Кардиология. Контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине

• Название: Контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
• Анкор: Кардиология
• Дата: 02.02.2021
• Размер: 0.6 Mb.
• Имя файла: Metod_Kardiologiya_Kardiologiya-003.docx
• Тип: Документы; #173379
• страница: 4 из 33

Тема № 6: Диагностика и лечение ХИБС у отдельных групп больных

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Особенности диагностики и лечения ХИБС у молодых
   
2. 
   Особенности диагностики и лечения ХИБС у женщин
   
3. 
   Особенности диагностики и лечения ХИБС у пожилых
   
4. 
   Особенности диагностики и лечения ХИБС при АГ
   
5. 
   Особенности диагностики и лечения ХИБС при СД
   
6. 
   Особенности диагностики и лечения у лиц с кардиальным синдромом Х
   

Тестовые задания

1. 
   Пациенту с сахарным диабетом 2 типа и стенокардией, принимающему органические нитраты, не рекомендуется назначать
   

1. 
   метформин
   
2. 
   лираглутид
   
3. 
   пиоглитазон
   
4. 
   глибенкламид
   

2. 
   У больных с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом длительный приём низких доз ацетилсалициловой кислоты
   

1. 
   не влияет на прогноз
   
2. 
   уменьшает риск повторных ИМ
   
3. 
   уменьшает риск повторных ИМ только у мужчин
   
4. 
   рекомендуется только для больных с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа
   

3. 
   У больных ишемической болезнью сердца применение любых b-адреноблокаторов противопоказано при
   

1. 
   синдроме Рейно
   
2. 
   перемежающейся хромоте
   
3. 
   синдроме слабости синусового узла
   
4. 
   сахарном диабете
   

4. 
   У больных ИБС с синдромом слабости синусового узла следует избегать назначения
   

1. 
   верапамила
   
2. 
   нифедипина
   
3. 
   молсидомина
   
4. 
   нитроглицерина
   

5. 
   Результаты нагрузочного ЭКГ-теста при диагностике ИБС нельзя интерпретировать корректно при наличии на исходной ЭКГ
   

1. 
   вольтажных признаков гипертрофии левого желудочка
   
2. 
   нижне-предсердного ритма
   
3. 
   неполной блокады правой ножки пучка Гиса
   
4. 
   синдрома WPW
   

6. 
   Оптимальным методом подтверждения ишемической болезни сердца у пациента 65 лет с типичными агинозными болями и выявленной франкции выброса левого желудочка 40% является
   

1. 
   стресс-эхо
   
2. 
   стресс-тест (тредмил)
   
3. 
   сцинтиграфия миокарда с нагрузкой
   
4. 
   коронарная ангиография
   

7. 
   Согласно рекомендациям ЕОК (2013 Г.) добавление ингибиторов АПФ к базовой терапии ИБС улучшает прогноз у больных с сопутствующим диагнозом
   

1. 
   выраженная гиперлипидемия
   
2. 
   гиперурикемия
   
3. 
   гипотиреоз
   
4. 
   сахарный диабет 2 типа
   

8. 
   Назначение ингибиторов АПФ в дополнение к базовой антиангинальной терапии больному с ИБС нерационально при сопутствующем диагнозе
   

1. 
   артериальная гипертония
   
2. 
   клапанный стеноз устья аорты
   
3. 
   сахарный диабет 2 типа
   
4. 
   сердечная недостаточность
   

9. 
   К препарату с антиангинальным действием, применение которого возможно на фоне артериальной гипотонии, относят
   

1. 
   спиронолактон
   
2. 
   ивабрадин
   
3. 
   леркадипин
   
4. 
   метопрололасукцинат
   

10. 
    Развитию атеросклероза и ишемической болезни сердца способствует
    

1. 
   вирусный гепатит С
   
2. 
   легочное сердце
   
3. 
   тиреотоксикоз
   
4. 
   сахарный диабет
   

11. 
    Относительным противопоказанием к назначению статинов является
    

1. 
   детский возраст
   
2. 
   беременность и кормление грудью
   
3. 
   жировой гепатоз с умеренной ферментемией
   
4. 
   репродуктивный возраст женщины без адекватной контрацепции
   

12. 
    Противопоказанием к назначению триметазидина в качестве дополнения к базовой терапии при ИБС является наличие у больного
    

1. 
   нарушения мозгового кровообращения в анамнезе
   
2. 
   сахарного диабета 2 типа
   
3. 
   болезни Паркинсона
   
4. 
   хориоретинальной патологии
   

13. 
    При проведении нагрузочного теста достоверным критерием ишемии миокарда является
    

1. 
   снижение вольтажа всех зубцов
   
2. 
   депрессия сегмента ST более 2 мм в точке J
   
3. 
   синусовая тахикардия
   
4. 
   появление отрицательных зубцов Т
   

14. 
    Интерпретация результатов нагрузочного ЭКГ-теста возможна, если на исходной ЭКГ
    

1. 
   ритм электрокардиостимулятора
   
2. 
   полная блокада левой ножки пучка Гиса
   
3. 
   а-v блокада II степени типа Мобитц I
   
4. 
   синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
   

15. 
    К изменениям на исходной ЭКГ, не требующим проведение нагрузочного тредмил-теста, относится
    

1. 
   исходная (претестовая) горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях II, III, aVF до 1 мм
   
2. 
   полная блокада правой ножки пучка Гиса
   
3. 
   полная блокада левой ножки пучка Гиса
   
4. 
   исходная (претестовая) горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях V4-6 до 1 мм
   

16. 
    Согласно европейским рекомендациям (2013 г.) больным с высокой предтестовой вероятностью ИБС (˃85%) для подтверждения диагноза следует выбрать
    

1. 
   стресс-ЭхоКГ с введением фармакологических препаратов
   
2. 
   стресс-ЭКГ-тест с физической нагрузкой
   
3. 
   коронароангиографию
   
4. 
   однофотонную эмиссионную компьютерную томографию с введением фармакологических препаратов
   

17. 
    Двойная антитромботическая терапия для профилактики сердечно-сосудистых событий и улучшения прогноза показана пациентам с
    

1. 
   ИБС в сочетании с сахарным диабетом 2 типа
   
2. 
   вазоспастической стенокардией на фоне атеросклероза коронарных артерий
   
3. 
   острым коронарным синдромом
   
4. 
   ИБС и желудочковыми нарушениями ритма
   

Ситуационные задачи

Задача 1

Пациент С. 53 лет, водитель автобуса, выписан из стационара, где лечился в течение 28 дней по поводу инфаркта миокарда. Жалобы на боль за грудиной при ходьбе через 300 метров и при подъеме на второй этаж, исчезающую в покое или после приема 1 таблетки Нитроглицерина, небольшую одышку при ходьбе. Общее состояние сравнительно удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 20 в минуту. Границы сердца: правая – на 0,5 см от правого края грудины, верхняя – 3 ребро, левая – на 1 см кнутри от левой срединноключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 64 удара в минуту, АД – 130/80 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Нb – 138 г/л, лейкоциты – 6,6×109/л, нейтрофилы – 70%, лимфоциты – 25%, моноциты – 4%, СОЭ – 10 мм/час. Анализ мочи: удельный вес – 1019, белок (–), лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Липиды крови: общий холестерин (ОХС) – 5,6 ммоль/л; триглицериды (ТГ) – 1,6 ммоль/л, холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) – 1,1 ммоль/л, холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) – 3,7 ммоль/л. Креатинин – 100 мкмоль/л; СКФ – 75 мл/мин. ЭКГ: ритм синусовый правильный, ЧСС – 66 ударов в минуту, нормальное положение электрической оси сердца. В отведениях II, III, AVF патологический зубец Q, сегмент ST на изолинии, зубец Т слабо отрицательный. Эхо-КГ: толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) – 1,1 см, толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) - 1,1 см. Размер левого предсердия – 4,2 см. Конечный систолический размер левого желудочка (КСРЛЖ) – 2,4 см. Конечный диастолический размер левого желудочка (КДРЛЖ) – 5 см. Фракция выброса левого желудочка (ФВ) – 52 %. Гипокинез нижней стенки левого желудочка. Трансмитральный диастолический поток с преобладанием предсердной систолы (Е/А=0,8).

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Какие лекарственные препараты следует назначить пациенту? Назовите препараты, обоснуйте их назначение.

4. Показана ли пациенту консультация врача-кардиохирурга? Обоснуйте Ваш ответ.

5. Проведите экспертизу трудоспособности и решите вопрос санаторно-курортного лечения.
Задача 2

Больному 52 лет поставлен диагноз «ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия напряжения стабильная, ФК II». С 30 лет страдает атопической бронхиальной астмой средней тяжести. В качестве базисной терапии получает Серетидингаляционно. Приступы астмы купируются Сальбутамолом. По поводу ИБС начал получать Метопролол по 25 мг 2 раза в день. На второй день начала приема Метопролола у больного участились приступы астмы, наблюдается снижение пиковой объемной скорости выдоха. Вопросы:

1. Предположите причину учащения приступов астмы и снижения пиковой скорости выдоха.

2. Предположите альтернативные антиангинальные препараты в данной ситуации.

3. Какие нежелательные эффекты может вызвать Верапамил?

4. При ЭХО-кардиографии у больного обнаружена фракция выброса 35%. Верапамил отменен. Предложите антиангинальную терапию.

5. Бисопролол также обладает отрицательным инотропным действием. Будет ли латентная сердечная недостаточность противопоказанием к применению Бисопролола?
Задача 3

Больной 40 лет с юношеского возраста страдает сахарным диабетом I типа. В течение последнего полугода стали беспокоить сжимающие боли в грудной клетке, возникающие как при физических, так и при  эмоциональных нагрузках. На серии снятых электрокардиограмм зафиксировано изменение зубца Т в области боковой стенки левого желудочка, проба с нитроглицерином положительная. Диагностирована ИБС. Выберите препараты, которые вы бы нерекомендовали больному для лечения ИБС:

1. Метопролол
2.Кардикет
3.Верапамил
4.Триметазидин
5.Ацетилсалициловая кислота
Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения
  

Тема № 7:Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента STна ЭКГ

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Факторы риска возникновения ОКСБП SТ
   
2. 
   Некоторые звенья патогенеза ОКСБП SТ
   
3. 
   Клиническая картина ОКСБП SТ
   
4. 
   Критерии ОКСБП SТ
   
5. 
   Диагностика ОКСБП SТ
   
6. 
   Дифференциальная диагностика ОКСБП SТ
   
7. 
   Лечение ОКСБП SТ
   
8. 
   Прогноз пациента с ОКСБП SТ
   

Тестовые задания

1. 
   К клиническим вариантам ОКС относят
   

1. 
   нестабильную стенокардию, острый инфаркт миокарда
   
2. 
   вариантную стенокардию
   
3. 
   стенокардию напряжения IV ФК, постинфарктный кардиосклероз
   
4. 
   аневризму левого желудочка
   

2. 
   Шкала GRACE используется для оценки риска летального исхода при
   

1. 
   острой левожелудочковой недостаточности
   
2. 
   хронической сердечной недостаточности
   
3. 
   остром коронарном синдроме без подъёма сегмента ST
   
4. 
   ишемическом инсульте
   

3. 
   Увеличивают выживаемость пациентов с ОКСБПST при консервативной тактике ведения
   

1. 
   бета-блокаторы
   
2. 
   ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa
   
3. 
   фибринолитики
   
4. 
   непрямые антикоагулянты
   

4. 
   Тактика ведения больных с подозрением на ОКСБПST:
   

1. 
   должны быть немедленно госпитализированы в специализированное отделение неотложной кардиологии;
   
2. 
   должно проводиться динамическое наблюдение в поликлинике с контролем ЭКГ каждые полчаса в течение 6 часов;
   
3. 
   должны быть госпитализированы в общетерапевтическое отделение;
   
4. 
   должно проводиться активное наблюдение терапевтом по месту жительства;
   

5. 
   Диагностическое значение снижения сегмента ST:
   

1. 
   может быть признаком ИМ;
   
2. 
   может быть расценено, как реципрокное изменение при некоторых локализациях ИМ;
   
3. 
   является критерием положительной велоэргометрической пробы;
   
4. 
   встречается в отведениях V1-3 при полной блокаде левой ножки пучка Гиса;
   
5. 
   может быть признаком перикардита.
   

6. 
   Возможные изменения ЭКГ в первые часы при ОКСБПST:
   

1. 
   нормальная ЭКГ;
   
2. 
   подъем сегмента ST в одном отведении на 2 мм;
   
3. 
   подъем сегмента ST на 2 мм и более в отведении V1-3;
   
4. 
   отрицательный зубец Т в двух смежных отведениях.
   
5. 
   подъем сегмента ST не менее 2 мм в отведениях I, AVL.
   

7. 
   При стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений по шкале GRACE у больных с ОКСБПST оцениваются все показатели, кроме:
   
   1. 
      возраст;
      
   2. 
      чсс;
      
   3. 
      САД;
      
   4. 
      ФВ;
      
8. 
   Высокий риск сердечно-сосудистых осложнений по шкале GRACE у больных с ОКСБПST диагностируется при сумме баллов:
   
   1. 
      < 100;
      
   2. 
      110-130;
      
   3. 
      ≥ 140;
      
   4. 
      > 150.
      
9. 
   Экстренная инвазивная стратегия лечения (в течение первых двух часов с момента поступления в стационар) показана пациентам с ОКСБПST при всех ситуациях, кроме:
   
   1. 
      наличия продолжающейся или рецидивирующей ишемии миокарда;
      
   2. 
      суммы баллов по шкале GRACE 110;
      
   3. 
      наличия глубокой депрессии сегмента ST в отведениях V2–V4, свидетельствующей о продолжающемся трансмуральном повреждении задних отделов миокарда левого желудочка;
      
   4. 
      наличия жизнеугрожающих желудочковых аритмий.
      
10. 
    К критериям высокого риска с показанием к инвазивной тактике лечения больных ОКСБПST не относится:
    
    1. 
       отсутствие повышения и снижения уровня тропонина;
       
    2. 
       динамическое колебание сегмента ST или зубца Т (с симптоматикой или без симптоматики;
       
    3. 
       сахарный диабет;
       
    4. 
       почечная недостаточность (рСКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2)
       
11. 
    Для купирования болевого синдрома у больных ОКСБПST МОЖНО применять все препараты, кроме:
    
    1. 
       нитраты;
       
    2. 
       морфин;
       
    3. 
       анальгин;
       
    4. 
       таламонал.
       
12. 
    При ОКСБПST не проводится:
    
    1. 
       антитромбоцитарная терапия;
       
    2. 
       антикоагулянтная терапия;
       
    3. 
       тромболитическая терапия;
       
    4. 
       антиангинальная терапия.
       
13. 
    Антикоагулянтная терапия при ОКСБПST не проводится:
    

1. 
   НФГ;
   
2. 
   НМГ;
   
3. 
   селективные ингибиторы фактора Xa;
   
4. 
   непрямыми антикоагулянтами.
   

14. 
    Препаратом выбора из антикоагулянтов при консервативном лечении ОКСБПST является:
    
    1. 
       НФГ;
       
    2. 
       эноксапарин;
       
    3. 
       арикстра;
       
    4. 
       Бивалирудин.
       
15. 
    Лечение БАБ больных с ОКСБПST следует начинать:
    
    1. 
       безотлагательно;
       
    2. 
       через12 часов от начала симптоматики;
       
    3. 
       только при повышении АД;
       
    4. 
       только при склонности к тахикардии.
       

Ситуационные задачи
Задача 1

Больного В. 52 лет, инженера-строителя, в течение года беспокоят приступы давящих загрудинных болей при быстрой ходьбе и подъеме на 3 этаж, длящихся 5 минут и проходящих в покое или после приема Нитроглицерина. В последние 2 недели приступы участились, стали возникать при ходьбе в обычном темпе, появились приступы в покое. Обратился к врачу-терапевту участковому в поликлинику. При съемке ЭКГ патологических изменений выявлено не было. Врач-терапевт участковый рекомендовал приѐм длительно действующих нитратов и направил больного на холтеровское мониторирование ЭКГ. Характер жалоб у больного не изменился, а при холтеровском мониторировании ЭКГ в момент «привычных» для больного приступов боли зафиксированы синусовая тахикардия, желудочковые экстрасистолы и депрессия сегмента ST, достигающая 2 мм в отведениях I, V4-V6. На следующий день после проведения мониторирования при повторном обращении к врачу-терапевту участковому на ЭКГ у больного в покое отмечены депрессия сегмента ST, достигающая 2 мм в отведениях I, V4-V6.

Вопросы:

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Назовите критерии основного диагноза.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Укажите факторы, определяющие группу риска у данного пациента.

5. Выберите лечебную тактику.
Задача 2

Больной 53 лет самостоятельно обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому с жалобами на интенсивную давящую боль за грудиной с иррадиацией в шею, левую руку. Из анамнеза: около 6 месяцев отмечает приступы давящих болей за грудиной, возникающих во время физической нагрузки, исчезающих в покое. Объективно: состояние средней тяжести, бледность кожи, акроцианоз. Пальпация грудной клетки болезненности не вызывает. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца расширены влево до средино-ключичной линии. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс – 96 ударов в минуту, ритмичный. АД – 150/90 мм рт. ст. ЭКГ: ритм синусовый, смещение сегмента SТ в I и II отведениях ниже изолинии, сливается с зубцом Т, в III отведении сегмент SТ ниже изолинии, патологический зубец Q не выявляется. Пациент срочно госпитализирован.

Вопросы:

1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

2. Какие лечебные мероприятия необходимо провести такому больному на амбулаторном этапе?

3. Какие диагностические мероприятия необходимо провести такому больному на стационарном этапе?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?
Задача 3

Больной С., 52 лет, инженер, поступил в стационар с жалобами на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, появляющиеся преимущественно при ходьбе, иногда в покое и купирующиеся таблетками нитроглицерина, одышку.

Боли в сердце около 10 лет. За последние 2-3 года стали беспокоить чаще. По этому поводу неоднократно лечился в стационаре с временным улучшением. На протяжении последних 5 месяцев в связи с частыми приступами стенокардии получал аспирин, метопрололасукцинат, 1-2 таблетки нитроглицерина при болях. На фоне этого лечения последние 2 недели стал отмечать одышку при ходьбе, учащение и утяжеление приступов стенокардии, которые возникали при незначительных физических нагрузках и в покое. Для их купирования принимал 3-4 таблетки нитроглицерина.

При обследовании в стационаре: температура 36,8°С, пульс - 96 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца смещены влево от срединно-ключичной линии на 1 см. Тоны глухие. АД - 130/70 мм рт. ст. В легких на фоне жесткого дыхания в нижне-боковых отделах с обеих сторон единичные влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

ОАК: эр. - 4,7х10¹²/л, Нв - 135 г/л, ЦП - 1,0; тромбоциты - 260х10⁹/л, лейк. - 6,0х10⁹/л, пал. - 2%, эоз. - 1%, сегм. - 65%, лимф. - 30%, мон. - 2%, СОЭ - 7 мм/час.

ОАМ: светло-желтая, реакция кислая, прозрачность полная, уд. вес - 1018, белка и сахара нет, лейк. - 2-4 в п/зр., эр. - 1-2 в п/зр.

ЭхоКГ: расширение полости левого желудочка и левого предсердия; утолщение задней стенки левого желудочка, стенки аорты. Снижение фракции выброса левого желудочка до 40%.

Рентгенография органов грудной клетки: усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента. Расширение тени сердца влево и вверх, сглаженность талии сердца. Расширение и уплотнение аорты.

ЭКГ Синусовая тахикардия, 96 в 1 минуту, Отклонение электрической оси сердца влево. Гипертрофия левого желудочка. Нарушены процессы реполяризации по типу депрессии сегмента STв левых грудных отведениях

Задания:

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.
   
2. 
   С какими состояниями следует проводить дифференциальную диагностику?
   
3. 
   Назначьте лечение.
   

Задача 4

Врач “Скорой помощи” приехал по вызову к больному К., 50 лет, у которого развился интенсивный приступ загрудинных болей сжимающего характера с иррадиацией в левую руку. Боль длится около часа, сопровождается резкой слабостью, беспокойством. В течение последней недели при ходьбе появлялись кратковременные сжимающие боли за грудиной, проходящие в покое.

Объективно: состояние средней тяжести, гипергидроз кожи. Частота дыханий — 20 в мин, при аускультации дыхание везикулярное. Пульс частый, аритмичный. АД — 170/100 мм рт. ст. Левая граница относительной сердечной тупости по левой срединноключичной линии. Тоны приглушены , 94 в мин, единичные экстрасистолы. Край печени по реберной дуге.

Дополнительные методы исследования:

ОАК. Эр. - 4,3 х 10¹², Нв - 130 г/л, ЦП - 0,9, Лейкоциты - 6,2 х 10⁹, П - 4, С - 54, Л - 22, М - 10, СОЭ - 8 мм/ч.

ОАМ. Реакция - нейтральная, Уд. плотность - 1020. Прозрачность - полная.

Белок - нет. Эп. кл. - един. Лейк. - 1 -2 - 8 в п/зр, Эр. нет.

К-во холестерина в сыворотке - 4,9 ммоль/л,  -липопротеиды - 8,4 ммоль/л

Глюкоза крови - 5,8 ммоль/л

Вопросы.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.
Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения