норма – 70-60, для женщин: норма 45-50. 8. Туловищный показатель пропорциональности: 2Роста сидя – Рост стоя Значение индекса: норма для мужчин – 9,5, для женщин- 12,5 9. Индекс Пирке (Бедузе) коэффициент пропорциональности: (Рост стоя – рост сидя) · 100 : рост сидя Значение индекса: малая длина ног – 87 %, пропорциональное телосложение – 87-92 %, большая длина ног – ↑ 92 %. Дети: пропорциональное телосложение 2-3 г – 68-70%, 6-7 л – 78-80%, 8-15 л – 80-92%. 10. Индекс массы тела (ИМТ): Масса тела (кг)__ Рост стоя ² (м) Значение индекса: дефицит массы тела < 18,5, нормальная масса тела – 18,5 – 24,9, избыточная масса тела 25,0-29,9, ожирение Ι ст- 30,0 – 34,9, ожирение ΙΙ ст – 35,0 – 39,9, ожирение ΙΙΙ ст - > 40,0. 11. Уравнение Людвига - определение должной ЖЕЛ. Мужчины ДЖЕЛ = (40 · рост см) + (30 · вес кг) – 4400 Женщины ДЖЕЛ = (40 · рост см) +(10 · вес кг) – 3800 12. Формула проф. Петровского для определения идеального веса. А = 50 + (Б-150) * 0,75 + (В – 20) : 4 (А – идеальный вес, Б – рост, В – возраст). Стадии ожирения. Начальная – превышение нормы веса до 15%; Первая – излишний вес до 30%; Вторая – излишний вес 30-50%; Третья – излишний вес свыше 50%. АДАПТИВНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА. Адаптивное физическое воспитание – наука, изучающая различные аспекты физического воспитания людей, утративших на длительное время или навсегда какие-либо функциональные возможности, в том числе двигательные. Цель АФВ: Адаптировать людей, имеющих функциональные ограничения, к физическим и социальным условиям окружающей среды. Задачи АФВ:
Категории спортсменов-инвалидов:
Средства АФВ:
ТЕСТИРОВАНИЕ СПОРТСМЕНОВ-ИНВАЛИДОВ
Коррекция вегетативных расстройств: аэробная тренировка, ходьба, плавание, лыжи, вестибулярная тренировка, закаливание; Улучшение зрения: упражнения для шейного отдела позвоночника, упражнения для мышц глаза, упражнения для пальцев рук, подвижные и спортивные игры с мячом, Для увеличения выносливости: дыхательная гимнастика, аэробные упражнения, упражнения на велотренажере, аэробика, ближний туризм; Нормализация обмена веществ: фитнесс, аэробика, элементы гимнастики, плавание, гребля, лыжи, велосипедный спорт, подвижные и спортивные игры; Ликвидация контрактур и мышечных гипотрофий: стретчинг, упражнения с увеличением амплитуды движений, выявление и ликвидация патологических компенсаций, аквааэробика, плавание; Профилактика и ликвидация остеопороза: плавание, аквааэробика. ТЕМА ЗАНЯТИЯ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА СПОРТСМЕНА Цель занятия: Изучить основные методы исследования функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и вегетативной нервной системы и типы реакций организма на физическую нагрузку. Мотивация темы занятия: На любое воздействие организм отвечает цепью биологических реакций, которые могут быть как физиологическими, так и патологическими. Знание врачом изменений происходящих в организме под воздействием физических нагрузок, необходимо для правильной оценки функционального состояния лиц, занимающихся физкультурой и спортом. Основные вопросы по теме занятия: 1.Классификация функциональных проб. 2.Функциональные пробы для исследования состояния сердечно-сосудистой системы (проба Мартине-Кушелевского, проба Руффье). 3. Функциональные пробы, применяемые для оценки состояния сердечно-сосудистой системы спортсмена (проба Летунова). 4. Пробы для оценки функционального состояния дыхательной системы. 5. Правила проведения и оценка пробы Серкина и Розенталя. 6. Функциональные пробы для оценки состояния вегетативной нервной системы. 7. Медицинские группы, их характеристика и правила определения. Практические навыки:
Задание на следующее занятие:
Литература (основная): 1.Епифанов В.А. Спортивная медицина. М., - ГЭОТАР-Медиа, 2006. Литература (дополнительная): 1.Ланда Б.Х. Методика комплексной оценки физического развития и физической подготовленности.- М.: Советский спорт, 2006. 2.Макарова Г.А. Спортивная медицина. М., Советский спорт, 2006. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ГЛАЗО-СЕРДЕЧНАЯ ПРОБА (ДАНИНИ-АШНЕРА) При надавливании на глазные яблоки происходит раздражение тройничного нерва, вегетативных волокон ресничных нервов, ведущее к увеличению внутриглазного давления и раздражению барорецепторов полостей глаза, импульсы от которых передаются к ядрам блуждающего нерва. Рефлекторная дуга: ядро глазного нерва, двигательное ядро тройничного нерва, н. Вагус в стволе головного мозга. Методика: испытуемый находится в и.п. лежа на спине с закрытыми глазами, регистрируем ЧСС. Надавливаем на глазные яблоки (равномерно, постепенно усиливая, в течение 20 сек, большим и указательным пальцами левой руки), после чего измеряем ЧСС. Затем через 20 сек после давления, опять измеряем ЧСС. Оценка: положительная реакция – после давления происходит урежение пульса на 4-12 уд/мин (нормальная возбудимость парасимпатического отдела ВНС). отрицательная реакция – пульс после давления не изменился (повышенная возбудимость симпатического отдела ВНС). извращенная или инвертированная реакция – после давления пульс участился на 4-6 уд/мин и более (повышенная возбудимость симпатического отдела ВНС). Принцип оценки результатов пробы Данини-Ашнера (И.Я. Раздольский, П.И. Готовцев, 1972)
КЛИНОСТАТИЧЕСКАЯ ПРОБА характеризует возбудимость блуждающего нерва, изменение показателей ЧСС при переходе тела из вертикального положения в горизонтальное положение. Оценка: положительная реакция – урежение пульса на 6-12 уд/мин. Отрицательная реакция – замедление пульса не наступает. ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ПРОБА характеризует возбудимость симпатического отдела вегетативной нервной системы. Суть пробы заключается в анализе изменений ЧСС и АД в ответ на переход тела из горизонтального положения в вертикальное положение. Варианты пробы:
Наиболее часто используются 1 и 2 варианты проведения пробы. Оценка:1. В норме разница между частотой пульса в горизонтальном положении не превышает 10-14 уд в мин., а АД колеблется в пределах 10 мм.рт.ст. Принципы оценки ортостатической пробы (И.Я. Раздольский, П.И. Готовцев, 1972) при средних значениях ЧСС у спортсменов в положении лежа 65 уд/мин.
Второй вариант пробы.
Третий вариант пробы (Москаленко Н.П., 1995).
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Проба Штанге. Обследуемый в положении сидя делает глубокий вдох и выдох, а затем вдох и задерживает дыхание. В норме проба Штанге – для не спортсменов 40-60 сек, для спортсменов 90-120. Проба Генчи. Обследуемый в положении сидя делает глубокий вдох, затем неполный выдох и задерживает дыхание. В норме проба равна -20-40 сек.(не спортсмены), 40-60 с (спортсмены). Проба Розенталя. Пятикратное измерение ЖЕЛ с 15-сек интервалами. В N все ЖЕЛ одинаковые. Проба Серкина. Проводится в три этапа.1-я фаза: задержка дыхания на вдохе в положении сидя; 2-я фаза: задержка дыхания на вдохе после 20 приседаний за 30 секунд, 3-я фаза: через минуту повторение 1-й фазы. Это проба на выносливость. Для здорового тренированного человека 1-я фаза = 45-60 сек; 2-я фаза = более 50% 1-й фазы; 3-я фаза = 100 и более % 1-й фаза. Для здорового нетренированного человека: 1-я фаза = 35-45 сек; 2-я фаза = 30-50% от 1-й фазы; 3-я фаза = 70-100 % 1-й фазы. Со скрытой недостаточностью кровообращения: 1-я фаза = 20-30 сек, 2-я фаза = менее 30 % от 1-й фазы; 3-я фаза = менее 70 % 1-й фазы. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Проба Мартине – Кушелевского (с 20 приседаниями ) После 10-минутного отдыха в положении сидя у обследуемого считают пульс каждые 10 с до 3-х кратного получения одинаковых цифр. Далее измеряют АД и ЧД. Все найденные величины являются исходными. Затем обследуемый делает 20 глубоких приседаний, с выбрасыванием рук вперед, за 30 с (под метроном). После приседаний испытуемый садится; первые 10 с 1-й минуты восстановительного периода, считают пульс, а в оставшиеся 50 с, измеряют АД. Сначала 2-й минуты восстановительного периода по 10-секундным отрезкам определяют пульс до 3-х кратного повторения исходных значений. В заключение пробы измеряют АД. Иногда в восстановительном периоде может быть урежения пульса ниже исходных данных(«отрицательная фаза»). Если «отрицательная фаза» пульса короткая (10-30 сек), то реакция ССС на нагрузку нормотоническая. Оценка результатов пробы проводится по данным пульса, АД и длительности восстановительного периода. Нормотоническая реакция: учащение пульса до 16-20 ударов за 10 с (на 60-80 % от исходного), САД повышается на 10-30 мм.рт.ст ( не более 150 % от исходного), ДАД остается постоянным или снижа-ется на 5-10 мм.рт.ст. Атипичные реакции: гипотоническая, гипертоническая, дистоническая, ступенчатая. Атипичные реакции. Гипертоническая – значительное повышение САД (до 200-220 мм.рт.ст) и ДАД, пульса до 170-180 уд/мин. Такой тип реакции встречается у лиц пожилого возраста, в начальных стадиях гипертонической болезни, при физическом перенапряжении ССС. Гипотоническая – незначительное повышение АД при очень значительном повышении ЧСС до 170-180 уд/мин, восстановительный период увеличивается до 5 мин уже после первой нагрузки. Такой тип реакции наблюдается при ВСД, после перенесенных инфекционных заболеваний, при переутомлении. Дистоническая- резкое снижение ДАД до появления феномена «бесконечного» тона (при изменении сосудистого тонуса). Появление этого феномена у здоровых спортсменов указывает на высокую сократительную способность миокарда, но может быть. Такой тип реакции бывает при ВСД, физическом перенапряжении, у подростков в пубертатном периоде. Ступенчатая - САД повышается на 2-3 мин восстановительного периода. Такая реакция ССС бывает при нарушении регуляции кровообращения и может быть связана с недостаточно быстрым перераспределением крови из сосудов внутренних органов на периферию. Чаще всего такую реакцию отмечают после 15-ти секундного бега при перетренированности. Комбинированная проба Летунова Проба включает 3 нагрузки: 1) 20 приседаний за 30 сек, 2) 15-секундный бег, 3) бег на месте в течение 3 мин в темпе 180 шагов в мин. Первая нагрузка является разминкой, вторая выявляет способность к быстрому усилению кровообращения, а третья выявляет способность организма устойчиво поддерживать усиленное кровообращение на высоком уровне в течение относительно продолжительного времени. Типы реакции на физическую нагрузку аналогичны пробе с 20-ю приседаниями. Проба Руффье – количественная оценка реакции пульса на кратковременную нагрузку и скорость восстановления. Методика: после 5-ти мин отдыха в положении сидя считают пульс за 10 с (перерасчет за мин – Р0). Затем испытуемый делает 30 приседаний за 30с, после чего в положении сидя определяют пульс за 10 с (Р1). Третий раз пульс измеряют в конце первой мин восстановительного периода за 10с (Р2). Индекс Руффье = (Р0+Р1+Р2- 200)/ 10 Оценка результатов: отлично- ИР <0; хорошо – ИР 0-5, удовлетворительно – ИР 6-10, слабо – ИР 11-15; неудовлетворительно – ИР > 15. Показатель качества реакции сердечно-сосудистой системы. ПКР = (РД2 – РД1) : (Р2 – Р1 ) (Р1 – пульс в покое, РД1 – пульсовое давление в покое, Р2 – пульс после нагрузки, РД2 – пульсовое давление после нагрузки). Хорошее функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при ПКР= от 0,5 до 1,0. |