Тема занятия
Лечебная физкультура в системе реабилитации больных с патологией сердечно-сосудистой системы
Цель занятия. Изучить: функциональные классы для больных с ИБС, показания для назначения средств ЛФК, методики ЛГ в зависимости от функционального класса больного с ИБС, методы контроля, классы тяжести больных с ОИМ; этапы реабилитации больных с ОИМ, методики применения и методы контроля; особенности ЛГ для больных с ГБ.
Мотивация темы занятия: Заболевания сердечно-сосудистой системы являются наиболее распространенными среди взрослого населения. Лечебная гимнастика является одним из главных компонентов программ реабилитации лиц с заболеваниями сердца. Под влиянием физической нагрузки происходит усиление коронарного кровотока, стимулируется развитие коллатерального кровообращения, улучшаются обменные процессы, восстанавливается периферическое кровообращение и т.д.
Основные вопросы по теме занятия:
Влияние физических упражнений на сердечно-сосудистую систему.
Механизмы лечебного действия средств ЛФК при заболеваниях сердца и сосудов.
Функциональные классы больных с ИБС и ОИМ.
Этапы реабилитации больных с ИБС, особенности санаторного этапа.
Этапы реабилитации больных с ОИМ в стационаре.
Реабилитация больных с ОИМ в условиях санатория.
Врачебный контроль на этапах реабилитации больных с ОИМ.
Особенности восстановительного лечения при повторном поступлении больного перенесшего ОИМ на санаторное лечение.
Особенности лечебной гимнастики при гипертонической болезни.
ЛФК больных после аортокоронарного шунтирования.
Практические навыки:
1. провести осмотр больного с патологией сердечно-сосудистой системы с целью назначения средств ЛФК;
2.составить комплекс ЛГ для больных с ИБС, ОИМ, ГБ;
3.назначить массаж и провести процедуру;
4.оценить эффективность проводимой терапии;
5.провести функциональные пробы с физической нагрузкой для определения функционального класса больных с ИБС и уровня допустимой физической нагрузки
Задание на следующее занятие:
ЛФК при острых заболеваниях органов дыхания.
ЛФК при хронических заболеваниях органов дыхания.
Дыхательная гимнастика.
Литература (основная):
1. Епифанов В.А. «Лечебная физическая культура»М., ГЭОТАР-Медиа, 2006г.
Литература (дополнительная):
Волков В.С. «Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники» М., Медицина, 1989 г.
Дубровский В.И. «Лечебная физическая культура» М., «Владос», 1999г.
Лядов К.В., Преображенский В.Н. «Реабилитация кардиологических больных», М., ГЭОТАР-Медиа, 2005.
4.Поллок М.Л., Шмидт Д.Х. «Заболевания сердца и реабилитация» Киев, «Олимпийская литература», 2000г.
ВЛИЯНИЕ СКЕЛЕТНОЙ МУСКУЛАТУРЫ НА РАБОТУ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Понижение тонуса коронарных сосудов и усиление коронарного кровообращения
Развитие коллатерального кровообращения и капилляризация зоны ишемии
Усиление снабжения миокарда кислородом
Усиление симпатических влияний (возрастание ЧСС и силы сокращений)
Увеличение ударного и минутного объемов
Понижение чувствительности коронарных сосудов к гуморальным спазмогенным влияниям.
Расширение периферических сосудов
Снижение ОПСС
Повышение упругости артериальной стенки
Повышение тонуса вен
Ускорение диссоциации оксигемоглобина и повышение напряжение кислорода в плазме
Повышение утилизации кислорода на периферии
Усиление липидного обмена
Нормализация коагулирующих свойств крови (понижение коагулирующих свойств крови на 7,2%, повышение фибринолитической активности на 6,8%).
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
2 этапа реабилитации: 1. стационарный, 2. санаторный.
Стационарный этап: задачи
Восстановление коронарного кровотока
Улучшение периферического кровообращения
Предупреждение и устранение осложнений
Восстановление функции дыхания и пищеварения
Улучшение обменных процессов
Стабилизация клинических, инструментальных и лабораторных показателей
Восстановление физической активности, при которой пациент может себя обслуживать, подниматься по лестнице на один этаж, совершать прогулки до 2-3 км в 2-3 приема в течение дня.
Характеристика классов тяжести инфаркта миокарда в остром периоде
Глубина и обширность поражения
|
Осложнения
|
Коронарная недостаточность
|
Классы тяжести
|
Мелкоочаговый инфаркт миокарда
|
Осложнения отсутствуют или имеются осложнения 1 группы
|
Стенокардии нет или редкие приступы (не более 1 раза в сутки) без изменений на ЭКГ
|
I
|
Стенокардия умеренной частоты (4-5 приступов)
|
II
|
Стенокардия частая (6 и более)
|
III
|
Наличие одного осложнения 2 группы
|
Стенокардии нет или редкие приступы
|
II
|
Стенокардия умеренная
|
III
|
Стенокардия частая
|
III
|
Наличие любого осложнения 3 группы
|
Независимо от наличия или отсутствия стенокардии
|
ІV
|
Крупноочаговый нетрасмуральный инфаркт миокарда
|
Осложнения отсутствуют или имеются осложнения 1 группы
|
Стенокардии нет или редкие приступы
|
II
|
Стенокардия умеренная
|
III
|
Стенокардия частая
|
ІV
|
Наличие одного осложнения 2 группы
|
Стенокардии нет или редкие приступы
|
III
|
Стенокардия умеренная
|
ІV
|
Стенокардия частая
|
ІV
|
Наличие любого осложнения 3 группы
|
Независимо от наличия или отсутствия стенокардии
|
ІV
|
Трансмуральный или циркулярный субэндокардиальный инфаркт миокарда
|
Осложнения отсутствуют или имеются осложнения 1 группы
|
Стенокардии нет или редкие приступы
|
III
|
Стенокардия умеренная
|
III
|
Стенокардия частая
|
ІV
|
Наличие одного осложнения 2 группы
|
Стенокардии нет или редкие приступы
|
III
|
Стенокардия умеренная или частая
|
ІV
|
Наличие любого осложнения 3 группы
|
Независимо от наличия или отсутствия стенокардии
|
ІV
|
Программа реабилитации строится с учетом класса тяжести пациента. Класс тяжести определяется на 2-3 день болезни после ликвидации болевого синдрома и осложнений.
В основе классификации тяжести лежит: 1. Обширность инфаркта, 2. Наличие и характер осложнений, 3. Выраженность коронарной недостаточности, частота приступов стенокардии.
Противопоказания для назначения ЛФК
Болевой синдром
Нарастание ССН
Частые приступы пароксизмальной и мерцательной тахикардии
Частые экстрасистолы
А-V блокада 2-3 ст.
Гипертензия от 210 мм.рт.ст. и выше
Гипотензия 90-60 мм.рт.ст.
Угроза кровотечения и эмболии.
Выделяют 4 ступени реабилитации на стационарном этапе
1 ступень:
Двигательный режим – постельный и полупостельный.
Методика ЛГ на постельном режиме:
Метод проведения занятий – индивидуальный
Исходное положение – лежа
Длительность занятия - 10 мин
Количество повторений - 3-6 раз
Темп выполнения – медленный
Паузы отдыха с выполнением дыхательных упражнений (соотношение пауз отдыха и физических упражнений 1:1 или 1:2)
Динамические упражнения для мелких и средних мышечных групп с контролем дыхания и пульса.
Физиологический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку
Учащение пульса не более чем на 20 уд\мин впервые 3 мин после нагрузки
САД не более 20-40 мм.рт.ст.
ДАД не более 10-12 мм.рт.ст.
Отсутствие приступов стенокардии
Отсутствие отрицательной динамики на ЭКГ.
Двигательная активность на постельном режиме:
Пассивные или активные повороты на бок;
Самообслуживание в постели;
Пребывание в постели с приподнятым головным концом 2-3 раза в день, начиная с 10-15 мин увеличивая до 30-40 мин;
Если сидит 30 мин 2-3 р/д можно сидя умывание и прием пищи,
Пересаживать на стул.
Методика ЛГ на полупостельном режиме:
Метод проведения – индивидуальный
Исходное положение: лежа, сидя
Длительность занятия: 10-15 мин,
Количество повторений: 4-6 раз,
Темп выполнения: медленный,
Динамические упражнения для всех мышечных групп на фоне регулируемого дыхания,
Дыхательные упражнения после смены положения.
Двигательная активность на полупостельном режиме:
Пребывание в постели сидя и лежа
Сидеть в кровати по 30-60 мин 2-3 р\д
Активное положение сидя на стуле 40-60 мин 2-3 р\д,
Самообслуживание сидя,
Вставать рядом с кроватью по 10-15 мин 2-3 р\д,
Пользование туалетом,
Ходьба по палате.
2 ступень:
Двигательный режим: палатный.
Показания для перевода на палатный режим
Противопоказания для перевода на постельный режим
Частые приступы стенокардии,
Недостаточность кровообращения выше IIА,
Частые пароксизмальные нарушения ритма, нарушения проводимости,
Выраженные гемодинамические сдвиги.
Методика ЛГ на палатном режиме:
Метод проведения: индивидуальный или малогрупповой
Исходное положение: сидя
Длительность занятия: 15-20 мин
Количество повторений: 6-8 раз
Динамические упражнения для всех мышечных групп, статические упражнения для мелких и средних мышечных групп на фоне регулируемого дыхания.
Дозированная ходьба от 50 м в 2-3 приема скорость 60-70 ш\мин, прибавлять по 10 м ежедневно.
Двигательная активность на палатном режиме:
Активный режим сидя на стуле, стоя, ходьба по палате,
Выход в коридор на 6 мин под контролем ЧСС с последующим отдыхом в постели 30-40 мин,
Полное самообслуживание, возможно принимать душ
Темп ходьбы – 60 – 66 шагов в минуту.
|
Скачать 0.72 Mb.