воп. Красным берилгени бирдей жауабы артурли надо посмотреть поискать
 Скачать 2.53 Mb.
|
|
миокард инфарктінен қайтыс болған. Маммографиясы патологиясыз. 19 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегеді, күніне 4-5 стакан шарап ішеді. АГ жөнінде эналаприл, төмен мөлшерде аспирин қабылдайды. ДСИ-18,4 кг / м2. Бұл жүргізу қажет? +Сүйек денситометриясы Тұмауға қарсы екпе егу Құрсақ қуысының УДЗ Колоноскопия Эхокардиография 68 жастағы әйел 2 апта бұрын орындықтан кенеттен тұрғаннан кейін басталған белінің ауыруына байланысты дәрігерге жүгінді. Анамнезінде - АГ, 15 жылдан бері сүт безі обыры, тізедегі екі жақты созылмалы ауру, естудің нейросенсорлық бұзылуы. Гидрохлортиазид, парацетамол қабылдайды. Бел аймағын пальпациялау кезінде ауырсыну анықталды, екі тізе де ісінген. Рентген – L4 сынуы омыртқа. Қандай диагноз ең ықтимал? Остеопороз Ревматоидты артрит Остемаляция D) +Педжет ауруы E) Холангит 43 жасар ер адам соңғы 2 сағат бойы аяқ саусақтары буындарының ауыруы және жүрек айнуына шағымданады. Ауырсыну толқындармен болады және шапқа таралады. Соңғы жылы аяқ саусақтарының, тобық буындарының ауыруы болды. 10 жылдан астам дәрігерге бармаған. Қарындасы ревматоидты артритпен ауырады. Қарап тексеру кезінде - екі жағынан сүйек-омыртқалы облыстарда ауырсыну. Сол құлақта – тері асты түйіндері (сурет). КТ-да - бүйректердегі көптеген ұсақ тастар және сол жақ несепағардың дистальды бөлігіндегі 7 мм тас анықталды. Сол құлақтағы тері асты түйіндерінің биопсиясы не болуы мүмкін? Холестерин +Ураттар Цистин гранулемалар Кальций оксалаттары Кальций пирофосфаттары 45 жастағы ер адам 1 жыл бойы оң қолдың шектеулі қозғалуын бағалау үшін дәрігерге келді, гимнастикамен айналысуға қарамастан, 4 - ші және 5-ші саусақтарды созу қиын. 20 жылдан астам тас қалаушы болып жұмыс істейді. Метформинді қабылдайды. 25 жыл бойы күніне темекі 1 қорап шылым шегеді, жұмыстан кейін күн сайын сыра ішеді. Қарап тексеруде - проксимальды қатпарларына жақын теріні бүрісуі, дистальды алақан қатпарларына іргелес бірнеше ауыр алақан түйіндері анықталады. 4-ші және 5-ші саусақтарда белсенді және пассивті жазу шектеулі. Симптомдардың негізгі механизмі қандай? Остеортрит Сіңір ісігі C) +Алақан фиброматозы (Контрактура Дюпюитрена) Тендовагинит Нервтің ульнарлы зақымдануы 43 жастағы ер адам 2 ай бұрын пайда болған сол тізенің артқы жағында ісіну жөнінде жүгінді. Ауырсыну ұзақ тұру кезінде пайда болады. Таңертеңгілікті құрысу анықталады, бірнеше минуттан кейін жоғалады. Қарап тексеруде - табанды мәжбүрлеп бүккен кезде - тізеде ауырсыну пайда болады; сол тізе шұңқырының медиальды жағында жұмсақ d=3,0 см түзіліс анықталады - тізе бүгілген кезде жоғалады. Науқастың жағдайы үшін ең күшті тәуекел факторы қандай? Тамырлардың варикозды кеңеюі Коллаген синтезінің ақауы Липоматоз жанұялық анамнезі D) +Тізеасты кистасы E) Диета, пуринге байытылған 43 жастағы әйел соңғы 3 апта ішіндегі үдемелі әлсіздікке шағымданады. Ол шашты тарау және баспалдақпен көтерілуінің қиындауын байқады. Гипертониясы бар. 25 жыл бойы күн сайын темекі 1 қорап шылым шеккен, ішімдік ішпейді. Анасында ЖИА және ЖҚЖ бар. Хлорталидон, витаминдер қабылдайды. Көзде бөртпе (сурет), арқаның жоғарғы бөлігінің, мойын мен иықтың артқы бөлігінің диффузды эритемасы. Пациентте қандай антиденелер анықталады? A) +миозитспецификалық антиденелер антигистонды антиденелер потенциал негізінде антиденелер-басқарылатын кальцийлік арналар антицентромерлі антиденелер миелопероксидазаларға қарсы антиденелер Соңғы 2 жыл ішінде дәрігерге шаршау, тершеңдік және аяқтағы қышу туралы 40 жастағы ер адам қабылдауға келді. Анамнезінде созылмалы бронхит, күн сайын 24 жыл бойы 2 қорап темекі шегеді. Ингаляторлы тиотропия бромид қабылдайды. Бойы 175 см, Салмағы 116 кг, ИМТ-38 кг/м2. Бетті қызарған және ерні көк түсі. ЖҚА: эритроциттер - 6.9 х 1012/л, Hb 20 г/л, лейкоциттер - 13, 0х109\л, тромбоциттер - 540, ферритин 8 нг/мл, Сарысудың темірі - 48 мкг/дл. Емдеудің келесі кезеңінде ең қолайлы не? Салмағы төмендеген Темір қабылдау Бағаналы клеткалар тарнсплантациясы Ингаляционды будесонид тағайындау E) +Қан шығару 16 жастағы баланың ата-анасы баланың шаршағыштығы жөнінде дәрігерге жүгінді, осыған байланысты спортпен айналысуды тастап кетті; мектептегі үлгерім төмендеді. Үйде көп уақытын жертөледе бейне ойын ойнап, "мюсли" жеп өткізеді. Қарап тексеруде – терісі бозғылт, ауыз бұрышындағы ауыздықтар, тырнақтардың майысуы. ЖҚА: Hb115 г/л, лейкоциттер - 7, 0х109 \ л, тромбоциттер - 290. Емдеудің бастапқы кезеңі үшін не қажет? Тұрақты қан құю В12 витаминін тағайындау C) +Темір препаратын тағайындау L-тироксин тағайындау Бағаналы клеткалардың трансплантациясы 34 жастағы әйел қызба мен мазасыздық жөнінде шағымданды. Соңғы 2 күн ішінде шаршау мен әлсіздікті сезінді, өткен түнде температурасы 40,2 0С болды, таңертең әрең жұтынады. Жақында науқасқа "Грейвс ауруы" диагнозы қойылды, метимазол қабылдайды. Дене қызуы 38,3, PS 95 / мин, АҚ 134/74 мм рт ст. Ауызжұтқыншақ эритематозды. ЖҚА: гематокрит 42%, Hb 134 г/л, лейкоциттер -3,2х109\л, нейтрофилдер – 9%, лимфоциттер - 79%, моноциттер 11%, тромбоциттер – 230. Қандай тактика ең тиімді? A) Сүйек кемігінің биопсиясы B) +Метимазолды қабылдауды тоқтату Метимазол дозасын азайту Аминопенициллин тағайындау Метимазол дозасын көбейті 4 жасар қыздың ата-анасы соңғы 3 апта бойы баланың шаршағыштығына шағымданып дәрігерге жүгінді, денесінде көгерулер оңай пайда болады. Өткен аптаның ішінде ол түнде оянып, аяғындағы қатты ауырсыну болған. Дене қызуы 38,3 ОС, PS 120/мин, ТЖ 30/мин. қарау кезінде - мойын және қолтық асты лимфаденопатиясы. Бауыр оң жақ қабырға жиегінен 3 см төмен, көкбауыр сол жақ қабырға жиегінен 2 см төмен пальпацияланады. ЖҚА: Hb 101 г/л, лейкоциттер - 63х109\л, тромбоциттер - 27. Сүйек кемігінің пунктатында - жетілмеген жасушалар басым. Қандай диагноз ең ықтимал? A) Ходжкин лимфомасы B) +Жедел лимфобластты лейкоз Апластикалық анемия Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура Жедел миелобластты лейкоз 35 жастағы ер адам өткен жылы пайда болған шаршағыштық пен жайылған әлсіздікке шағымданады. Үлкен дәретке ұзақ уақыт бойы бармайды, дефекация кезінде ауырсынуды және сүрту кезінде аз мөлшерде қан болуын айтады. Дене қызуы 36,5, PS 50/мин, АҚ 120/90 мм рт ст., ИМТ=35 кг/м2. Терінің құрғауы және іш кебуі. Аяқтардағы ісінулер. Науқасты одан әрі бағалау не болуы мүмкін? А) Кортизолдың жоғары деңгейі Сарысулы креатинкиназаның жоғарылауы Сарысу креатининнің төмендеуі D) +ЛПНП деңгейінің жоғарылауы E) Гиперкальциемия 50 жастағы әйел, пианист, 6 апта бойы оң қолындағы ауырсыну және ұйыуына, "түйреуішпен және инемен шаншу"сезіміне шағымданады. Жалпы жағдайы түнде нашарлайды, қолын қысқаннан кейін басылады. Күн бойы сол тізедегі эпизодтық ауырсынуды атап өтеді. Лизиноприл бақылайтын анамнезде – АГ, іш қатудан рецептсіз дәрілерді қабылдайды. Білектің қалыпты қозғалыс диапазоны, терең сіңір рефлекстері 1+, Тинель мен Фаленнің тесттері оң, аяқтың жұмсақ тіндерінің ісінуі байқалды. Емдеу үшін не тағайындау керек Метотрексат Ибупрофен Хирургиялық декомпрессия D) +L-тироксин E) Преднизолон 7 жасар қыз 6 сағат бұрын пайда болған қынаптан ауру сезімінсіз қан кетуге шағымданады. Оның үлкен әпкесінің бірінші етеккірі 11 жаста басталған. Салмағы процентил бойынша 95. Тері майлы, қолтығында шаштар сирек. Сүт бездері мен ареолдар конус түрінде, олардың арасындағы Шекарасыз әрекет етеді. Сыртқы жыныс мүшелері қалыпты. Сарысулық глюкоза 189 мг/дл. Диферелинмен сынау - лютеинизациялық гормон деңгейі артқан. Бұл жағдайдың негізгі себебі не? Бүйрек үсті безінің кортизолының шамадан тыс болуы Гормондардың эктопиялық өндірілуі С) Қалқанша бездерінің тапшылығы D) Гиперинсулинемия E) +ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон) өдірілуі 69 жастағы әйел 5 күн бойы шаршағандықтан, әлсіздікті және соңғы 3 күн ішінде жүрек айнуын байқады. Саркоидозбен, депрессиямен, АГ зардап шегеді; инсультті 5 жыл бұрын бастан өткізді. Шайбалы аспирин, нифедипин, преднизолон, флуоксетин, розувастатин қабылдаған. Осыған байланысты, шетелге шыққанда соңғы 7 күн ешқандай дәрі-дәрмек алмаған. Дене қызуы 36, 1 ОС, PS 95 / мин, АҚ 85/65 мм рт ст. Әлсіз. ЖҚА: Hb 134 г / л, лейкоциттер – 9, 6х109\л. Кортизол, АКТГ-төмендеген. Зертханалық талдауларда қандай ауытқу күтуге болады? A) Гиперкалиемия B) +Гипонатриемия Гипергликемия Гипернатриемия Гипокалиемия 50 жастағы әйел жүрек қағуына, тітіркенуге шағымданады. Соңғы 4 айда 30 сек-ден бірнеше сағатқа дейін аритмияның бірнеше эпизодтары болды. Соңғы 4 айда 8.8 кг салмақ жоғалтты. Анамнезінде демікпе ингаляциялық бронходилататорларды қабылдайды. PS 102/мин, АҚ 148/98 мм с.б. Терісі жылы және ылғалды. Мойынның алдыңғы бөлігінде – түзіліс пальпацияланады. Анти- ТТГ-1.75 ХБ/л артық. Ұзақ мерзімді перспективада қандай тактика орынды? A) +L-тироксинмен ем Калий йодидімен ем Эстрогенді орынбасушы ем Тиреоидэктомия Пропанололмен ем 48 жастағы ер адам, жөтелге, уланудың симптомдарына, дене температурасы 37,3°С, ТЖ 18 минутына, рентгенограммада 1 сегмент шегінде өкпе инфильтрациясы, лейкоциттер 9,0-10,0 х 109/л. Жайлы пәтерде тұрады, әйелімен. Дәрігер үйде стационар ашқан. Үйде стационарды ашу кезінде науқасқа қандай форма толтырылады ("стационарды алмастыратын көмек көрсету қағидаларын бекіту туралы"ДСМ 17.08.2015 ж. №669 Бұйрығы)? A) +№ 003-2/у В) № 025-8/у С) № 030-6/у D) № 027/у Е) № 066-4/у 48 жастағы ер адам өкпенің ауруханадан тыс пневмониясына байланысты стационарды алмастыратын көмек алды. Стационарды алмастыратын көмек алған пациентті шығару кезінде статистикалық карта қандай формада толтырылады ("стационарды алмастыратын көмек көрсету қағидаларын бекіту туралы"ДСМ 17.08.2015 ж. №669 Бұйрығы)? A) № 003-2/у В) № 025-8/у С) № 030-6/у D) № 027/у Е) +№ 066-4/у 48 жастағы ер адам өкпенің ауруханадан тыс пневмониясына байланысты |