Контрольные вопросы по теме занятия Задачи и содержание врачебного контроля. Организация врачебнофизкультурного диспансера и основная документация
 Скачать 0.72 Mb.
|
|
ТЕМА ЗАНЯТИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Цель занятия: Изучить: - влияние средств ЛФК на процессы регуляции мозгового кровообращения; - показания и противопоказания для назначения средств ЛФК; - методы функционального обследования; -периоды восстановительного лечения; - лечебную гимнастику и массаж при ОНМК; -санаторно-курортное лечение. Мотивация темы занятия: заболевания ЦНС обусловлены различными причинами, в их числе - инфекция, атеросклероз, гипертоническая болезнь. Поражения головного и спинного мозга нередко сопровождаются параличами и парезами. При параличе произвольные движения полностью отсутствуют. При парезе произвольные движения ослаблены и ограничены в различной степени. ЛФК является обязательным компонентом в комплексном лечении при различных заболеваниях и травмах ЦНС, стимулируя защитные и приспособительные механизмы. Основные вопросы по теме занятия: 1. ОНМК: причины возникновения, классификация, клиника; 2. ОНМК: методы диагностики и программа восстановительного лечения в зависимости от периодов. 3. Клинико-физиологическое обоснование применения средств ЛФК при ОНМК. 4.Показания и противопоказания. 5. Реабилитация больных с ОНМК в палатах интенсивной терапии. 6. Реабилитация больных с ОНМК в палатах ранней реабилитации. 7. Реабилитация в поздний восстановительный период. 8. Санаторно-курортное лечение больных с ОНМК. Практические навыки: - составить комплекс рефлекторной гимнастики; - провести лечением положением; - провести артикуляционную гимнастику. Литература (основная): 1.Епифанов В.А. "Лечебная физическая культура". М., ГЭОТАР- Медиа, 2006. 2. Руденко Т.Л."Физиотерапия". Ростов-на-Дону, Феникс, 2000. Литература (дополнительная): 1. Дубровский В.И. "Лечебная физическая культура", М., Владос, 1999. 2.Епифанов В.А. "Реабилитация больных, перенесших инсульт". - М., Медпресс-информ, 2006. 3. Скворцов В.И. "Основы ранней реабилитации больных с нарушением мозгового кровообращения". -М., Литтера, 2006. 4. Макарова И. Н. "Массаж и лечебная физкультура". М., ЭКСМО, 2009. ИНСУЛЬТ - это острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации. Различают два вида инсультов: 1) геморрагический (1-4% случаев); 2) ишемический (96-99% случаев). Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг. Кровоизлияние сопровождается: - быстро развивающимися общемозговыми явлениями; - симптомами очагового поражения мозга. Ишемический инсульт обусловлен нарушением проходимости мозговых сосудов вследствие закупорки их атеросклеротической бляшкой, эмболом, тромбом или в результате спазма сосудов мозга различной локализации. Симптомы очагового поражения нарастают постепенно. Нарушение мозгового кровообращения при геморрагическом или ишемическом инсульте вызывают:- парезы или параличи центральные (спастические) на стороне, противоположной очагу поражения (гемиплегия, гемипарез); - нарушения чувствительности, рефлексов. Различают три этапа восстановительного лечения: - ранний восстановительный этап - до 3 месяцев; - поздний восстановительный этап - до 1 года; - этап компенсации остаточных нарушений двигательных функций - свыше 1 года. На первых двух этапах средства ЛФК содействуют в основном восстановлению нарушенных двигательных функций, а на третьем этапе - преимущественно формированию соответствующих компенсаций. ЛФК назначают со 2-5-го дня с начала заболевания после исчезновения явлений коматозного состояния. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ назначения ЛФК - тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания. I период - ранний восстановительный. Длится до 2-3 мес. (острый период инсульта). В начале заболевания развивается полный вялый паралич, который через 1-2 нед. постепенно сменяется спастическим. В первые дни после инсульта применяют:1) лечение положением; 2) пассивные движения; 3) дыхательную гимнастику; 4) вертикализацию; 5) рефлекторную гимнастику. Лечение положением необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или устранения. Уменьшения уже имеющихся. Фиксация или укладка конечностей с целью профилактики или коррекции не должна быть продолжительной. Положение руки также меняют несколько раз в день, разогнутую руку отводят от туловища на 30-40 0 и постепенно до угла 90 0 , при этом плечо должно быть ротировано наружу, предплечье супинировано, пальцы почти выпрямлены. Длительность лечения положением устанавливают индивидуально, руководствуясь ощущениями больного. При появлении жалоб на неприятные ощущения, боль, положение меняют. На протяжении дня лечение положением назначают через каждые 1,5-2 ч. В этом периоде лечение положением проводят в ИП лежа на спине. Перед пассивным проводят активное упражнение здоровой конечности. Пассивное движение предварительно «разучивается» на здоровой конечности. Массаж для спастических мышц – поглаживание, для антагонистов – растирание и разминание. Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в раннем периоде для больных на постельном режиме (8-12 процедур)
Примечания: 1. Во время процедуры делать паузы для отдыха продолжительностью 1-2 мин. 2.По окончании процедуры обеспечить правильное положение паретичных конечностей. Для подготовки к вставанию следует лежа применять имитацию ходьбы, перевод в вертикальное положение осуществлять постепенно. Все активные упражнения проводят на выдохе. В исходном положении сидя и стоя к облегченным упражнениям добавляют упражнения с гимнастической палкой, с помощью здоровой руки, упражнения для туловища – повороты, небольшие наклоны вперед, назад, в стороны. II период – поздний восстановительный (палата ранней реабилитации) В лечебной гимнастике используют: 1) упражнения пассивные для паретичных конечностей, 2) упражнения с помощью рук инструктора в облегченных ИП, 3) удержание отдельных сегментов конечности в определенном положении, 4) элементарные активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей, 5) упражнения на расслабление, 6) дыхательные упражнения, 7) упражнения в изменении положения при постельном режиме. Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в позднем периоде
III период реабилитации (после выписки из стационара) ЛФК применяют постоянно для того, чтобы: уменьшить спастическое состояние мышц, уменьшить боли в суставах, уменьшить контрактуры , содружественые движения, способствовать улучшению функции движения, приспособиться к самообслуживанию, труду. АРТИКУЛЯЦИОННАЯ ГИМНАСТИКА является неотъемлемой и очень важной частью логопедической работы. Ее регулярное выполнение поможет: улучшить кровоснабжение артикуляционных органов и их иннервацию (нервную проводимость); улучшить подвижность артикуляционных органов; укрепить мышечную систему языка, губ, щек; научить удерживать определенную артикуляционную позу; увеличить амплитуду движений; уменьшить спастичность (напряженность) артикуляционных органов; подготовить к правильному произношению звуков. Основные упражнения, содействующие преодолению артикуляционных расстройств при дизартрии
1.Упражнения для мышц шеи: медленно, спокойно поворачивать 2-3 раза голову в стороны (вдох носом, выдох ртом), нагибать голову вниз (выдох носом), не спеша поднимать ее прямо (вдох ртом). 2. Гимнастика мышц зева и глотки: а) по возможности широко открыть рот, вдохнуть и плавно выдохнуть воздух (позевывание); б) покашливание (имитировать кашель); в) зажав слегка ноздри пальцем, сдувать с ладони ватку или бумажку, дуть на зажженную спичку, на воду, надувать щеки при крепко сжатых губах. Выполнение упражнений контролировать, наблюдая за собой в зеркале. II. Проводить очень легкий массаж мягкого нёба подушечкой повернутого ногтем вниз большого пальца (ноготь должен быть либо аккуратно обрезан, либо закрыт напальчником гигиенической перчатки). Это упражнение должно быть очень кратким, достаточно прикоснуться к мягкому нёбу 3-4 раза, чтобы возникло необходимое для преодоления малой подвижности мягкого нёба рвотное движение. III. Гимнастика и массаж артикуляционных мышц. 1. Опускать и поднимать нижнюю челюсть, затем движение нижней челюстью в стороны, выдвижение нижней челюсти вперед и отведение ее назад. 2. Растягивание углов рта в улыбку, оскаливание зубов, стягивание губ в дудочку. Произнесение звуков «у», «о», «а», затем парных звуков «и-у», «и-а», «и-о», а в дальнейшем звуков «а-о-у», «и-а-и», «а-и-а», «у-и-у», «и-у-и». 3. Одновременно надувать обе щеки, затем надувать их попеременно то правую, то левую. Втянуть щеки в пространство между зубами. Втягивать губы в рот. Поднимать верхнюю и опускать нижнюю губу. Пробовать фыркать и цокать. 4. Высовывать язык вперед лопаткой, жалом, поднимать язык к верхним зубам, к верхней губе, опускать язык в полость рта, на зубы; позже – к нижней губе, делать круговые движения языком в разные стороны в полости рта, вокруг зубов, вокруг рта, присасывать язык к нёбу. С целью массажа языка рекомендуются упражнения: движения языком между слегка сжатыми зубами, легкое покусывание языка, круговое движение языка вокруг губ, присасывание языка к нёбу, воспроизведение кучерского «тпру». Постоянно надо помнить, что больные с дизартрией очень утомляемы, и гимнастические занятия должны длиться не более 15-20 мин (а иногда и меньше), с небольшими перерывами на отдых.  |