Кардиология. Контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине

• Название: Контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
• Анкор: Кардиология
• Дата: 02.02.2021
• Размер: 0.6 Mb.
• Имя файла: Metod_Kardiologiya_Kardiologiya-003.docx
• Тип: Документы; #173379
• страница: 6 из 33

Тема № 11: Осложнения инфаркта миокарда (ОИМ): диагностика, лечение

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Диагностика осложнений ОИМ
   
2. 
   Острая СН: шок, отек легких
   
3. 
   Разрывы сердца: разрыв МЖП, ИМ сосочковой мышцы, внешний разрыв сердца
   
4. 
   Острая аневризма
   

1. 
   Артериальные ТЭ
   
2. 
   ТЭЛА
   
3. 
   Перикардит
   
4. 
   Повторная ишемия миокарда
   
5. 
   Нарушения ритма сердца
   
6. 
   ИМ правого желудочка
   
7. 
   Лечение осложнений ОИМ: медикаментозное, хирургическое
   

Тестовые задания

1. 
   Наиболее частым осложнением в первые часы острого инфаркта миокарда является
   

1. 
   кардиогенный шок
   
2. 
   острая сердечно-сосудистая недостаточность
   
3. 
   отёк лёгких
   
4. 
   нарушение ритма
   

2. 
   Средством первого выбора для лечения желудочковой тахикардии в остром периоде инфаркта миокарда является
   

1. 
   верапамил
   
2. 
   лидокаин
   
3. 
   амиодорон
   
4. 
   новокаинамид
   

3. 
   К позднему осложнению инфаркта миокарда относится
   

1. 
   кардиогенный шок
   
2. 
   разрыв стенки левого желудочка
   
3. 
   аневризма левого желудочка
   
4. 
   фибрилляция желудочков
   

4. 
   Фактором риска развития кардиогенного шока при инфаркте миокарда является
   

1. 
   фракция выброса левого желудочка менее 35%
   
2. 
   небольшой размер инфарктной зоны левого желудочка
   
3. 
   относительно молодой возраст пациента - до 50 лет
   
4. 
   фракция выброса левого желудочка, превышающая 45%
   

5. 
   Клиническим симптомокомплексом, характерным для синдрома Дресслера, является сочетание
   

1. 
   перикардита, плеврита, пневмонита
   
2. 
   бронхита, миокардита, лихорадки
   
3. 
   лихорадки, кардиалгии, отёков нижних конечностей
   
4. 
   плеврита, миокардита, асцита
   

6. 
   Электрокардиографическим признаком аневризмы сердца является
   

1. 
   длительный подъём ST выше изолинии
   
2. 
   появление зубца Q в соответствующих отведениях
   
3. 
   снижение амплитуды зубца R в соответствующих отведениях
   
4. 
   коронарный зубец Т в соответствующих отведениях
   

7. 
   Длительное обездвиживание больного с инфарктом миокарда может привести к
   

1. 
   сердечной недостаточности
   
2. 
   брадикардии
   
3. 
   артериальной гипертензии
   
4. 
   тромбоэмболическим осложнениям
   

8. 
   Инотропная поддержка показана при
   

1. 
   рефлекторном шоке
   
2. 
   гиповолемическом шоке
   
3. 
   аритмогенном шоке
   
4. 
   истинном шоке
   

9. 
   Тромбоз левого желудочка
   

1. 
   чаще наблюдается при нижних инфарктах
   
2. 
   является показанием для назначения варфарина
   
3. 
   является показанием для оперативного лечения
   
4. 
   является показанием для тромболитической терапии
   

10. 
    При разрыве межжелудочковой перегородки наблюдается все, кроме:
    

1. 
   кардиогенный шок
   
2. 
   вновь появившийся систолический шум
   
3. 
   признаки тампонады сердца
   
4. 
   острая правожелудочковая недостаточность
   

11. 
    При отрыве сосочковой мышцы наблюдается все, кроме:
    

1. 
   отек легких
   
2. 
   кардиогенный шок
   
3. 
   вновь появившийся систолический шум на верхушке
   
4. 
   острая правожелудочковая недостаточность
   

12. 
    При отеке легких у больного с инфарктом миокарда и систолическим АД более 90 мм рт. ст. показаны
    

1. 
   дигоксин в/в
   
2. 
   норадреналин
   
3. 
   бета-блокаторы
   
4. 
   нитроглиценрин
   

13. 
    При истинном кардиогенном шоке наблюдается все, кроме
    

1. 
   полиурия
   
2. 
   тахикардия
   
3. 
   холодные, влажные кожные покровы
   
4. 
   низкое пульсовое давление
   

14. 
    При истинном кардиогенном шоке показаны
    

1. 
   допамин
   
2. 
   мезатон
   
3. 
   атропин
   
4. 
   преднизолон
   

15. 
    При рефлекторном шоке показаны
    

1. 
   допамин
   
2. 
   норадреналин
   
3. 
   мезатон
   
4. 
   преднизолон
   

Ситуационные задачи
Задача1

Больной М, 45 лет поступил с жалобами на сильные серцебиение, боли в сердце. Заболел остро: за 3 часа до поступления возник приступ болей за грудиной, вскоре появилось сердцебиение. Инъекции, сделанные врачем «СП» облегчения не принесли и больной был госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое. Больной бледен, небольшой цианоз губ, конечности холодные. Тоны сердца глухие, ритм правильный, тахикардия 180 уд. в мин., пульс слабый, без дефицита. АД 80/60 мм.рт.ст. ЭКГ: ЧСС 180 уд.в мин., расстояние R-R одинаковое, комплекс QRS 0,14 в 1, aVL,V5,V6. автономный зубец P.

Вопросы:

1. 
   Наиболее вероятный диагноз?
   
2. 
   План обследования?
   
3. 
   Какие экстренные мероприятия необходимо провести больному.
   

Задача 2

Женщина 55 лет доставлена в БИТ после 2-часового ангинозного приступа, купированного на догоспитальном этапе.

В анамнезе: год назад перенесла инфаркт миокарда передней локализации. В течение года приступы стенокардии 1 раз в 2-3 месяца, периодически отмечала одышку при физической нагрузке, пастозность голеней.

Объективно: состояние тяжелое. Положение ортопноэ. Акроцианоз. Набухание шейных вен. ЧД =26 в мин., АД=110/65 мм рт ст., чсс=115 уд/мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. В легких на фоне ослабленного дыхания выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

ЭКГ: патологический зубец Qв 1, AVL, V1 - V3, низкий вольтаж Rв V4, подъем STв 1, V1 -V5 до 4 мм.

Вопросы:

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз, ориентируясь на представленные данные.
   
2. 
   Какие исследования следует дополнительно провести для уточнения диагноза?
   
3. 
   Перечислите последовательность лечебных мероприятий.
   

Задача 3

Мужчина 40 лет. Доставлен «скорой помощью» в БИТ через 2 часа после интенсивного ангинозного приступа, развившегося впервые в жизни. В анамнезе - хронический тонзиллит, хронический некалькулезный холецистит.

При поступлении: состояние тяжелое, сохраняются ангинозные боли. АД=110\70 мм рт ст., ЧСС=68 уд\мин. Тоны сердца пониженной звучности, шумы не прослушиваются. В легких - застойных хрипов нет. Печень не увеличена, периферических отеков нет.

ЭКГ: подъем STв 1, 11, AVL, V1 - V4 до 11 мм, депрессия STв 111, AVFна 2 мм, интервал PQ= 0,26, нарушение внутрижелудочковой проводимости по правой ножке пучка Гиса.

Задания:

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз, ориентируясь на представленные данные.
   
2. 
   Перечислите последовательность лечебных мероприятий.
   

Задача 4

Мужчина 60 лет. Находился на стационарном лечении по поводу трасмурального инфаркта миокарда передней локализации 5-дневной давности. Течение заболевания без осложнений: приступов стенокардии не было, нарушения ритма сердца не регистрировались. На ЭКГ: патологический зубец Qв V1-V4, элевация сегмента STв 1, AVL, V1-V5 на 2 мм. Проводилась терапия нитроглицерином в/в (первые сутки), гепарином в/в (первые трое суток), далее получал капотен, атенолол и аспирин. На 5 сутки у больного развились признаки острого нарушения мозгового кровообращения с правосторонним гемипарезом.

Задания:

1. 
   Сформулируйте развернутый клинический диагноз.
   
2. 
   Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения причины нарушения мозгового кровообращения ?
   
3. 
   Тактика лечения.
   

Задача 5

Больной 47 лет поступил в клинику с диагнозом острый задний инфаркт миокарда. В первые сутки наблюдения внезапно потерял сознание. Пульс и давление не определяются. На ЭКГ - синусовый ритм с переходом в асистолию желудочков.

Задание:

Лечение:

1. 
   Дефибрилляция;
   
2. 
   внутрисердечное введение симпатомиметиков; индерал внутривенно;
   
3. 
   ганглиоблокаторы.
   

Задача 6

Больной 50 лет поступил в клинику с диагнозом распространенный передний инфаркт миокарда. После двух суток лечения в блоке интенсивной терапии стал жаловаться на чувство нехватки воздуха, сухой кашель. При обследовании выявлен систолический шум на верхушке и в точке Боткина, ранее не выслушивающиеся.

Задание:

Предположительный диагноз:

1. 
   тромбоэмболия легочной артерии;
   
2. 
   крупозная пневмония;
   
3. 
   постинфарктный перикардит;
   
4. 
   отрыв сосочковой мышцы;
   
5. 
   синдром Дреслера.
   

Задача 7

Больной 48 лет поступил в клинику с диагнозом задний инфаркт миокарда. На третьи сутки внезапно стала нарастать одышка, появились боли и чувство распирания в правом подреберье, отеки на ногах. Состояние тяжелое, бледен, акроцианоз, в легких хрипов нет. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные, выслушивается пансистолический шум по парастернальной линии, определяется систолическое дрожание. ЧСС 96 в мин. АД 100/60 мм рт.ст. Печень увеличена на 6 см.

Задание:

Предположительный диагноз:

1. 
   ревматический порок сердца;
   
2. 
   пролапс митрального клапана;
   
3. 
   разрыв межжелудочковой перегородки;
   
4. 
   отек легких;
   
5. 
   тромбоэмболия легочной артерии.
   

Задача 8

Больная 75 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение в последние 3 дня. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС и пульс 56 ударов в мин. АД 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ – ритм синусовый, интервал PQ=0,26 сек, патологический зубец Q в стандартных отведениях I, II, снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V1-V3.

Задание:

Предположительный диагноз?

1. 
   острый передний инфаркт миокарда, осложненный блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса;
   
2. 
   рубцовые изменения миокарда в передней стенке левого желудочка, АВ блокада первой степени;
   
3. 
   постмиокардитический кардиосклероз, полная АВ блокада с периодами Морганьи-Эдамса-Стокса;
   
4. 
   постинфарктный кардиосклероз без нарушений АВ проводимости;
   
5. 
   Острый переднеперегородочный инфаркт миокарда, осложненный АВ блокадой первой степени.
   

Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения
  

Тема № 12: Внезапная смерть (ВС) при ИБС. Факторы риска. Сердечно-легочная реанимация. Профилактика.

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Диагностика ВС
   
2. 
   Рекомендации по неотложной помощи при ВС
   
3. 
   Правила сердечно-легочной реанимации
   
4. 
   Дефибрилляция
   
5. 
   Опасности и осложнения при оказании помощи при ВС
   
6. 
   Профилактика ВС при ИБС
   

Тестовые задания
1. К препаратам, наиболее эффективным для применения при остановке кровообращения, относят

1. 
   сердечные гликозиды
   
2. 
   эпинефрин
   
3. 
   антагонисты кальция
   
4. 
   преднизолон
   

2. Рекомендуемая доза адреналина при проведении сердечно-легочной реанимации составляет ___ мг каждые ____ минут

1. 
   1; 5-10
   
2. 
   1; 3-5
   
3. 
   2; 10-12
   
4. 
   2; 1-2
   

3. Основными признаками клинической смерти являются:
а.Нитевидный пульс на сонной артерии
б.Расширение зрачков
в.Отсутствие пульса на сонной артерии
г.Отсутствие пульса на лучевой артерии
4. Самым частым ЭКГ-признаком при внезапной смерти является:
а.Асистолия
б.Фибрилляция желудочков
в.Полная атриовентрикулярная блокада
г.Экстремальнаясинусовая брадикардия
5. Показаниями для сердечно-легочной реанимации являются:
а.Только клиническая смерть
б.Агония и предагональное состояние
в.Все внезапно развившиеся терминальные состояния
г.Клиническая смерть и биологическая смерть
6. Тройной прием Сафара на дыхательных путях включает в себя:
а.Запрокидывание головы, выведение нижней челюсти и введение воздуховода
б.Выведение нижней челюсти, открытие рта и туалет полости рта
в.Запрокидывание головы, выведение нижней челюсти и открытие рта
7. Критериями эффективности реанимации являются;
а.Пульс на сонной артерии во время массажа
б.Экскурсии грудной клетки
в.Уменьшение бледности и цианоза
г.Сужение зрачков
8. Эффективная реанимация проводится:
а.5 минут
б.10 минут
в.30 минут
г.До восстановления самостоятельной сердечной деятельности
9. Разовая доза адреналина при проведении сердечно-легочной взрослому составляет:
а.До 0,5 мл 0,1 % раствора
б.0,5 — 1,0 мл 0,1% раствора
в.1,0 — 1,5 мл 0,1% раствора
10. Проводить дефибрилляцию при отсутствии признаков эффективности проводимой сердечно-легочной реанимации:
а.Можно
б.Нельзя
11. Дроперидол относится:
а. К наркотическим анальгетикам
б. К ненаркотическим анальгетикам
в. К нейролептикам
12. Целью массажа сердца является:

1. 
   создание циркуляции крови, восстановление работы сердца
   
2. 
   восстановление диуреза
   
3. 
   восстановление сознания
   
4. 
   восстановление функции почек
   
5. 
   устранение метаболического ацидоза
   

13. Как выглядит фибриллирующее сердце:

1. 
   мышца сердца расслаблена
   
2. 
   мышца сердца спазмирована
   
3. 
   беспорядочное подергивания отдельных волокон
   
4. 
   на ЭКГ изолиния
   

14. После первичной остановки сердца сознание исчезает через:

1. 
   10 сек;
   
2. 
   30 сек;
   
3. 
   60 сек;
   
4. 
   3 мин;
   
5. 
   мин.
   

15. 
    Внезапной коронарной смертью называют смерть:
    

1. 
   При остром инфаркте миокарда.
   
2. 
   Смерть в течение 6-ти часов после возникновения неблагоприятных симптомов.
   
3. 
   Смерть при документированной фибрилляции желудочков.
   
4. 
   Все ответы правильны.
   

15. 
    Что является самой частой причиной легочных эмболии?
    

1. 
   тромбоз тазовых вен
   
2. 
   тромбоз венозного сплетения предстательной железы
   
3. 
   тромбоз в правом предсердии
   
4. 
   тромбоз вен нижних конечностей
   

15. 
    Прогностически неблагоприятным фактором, указывающим на возможность внезапной смерти при гипертрофической кардиомиопатии, является
    

1. 
   стенокардия напряжения
   
2. 
   развитие сердечной недостаточности
   
3. 
   полная блокада левой ножки пучка Гиса
   
4. 
   желудочковая аритмия
   

15. 
    Какое из осложнений инфаркта миокарда является самым частым, самым ранним и самым опасным?
    

1. 
   кардиогенный шок
   
2. 
   отек легких
   
3. 
   фибрилляция желудочков
   
4. 
   разрыв сердца
   
5. 
   дасистолия
   

15. 
    Риск внезапной смерти у больных молодого возраста с гипертро-фической кардиомиопатией, не имеющих выраженного сужения вынося-щего тракта левого желудочка и клинических признаков заболевания:
    

1. 
   Практически отсутствует.
   
2. 
   Незначителен.
   
3. 
   Довольно высок.
   

15. 
    Признаком отсутствия повышенного риска внезапной смерти у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта считается:
    

1. 
   Максимальная частота сердечных сокращений во время пароксизма мерцательной аритмии более 240 в мин.
   
2. 
   Максимальная частота сердечных сокращений во время пароксизма мерцательной аритмии менее 240 в мин.
   
3. 
   Правильного ответа нет.
   

15. 
    При проведении реанимационных мероприятий у больных с рефрактерной фибрилляцией желудочков кроме повторных попыток дефибрилляции показано введение:
    

1. 
   Адреналина.
   
2. 
   Хлористого кальция.
   
3. 
   Глюкокортикостероидных гормонов.
   
4. 
   Всего перечисленного.
   

15. 
    При остановке сердца вследствие асистолии или электро-механической диссоциации эффективность реанимационных мероприятий:
    

1. 
   Такая же, как и при фибрилляции желудочков.
   
2. 
   Гораздо выше, чем при фибрилляции желудочков.
   
3. 
   Гораздо ниже, чем при фибрилляции желудочков.
   
4. 
   Правильного ответа нет.
   

15. 
    Непосредственной причиной внезапной смерти в подавляющем большинстве случаев является:
    

1. 
   Асистолия желудочков.
   
2. 
   Фибрилляция желудочков.
   
3. 
   Электро-механическая диссоциация.
   
4. 
   Правильно 1 и 2.
   

15. 
    Для оценки эффективности антиаритмической терапии у лиц, реанимированных после внезапной смерти, используют:
    

1. 
   Длительное мониторирование ЭКГ.
   
2. 
   Повторные пробы с физической нагрузкой.
   
3. 
   Повторное проведение электростимуляции желудочков.
   
4. 
   Все перечисленное.
   

Ситуационные задачи
Задача 1

Пациент 35 лет обратился в стоматологическую поликлинику с жалоба­ми на острую зубную боль. При подъеме по лестнице в стоматологический кабинет внезапно появились раздирающие боли за грудиной, слабость. Со­провождающие его лица сообщили врачу стоматологу, что больному стало плохо, он побледнел, покрылся потом и чуть не упал на пол, жаловался на резкую боль в области сердца.

Врач посадил больного на стул и начал подсчитывать пульс, измерять АД. Больной был удовлетворительного питания, перед этим ничем не болел. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 100/80 мм рт.ст. Врач еще не закончил осмотр, как больной потерял сознание. Пульс и АД не определялись, зрачки расширились, на свет не реагируют, единичные храпящие дыхательные движения, быстро нарастал цианоз. Заре­гистрированная ЭКГ в первом стандартном отведении выявила фибрилля­цию желудочков. Врач совместно с помощниками начал наружный массаж сердца, искусственное дыхание; внутривенно введено 6 мл 2% раствора лидокаина и 10 мл панангина. Не приходя в сознание больной умер.

На секции во внутренних органах патологических изменений не обна­ружено, также не выявлено очаговых изменений и в миокарде.

Вопросы:

1.Учитывая клинические данные и данные секции, сформулируйте ди­агноз и укажите непосредственную причину смерти больного.

2.Проанализируйте тактику врача и укажите, была ли допущена ошиб­ка при оказании неотложной помощи больному или ее не было?

Если ошибка была, укажите ее.

3.Как Вы поступили бы в подобной ситуации? Перечислите по поряд­ку свои действия.
Задача 2
Вы идете по улице, впереди идет мужчина средних лет, нормального телосложения, внезапно он вскрикивает и падает на асфальт, лежит неподвижно, без признаков жизни.
Задания

1. 
   Ваши действия по диагностике состояния развившегося у пациента.
   
2. 
   Алгоритм неотложной помощи.
   

Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения
  

Модуль 3. Артериальные гипертензии и гипотонии