воп. Красным берилгени бирдей жауабы артурли надо посмотреть поискать
 Скачать 2.53 Mb.
|
|
теріс, ПЦР HCV РНК – оң. РФ – оң, АНА - теріс. Зәрде: тәуліктік протеинурия 5 г күніне, қанда: жалпы белок 52 г/л, альбумин – 23 г/л, холестерин 7,5ммоль/л. Қандай болжам диагноз БАРЫНША дұрыс? +Созылмалы гломерулонефрит, HCV байланысқан Жедел гломерулонефрит Геморрагиялық васкулит бүйрек зақымдануымен бірге Жүйелі қызыл жегі, люпус нефрит IgA-нефропатия 77 82 5 жастағы бала беті мен барлық денесіндегі бөртпелер, 39,5º дейінгі дене қызуы, оң жақ шынтақ буыны ауыруы мен ісуіне шағымданады. Анамнезінен: анасының айтуынша кеше бетінде бөртпелер пайда болып, кешке қарай барлық денесіне тарала бастаған. Бала балабақшаға бір айдан артық барады, алты айынан вакцинациялар жасалмаған. Объективті: барлық денесінде қызғылт- қызыл дақты-папулезді бөртпе, оң жақ шынтақ буыны артриті. Мойын арты және шүйделік лимфа түйіндері пальпацияланады. Қан анализі: Hb - 121 г/л, лейкоцит - 10х109 /л, ЭТЖ - 20 мм/сағ, СРБ– 8 мг/мл, АСЛ-О - 1:100 ХБ/л, РФ – 5 ХБ/мл. Аурудың пайда болуының барынша мүмкін этиологиялық факторын анықтаңыз: қызылша вирусы Коксаки вирусы жел шешек вирусы скарлатина қоздырғышы e) +қызамық вирусы 88 90 Бала 1,5 ай. Бірінші жүктіліктен және бірінші уақытылы туыттан. Анасының шағымдары: дене қызуының 37,8 ºС көтерілуі, мазасыздық, құрғақ жөтел, жиілеген тыныс, еріксіз құсу (регургитация). Отбасылық дәрігер қарау кезінде баланың ентігуіне, тахипноэ, ТЖ минутына 72, периоралды цианоз, жиі емес аз өнімді жөтелге көңіл аударды. Обструктивті синдром жоқ. Емшекті әлсіз және ынтасыз емеді, шаршайды. өкпе аускультациясында көптеген майда көпіршікті сырылдар, оң жақта жауырын астында тыныс әлсіреген. Жүрек үндері жиілеген, минутына 156, бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Отбасының тұрмыстық жағдайы нашар. Анасы ауруханаға жатудан бас тартты. Асқынулардың пайда болу қауіпі жоғары болғандықтан, дәрігер антибактериялық терапияны тағайындады. Атап көрсетілген антибиотиктердің ішінде қайсысы БАРЫНША тиімді болып есептелінеді: амоксициллин ішке гентамицинб/е азитромицин ішке d) +цефтриаксон б/е e) цефазолин б/е 91 Жергілікті дәрігер 1 жастағы баланы анасының шақыруымен қарауға келді. Анасының шағымдары: 38,80С дейін дене қызуына, тымау мен жөтелгеніне 4 күн болды. Карау кезінде ентігу, периоралды цианоз, ұйқышылдық, адинамия, емшек емуге ынтасы жоқ. өкпеде майда көпіршікті сырылдар, негізінен оң жақ өкпесінде. ТЖ 62 минутына. Жүрек тондары әлсіреген, кереңделген, минутына 138 . SO2 92 %. Ауруханаға жатқызу себебі: тахипноэ, тахикардия дене қызуының көтерілуі, ұйқысының бұзылуы c) +енжарлық, ұйқышылдық, тәбетінің төмендеуі майда көпіршікті сырылдар оттегінің сатурация көрсеткіші 92 1 жастағы бала. Түскен кездегі анасының шағымдары: ентігу, енжарлық, тәбетің бұзылуы, ұйқышылдық. Температурасы - 39,1оС. Рентгенограммасында – оң жақ өкпенің төменгі-медиалды аймағында ошақты-жайылмалы инфильтрация. Цефтриаксон жасағаннан бері 3 күнінде температурасы кешкі сағаттарда 37,6оС –тен жоғарыламайды. Ұйқысы қалпына келді, тәбеті ашылды, қимылдай бастады. Сіздің ары қарайғы іс-әрекетіңіз: баланы антибиотикті альтеранациялық енгізу түріне көшіру берген антибиотикті 4-ші тұқымдағы цефалоспориндерге ауыстыру c) +сол антибиотикті температура қалпына келгенше жалғастыру қақырықты бак.себуге өткізіп, қоздырғыштың сезімталдығын антибиотиктерге анықтау ретгенограмадағы қабыну инфильтрация толығымен сейілгенше антибиотикті жалғастыру 94 Жаңа туған балаға 10 күн. Анасында шағымдар жоқ. Педиатр қарау кезінде - өкпедегі тыныс әлсіреген, сырыл жоқ. Жүрек тондары ырғақты, тұрпайы систолалық шу бүкіл жүрек аймағында естіледі, punt.max. төстің сол жағы 3-4 қабырға аралығында. Гемодинамика бузылу белгілері жоқ. Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал? Фиброэластоз ТЖА – жүрекше аралық пердесінің ақауы c) +ТЖА – қарынша аралық пердесінің ақауы ТЖА – ашық артериялық өзек ТЖА – магистралды тамырладың транспозициясы 100 Мектепте оқуға дайындығын тексеру үшін 6 жастағы ер бала дәрігердің қабылдауында. Шағымдар жоқ. Сирек ауырады. Соңғы жылда 3 рет асқынусыз ЖРВИ өткерді. Көрсеткіштердің қайсысы маманның консультациясын қажет етеді: тұрақты тістер саны – 4 оң «филиппиндік» тест c) +жазылған мәтінін көшіру тесті - 3 балл бойы жасына сай дене массасы дене ұзындығына сай болу 101 3 айлық бала табиғи тамақтануда. Салмағын жақсы қосқан. Ұйқысы тыныш. Әр 3-3,5 сағат сайын емеді. Үлкен дәреті 2-3 күнде 1 рет, күшенеді. Анда-санда газ шығарушы түтікті қолданады. Нәжісі көбінесе қалыптасқан. Сіздің іс-әрекетіңіз: емшектен баланы шығару, емдік қоспаға көшу емшек емуді қышқылсүтті қоспамен кезектендіріп беру емізуді жалғастыру, көкөніс пюресін еңгізу d) +емізуді жалғастыру, лактулозаны тағайындау e) емізуді жалғастыру, анасына лактулоза тағайындау 102 Қыз бала 4 айлық. Шала туған, салмағы - 2100 грамм, бойы - 44см. Жасына сай өсіп, дамуда. «Перинатальная энцефалопатия» диагнозымен неропатологта диспансерлік есепте тұрады. Егулерді мерзімінде алады. Осы жастағы балаға аса ықтимал вакцинация қандай? АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3 ККП + ИПВ4+пневмо RV АбКДС + RV Hib RV БЦЖ + RV АДС+ RV ККП e) +АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3+ВГВ 109 45 жастағы науқаста физикалық жүктемеден кейін іштің барлық бөлігіндегі толғақ тәрізді ауру сезімі пайда болды. Сол уақыттан бастап жүрек айну, құсу, іштің желденуі пайда болды және желдің шығуы тоқтады. Осы симптомокомплекс неге тән? a) +жедел ішектік бітелу өтпелі асқазан жарасы жедел панкреатит жедел аппендицит жедел холецистит 110 Ер кісі 45 жаста, жүрген кезде пайда болатын сол жақ табанындағы және балтырындағы ауру сезіміне шағымданып келді. 4 жылдан бері ауырады. Бастапқыда 500 - 600 м тоқтаусыз жүре алатын еді, соңғы уақытта 50 - 60 м аспайтын болды. Күніне 30 дейін шылым шегеді. Сол жақ табанын және балтырыдың тері жабындысы бозғылт, сипап қарағанда аяқтың оң жақ симметриялық аймақтарымен салыстарғанда суық. Артериальды пульсация сол жақ табанда жоқ, оң жақта – табанның сыртқы бетінде әлсіреген. Екі жақтада сан және тізе аста артерияларында артериальды пульсация анықталады. Сіздің диагнозыңыз? a) облитирлеуші атеросклероз b) +облитирлеуші эндоартериит Лериша синдромы Рейно ауруы тізе аста артериясының тромбозы 112 Ер кісі 50 жаста, аздаған физикалық жүктеме кезінде күшейетін айқын ентігуге шағымданып келді. Анамнезінде өкпе туберкулезін өткерген. Бәрі жұмыста 1,5 сағат бұрын басталған. Ауыр жүк көтергеннен кейін аяқ астынан сол жақ кеуде торында ауру сезімі және жөтел пайда болған. Перкуссияда- оң жақ кеуде торының барлық алаңында тимпанит. Оң жағында тыныс естілмейді. Кеуде торының рентгенограммасында - жүрек солға ығысқан. Пульс 122 рет/мин. Қандай диагноз? a) +Спонтанды пневмоторакс Өкпе артериясының тромбэмболиясы Оң өкпенің ателектазы Сол өкпенің ателектазы Сол өкпенің колапсы 113 Емханаға 3 айлық бала біріншілік қарауға келді, санның тері қатпарларының ассиметриясы және сол жақ санның әкетуі шектелу симптомы анықталды. Басқа өзгерістер анықталмады. Осы баланы жүргізуде қандай тактика БАРЫНШЫ дұрыс? 3 айдан кейін қайталап қараумен бақылау невропатолог кеңесін тағайындау c) +жамбас сан буынынң рентгенографиясын тағайындау жамбас сан буынынң КТ тағайындау ЕФК және жалпы массаж тағайындау 114 121 Босанғаннан кейін әйелде қорқыныш сезімі, көңілінің болмайды,тамақ ішпейді, баласының емделмейтін аурумен ауратынына қобалжиды және қорғаштайды, көмек сұрайды. Төменде аталған синдромдардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін? Обсессивті Маниакальді Астеникалық d) +Депрессивті синдром e) Сандырақтық 123 У мужчины 30 лет, заболел остро с высокой температурой – 41°С. В вечернее время усиливается тревога, беспокойство, говорит что видит как по комнате «летают желтые тумбочки», он слышит музыку. Не спит, беспокоен. В дневное время поведение упорядочивается, однако к вечеру вновь становится беспокойным. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен? Кандинский-Клерамбо Депрессивті Психоорганикалық +Корсакова Делириозды 130 Қабылдау бөліміне 15 жыл сөйлеу бұылысымен жүретін гипертониялық аурумен зардап шегетін науқас таңертеңгісін сөйлеу алмауына 65 жастағы әйел шағымданып түсті. Неврологиялық статус: есі анық, қарашықтары D=S, мұрын еріндік қатпары тегістелген, моторлы афазия, оң жақты гемипарез , бұлшықеттік тонус және сіңірлік рефлекс жоғарылаған, Бабинский симптои оң. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады? a) Жедел гипертониялық энцефалопатия b) +ишемиялық инсульт Транзиторлы ишемиялық атака Серозды менингит Геморрагиялық инсульт 133 39 жастағы науқас таңертең қатты бас ауруы, көпретті құсу, дене температурасының 40° жоғарылауы, ентігу, ұстамалар болуынан жедел жәрдем шықырып ауруханағажеткізілді. Туыстарының айтуымен 2 апта пневмония ауруына ем алған, алкоголизммен зардап шегеді. Неврологиялық статус: есі сопор, қарашықтары D=S, Манн-Гуревичч симптомы оң. Аяқтаында парез жоқ. Шүйде бұлшықетінің ригидтілігі 4 см, Керниг симптомы 90°. Төменгі Брудзинский симптомы оң. Ликвор лайлы, қысымы 300 мм. Цитоз 1 мкл нейтрофилдерде 2330 жасуша, белок 2,5 г/л, глюкоза 0,20 г/л. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады? Серозды менингит Туберкулезді менингит Менингококкты менингит d) +пневмококкты менингит e) Жұлындық сухотка (нейросифилис) 134 25 жасар әйел аяқтарының жансыздануына және әлсіздігіне, жүрісінің шайқалуына, 3 күнге созылған жиі зәр жіберуге шағымданады. Стресстен кейін аяғында жансыздану болып 3аптаға созылып кейін өзі жазылған. Бір жылдан кейін аяғында әлсіздік , жүрісінде шайқалу болып гормональды терапиямен емделген. Екі жылдан кейін аяқтарында қайта ауру пайда болып, жамбас мүшелерінде бұзылыстар мен императивтік шақырулар болған. Қарау барысында: горизонтальды нистагм, төменгі спастикалық парез, мишықтық атаксия, зәр шығаруда императивтік шақырулар болған. МРТ-да: ақ шарда көптеген демиелиназацияланған гиперинтенсивті ошақтар байқалған. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады? бүйірлік амиотрофиялық склероз жедел миелит сирингомиелия d) +шашыранды склероз e) Гийена-Барре синдромы 135 жастағы жасөспірім оңға қарағанда қосарлануға, аяқтарындағы әлсіздікке, жүріс барысында шайқалуға, үздіксіз зәр тұрып қалуына шағымданады. Ай бұрын стресстен кейін аяғындағы әлсіздікке, жүрісінің шайқалуын байқаған. Неврогогиялық статус: оң көзінің жеңіл қылилығы, оңға өқарағанда диплопия, скандирленген сөйлеу, төменгі спастикалық парапарез, кеуде рефлексі теріс, Ромберг қалпы тұрақсыз. Көз түбінде: көру нервінің бозаруы. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады? a) бүйірлік амиотрофиялық склероз b) +шашыранды склероз жедел шашыранды энцефаломиелит сирингомиелия полиомиелит 136 жасар жігіт, кенеттен азғантай уақытқа есінен танған. Қарап тексергенде: есі – қатаң, бас ауру, құсу, шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг және Брудзинский симптомдары оң. Брадикардия, Дене қызуының 38° дейін жоғарлауы. Жалпы қан анализінде лейкоцитоз. Науқасқа пункция жасалынды. Жұлын сұйықтығы қызыл немесе сарғыш түске боялған. Диагнозды нақтылау үшін кандай диагностикалық зерттеу тағайындау қажет? a) эхо-энцефалография b) +бас миының КТ Электроэнцефалография Реоэнцефалография Коагулограмма 137 35 жасар еркекте стресстен кейін жүрек қағу, бас ауру, АҚҚ 170 мм сын.бағ. дейін жоғарлауы, көптерлегіштік, тоңутәрізді діріл, дене қызуының жоғарлауы, айқын қорқыныш сезімі ұстамасы пайда болған. Ұстама аяқталғанда көп мөлшерде кіші дәрет байқалады. Науқастың есі бұзылмайды. Ұстама ұзақтыға 40 минуттан 1 сағатқа дейін. Неврологиялық статуста: органикалық симптоматика жоқ. айқын вегетативті бұзылыстар: қарашықтары кеңейген D=S, ақ шығып тұрған дермографизм, айқан жалпы гипергидроз, қабақ пен қол саусақтарының дірілі. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады? a) вегетативті криз b) +паникалық шабуыл гипертензионды синдром симпато-адреналды криз гипертониялық синдром 138 жасар әйел оң аяғына берілетін беліндегі ауру сезіміне шағымданады. Айтуы бойынша ауру сезімі ауыр көтергеннен кейін пайда болып, қозғалыс кезінде және бір қалыпта ұзақ уақыт тұрғанда күшейеді. Оң жақ аяған жамбас сан және тізе буындарында бүгіп, сол жағында жатқанда жеңілдік алып келеді. Объективті: арқасы аздап бүгілген қалыпта фиксацияланған, ауру жағына еңкейсе ауырады, паравертебралды бұлшықеттердің айқын кернелуі. Ауру сезімі оң аяғының артқы бетінде табанның 5 саусағына дейін орналасқан. Табанның сыртқы бетінеде сезімталдық төмендеген. Ласег симптома оң жақта оң, Ахилл рефлексі оң жағынан жоқ. Омыртқа бағанының қай бөлігінде патология орналасқан? Th 12- L1 L1-L2 c) +L5-S1 L3-L4 L2-L3 145 Уйге жалпы тәжірбиелік дәрігер шақырылды. 25-жастағы ер кісіде базардан сатып алынған балықты жегеннен кейін 16 сағаттан соң жүрек айну, құсу, әлсіздік, селсоқтық, көзіне екі еселеніп көріну пайда болды.Объективті: бұлшық ет тонусы төмен, анизокория, сіңірлік рефлексі мен жұту әлсіз. Сіздің болжам диагнозыңыз? Тағамдық токсикоинфекция. Жедел энцефалит. c) +Ботулизм. Сальмонеллёз. Жедел менингит. 146 Аймақтық дәрігер 2-жастағы балаға шақыртумен келді. Бала бақшаға барады. аурығанына 2-і күн. Дене қызуының 38 -39º жоғарлауына, бас ауруына, селсоқтыққа, бір реттік құсуға, денесіндегі бөрітпелерге шағымданады. Терідегі бөрітпелер кешкісін немесе жедел ауырған күннің ертесіне пайда болған. Бөрітпелер ұсақ, нүкте тәрізді және қызыл түсті. Бөрітпе мойынға, бетке шығудан басталған. Содан кейін бөрітпелер санның іші бетінде, денеде :кеудеде, іштің бүйір аймақтарына шыққан. Мұрын ерін ұшбұрышы бөрітпелерден таза. Фарингоскопиямен қарағанда – «жалындаған аңқа»». Сіздің болжам диагнозыңыз? қызылша Псевдотуберкулез c) +Скарлатина Қызамық желшешек 147 6 жастағы бала. Індеттану мәліметтерінен: үйінде үй жануарларын ұстайды. Шешесінің айтуынша бала 10 күн бұрын ауырған, қызуы 37,8⁰С деңгейінде болып, әлсіздік, бас ауру, тәбеті төмендеген. Динамикада дене қызуы 38,7⁰С дейін көтеріліп, қалтырап, ол қатты терлеумен алмасып, бұлшық еттері мен аяғының буындарының ауыруы пайда болған. Қарау кезінде: қатты терлегіштік байқалады. Мойын және шап лимфа түйндері ұлғайған. Тізе және тобық буындары ауырады. Гепатоспленомегалия. ЖҚА: гипохромды анемия, лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения, ЭТЖ жоғарылаған. Төменде көрсетілген қоздырғыштардың қайсысы бұл дерттің ең басты себебі болуы ықтимал? Listeria monocytogenes Legionella pneumophila Iersinia enterocolitica Iersinia pestis +Brucella melitensis 148 Нәресте сарғаюмен, көптеген геморрагиялық көріністермен, катарактамен, жүрек ақаумен туылды. Анамнезінен: баланың анасы жүктілік кезінде ЖРВИ, аллергическая бөртпемен ауырған. Қандай қоздырғыш аурудың ең алдымен себебі болып табылады ? Риккетсиялар Хламидиялар c) +Вирустар Саңырауқұлақтар Бактериялар 149 5-жасар балада дене қызуының 40оС-қа көтерлуі, көп реттік құсу, бас ауру, аурудың басталуынан 10 сағаттан кейін денесінде, басымырақ жамбас, сан, балтыр аймақтарында жұлдызшалы, геморрагиялық бөртпе пайда болды. Қандай қоздырғыш аурудың ең алдымен себебі болып табылады ? a) +менингококковая инфекция стрептококковая инфекция геморрагический васкулит тромбоцитопеническая пурпура иерсиниозная инфекция 150 Бала 3 жаста. 3 күн бойы ауырады. Дене қызуының көтерлуі, әлсіздік, жөтел, мұрын бітелуі, конъюнктивиттен басталды. 4-ші күніне барлық симптомдар күшейді, t 39оС, бетте ақшыл-қызыл, дақты-папулезды бөртпе пайда болды, 5-ші күні ол денеге, ал келесі күні аяқ-қолдарға таралды. Ауру басталар 10 күн алды жөтелі мен «аллергиялық бөртпесі» болған туысқанмен қатынаста болған. Болжама диагноздардың қайсысы мейлінше сәйкес келеді? a) +қызылша жәншау герпетикалық баспа листериоз желшешек 151 Босну үйінде жаңа туған нәрестеге невропатолог бас миының туыт жарақатына байланысты 2айға БЦЖ екпесін кейінге қалдыруды ұсында. 2айдан кейін невропатолог және педиатрдың қабылдауында болып екпені жасауға шешім қабылданды. 2 ТЕ -мен Манту реакциясы тағайындалады. Манту сынамасын тағайындаудың мақсаты қандай ? туберкулезге қарсы иммунитет түзу үшін (организмді туберкулезден сақтау) +организмнің туберкулезбен жұқтырылғанын анықтау БЦЖ екпесіне реакциясын бақылау үшін диспансерлік бақылау үшін туберкулездің диагностикасы үшін 156 Ер кісі 25 жаста, алғаш анықталған оң жақ өкпенің S1 инфильтративті туберкулезі, ТМБ+ диагозы бойынша 2ай стационарда төрт ТҚП интенсивті фазсынлық ем алды. Ары қарай науқас 4-ай қолдаушы фазаны жалғасытру керек. Науқас емдеу нұсқасын сақтаған жоқ. Бактерия бөліну тоқтады. Рентгенограммада – оң жақта S1 анық, дөңгелек, гомогенді көлеңке, d – 3 см.Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін? Склероздалған ошақ перифериялық рак кистамен толған +туберкулема эхинококк 157 Ер кісі 50 жаста. Өткен жылы алғаш анықталған сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, ыдырау кезеңі, МБТ+. бойынша 1 категориямен толық терапиялық курс өтті. Терапиялық нәтижеге жетіп, бактерия бөлінуі тоқтады, бірақ ыдырау орнында каверна пайда болды. Рентгенограммада сол жағында жоғарғы бөлігінде айқын шекарасымен жұқа қабырғалы кольценирленген көлеңке анықталды. Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін? сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративтң туберкулезі,ыдырау сатысанда сол өкпенің жоғарғы бөлігінің фиброзды-кавернозды туберкулезі сол өкпенің жоғарғы бөлігінің туберкулемасы,ыдырау сатысында d) +сол өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі e) сол жақтық абсцедирлеуші пневмония 158 Жаңа туған нәрестенің әкесі фиброзды-кавернозды туберкулезбен ауырады. Ауру әкесімен қарым қатнас болмауы керек, бірақ рұқсат етіледі: егер балаға БЦЖ екпе жасалған болса босану уйінен шыққансоң емшек еметін балаға қарым қатнаста болу қауіпті емес c) +БЦЖ екпе жасалғаннан кейін 6-8 аптадан кейін БЦЖ екпе жасалғаннан кейін 9-10 аптадан кейін ауру әкесі толық емделгеннен соң 159 Әйел 28жаста, дәрігерге босанып болған соң (баласы 3 ай) бас ауруына, селсоқтыққа, шаршағыштыққа, қозғыштыққа, ұйқысынң бұзылуына, жарықтан қорқуға, субфебрильді температураға 37,3оС шағымданып келді. Бір аптадан бері өзін аурумын деп санайды. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлыққа жақын, шеткері лимфы түйіндері пальпацияланбайды, өкпесінде везикулярлы тыныс. Желке бұлшықеттерінің ригидтіліг 1,5 п/п. Кеуде торының шолу рентгенограммасында оң жақта төменгі бөлігінде Гон ошақтары және оң жақта түбірінде кальцинаттар. Аталған зерттеулердің қайсысы дамыған асқынудың заманауи диагностикасы болып табылады? биохимиялық қан анализі продольді томография +люмбальді пункция жалпы қан анализі бас миының КТ 160 Ер бала 19 жаста, дәрігерге мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюына, ауырсынуына, дене температурасының 38оС дейін жоғарлауына, әлсіздікке шағымданып келді. Қарап тексергенде лимфа түйіндерінің бетіндегі тері жабындысы гиперемияланған. Пальпациялағанда лимфа түйіндері эластикалы, қозғалмалы,бір бірімен жабыспаған, ауру сезімімен.Кеуде қуысының рентгенограммасында түбірінде петрификаттар. Төменде аталған қандай зерттеу әдісі БАРЫНША мәлметті ? лимфа түйіндерінің рентгенографиясы туберкулинодиагностика сүйек кемігінің трепанобиопсиясы d) +лимфа түйіндерінің биопсиясы e) Кеуде қуысы мүшелерінің КТ 161 Әйел 38 жаста, дәрігерге түнде арқасының ауруымен, шаршағыштыққа шағымданып келді. Ауру сезімі жүктемеде күшейеді. Қарап тексергенде арқа бұлшықетінің ригидтілігімен мәжбүрлі қалыпта. Кеуде бөлімін пальпациялағанда ауру сезімі кеуде торына және ішіне беріледі.Аталған зерттеулердің қайсысы дмагнозды нақтылауда БАРЫНША маңызды болып табылады? екі проекцияда шолу рентгенограммасы компьютерлік томография бруцеллезге қарсы антиденеге ИФА Артроскопия e) +МРТ 162 Бала 6 жаста, 2 ТЕ-мен туберкулинді Манту сынамасын жасады, нәитжесі - папула өлшемі 15 мм, Диаскинтест оң. Толық текеріп болған соң «Гиперергиялық реакция» диағнозы қойылды. Бала жиі суық тиумен және бронхитмен ауырады. Сіздің БАРЫНША бағытталған тактакаңыз? этамбутол мен рифампицинмен 2 ай химиопрофилактика өткізу изониазид пен этамбутолмен 2 ай химиопрофилактика өткізу c) +изониазидпен 6 ай химиопрофилактика өткізу изониазидпен 3 ай химиопрофилактика өткізу 1 категория бойынша ем жүргізу 167 Әйел 28 жаста.Жүктіліктің 14-15 аптасы. Бір апта бұрын ауырды- дене температурасы 37.5°С дейін жоғарлады, ринорея, құрғақ жөтел пайда болды. Екі күн бұрын жағдайы нашарлай түсті - ентігу пайда болып, жөтелі күшейді, температурасы - 38,5°С. Объективтң - қатаң тыныс фонында сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жалпы жағдайы аздап бұзылған. Госпитализациядан бас тартты. Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША маңызды? гентамицин т/і левофлоксацин c) +азитромицин ампициллин метронидазол 174 24 жаста Әйел вирусты В гепатитпен ауырады, жүктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG –оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс. ПТР HBV ДНК – 106 көшірме/мл. Балаға вирустың перинатальды өту қаупін төмендету үшін қандай терапия тиімді? a) +Ламивудин 100 мг\тәул босанғанға дейін Қысқа әсерлі интерферон Интерферон тік ішектік шам түрінде, босанғанға дейін Адеметионин+урсодезоксихоль қышқылы Эссенциальды фосфолипидтер 38-39 аптаға дейін 175 47 әйел валидоппен немесе тыныштандыратын микстура қабылдағаннан кейін жүрек аймағындағы күйдіретін ауру сезіміне шағымданады. Жиі бетінің гиперемиясымен, тершеңдікпен бірге жүретін қызу сезімі мазалайды. Әйелде 6 ай бойы аменорея. Қарап тексергенде: тері жабындылары ылғалды, гиперемирленген. ЖСЖ-102 рет мин., АҚҚ-145/85 мм сн.бағ. Анаприлиндік сынама оң. Қынаптық жабынды атрофиялық. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? a) ЖИА. Принцметал стенокардиясы b) +Патологиялық климакс НЦД гипертониялық тип бойынша Артериальді гипертензия ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК III 176 Артериальді гипертензиямен ауыратын 36 жастағы әйел ұзақ уақыт антигипертензивті дәрілерді қабылдады. Кардиолог 3-4 апталық жүктіліктің анықталуына байланысты препараттың тератогендік әсерін ескеріп қабылдауын тоқтатты. Аталған дәрілердің қайсысы БАРЫНША мүмкін тератогенді әсері бар? Клонидин Метилдопа Нифедипин d) +Периндоприл e) Метопролол 177 Жыныстық қатынасты өмір сүретін 18 жасар науқас ішінің төменгі бөлігіндегі ауруға, жүруінің қиындауына шағымданады. Ол аурулардың менструациясы тоқтағаннан кейін 2 күннен соң басталғанын айтты, қынаптық бөлінділерге шағымданады. Кіші жамбас қуысы мүшелерінің қабынулық ауруларын шақыратын ең ықтимал қоздырғышты таңдаңыз: Staphylococcus aureus Bacteroides fragilis Acinomyces Israeli d) +Neisseria gonorrhoeae e) Chlamydia trachomatis 178 34 жасар әйел қынабының қышуына, жағымсыз «балық иісті» бөлінділерге шағымданады.Жатыр мойынын айнамен қарағанда-ішкі көрінісі өзгермеген. Келесілердің қайсысы берілген жағдайдың этиологиясына барынша сәйкес келуі мүмкін? Neisseria gonorrhea Chlamydia trachomatis c) +Бактериальный вагиноз Кандидозный вагинит Staphylococcus aureus 179 Зерттеуде жүкті науқаста қарапайым адам герпес вирусы-1, ЦМВ және ЭБВ (ИФАда үлгілер оптикалық тығыздығы критикалық оптикалық тығыздықтан екі есе жоғары) антиденелер анықталды. Герпестік бөртпелерді терістейді, шағымдары жоқ, лимфаденопатиялар анықталмайды. Берілген жағдайда қандай тактика барынша тиімді? a) +Бақылау Ацикловирдің превентивті курсына кеңес беру Интерферон индукторы курсын жүргізу Ганцикловир курсын жүргізу Арбидол тағайындау 180 Ювенильді ревматоидты артриті бар 14 жасар қыз, метотрексат қабылдайды. Қыздың анасы қызында онкологиялық патология даму қаупі жоғарылауы мүмкін деп уайымдайды. Аталған жағдайда қатерлі жаңа түзілімнің дамуына байланысты қандай тұжырым дұрыс? Популяцияға қарағанда, аталған науқастар категориясында рак даму қаупі әлдеқайда жоғары Популяцияға қарағанда, метотрексатпен ем алып жатқаны үшін аталған науқастар категориясында рак даму қаупі әлдеқайда төмен Популяцияға қарағанда, ревматологиялық науқастарда рак даму қаупі жоғары емес, бірақ жиі лимфомалар дамиды Популяцияға қарағанда, ревматологиялық науқастарда рак даму қаупі жоғары емес, бірақ жиі қатерсіз ісіктер дамиды e) +Американың ревматологтар ассоциациясы аталған науқастар категориясына қауіпті төмендету мақсатында АПВ-на (ВПЧ) қарсы төртвалентті 181 Жатыр мойнының обырының ( рак) даму қаупін төмендету үшін қандай шаралар БАРЫНША тиімді болып табылады? a) +жасөспірім қыздар мен ер балаларда жыныстық қатнасқа түсетін өмірі басталғанша 4-валентті АПВ (ВПЧ) вакцинасымен вақцинациалау жасөспірім қыздар жыныстық қатнасқа түсетін өмірі басталғанша 4-валентті АПВ (ВПЧ) вакцинасымен вақцинациалау 35 жастан асқан барлық әйелдерге Рар-тестімен тұрақты скренинг Жатыр мойнын обыр алды жағдайын заманаи емдеу жыныстық қатнасқа түсетін барлық әйелдерге АПВ (ВПЧ)- инфекциясын емдеу 182 Әйел 22 жаста,жақында ғана тұрақты жыныстық қатнаста болатын өмір бастады. Жыныстық қатнас кезінде жағымсыз әсер мен ақшыл аз мөлшерде бөліністің болатынына шағымданып келді. Жыныстық жолмен берілетін ауруларға зерттеу кезінде Chlamydia trachomatis IgM антидене анықталды . Цервикальды каналдан алынған материялды ПЦР жасағанда Chlamydia trachomatis нақтылыды. Оның жыныстық партнерінде - ИФА бойынша Chlamydia trachomatis қарсы антиденеге теріс нәтиже берді. Қандай тактика БАРЫНША тиімді? a) тек әйелді емдеу, азитромицинмен курс b) +әйелінде,күйеуінде емдеу, азитромицинмен курс әйелінде,күйеуінде емдеу, левофлоксацин әйелін емдеу, ровамицинмен курс, оның партнерына 3 айдан соң ИФА қайталау клиндамицинмен курс, оның партнеріне ПЦР әдісімен тексеру 185 Жасөспірім-қыз, 16жаста, себореямен зардап шегеді, акне, аяқтарында,қолдарында, ішінің алдыңғы бетінде түктенуі жоғары. АҚҚ-111/74 мм.с.б., салмағы 45 кг, бойы 152 см, ДСИ-19,5. Осы жағдайға гормональды контрацептің құрамындағы қандай гестагенды компонент БАРЫНША бейімдейді? Левоноргестрел Дезогестрел Гестоден Норгестимат e) +Дроспиренон 186 Әйел 25 жаста, баласын аралас тамақтандырады, біріншісін босанғанына 6 ай болған соң келесі 2 жылға сенімді контрацепция қалайды. Анамнезінде: созылмалы сальпингоофорит.Осы жағдайда қандай контрацепция әдісін қолдануға болады? лактационды аменорея жатыр ішілік контрацепция c) +жиі прогестинды контрацептивтер өз еркімен хирургиялық стерилизация комбинацияланған оральды контрацептивтер 187 Әйел 29жаста, емізеді, екінші баласын босанғаннан кейін 6 айдан соң сенімді, ұзақ уақыттық контрацепцияны қалайды. Анамнезінде: созылмалы гастрит. Осы жағдайда қандай контрацепция әдісін қолдануға болады? a) лактационды аменорея b) +жатыр ішілік контрацепция жиі прогестинды контрацептивтер комбинацияланған оральды контрацептивтер барьерлі әдіс 188 Әйел 34жаста. "Д" бақлауда "Жүйелі қызыл жегі" диагнозымен тұрады. Оған биологиялық терапия жүргізу жоспарлануда.Оған сенімді контрацепция әдісі керек. Осы жағдайда қандай контрацепция әдісін қолдануға болады? a) +мыспен жатыр ішілік серіппе (спираль) салу гормонмен жатыр ішілік серіппе (спираль) салу жиі прогестинды контрацептивтер комбинацияланған оральды контрацептивтер спермицидтер 190 194 Науқас арнайы емес жаралы колит диагнозымен. 10 жылдан бері ауырады. Месалазинмен қолдаушы терапия алады. Емдәм бойынша ұсыныстарды ұстанады, пробиотиктер қабылдайды, шылым шекпейді. Соңғы салыстырмалы ремиссия 2 жыл. Науқаста осы аурудың дамуы мүмкін асқынуын ерте анықтау мақсатында қандай жоспарлы зерттеуді жүргізу міндетті? a) +прицельды биопсиамен колоноскопия құрсақ қуысының МРТ Альфа-фетопротеин Ирригосокпия ФЭГДС 195 Әйел 45 жаста. Күйеуге шықпаған, анамнезінде 3 жүктілік, барлығында - жасанды түсік жасатқан. 28 жылдан астам шылым шегеді. Өту керек скринингтерді өтпеген. Сүт безін пальпациялағанда сыртқы жоғарға квадратта үлкенемес тығыздалу анықталды. Ары қарайға тактикаңыз қандай? гинекологтың консультациясына жолдау маммологтың консультациясына жолдау c) +маммаграфия жасау кеуде қуысы мүшелерінің КТ тығыздалған аймақтан биопсия алу 196 Әйел 65 жаста. Ішігің ұлғаюына, селсоқтыққа, әлсіздікке шағымданып келді. УДЗ құрсақ қуысында 1,5 л бос сұйықтық анықталды.Бауыр мен көкбауырдың өлшемдері қалыпты, v.portae диаметрі - 1,0 см. Онкомаркерлер - ОММА (СА-125) бірден жоғарлаған, альфа-фетопротеин - 3 есе жоғарлыған. Қандай болжам диагноз БАРЫНША ықтимал? гепатоцеллюлярлы карцинома ұйқы безінің обыры (рак) c) +жұмыртқаның обыры (рак яичников) эндометриоидің кистасы эндометриоз 197 Ер адам 36 жаста. Созылмалы вирусты гепатит В диагнозымен бақылауда тұрады. Бауыр эластография - F2 Metavir стадиясы . Вирусты жүктеме 10 000 МЕ/мл төмен. Соңғы 3 айда субфебрилитет,балтырында өзінен кейін гиперпигментация қалдыратын , қышымайтын бөрітпелер пайда болды. . Альфа-фетопротеин 34 есе жоғары. Келесі сатыда қандай зерттеу БАРЫНША тиімді ? a) бауыр мен көкбауырды УДЗ b) +бауыр мен көкбауырдың МРТ бауырдың пункциялық биопсиясы АНА мен АМА СЕА мен СА19-9 Науқас 48 жаста, С гепатитінің нәтижесінде дамыған бауыр циррозы диагнозымен, компенсирленген. Науқасқа дамуы мүмкін онкологиялық асқынудың дамуын ерте анықтау үшін әрбір 3 ай сайын қандай зерттеу өткізу керек? a) +бауыр мен көкбауырдың АФП жәнеУДЗ бауыр мен көкбауырдың МРТ бауырдың пункциялық биопсиясы ФЭГДС СЕА және СА19-9 Ер адам 78 жаста. Соңғы уақытта күні бойы кіші дәртке шығуы жиілеген және түнде 2-3 рет кіші дәретке шығу үшін тұрады. Зәрдің струясы әлсіз және үзіліп шығады. Қуықтың толық босамағанын сезеді. Саусақпен тексергенде простата көлемді ұлғайған , тығыз консистенциялы. Қандай зерттеу диагнозды нақтылайды? Альфа-фетопротеин ракоты-эмбриональды антиген СА 125 d) +Простато-спецификалық антиген e) СА19-9 Ер адам 36жаста. Құрылысшы,жұмысы ашық ауада,күннің астында өтеді. Профилактикалық қарауда дәрігер невусқа (фото) көңіл аударды.Науқастың айтуы бойынша соңғы айлары қалдың өлшемі ұлғайа бастаған. Ары қарай қандай тактика БАРЫНША бағытталған? бақылау, бұл шекаралық невус дерматологтың консультациясы c) +онкологтың консультациясы онкологтың консультациясына дейін S100 белкатың мөлшерін анықтау онкологтың консультациясына дейін невустан биопсия 38 жастағы науқас ауыр жүк көтергеннен кейін бел аймағындағы кенеттен болатын ауырсынуға шағымданды, соның әсерінен иіле алмай қалды. Объективті: бел аймағында бұлшық еттердің керілуі, сколиоз, бел лордозының тегістелуі байқалған. Омыртқаның бел бөлімінің шектелуі, сол жақты L4-L5 паравертебральды нүктелердің ауырсынуы, Лассега симптомы оң мәнді. Науқасқа төмендегі берілген препараттардың қайсысын таңдадыңыз:// +Диклофенак// Но-шпа// Церукал// Амитриптиллин// Конвулекс *** 17 жастағы науқас қыз, көңіл-күйі жабырқаңқы, мұңайған, жиі жылайды, өзінің ешкімге керексізідігі және пайдасыздығы туралы айтады. өзіне-өзі қол жұмсау туралы ойларын білдіреді. Бұзылушылықтың қай түрі екенін анықтаңыз?// Эйфория// +Депрессия// Дисфория// Жігерсіздің// Эмбиваленттілік |