Кардиология. Контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине

• Название: Контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
• Анкор: Кардиология
• Дата: 02.02.2021
• Размер: 0.6 Mb.
• Имя файла: Metod_Kardiologiya_Kardiologiya-003.docx
• Тип: Документы; #173379
• страница: 2 из 33

Тема № 2: Особенности коррекции нарушений липидного обмена у отдельных групп больных.

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Особенности коррекции нарушений липидного обмена у детей
   
2. 
   Особенности коррекции нарушений липидного обмена у женщин
   
3. 
   Особенности коррекции нарушений липидного обмена у лиц пожилого возраста
   
4. 
   Особенности коррекции нарушений липидного обмена у лиц с сахарным диабетом 2 типа
   
5. 
   Особенности коррекции нарушений липидного обмена у ВИЧ-инфицированных больных
   
6. 
   Особенности коррекции нарушений липидного обмена у лиц с ХПН и пересаженными органами
   
7. 
   Особенности коррекции нарушений липидного обмена у лиц, перенесших операции на сосудах сердца
   
8. 
   Особенности коррекции нарушений липидного обмена у лиц с острым коронарным синдромом
   

Тестовые задания

1. 
   Наиболее эффективным методом немедикаментозного повышения уровня липопротеидов высокой плотности в крови является:
   

1. 
   физическая активность
   
2. 
   снижение избыточной массы тела
   
3. 
   употребление продуктов богатых клетчаткой
   
4. 
   умеренное употребление алкоголя
   

2. 
   При необходимости коррекции гиперлипидемии у беременных и детей возможно назначение:
   

1. 
   эзетимиба
   
2. 
   колестипола
   
3. 
   розувастатина
   
4. 
   фенофибрата
   

3. 
   При назначении статинов оценка их эффективности проводится через (в мес.):
   

1. 
   1-1,5
   
2. 
   5-6
   
3. 
   3-4
   
4. 
   2-3
   

4. 
   Наибольший гиполипидемический эффект может быть достигнут при приёме:
   

1. 
   розувастатина
   
2. 
   аторвастатина
   
3. 
   симвастатина
   
4. 
   правастатина
   

5. 
   Показанием к применению секвестрантов желчных кислот является ______ тип гиперлипопротеидемии:
   

1. 
   IV
   
2. 
   II A
   
3. 
   II Б
   
4. 
   III
   

6. 
   К побочным эффектам терапии статинами не относится:
   

1. 
   миопатия
   
2. 
   гиперурикемия
   
3. 
   сахарный диабет 2 типа
   
4. 
   нарушение функции печени
   

7. 
   Ω-3 полиненасыщенные жирные кислоты способны снизить в плазме крови уровень:
   

1. 
   липопротеидов низкой плотности
   
2. 
   триглицеридов
   
3. 
   липопротеидов (а)
   
4. 
   общего холестерина
   

8. 
   Абсолютным противопоказанием к приему секвестрантов желчных кислот является:
   

1. 
   жировой гепатоз
   
2. 
   беременность и кормление грудью
   
3. 
   детский возраст до 10 лет
   
4. 
   выраженная гипертриглицериемия
   

9. 
   Эффективно снизить уровень липопротеида (а) в плазме крови способны:
   

1. 
   Ω-3 полиненасыщенные жирные кислоты
   
2. 
   статины
   
3. 
   ингибиторы PCSK9
   
4. 
   секвестранты желчных кислот
   

10. 
    Ингибитором абсорбции холестерина в тонком кишечнике является:
    

1. 
   никотиновая кислота
   
2. 
   урсодезоксихолевая кислота
   
3. 
   эзетимиб
   
4. 
   омега-3 карбоновая кислота
   

11. 
    Толщину слоя интима-медиа сонных артерий уменьшают:
    

1. 
   ингибиторы АПФ
   
2. 
   агонисты имидазолиновых рецепторов
   
3. 
   диуретики
   
4. 
   блокаторы кальциевых каналов
   

12. 
    Гиполипидемическим препаратом, способным в наибольшей степени повышать уровень ХС ЛПВП в плазме крови, является:
    

1. 
   никотиновая кислота
   
2. 
   розувастатин
   
3. 
   фенофибрат
   
4. 
   эзетимиб
   

13. 
    Плейотропным свойством статинов является:
    

1. 
   антипролиферативное действие
   
2. 
   способность повышать ЛПВП
   
3. 
   способность всасываться
   
4. 
   способность уменьшать ЛПНП
   

14. 
    Причиной вторичной дислипидемии может быть:
    

1. 
   бронхиальная астма
   
2. 
   гипотиреоз
   
3. 
   язвенная болезнь желудка
   
4. 
   коарктация аорты
   

15. 
    Вторичная гиперлипидемия наблюдается при:
    

1. 
   миокардите
   
2. 
   почечной недостаточности
   
3. 
   перикардите
   
4. 
   артериальной гипертонии
   

16. 
    Основным методом лечения первичной гомозиготной гиперхолестеринэмии является:
    

1. 
   прием высоких доз статинов
   
2. 
   применение ингибиторов PCSK9
   
3. 
   экстракорпоральный метод
   
4. 
   строгое соблюдение диеты
   

17. 
    К классу гиполипидемических препаратов, обладающему наибольшей способностью уменьшать содержание в плазме крови холестерина липопротеидов низкой плотности, относят:
    

1. 
   статины
   
2. 
   никотиновую кислоту
   
3. 
   эзетимиб
   
4. 
   фибраты
   

18. 
    Негативное влияние на липидный профиль отсутствует при лечении:
    

1. 
   ингибиторами АПФ
   
2. 
   тиазидовыми диуретиками
   
3. 
   в-адреноблокаторами
   
4. 
   кортикостероидами\
   

19. 
    Таргетная терапия гиперлипидемий с использованием моноклональных антител имеет место при приеме:
    

1. 
   секвестрантов желчных кислот
   
2. 
   ингибиторов PCSK9
   
3. 
   фибратов
   
4. 
   статинов
   

20. 
    Какой препарат обладает наибольшим эффектом по снижению ХС ЛПНП и уменьшению риска сердечно-сосудистых событий при его добавлении к статинам в случаях, если целевой уровень хслпнп на монотерапиистатинами не достигнут?
    

1. 
   эзетимиб
   
2. 
   фенофибрат
   
3. 
   никотиновая кислота
   
4. 
   ингибитор PCSK9
   

Ситуационные задачи
Задача 1

Мужчина 55 лет. Клинический диагноз: ИБС. Атеросклероз коронарных артерий. Состояние после транслюминальной баллонной ангиопластики с имплантацией внутрисосудистого стента. Сахарный диабет - 11 тип (легкое течение). Гиперлипидемия 11 Б тип.

Биохимический анализ крови: общий холестерин 6,6 ммоль\л, триглицериды 2,25 ммоль\л, альфа-холестерин 0,8 ммоль\л, коэффициент атерогенности 7,25, глюкоза крови 6,3 ммоль\л.

Вопросы:

1. 
   Какой уровень общего холестерина, альфа-холестерина и триглицеридов являются оптимальными для данного пациента?
   
2. 
   Что такое коэффициент атерогенности, как он вычисляется и каковы его нормы?
   
3. 
   Каковы методы коррекции дислипопротеидемии в данном случае?
   

Задача 2

Женщина 53 лет

В течение 3 лет отмечает появление перебоев в работе сердца, длительных ноющих болей в области сердца преимущественно в покое, одышки при физической нагрузке, нарушение сна, зябкости, раздражительности, склонности к задержке жидкости, выпадение волос.

Объективно: Нормального телосложения, повышенного питания, лицо слегка одутловато. ЧСС = 58 уд/мин., АД = 140/90 мм ртст.. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень не пальпируется. Пастозность голеней. Щитовидная железа при пальпации нормальных размеров.

ЭКГ: Ритм синусовый 60 уд/мин.. Отклонение ЭОС влево. Диффузные изменения миокарда.

ВЭМ: Толерантность к физической нагрузке средняя. Проба отрицательная.

ЭХОКГ: без особенностей

АНАЛИЗ КРОВИ: холестерин 7,9 ммоль/л, триглицериды 2,8 ммоль\л. В остальном - без особенностей.

Вопросы:

1. 
   Какой диагноз наиболее вероятен с учетом представленных данных?
   
2. 
   Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?
   
3. 
   Тактика лечения.
   

Задача 3

Пациент Н. 52 лет, водитель, обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на приступообразные боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, возникающие во время быстрой ходьбы, интенсивной физической нагрузке, сопровождающиеся чувством страха, купирующиеся в покое. Считает себя больным в течение двух месяцев, лечился у врача-невролога с диагнозом "межреберная невралгия". Принимал Анальгин, Диклофенак, физиотерапевтические процедуры – без эффекта. Из анамнеза известно, что около 5 лет страдает артериальной гипертензией с максимальным повышением цифр АД до 175/100 мм рт. ст., постоянную антигипертензивную терапию не получает. Наследственность: отец и старший брат перенесли инфаркт миокарда в возрасте до 55 лет. Вредные привычки: курит в течение 20 лет по 20 сигарет в сутки; алкоголь умеренно употребляет. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Рост - 170 см, вес - 98 кг. ИМТ – 33,91 кг/м2. Гиперстеническое телосложение. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферических отѐков нет. В лѐгких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Перкуторно над поверхностью лѐгких ясный лѐгочный звук. ЧДД - 17 в минуту. Аускультативно: на верхушке сердца ослабление I тона, над аортой - акцент II тона. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД - 170/100 мм рт. ст. ЧСС - 88 ударов в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Физиологические отправления в норме. В анализах: общий холестерин – 5,6 ммоль/л, ТГ – 2,4 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 0,9 ммоль/л, ХС-ЛПНП - 3,57 ммоль/л; креатинин – 89 мкмоль/л, СКФ (по формуле CKD-EPI) = 84 мл/мин. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС - 88 ударов в минуту. Гипертрофия миокарда левого желудочка.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Какие группы лекарственных препаратов необходимо назначить пациенту? Обоснуйте свой выбор.

5. На стресс-ЭХО-КГ выявлено ухудшение сократимости в 4 сегментах. Ваша дальнейшая тактика ведения больного?.
Задача 4

Пациент Р. 55 лет, слесарь, обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в межлопаточное пространство, преимущественно возникающие при быстрой ходьбе или при подъѐме по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе, купирующиеся приѐмом 1 таблетки Нитроглицерина сублингвально. Из анамнеза известно, что впервые загрудинные боли возникли около двух лет назад, с тех пор выраженного прогрессирования заболевания не отмечал. Вредные привычки: курит в течение длительного времени по 2 пачки в сутки; злоупотребляет алкоголем. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,6 °С. Рост - 162 см, вес - 95 кг. ИМТ – 36,2 кг/м2. Гиперстеническое телосложение. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски и обычной влажности. Периферических отѐков нет. В лѐгких дыхание жѐсткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД - 18 в минуту. При перкуссии определяется смещение левой границы относительной тупости сердца влево на 0,5 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД - 130/80 мм рт. ст. ЧСС - 87 ударов в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах, увеличен в объеме за счѐтподкожножирового слоя. Печень не выступает из-под края рѐберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Физиологические отправления в норме. В анализах: общий холестерин – 6,2 ммоль/л, ТГ – 2,5 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 0,8 ммоль/л, ХС-ЛПНП - 4,2 ммоль/л. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС – 76 уд/мин. Отклонение ЭОС влево. Гипертрофия левого желудочка.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Назначьте лечение и обоснуйте.

5. При проведении стресс-эхокардиографии выявлено ухудшение локальной сократимости миокарда в 4 сегментах. Ваша тактика ведения
Задача 5

Мужчина 52 лет, археолог, обратился на приѐм к врачу-терапевту участковому для проведения дополнительного обследования после второго этапа диспансеризации. Из анамнеза известно, что наследственность по ССЗ отягощена по материнской линии (ГБ с 50 лет, ОНМК в 60 лет). Пациент курит около 30 лет, до 1,5 пачек сигарет в день. Употребляет алкоголь – примерно 100 мл крепких напитков в неделю. Рацион питания с избыточным содержанием животных жиров и углеводов. В течение 9 месяцев в году ведет малоподвижный образ жизни, а в течение 3 месяцев – с большими физическими нагрузками. При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост – 176 см, вес – 101 кг (индекс массы тела – 32,8 кг/м²). Окружность талии – 108 см. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Ксантом нет. Периферических отѐков нет. В лѐгких дыхание жѐсткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над аортой. АД – 130/80 мм рт. ст. ЧСС – 70 ударов в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Поколачивание в проекции почек безболезненно с обеих сторон. В анализах: общий холестерин - 5,8 ммоль/л, ТГ - 4,1 ммоль/л, ХС-ЛПВП - 0,9 ммоль/л; ХС-ЛПНП - 3,22 ммоль/л; глюкоза натощак - 6,2 ммоль/л, тест толерантности к глюкозе: глюкоза через 2 часа - 7,9 ммоль/л, HbA1c - 6,3%, креатинин - 63 мкмоль/л, СКФ (по формуле CKD-EPI) - 108 мл/мин.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Определите тактику лечения пациента и обоснуйте свой выбор.

5. Определите план диспансерного наблюдения
Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения
  

Модуль 2. Ишемическая болезнь сердца
Тема № 3: Дифференциальная диагностика синдрома боли в грудной клетке

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Классификация болевого синдрома в грудной клетке
   
2. 
   Дифференциальная диагностика болевого синдрома в грудной клетке
   
3. 
   Основные понятия темы.
   
4. 
   Сердечные причины болей в грудной клетке: коронарогенные и некоронарогенные
   
5. 
   Несердечные причины болей в грудной клетке: психические заболевания, заболевания опорно-двигательного аппарата, заболевания органов дыхания, пищеварения, средостения и др.
   

Тестовые задания

1. 
   Диагноз «стенокардия» маловероятен при жалобах больного на:
   

1. 
   боль в эпигастральной области при физической нагрузке и после обильного приема пищи
   
2. 
   длительную ноющую боль в левой половине грудной клетки
   
3. 
   чувство «страха смерти» во время приступа болей
   
4. 
   выраженную одышку при физической нагрузке
   

2. 
   Предтестовая оценка вероятности ИБС у пациентов с болями в области сердца (ЕОК, 2013 Г.) базируется на оценке характера болей
   

1. 
   уровня АД и данных антропометрии
   
2. 
   возраста и пола
   
3. 
   показателей липидного обмена
   
4. 
   данных семейного анамнеза
   

3. 
   В верификации ишемического генеза болей в области сердца наибольшей чувствительностью и специфичностью обладает:
   

1. 
   холодовая проба
   
2. 
   нагрузочный тест
   
3. 
   одновременное суточное мониторирование ЭКГ и АД
   
4. 
   12-канальное суточное мониторирование ЭКГ
   

4. 
   При возникновении атипичного дискомфорта за грудиной без изменений сегмента ST на ЭКГ на высоте нагрузки при проведении тредмил-теста проба является:
   

1. 
   неполноценной
   
2. 
   положительной
   
3. 
   сомнительной
   
4. 
   отрицательной
   

5. 
   Выберите метод исследования, имеющий решающее значение в дифференциальной диагностике миокардита и ИБС:
   

1. 
   коронарография
   
2. 
   электрокардиография
   
3. 
   эхокардиография
   
4. 
   внутрисердечное электрофизиологическое исследование
   

6. 
   У пациента 48 лет на 12-й день после операции остеосинтеза бедренной кости остро возникла боль за грудиной, одышка, резкая слабость, цианоз губ, АД снизилось до 70/40 мм рт.ст. На электрокардиограмме: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца вправо, появление отрицательных зубцов Т в отведениях V2–V4. Наиболее вероятно, что у пациента:
   

1. 
   острый инфаркт миокарда
   
2. 
   острый перикардит
   
3. 
   ТЭЛА
   
4. 
   спонтанный пневмоторакс
   

7. 
   У пациента 25 лет после переохлаждения температура тела повысилась до 39 °С, появился кашель, беспокоят боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле. Наиболее вероятный диагноз:
   

1. 
   острый бронхит
   
2. 
   плевропневмония
   
3. 
   острый перикардит
   
4. 
   межреберная невралгия
   
5. 
   миокардит
   

7. 
   У пациента 38 лет при выполнении тяжелой физической нагрузки возникла острая боль в левой половине грудной клетки, которая продолжается уже более 30 минут. Отмечается одышка, выраженный цианоз, тахикардия. При перкуссии выявляется тимпанит слева,смещение средостения вправо. Аускультативно определяется резкое ослабление дыхания слева. Наиболее вероятный диагноз:
   

1. 
   спонтанный пневмоторакс
   
2. 
   ТЭЛА
   
3. 
   инфаркт миокарда
   
4. 
   острый перикардит
   

7. 
   У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Какуюпатологию можно предположить?
   

1. 
   крупозная пневмония
   
2. 
   астматический статус
   
3. 
   острый инфаркт миокарда
   
4. 
   ателектаз
   
5. 
   ТЭЛА
   

7. 
   Для дифференциальной диагностики кардиалгической формы рефлюкс-эзофагита и стенокардии в первую очередь применяется: пищевая сода;
   

1. 
   нитроглицерин;
   
2. 
   электрокардиография;
   
3. 
   эзофагоскопия;
   
4. 
   все перечисленное
   

7. 
   Для кардиалгической формы рефлюкс-эзофагита характерно все, кроме:
   

1. 
   боли за грудиной;
   
2. 
   страх смерти;
   
3. 
   связь боли с положением тела;
   
4. 
   пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
   

7. 
   Для дифференциальной диагностики болей сердца и пищевода применяются:
   

1. 
   эзофагоскопия;
   
2. 
   кимоэзофагография;
   
3. 
   электрокардиография;
   
4. 
   прием антацидов;
   

7. 
   Жгучие боли у основания мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища, не купируются полностью альмагелем. Отмечается также отрыжка воздухом, приступы удушья, кашель. При рентгенологическом исследовании с бариевой взвесью - рефлюкс контрастной массы из желудка в пищевод. Все перечисленное позволяет заподозрить:
   

1. 
   аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагит;
   
2. 
   рак пищевода;
   
3. 
   бронхиальную астму;
   
4. 
   хронический гастрит;
   
5. 
   ахалазию кардии.
   

7. 
   Какое заболевание желудочно-кишечного тракта дает клинику стенокардии?
   

1. 
   заболевания пищевода
   
2. 
   диафрагмальная грыжа
   
3. 
   язвенная болезнь желудка
   
4. 
   хронический колит
   
5. 
   острый панкреатит
   

7. 
   Какие признаки позволяют диагностировать левостороннюю межреберную невралгию?
   

1. 
   резкая боль при надавливании в межреберных промежутках
   
2. 
   усиление болей на вдохе
   
3. 
   ослабление болей на вдохе
   
4. 
   связь болей с поворотом тела
   
5. 
   положительный эффект после приема нитроглицерина
   
6. 
   все,кроме в и д
   

7. 
   Какие признаки не являются значимыми в дифференциальном диагнозе стенокардии и грудного корешкового синдрома?
   

1. 
   купируемость болей нитроглицерином
   
2. 
   рентгенологические признаки деформации грудного отдела позвоночника
   
3. 
   наличие зон измененной кожной чувствительности, соответствующих иннервации межреберными нервами
   
4. 
   положительные симптомы натяжения
   

17. 
    Эхокардиографические данные, позволяющие проводить дифференциальную диагностику боли в груди и свидетельствующие о наличии ишемии миокарда:
    

1. 
   Усиление сократимости миокарда левого желудочка;
   
2. 
   Акинезия и/или наличие парадоксальной пульсации в некоторых сегментах левого желудочка
   
3. 
   Отсутствие нарушений локальной сократимости миокарда;
   
4. 
   Нормальная сократимость миокарда и наличие жидкости в перикарде;
   
5. 
   Нормальная сократимость левого желудочка, высокое давление в легочной артерии и дилятация правого желудочка.
   

18. 
    Проба с β-адреностимуляторомизадрином применяется у больных со следующими целями
    

1. 
   для диагностики скрытых нарушений атриовентрикулярной проводимости
   
2. 
   для оценки класса коронарной недостаточности
   
3. 
   для выявления нарушений реологических свойств крови
   
4. 
   для выявления скрытой коронарной недостаточности
   
5. 
   для диагностики синдрома слабости синусового узла
   

7. 
   
   
8. 
   
   
9. 
   
   
10. 
    
    
11. 
    
    
12. 
    
    
13. 
    
    
14. 
    
    
15. 
    
    
16. 
    
    
17. 
    
    
18. 
    
    
19. 
    Сочетание острой боли в грудной клетке с асимметрией пульса и давления на руках является признаком:
    

1. 
   острого инфаркта миокарда
   
2. 
   тромбоэмболии легочной артерии
   
3. 
   спонтанного пневмоторакса
   
4. 
   расслаивающей аневризмы аорты
   

Ситуационные задачи
Задача 1

Больной С., 72 года. Обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на периодически возникающие загрудинные боли, связанные с физической нагрузкой, с иррадиацией в межлопаточную область. Также предъявляет жалобы на нарушения глотания, повышенное слюноотделение, тошноту, рвоту, тяжесть в животе, похудание.
Объективно: дыхание жесткое, хрипов нет, ЧСС – 52/мин, ЧД – 25/мин, во втором межреберье по ходу проекции аорты выслушивается систолический шум, перкуторно расширение сосудистого пучка вправо. Лабораторные показатели в пределах возрастной нормы.
На рентгенограмме: узурация тел позвонков, умеренный кифоз. В прямой проекции увеличение правого контура аорты, смещение контуров трахеи и левого главного бронха, явления гиповентиляции левого легкого. Во второй косой расширение восходящей аорты, смещение заднего контура до середины позвоночника, отклонение контрастированного пищевода вперед. 

Вопросы

1. Предварительный диагноз
Задача 2

Больной К., 49 лет, поступил в стационар с жалобами на приступы интенсивных болей за грудиной, иррадиирующих в левую руку; боли длятся более 30 мин, четкой связи их возникновения с физической нагрузкой нет: иногда появляются при подъеме тяжести, иногда в ночное время, нередко через 15-20 мин после еды, сопровождаются изжогой, отрыжкой. Боли не снимаются нитроглицерином, уменьшаются после приема минеральной воды, раствора пищевой соды, теплого молока, приема коринфара. Болеет около 6 лет, наблюдается в поликлинике по поводу ИБС. Последнее ухудшение связано с физической нагрузкой (подъемом тяжести): появилась резкая боль за грудиной, которая продолжалась около 20 мин. Боли уменьшились в положении лежа с приподнятым изголовьем, приема молока и таблетки коринфара, но полностью не исчезли, в связи с чем пациент направлен в стационар с диагнозом “ИБС, затянувшийся приступ стенокардии”.

Из анамнеза жизни: в 25-летнем возрасте операция (ушивание) по поводу перфоративной дуоденальной язвы. В последующем иногда беспокоили боли в эпигастрии, проходящие после еды. Восемь лет назад после эмоционального стресса зафиксировано повышение АД до 170/95 мм рт. ст. Курит около 20 сигарет в день, периодически злоупотребляет алкоголем. За последние 5-6 лет отмечает увеличение массы тела на 18 кг. Работа пациента связана с физическим напряжением, подъемом тяжестей.

Объективно: состояние больного удовлетворительное, гиперстеник, рост 170 см, масса тела 96кг, окружность живота 118 см. Отеков нет. Границы относительной тупости сердца: правая - правый край грудины, верхняя - 3-е ребро, левая - 1 см кнаружи от левой срединноключичной линии. Пульс - 76 в мин, удовлетворительного наполнения, АД — 140/85 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, I тон на верхушке ослаблен. В легких без особенностей. По белой линии живота выше пупка имеется послеоперационный рубец, признаков скопления жидкости в брюшной полости нет. Размеры печени по Курлову 11-10-9 см, не пальпируется.

Дополнительные методы исследования:

ОАК. Эр. - 4,6 х 10¹², Нв - 140 г/л, ЦП - 1,0, Лейкоциты - 7,8 х 10⁹, Э - 2, П - 4, С - 66, Л - 20, М - 8, СОЭ - 8 мм/ч.

ОАМ. Реакция - кислая, Уд. пл. - 1022. Прозрачность - полная. Белок - нет. Эп. кл. - ед. Лейк. - 1-3 в п/зр, Эр.- нет

Глюкоза крови - 6,4 ммоль/л, Холестерин - 7 ммоль/л,

Вопросы.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.
Задача 3

Больной В., 42 лет, во время занятий в тренажерном зале внезапно почувствовал интенсивную острую боль в левой половине грудной клетки с иррадиацией в шею, левую руку. Появилась одышка, головокружение.

Объективно: состояние средней тяжести, бледен, одышка, головокружение. ЧДД - 26 в мин Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание не определяется. При перкуссии справа звук легочный, слева типманит. При аускультации справа - дыхание везикулярное, слева дыхательные шумы не выслушиваются. Правая граница относительной сердечной тупости на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, левая не определяется. Тоны сердца приглушены, тахикардия, пульс - 116 в мин, слабого наполнения, АД — 90/60 мм рт. ст. Живот без особенностей.

Дополнительные методы исследования:

ОАК. Эр - 4,5 х 10¹², Нв-130 г/л, ЦП - 0,95, Лейкоциты - 8,4 х 10⁹, Э - 2, П - 1, С - 67, Л - 23, М - 8, СОЭ - 12 мм/ч.

ОАМ. Реакция - кислая, Уд. пл. - 1018. Прозрачность - полная. Белок - нет. Эп. кл. - един. Лейк. - 1-3 в п/зр, Эр. - нет

АlАt - 0,3 мкмоль/ч-мл, АsАt - 0,4 мкмоль/ч-мл

Вопросы.

Сформулируйте предварительный диагноз.

Составьте план дополнительного обследования.
Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения