Ступень активности
|
Средства реабилитации
|
Продолжительность ступени в зависимости от класса тяжести больного
|
I ФК
|
II ФК
|
III ФК
|
IV
|
ЛГ 20 мин, тренировочная ходьба 500 м (темп 70 ш/мин), пик ЧСС 90-100 уд/мин продолжительностью 3-5 мин. Прогулки 2-4 км 2-3 р/д (темп 65 ш/мин). Подъем по лестнице на 2 этаж (темп 1 ступенька за 2с).
|
1-3
|
2-4
|
4-7
|
V
|
ЛГ 25 мин, тренировочная ходьба до 1 км (темп 80 ш/мин), пик ЧСС 100 уд/мин продолжительностью 3-5 мин. Прогулки 4 км в темпе 80 ш/мин. Подъем по лестнице на 2-3 этаж (темп 1 ступенька за 2с).
|
6-7
|
6-7
|
10-12
|
VI
|
ЛГ 30-40 мин, тренировочная ходьба до 2 км в темпе 100-110 ш/мин, пик ЧСС 100-110 уд/мин продолжительностью 3-6 мин. Прогулки 4-6 км в темпе 100 ш/мин. Подъем по лестнице на 3-4 этаж (темп 1 ступенька за 1с).
|
7-8
|
9-10
|
7-8
|
VII
|
ЛГ 35-40 мин, тренировочная ходьба 2-3 км в темпе 100-120 ш/мин, пик ЧСС 110-120 уд/мин продолжительностью 3-6 мин. Прогулки 7-10 км в темпе 110 ш/мин. Подъем по лестнице на 4-5 этаж (темп 1 ступенька за 1с).
|
7-8
|
3-4
|
Не показана
|
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Противопоказания:
Высокий уровень АД (200/110 мм.рт.ст)
Состояние после гипертонического криза
Серьезные нарушения ритма и проводимости сердца
Тромбоэмболии
Обострение сопутствующих заболеваний
Выраженная коронарная и сердечно-сосудистая недостаточность
Задачи ЛФК:
Улучшение обменных процессов в миокарде
Повышение адаптационных возможностей кардиореспираторной системы
Восстановление нарушенных взаимосвязей между процессам возбуждения и торможения в ЦНС
Нормализация сосудодвигательного центра
Стимуляция экстракардиальных факторов кровообращения
Снижение ОПСС
Повышение упругости артериальной стенки
Повышение тонуса вен
Усиление липидного обмена
Нормализация коагулирующих свойств крови
Методика реабилитации:
ЛГ в аэробном режиме длительностью 40 мин
Динамические упражнения для плечевого пояса и верхних конечностей, ходьба, упражнения для средних и крупных мышц туловища и нижних конечностей. Дыхательные упражнения. Упражнения со снарядами (гантелями, гимнастической палкой, резиновым бинтом). В заключительной части упражнения в расслаблении и релаксация.
Интенсивность нагрузки : ЧСС тренировочная = (170-ЧСС покоя):3х2+ЧССпокоя
Дозированная ходьба или терренкур от 1000-3000-5000 м.
Аквааэробика и плавание, ходьба на лыжах.
БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Гипертоническая болезнь Ι стадия
Бальнеотерапия:
углекислые ванны: общие ванны с содержанием углекислого газа 1,2-2 г/л. Т воды 35-36˚С или используют методику постепенного понижения Т от ванны к ванне от 35-36 до 32-28˚С (возможно с одновременным уменьшением продолжительности ванны). Продолжительность с 5 до 10 мин, через день, 12-15 ванн.
«сухие» углекислые ванны: смесь углекислого газа (40-60%) и водяного пара, Т смеси 32-34˚С, продолжительность 15-20 мин, через день, курс 10-12 про0-цедур. Противопоказания: ваготония.
хлоридно натриевые («соляные») ванны: содержание ΝaCl 20-40 г\л (концентрация более 40 г/л может вызывать ухудшение состояния при кризовом течение ГБ, при гиперсимпатикотонии), Т воды 36˚С, продолжительность ванны 10-15 мин, процедуры проводят 2 дня подряд, 3-й день перерыв, курс 10-15 ванн. Противопоказания: гиперсимпатикотония, кризовое течение.
йодобромные ванны: КI 25-50 мг/л, КBr 125 мг/л при общей минерализации вода (содержание ΝaCl) 10-20 г/л, Т воды 36-37˚С, продолжительность 10-15 мин 4-5 раз в неделю, курс 10-12 ванн. Противопоказания: аллергия на йод или бром.
радоновые ванны: при гиперсимпатикотонии с гиперкинетическим вариантом кровообращения концентрация радона 80-120 нКи/л, при гипокинетическом варианте только 40 нКи/л. Т воды 35-37˚С, продолжительность 10-12 мин, через день, курс 12-15 ванн. «Сухие» радоновые ванны с концентрацией 40 нКи/л, Т воздуха в боксе 36-37˚С, продолжительность 10-20 мин.
сероводородные ванны: концентрация 50-100-150 мг/л, Т 36-37˚С, продолжительность 10-15 мин, через день, курс 10-12 ванн. Противопоказания: гиперсимпатикотония, экстрасистолия.
кислородные ванны: содержание кислорода 30-40 мг\л, Т 36˚С, продолжительность 12-15 мин, курс 10-12 ванн.
Пелоидотерапия: при сочетании ГБ с остеохондрозом назначают грязевые аппликации на область грудного отдела позвоночника и воротниковую зону, Т не выше 38˚С, продолжительность 15 мин, курс 10-12 процедур, после процедур отдых 1-1,5 часа.
Гипертоническая болезнь ΙI стадия
Бальнеотерапию таким больным назначают на фоне медикаментозной терапии и рекомендуются углекислые, хлоридно натриевые, йодобромные, сероводородные ванны по щадящей методике 4-х камерные (ножные или ручные). При высоких цифрах АД рекомендуются «сухие» углекислые и воздушно-радоновые ванны.
КЛАССИЧЕСКИЙ МАССАЖ:
Приемы: поглаживание, растирание и разминание. Воздействие на паравертебральные зоны шейных и верхнегрудных сегментов, массаж головы и воротниковой зоны.
Точечный массаж:
Т1 – несимметричная, на передней срединной линии на 5 цуней выше края волосистой части головы, в теменной ямке.
Т2- несимметричная, по средней линии на 3 см выше границы волосистой части головы, под затылочным бугром.
Т3 – симметричная, в центре надостной ямки лопатки, массировать одновременно с двух сторон.
Т4 – симметричная, на передней поверхности голени на 5 цуней выше внутренней лодыжки, массировать одновременно с двух сторон.
Т5 – симметричная, в складке, образующейся при сгибании руки в локте, на стороне большого пальца.
Т6 – симметричная, паравертебрально на уровне между остистыми отростками V и VІ грудных позвонков, массировать одновременно с двух сторон.
Т7 – симметричная, паравертебрально на уровне между остистыми отростками VІІ и VІІІ грудных позвонков, массировать одновременно с двух сторон.
Т8 – симметричная, паравертебрально на уровне между остистыми отростками ІІ и ІІІ поясничных позвонков, массировать одновременно с двух сторон.
Т9 – симметричная, на голени на 3 цуня выше внутренней лодыжки. Массировать одновременно с двух сторон.
Т10 – симметричная, на голени на 5 цуней выше внутренней лодыжки. Массировать одновременно с двух сторон.
ФИЗИОТЕРАПИЯ
- Гальванический воротник по Щербаку
Электрофорез брома или брома и кофеина на воротниковую зону, имеющих функциональные нарушения ЦНС.
Электрофорез обзидана, анаприлина на синокаротидные зоны.
Электрофорез йода по глазнично-затылочной методике при сопутствующем атеросклерозе церебральных артерий.
Электрофорез платифиллина, папаверина, эуфиллина, магния по общей методике Вермеля, особенно при частых ангиоспазмах церебральных и коронарных сосудов.
Электрофорез гепарина, аспирина по общей методике.
Ультрафонофорез эуфиллина паравертебрально на уровне сегментов СІV-DІІ или на область верхних шейных симпатических узлов.
Низкочастотная магнитотерапия синокаротидной области.
Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия.
Электросон.
Дарсонвализация задней поверхности шеи, затылка.
КВЧ – на заднюю поверхность шеи.
Тема занятия
Лечебная физкультура при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата
Цель занятия. Изучить: методику лечебной гимнастики при остеохондрозе, частные методики лечебной гимнастики при повреждениях верхней и нижней конечностей; четыре периода реабилитации при повреждении позвоночника.
Мотивация темы занятия: Современный человек отличается малоподвижным образом жизни, большая нагрузка приходится на мышцы шеи и спины. Длительное перенапряжение приводит к развитию мышечного утомления, и мышцы туловища становятся не в состоянии обеспечить амортизационную функцию, которая переходит на структуры позвоночника. Лечение движением при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата можно считать специфической терапией так как, ни один вид терапии не может более активно действовать на восстановление функции движения, чем самодвижение.
Основные вопросы по теме занятия:
1. Показания и противопоказания для назначения средств ЛФК при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
2. Клинико-физиологическое обоснование применений средств ЛФК у больных с остеохондрозом, частные методики лечебной гимнастики при остеохондрозе.
3. Общие принципы организации восстановительного лечения у больных с травмами опорно-двигательного аппарата.
4. Показания и противопоказания для назначения средств ЛФК при травмах, сроки назначения лечебной гимнастики и массажа.
5. Лечебная гимнастика при повреждениях костей верхнего плечевого пояса.
6. Лечебная гимнастика при повреждениях нижней конечности.
7. Четыре периода реабилитации при повреждениях позвоночника: сроки назначения ЛГ, методические особенности.
8. Гидротерапия у травматологических больных и больных с заболеваниями позвоночника.
Практические навыки:
составить программу по физической реабилитации для больного с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
составить программу по физической реабилитации для больного с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
составить комплекс лечебной гимнастики при повреждении костей верхней конечности (в периоде иммобилизации и в постиммобилизационный период);
составить комплекс лечебной гимнастики при повреждении костей нижней конечности (в периоде иммобилизации и в постиммобилизационный период);
определить уровень допустимой двигательной активности у больного с травмой позвоночника;
составить комплекс лечебной гимнастики при травме позвоночника (по 4 периодам).
Задание на следующее занятие:
ЛФК при ОНМК.
Литература (основная):
1. ЕпифановВ.А. «Лечебная физическая культура». М., ГЭОТАР-Медиа, 2006.
Литература (дополнительная):
1. Дубровский В.И. «Лечебная физическая культура»М., «Владос», 1999г.
2. Ловейко И.Д., Фонарев М.И. «Лечебная физкультура при заболеваниях позвоночника у детей» М., Медициеа,1988г.
3. Девятова М.В. «ЛФК при остеохондрозе позвоночника и заболеваниях периферической нервной системы» М., Медицина, 1983 г
Остеохондроз позвоночника – дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, когда в процесс вовлекаются два рядом находящихся позвонка, межпозвноночный диск и другие элементы, что ведет к развитию реактивных изменений в костно-связочном аппарате позвоночника. Изменения происходят как в фиброзном кольце, так и в ядре. Ядро постепенно теряет влагу, высыхает и затем распадается на отдельные фрагменты. Фиброзное кольцо теряет эластичность, размягчается и истончается, затем в нем появляются трещины и разрывы сначала во внутреннем слое, а затем выпячиваются наружные слои. Выбухание диска без прорыва фиброзного кольца называется протрузией. При распространении трещины через все слои кольца и выход в просвет позвоночного канала частей или всего ядра образуется грыжа.
Клинические синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника
Периартроз плечевого сустава
Синдром передней лестничной мышцы
Эпикондилит локтевого сустава
Кардиалгический синдром
Синдром позвоночной артерии
Корешковый синдром
Периартроз плечевого сустава
Боль с иррадиацией в плечо и шею, при попытке отведения руки за голову и спину, ротации;
Движения вперед-назад свободно,
Постепенно формируется синдром «замороженной руки» (рубцовые изменения в периартикулярных тканях) и анкилоз плечевого сустава,
Гипотрофия мышц плечевого пояса и верхней трети руки.
Синдром передней лестничной мышцы
Боль в плече, усиливается ночью, при глубоком вдохе, при наклоне головы в здоровую сторону, при отведении руки,
Покалывание и онемение в руке,
Припухлость надключичной ямки,
Болезненность ПЛМ, места ее прикрепления к 1 ребру (тест Вартенберга),
При пальпации мышца уплотнена, увеличена в размере и болезненна.
Синдром позвоночной артерии
Приступообразные головные боли с иррадиацией (лоб, глаза, висок, половина головы),
Связь головной боли с движением головы,
При движениях головы хруст в шейном отделе, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек, туман перед глазами, снижение слуха, повышение АД.
Корешковый синдром
С1 и С2– боль и нарушение чувствительность в теменной и теменно-затылочной области
С3 – боль в соответствующей половине шеи и ощущение отечности языка, затруднено владение языком, парез и гипотрофия подъязычных мышц
С4 – боль в надплечье, ключице, гипотрофия мышц плечевого пояса, боли в области сердца
С5 – боль в надплечье, наружной поверхности плеча, нарушение чувствительности по наружной поверхности плеча, слабость и гипотрофия дельтовидной м.,
С6 – боль от шеи до лопатки, в плече, боль и нарушение чувствительности в б.пальце. Парестезии. Слабость, гипотрофия и снижение рефлекса 2-главой мышцы.
С7 - боль в шеи, по наружно-задней поверхности плеча и предплечья ко 2 и 3 пальцу,
Парестезии
Гипотрофия и слабость 3-главой мышцы.
Нарушение чувствительности по наружной поверхности п/плечья до 2-3 пальцев.
С8 - боль от шеи по локтевому краю предплечья и к мизинцу.
Парестезии.
Гипотрофия и снижение рефлекса с 3-главой мышцы.
ОСТЕОХОНДРОЗ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Общие задачи:
восстановление функции шейного отдела позвоночника
укрепление мышечного корсета
снижение возможности распространения нервных патологических импульсов с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс (как и с плечевого пояса – на шейный отдел),
улучшение кровообращения в поражённом участке.
Частные задачи:
а) При плечелопаточном периартрозе: уменьшение боли в плечевом суставе и верхней конечности; профилактика поражения связочного аппарата плечевого сустава; восстановление нормальной амплитуды движений в суставах, восстановление подвижности в суставе.
б) При синдроме позвоночной артерии: профилактика нарушений вестибулярного аппарата, восстановление координации движений и чувства равновесия.
в) При дискогенной ишемической миелопатии: укрепление растянутых мышц и снижение гипертонуса в др. группах мышц.
Лечебную гимнастику при остеохондрозе назначают в остром периоде заболевания.
Методика лечебной физкультуры в период обострения:
1) исходные положения: лёжа или сидя на стуле,
2) занятия проводятся в специальном ортезе,
3) в начальном и основном периодах противопоказаны активные движения в шейном отделе позвоночника, их можно вводить в заключительном периоде (на 15-20-й день) после периода иммобилизации (снятия корсета), только в основной и заключительной части занятия,
4) используют: упражнения для укрепления мышц плечевого пояса, чередуя с дыхательными и упражнениями на расслабление, упражнения на координацию движений.
В домашних условиях больным рекомендуется:
1) Спать на полужёсткой кровати, подкладывая под голову маленькую подушечку.
2) На время длительной работы, связанной с наклоном головы, а также при поездках на транспорте, связанных с тряской, необходимо надевать фиксирующий шейный отдел позвоночника воротник (типа Шанца).
3) Обязательно систематическое выполнение физических упражнений, направленных на укрепление мышц шеи и плечевого пояса.
4) С целью профилактики обострений заболевания регулярно заниматься в плавательном бассейне. Наиболее предпочтительными видами упражнений являются плавание на спине и в стиле «брасс».
В периоды обострения больным рекомендуется лежать на полужёсткой постели, подложив под колени ватно-марлевый валик – это служит большему расслаблению мышц.
Методика лечебной гимнастики в подостром периоде
Исключаются активные движения головой и упражнения на мышцы шеи
Используются упражнения на расслабления мышц шеи и плечевого пояса (трапециевидная и дельтовидная мышцы)
Упражнения на растяжение
Упражнения на координацию
Статические упражнения для мышц шеи
Суставная гимнастика
Упражнения с предметами.
Методика лечебной гимнастики в период восстановления
Изометрические напряжения мышц шеи
Динамические упражнения для мышц шеи
Упражнения на увеличение мобильности позвоночника
Упражнения с предметами
Суставная гимнастика
Силовая гимнастика для мышц плечевого пояса и верхних конечностей
Упражнения на координацию.
Специальные упражнения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника:
1. Лягте на спину, под головой — небольшая плоская подушка. Приподнимите голову и удерживайте ее в этом положении.
2. Лежа на спине, давите затылком на подушку.
3. Лежа на боку, приподнимайте голову на 1-3 см, удерживайте ее в этом положении.
4. Лежа на боку, давите головой на подушку.
5. Лежа на животе, приподнимите голову на 1-3 см, удерживайте ее в этом положении.
6. Лежа на животе, давите головой на подушку.
7. Повороты головы. Обхватите ладонями голову под нижние челюсти с обеих сторон и слегка «приподнимайте» ее.
8. В этой же позиции делайте наклоны головы вперед.
9. Та же позиция - наклоны головы в стороны.
10. Положите ладони на лоб, давите головой вперед на ладони.
11. Положите ладони на затылок. Аналогичное давление назад.
12. Поочередно кладите ладонь на правое и левое ухо. Давите головой на ладонь, как в предыдущих упражнениях.
Методические указания:
• Время удержания головы в упражнениях №1, 3, 5 следует постепенно увеличивать от 10 до 60 секунд.
• Время статического (то есть без какого-либо движения) напряжения мышц в упражнениях № 2,4,6,10,11, 12 постепенно увеличивать от 1 до 10 секунд.
• Помощник должен слегка приподнимать голову больного, добиваясь полного расслабления мышц шейного отдела позвоночника.
• Максимальное количество повторений упражнений № 7,8,9 не следует увеличивать более трех раз за один подход.
• Если при выполнении упражнений появляются боль, головокружение, тошнота, это движение следует уменьшить по амплитуде и степени мышечного напряжения, выполнять только в ту сторону, где не возникают болезненные и неприятные ощущения, или исключить его совсем.
Классический массаж
Приемы: поглаживание, растирание, разминание, встряхивание конечностей. Воздействие на паравертебральные зоны верхнегрудных и нижнешейных позвонков, рефлексогенные зоны, массаж лопаточной и окололопаточной областей, межрёберных промежутков, грудино-ключично-сосцевидных мышц, больших грудных мышц, плечевого сустава, мышц плеча, предплечья и кисти. Заканчивают процедуру пассивной суставной гимнастикой и растяжением мышц плечевого пояса.
Физиотерапия.
Плечелопаточный периартрит (периартроз): острый период
Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия на болевые зоны.
Диадинамотерапия на плечевой сустав и шейный отдел позвоночника или амплипульстеапия.
Электрофорез новокаина, лидокаина, тримекаина (в смеси с адреналином) на шейный отдел и плечевой сустав.
Чрезкожная электроанальгезия на область шейного отдела позвоночника, надплечье, плечевой сустав, плечо.
Дециметроволновая терапия на плечевой сустав.
В подостром периоде:
Ультрафонофорез эуфиллина, анестезирующей смеси, гидрокортизона на область плечевого сустава, локтевого сустава и паравертебральную зону шейного отдела позвоночника
Парафино-озокеритовые аппликации
Локальная криотерапия сухим холодным воздухом на плечевой сустав и болевую зону.
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Клиника:
Нарушения статики – ограничениенаклона туловища вперед (при наклоне спина плоская), назад и в стороны, уплощение или исчезновение поясничного лордоза;
Напряжение и болезненность связочно-мышечного аппарата поясничного отдела позвоночника;
Боль и тугоподвижность в период сна и проходит после разминки;
Боль в течение суток: утром – генерализованная, днем – региональная, вечером – локальная;
Болевой синдром захватывает ногу:
Боль в мышцах бедра - передняя группа - Бедренный нерв поражение на уровне L1, L2, L3, L4
Боль в ягодице, в подколенной ямке, в мышцах задней поверхности бедра, в икроножных мышцах - Седалищный нерв поражение на уровне L4, L5, S1, S2, S3.
Постепенно люмбалгия переходит в ишиалгию.
Общие задачи: 1) уменьшение болевого синдрома,
2) расслабление напряжённых и укрепление растянутых мышц,
3) улучшение трофических процессов в поражённом позвонковом двигательном сегменте.
Методикалечебной физкультуры:
а) Исходные положения: лёжа на спине, лёжа на животе, лёжа на боку и стоя на четвереньках.
б) Уже на самых ранних стадиях заболевания необходимы физические упражнения для максимально возможного расслабления мышц конечностей и туловища.
в) Противопоказаны - все упражнения, связанные с разгибанием позвоночника в поясничном отделе, наклоны туловища вперёд более чем на 15-20 градусов, упражнения на увеличение мобильности в поражённом отделе позвоночника,
г) Для стабилизации поражённого отдела позвоночника используются физические упражнения статического характера на укрепление мышц туловища, тазового пояса и конечностей (экспозиция не более 2-3 сек.). Затем продолжительность упражнений плавно увеличивают по нарастающей.
Специальные упражнения при поясничном остеохондрозе:
И. п. - лежа.
1. Вытяжение — потянуться (исключить движения руками).
2. Напряжение всей мускулатуры тела без движения.
3. Попытаться прогнуться всем туловищем вверх (лежа да спине) (3-4 раза).
4. Лежа на спине. Потянуть нижний отдел туловища, поочередно потянуть ногу вниз (носок на себя), (по 3-4 раза).
5. Лежа на животе, слегка прогнуться назад без опоры руками (3-4 раза).
6. Сделать позу “змеи” (без опоры руками), посмотреть вправо, влево (3-4 раза).
7. Расслабление всей мускулатуры.
И.п. – стоя.
1.Создать впечатление, что “отталкиваете” потолок головой. 2. “Оттолкнуть” стену всем туловищем (стоя спиной к стене).
3. “Оттолкнуть” лбом стену.
4. Стоя правым боком к стене на небольшом расстоянии, правую руку за голову, “оттолкнуть” стену локтем, чувствуя напряжение в поясничном отделе. То же, стоя левым боком. Если есть боли в поясничном отделе, то это упражнение не, выполнять.
5. Лечь на спину, потянуться и расслабиться.
Классический массаж
Приемы: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Воздействие на паравертебральные зоны нижнегрудного, поясничного и крестцового отделов, массаж ягодичных мышц, области крестца, гребней подвздошных костей, мышц бедра и голени.
Физиотерапия
Период обострения:
Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия на болевые зоны.
Диадинамотерапия на паравертебральные зоны или амплипульстерапия
Ультрафонофорез гидрокортизона и анальгина на паравертебральные зоны позвоночника
Чрезкожная электроанальгезия на область поражения (корешковый синдром)
Дециметроволновая терапия на область поражения
Подводное вытяжение
В подостром периоде:
Электрофорез карипазима на позвоночник в зоне локализации грыжи, растворив его в 2% растворе эуфиллина с добавлением димексида. Препарат можно вводить с двух полюсов.
Электрофорез лития и хлора на позвоночник.
Скипидарные ванны из белой эмульсии.
Грязевые аппликации на позвоночник, Т-38-39°С на 20-30 мин через день
Вибрационный массаж позвоночника или вакуумный массаж паравертебральных зон в грудном, поясничном отделах и ягодиц.
Общая или локальная криотерапия.
Радоновые ванны 10-15 мин через день.
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ТРАВМАХ
Периоды реабилитации:
Иммобилизационный период
Постиммобилизационный или ранний восстановительный период
Поздний восстановительный период
Иммобилизационный период
Общие задачи:
Улучшение функции кардиореспираторной системы
Профилактика осложнений
Повышение общего тонуса и работоспособности больного
Частные задачи:
Усиление крово- и лимфообращения в зоне повреждения (уменьшение посттравматического отека)
Стимуляция процессов регенерации
Профилактика гипотрофии мышц и ригидности суставов
Противопоказания для ЛФК:
Общее тяжелое состояние
Стойкий болевой синдром
Опасность кровотечения
Методикалечебной физкультуры:
Исходное положение: лежа, сидя или стоя.
Темп — медленный или средний.
Применяют:
упражнения для здоровой конечности,
упражнения для поврежденной конечности находящейся на вытяжении: изометрическое напряжение мышц и дозированное сопротивление при попытке отведения и приведения поврежденной конечности,
упражнения для поврежденной конечности, фиксированной гипсовой повязкой: статическое удержание конечности, отведение и приведение конечности, изометрическое напряжение иммобилизованных мышц, активные движения в свободных от иммобилизации суставах,
при хорошей регенерации, через 2 недели после травмы открывают суставы и проводят пассивную суставную гимнастику.
Постиммобилизационный или ранний восстановительный период
Задачи ЛФК:
Восстановление функции конечности
Нормализация трофических процессов
Восстановление объема движений в суставах
Укрепление мышц конечностей.
При травматических повреждениях наиболее частыми осложнениями являются:
1) контрактура (ограничение подвижности в суставе на сгибание, разгибание, отведение сторону),
2)тугоподвижность в суставе (резкое ограничение подвижности, когда в суставе сохранены лишь колебательные движения в пределах 3—5 градусов),
3) анкилоз (полное отсутствие движений в суставе, вызванное сращением костей, подтвержденным рентген снимком),
4) псевдоартроз (в несросшихся отломках костей происходит сглаживание краев, заращение костного канала с образованием капсулы вокруг места перелома, что позволяет совершать движения).
Методика лечебной физкультуры:
Общеразвивающие упражнения на все мышечные группы
Активные движения во всех суставах конечности
Пассивная и активная суставная гимнастика для больной конечности
Изометрическое напряжение мышц конечности (5-7с.)
Статическое удержание конечности (5-7с.),
Упражнения с дозированным сопротивлением и отягощением
Тренировка осевой функции.
Поздний восстановительный период
Задача - полное восстановление функции пораженной конечности
Методика лечебной физкультуры:
Специальные упражнения на тренажёрах,
Упражнения у гимнастической стенке, с предметами (гантели, эластичная лента, гимнастическая палка)
Упражнения с сопротивлением и отягощением,
Гимнастика в воде и лечебное плавание
Лечебная физкультура помогает организму освоить бытовые и производственные нагрузки, а в случае невозможности полного восстановления — сформировать новые компенсаторные (приспособительные и заместительные) двигательные навыки.
Физиотерапия
УФО - лучи в субэритемных дозах на сегментарные зоны
УВЧ, ДМВ – терапия на область поражения
Магнитотерапия – переменное, импульсное
Электрофорез с кальцием и фосфором
Ультрозвук или лазеротерапия
В восстановительный период:
Ванны: хлоридно-натриевые, йодобромные, сероводородные, радоновые
Души: дождевой, игольчатый, пылевой
Грязевые аппликации при Т-38-39° на 20-30 мин через день, озокеритовые аппликации
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ КОМПРЕССИОННОМ ПЕРЕЛОМЕ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ
Симптомы при травме тел позвонков верхне-грудного отдела:
боль в области повреждения,
затруднение дыхания,
ограничение движений в шейном отделе позвоночника
уплощение физиологического лордоза в шейном отделе
напряжение мышечного аппарат
Симптомы при травме тел позвонков средне-грудного отдела:
боль в области повреждения,
боль при глубоком вдохе
боль при движениях позвоночника, при ходьбе по неровной поверхности и прыжках
м\б увеличение грудного кифоза
напряжение мышц разгибателей
Симптомы при травме тел позвонков нижне-грудного отдела и поясничного:
боль в области травмы,
боль при движениях позвоночника, при ходьбе по неровной поверхности
м/б боли в животе
уплощение поясничного лордоза
напряжение мышц разгибателей
Функциональный метод лечения
1 период – первые 7-10 дней
2 период – до конца 1 месяца после травмы
3 период – до конца 2 месяца после травмы
4 период – до конца 4 месяца после травмы
Противопоказания для назначения ЛФК
Острый болевой синдром,
Повреждения сосудов и подозрения на кровотечение,
Наличие инфильтратов и местных инфекционных процессов.
I этап реабилитации
Задачи:
Улучшить регенеративные процессы
Улучшить кровообращение в месте травмы
Профилактика осложнений
Предупреждение гипотрофии и атрофии мышц спины
Улучшение функции дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем
Методика ЛГ:
Метод проведения – индивидуальный
Исходное положение – лежа на спине
Длительность занятия - от 10 до 15 мин
Количество повторений – 5-6 раз
Темп выполнения – медленный
Количество дыхательных упражнений- 1:3, дыхательные упражнения статические и динамические
Динамические упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей (упражнения для нижних конечностей выполняют без отрыва от постели – скользящие: отведение ноги и разведение ног, попеременное сгибание в коленных суставах, вращение в г/стопных суставах)
В и.п. - лежа на спине, выполняются прогибы в грудном отделе с опорой на локти и без подъема таза.
Исключаются:
Поднимание прямых ног,
Наклоны в стороны,
Наклоны вперед,
Упражнения в и.п. сидя, лежа на боку
Массаж при компрессионном переломе позвоночника.
проводится выше и ниже места травмы
и.п. лежа на спине
Массаж шеи проводят подушечками 4-х пальцев: поглаживание вдоль позвоночника (5-6 раз), разминание (4-6раз), растирание затылочной кости и сосцевидных отростков.
Массаж рук: плеча и предплечья: поглаживание, выжимание и разминание, потряхивание.
Массаж ног: бедра и голени (см. массаж рук).
Массаж грудной клетки: поглаживание и растирание межреберных промежутков.
Ежедневно или через день, 12-20 мин.
Перевод на 2 этап осуществляется, если пациент может поднять прямую ногу на 45° и при этом не испытывать боль в поврежденном отделе.
II этап реабилитации
Задачи:
Стимуляция процессов регенерации
Укрепление мышц туловища, плечевого и тазового пояса – формирование мышечного корсета
Нормализация деятельности внутренних органов
Подготовка организма к расширению двигательного режима
Методика ЛГ:
Метод проведения – индивидуальный
Исходное положение – лежа на спине и лежа на животе,
Длительность занятия - от 15 до 20 мин
Особое внимание - упражнениям для мышц разгибателей спины
Экстензионные упражнения: прогибы в грудном отделе (с опорой и без опоры на локти) - лежа на спине, поднимание головы и плеч с опорой на руки и без – лежа на животе
Изометрические напряжения мышц спины и нижних конечностей
Повороты на живот разрешаются
Динамические упражнения для верхних и нижних конечностей (активные движения ногами с отрывом от постели только попеременно (подъем ног на 20-45ºС)
Дыхательные упражнения
Массаж
И.п. лежа на животе
Массаж спины: продольное поглаживание, разминание мышц выпрямляющих позвоночник, растирание вдоль позвоночника
Шейно-воротниковая зона: поглаживание и разминание.
Ягодичные мышцы: поглаживание, разминание и выжимание.
Массаж рук и ног в положении лежа на спине
Перевод на 3 этап осуществляется, если пациент может поднять одновременно обе прямые ноги на 45°С и при этом не испытывать боль в поврежденном отделе.
III этап реабилитации
Задачи:
Дальнейшее укрепление мышечного корсета
Улучшение координации движений
Увеличение подвижности позвоночника
Формирование физиологических изгибов
Подготовка организма к переходу в вертикальное положение.
Методика ЛГ:
Метод проведения – индивидуальный и малогрупповой
Исходное положение – лежа на спине и на животе, коленно-кистевое и коленно-локтевое
Длительность занятия - от 25 до 40 мин
Количество повторений – 6-10 раз
Упражнения для развития гибкости
Динамические силовые упражнения для мышц спины и брюшного пресса (на спине - удержание ног на весу, на животе – поднимание головы и плеч без опоры на руки, поднимание туловища и ноги удержание их на весу - «ласточка» от 1-3 минут, имитация езды на велосипеде, «ножницы»)
Подготовка больного в вертикальное положение: колено-кистевое положение – поднимание прямой ноги в сторону и вперед, одновременное поднимание противоположной руки и ноги, отжиминие на руках, ходьба на четвереньках, подъем в вертикальное положение из колено-кистевого положения с опорой.
Для оценки качества мышечного корсета проводят следующие тесты:
для оценки силовой выносливости мышц спины: в и.п. лежа на животе, руки вдоль туловища, затем поднять голову, плечи и ноги от пола и удержать не менее 2мин.
Для оценки силовой выносливости мышц брюшного пресса: в и.п. лежа на спине, руки вдоль туловища, поднять прямые ноги на 45° и удержать не менее 2 мин.
IV этап реабилитации (5-6 мес. до консолидации перелома)
Задачи:
Закрепление сформированного мышечного корсета,
Увеличение мобильности позвоночника,
Восстановление физиологических изгибов позвоночника,
Восстановление координации и ходьбы.
Методика ЛГ:
Метод проведения – малогрупповой
Исходное положение – лежа, коленно-кистевое и стоя
Длительность занятия - 40 - 45 мин
Количество повторений – 12-16 раз
Динамические упражнения для мышц туловища и конечностей – лежа, в коленно-кистевом положении, как на III этапе
Силовая гимнастика с использованием гантелей, эспандера
Упражнения на увеличение мобильности позвоночника - на блоковых тренажерах
Координационная гимнастика
Стоя с опорой – перекатывания с носка на пятку, небольшие наклоны назад и в стороны, полуприседания, ходьба на месте, по палате.
Не разрешается: наклоны вперед, ротационные движения, сидение.
Рекомендации при выписке
Занятия ЛГ в течение года обязательно
Первые 2 нед. прогулки по 20-30 мин 2-3 р\д
Сидеть с 3-4 месяца, если нет боли и дискомфорта при ходьбе. Начинать с 5 мин, увеличивая каждый день на 5 мин.
Спать на щите в течение 1 года
Нельзя футбол, хоккей, прыжки, езда на велосипеде
Можно плавание, ходьба, ближний туризм
Физиотерапия
УВЧ, ДМВ, СВЧ – терапия на область поражения через день № 5-7
Магнитотерапия – переменное, импульсное поле, ежедневно по 15-20 минут № 10
Электрофорез с кальцием и фосфором, лидазой, йодистый кальцием по 15-20 минут, ежедневно №10
СМТ или ДДТ ежедневно по 15-20 минут №10-15
Ультрозвуковая терапия по 7-10 минут от 02-0,4 вт/см² № 10 или фонофорез с протеолитическими ферментами, гидрокортизоном по 10 минут ежедневно № 10
Лазеротерапия инфракрасного или ультрофиолетового диапазона ч/д №10
УФО – лучи в субэритемных дозах ежедневно № 5-7
Бальнеотерапия (хлоридно-натриевые, йодобромные, сероводородные, радоновые) в сочетании с парафином, иловой и торфяной грязью на область поражения - в восстановительный период.
|
Скачать 0.72 Mb.