Нейрохирургия. краткая история развития отечественной неврологии и нейрохирургии
 Скачать 13.31 Mb.
|
|
Рис. 2.13. Поперечный срез среднего мозга (А). Схема (Б). 1 - нижний холмик пластинки крыши; 2 - красное ядро; 3 - черное вещество; 4 - ядро глазодвигательного нерва; 5 - основание ножки мозга щими образованиями ствола и спинного мозга. Большая часть основания занята волокнами пирамидного пути. В медиальной части ножки мозга располагаются волокна, идущие из лобных долей к ядрам моста и продолговатого мозга, в средней части - волокна пирамидного пути, в латеральной части - волокна, идущие из височной, затылочной и теменной долей к ядрам моста. Ретикулярная формация Ретикулярная формация (formatio reticularis) получила название в связи с тем, что в ней нервные клетки располагаются на значительном расстоянии друг от друга и разделены большим количеством волокон, идущих во всех направлениях (рис. 2.14). Дендриты нейронов ретикулярной формации тянутся на большом протяжении и дают сравнительно небольшое количество ветвей. Ретикулярная формация проходит через продолговатый мозг, мост, средний мозг и заканчивается в неспецифических ядрах таламуса. На уровне продолговатого мозга и моста ретикулярную формацию можно разделить на латеральную и медиальную части. Медиальная часть содержит более крупные клетки, что позволяет выделить в ретикулярной формации крупноклеточное вентромедиальное и мелкоклеточное дорсолатеральное ядра ствола мозга. В области перехода продолговатого мозга в мост в вентромедиальных отделах ретикулярной формации располагаются гигантоклеточное ретикулярное ядро, парагигантоклеточное дорсальное и латеральное ретикулярные ядра. Дорсолатеральную часть ретикулярной формации на этом уровне занимает мелкоклеточное ретикулярное ядро. Ретикулярная формация играет важную роль в осуществлении взаимосвязи между проводящими путями и ядерными образованиями ствола мозга, а также в регуляции функций надстволовых отделов Рис. 2.14. Восходящая активирующая ретикулярная формация ствола мозга (схема). 1 - восходящая активирующая ретикулярная формация ствола мозга; 2 - гипоталамус; 3 - таламус; 4 - кора большого мозга; 5 - мозжечок; 6 - афферентные коллатерали; 7 - продолговатый мозг; 8 - мост мозга; 9 - средний мозг ЦНС. К ней дают коллатерали все основные восходящие и нисходящие проводники. Ретикулярная формация имеет взаимные связи с гипоталамусом, таламусом, стриопаллидарной системой, корой больших полушарий (особенно в области лимбической системы), а также с мозжечком, ядрами ствола мозга, системой заднего (медиального) продольного пучка. Волокна, соединяющие ядра ретикулярной формации с системой заднего продольного пучка, проходящего вблизи средней линии у дна IV желудочка, связывают в единую сеть ядра верхних и нижних бугорков четверохолмия, всех глазодвигательных черепных нервов, вестибулярных, добавочных, блуждающих нервов, создавая основу для реализации безусловных рефлексов. Пути, идущие от ретикулярной формации к спинному мозгу (ретикулоспинальные), участвуют в регуляции мышечного тонуса. Ядра ретикулярной формации на уровне моста и перехода от моста к продолговатому мозгу участвуют в регуляции дыхания и сердечно - сосудистой деятельности, реализуя свои влияния через связи с ядрами блуждающего нерва и некоторых других систем мозга. Ретикулярная формация оказывает активирующее действие на все вышележащие отделы головного мозга и обеспечивает, в частности регуляцию сна и бодрствования. Мозжечок Мозжечок (cerebellum) расположен в задней черепной ямке, кзади от продолговатого мозга и моста, под затылочными долями полушарий большого мозга (рис. 2.15). От него мозжечок отделяется твердой оболочкой головного мозга - наметом мозжечка (tentorium cerebelli). Мозжечок состоит из средней части, или червя (vermis cerebelli), и двух боковых частей - полу - шарий (hemispherium cerebelli). В мозжечке различают переднюю, верхнюю и нижнюю поверхности и передний и задний края. Принято деление мозжечка на переднюю, заднюю, и клочково - узелковую доли, а термины «червь» и «полушария» используются при определении центральных или периферических отделов мозжечка. Кора мозжечка имеет трехслойное строение: наружный (молекулярный) содержит небольшое количество малых звездчатых клеток; внутренний (зернистый) образован тесно прилежащими друг к другу клетками - зернами и более редкими крупными звездчатыми нейронами, между ними располагается слой крупных клеток Пуркинье (рис. 2.16). В белом веществе мозжечка расположены 4 пары ядер. Наиболее поверхностно (в полушарии мозжечка) находится крупное зубчатое ядро (nucl. dentatus). Кнутри от него расположено пробковидное ядро (nucl. embo- Рис. 2.15. Мозжечок. 1 - бугор червя; 2 - горизонтальная щель; 3 - пирамида червя; 4 - миндалина мозжечка; 5 - клочок; 6 - ножка клочка; 7 - преддверно - улитковый нерв; 8 - промежуточный нерв; 9 - лицевой нерв; 10 - тройничный нерв; 11 - корешки языкоглоточного и блуждающего нервов; 12 - отводящий нерв; 13 - корешки подъязычного нерва; 14 - базилярная борозда; 15 - мост мозга; 16 - пирамида продолговатого мозга; 17 - олива liformis). Ядро шатра (nucl. fastigii) лежит в белом веществе червя, у средней линии, над IV желудочком, а между ним и пробковидным ядром находится шаровидное ядро (nucl. globosus) (рис. 2.17). В мозжечке различают экстра - и эндоцеребеллярную системы волокон. К экстрацеребеллярной системе относятся длинные проекционные афферентные и эфферентные волокна, связывающие мозжечок с другими отделами головного и спинного мозга. Эндоцеребеллярная система состоит из ассоциативных, комиссуральных и коротких проекционных волокон. Ассоциативные волокна связывают отдельные участки коры мозжечка между собой, комиссуральные - противоположные полушария мозжечка, а короткие проекционные волокна - кору мозжечка с его ядрами. Связи мозжечка с другими отделами ЦНС осуществляются посредством трех пар мозжечковых ножек: нижней, средней и верхней. Нижняя и средняя мозжечковые ножки состоят преимущественно из афферентных путей, а верхняя мозжечковая ножка принадлежит в основном эфферентной системе. Мозжечок осуществляет постоянный контроль двигательной активности. Он участвует в координации движений, регуляции мышечного тонуса, сохранении позы и равновесия тела. Промежуточный мозг Промежуточный мозг (diencephalon) находится между средним мозгом и полушариями большого мозга, включает III желудочек и образования, формирующие его стенки. В промежуточном мозге выделяют верхний отдел - эпиталамус, средний отдел - таламус, нижний отдел - гипоталамус и задний отдел - метаталамус. III желудочек имеет форму Рис. 2.16. Клеточное строение коры мозжечка. 1 - вьющиеся волокна; 2 - аксон клетки Пуркинье; 3 - клубочек; 4 - клетка Пуркинье; 5 - наружная звездчатая клетка; 6 - параллельные волокна; 7 - молекулярный слой; 8 - слой клетки Пуркинье; 9 - гранулярный слой; 10 - белое вещество; 11 - мшистые волокна Рис. 2.17. Ядра мозжечка. 1 - шаровидное ядро; 2 - зубчатое ядро; 3 - пробковидное ядро; 4 - ядро шатра узкой щели, его дно образовано гипоталамусом. Переднюю стенку III желудочка составляет тонкая концевая пластинка, которая начинается у зрительного перекреста и переходит в ростральную пластинку мозолистого тела. В верхнем отделе передней стенки III желудочка находятся столбы свода. Около столбов свода в его передней стенке находится отверстие, соединяющее III желудочек с парными боковыми желудочками (отверстие Монро). Боковые стенки III желудочка образованы таламусом. Под задней спайкой мозга III желудочек переходит в водопровод среднего мозга. Таламус (thalamus) имеет сложное цитоархитектоническое стро - ение. Внутренняя поверхность таламуса отделяется от верхней мозговой полоской. Верхнюю поверхность покрывает белое вещество. Передняя часть верхней поверхности утолщается и образует передний бугорок (tuberculum thalami anterius), а задний бугорок образует подушку (pulvinar). Латерально верхняя поверхность таламуса граничит с парным хвостатым ядром (nucl. caudatus), отделяясь от него пограничной полоской. Наружная поверхность таламуса отделяется внутренней капсулой от чечевицеобразного ядра и головки хвостатого ядра. Среди множества ядер таламуса выделяют следующие группы: • комплекс специфических, или релейных, таламических ядер, через которые проводится афферентная информация определенной модальности; • неспецифические таламические ядра, не связанные с проведением афферентной информации и проецирующиеся на кору больших полушарий более диффузно, чем специфические ядра; • ассоциативные ядра таламуса, получающие раздражения от других ядер таламуса и передающие эту информацию на ассоциативные области коры головного мозга. Основные ядра таламуса: • передние (nucll. anterior); • срединные (nucll. mediales); • дорсолатеральные (nucll. dorsolateralis); • внутрипластинчатые (nucll. intralaminares); • вентролатеральные (nucll. ventrolaterales); • задние (nucll. posteriores); • ретикулярные (nucll. reticulares). Подбугорное ядро (nucl. subthalamicus) относится к субталамической области промежуточного мозга и состоит из однотипных мультиполярных клеток. К субталамической области относятся также ядра Н - , Н 1 - и Н 2 - полей и неопределенная зона (zona incerta). Поле Н 1 располагается под таламусом и состоит из волокон, соединяющих гипоталамус с полосатым телом. Под полем Н 1 находится неопределенная зона, переходящая в перивентрикулярную зону III желудочка. Под неопределенной зоной лежит поле Н 2 , соединяющее бледный шар с подбугорным ядром и перивентрикулярными ядрами гипоталамуса. К эпиталамусу относятся поводки, спайка поводков, задняя спайка и шишковидное тело. В треугольнике поводка располагаются ядра поводка: медиальное, состоящее из мелких клеток, и латеральное, в котором преобладают крупные клетки. К метаталамусу относятся медиальное и латеральное коленчатые тела. Латеральное коленчатое тело находится под подушкой таламуса, оно является одним из основных подкорковых центров для передачи зрительных ощущений, а также участвует в осуществлении бинокулярного зрения. Медиальное коленчатое тело располагается между верхними бугорками четверохолмия и подушкой таламуса. В медиальном коленчатом теле выделяют дорсальное и вентральное ядра. На клетках медиального коленчатого тела оканчиваются волокна латеральной петли и берет начало центральный слуховой путь, идущий к слуховой коре. Медиальное коленчатое тело является подкорковым центром слухового анализатора. Гипоталамус (hypothalamus) - филогенетически наиболее старая часть промежуточного мозга. Гипоталамус имеет сложное строение (рис. 2.18). В преоптической (передней гипоталамической) области выделяются медиальное и латеральное преоптические ядра, паравентрикулярное и супраоптическое ядра, переднее гипоталамическое и супрахиазмальное ядра. В медиальной части промежуточной гипоталамической области находятся дорсомедиальное и вентромедиальное гипоталамические ядра, ядро воронки, которое также называют дугообразным ядром. В латеральной части промежуточной области гипоталамуса расположены латеральное гипоталамическое, серобугорное, серобугорно - сосцевидное и перифорникальное ядра. Задняя гипоталамическая область содержит медиальное и латеральное ядра сосцевидного тела, заднее гипоталамическое ядро. Гипоталамус обладает сложной системой афферентных и эфферентных путей. Афферентные пути: 1) медиальный пучок переднего мозга, связывающий перегородку и преоптическую область с ядрами гипоталамуса; 2) свод, соединяющий кору гиппокампа с гипоталамусом; 3) таламогипофизарные волокна, соединяющие таламус с гипоталамусом; 4) покрышечно - сосцевидный пучок, содержащий волокна, идущие из среднего мозга к гипоталамусу; 5) задний продольный пучок, несущий импульсы от ствола мозга к гипоталамусу; 6) паллидогипоталамический путь. Установлены также непрямые мозжечково - гипоталамические связи, оптико - гипоталамические пути, ваго - супраоптические связи. Рис. 2.18. Гипоталамус. А - Различные срезы: 1 - передний (ростральный) отдел гипоталамуса; 2 - передняя комиссура; 3 - паравентрикулярное ядро; 4 - супрахиазматическое ядро; 5 - супраоптическое ядро; 6 - зрительный перекрест; 7 - свод; 8 - зрительный тракт; 9 - латеральное гипоталамическое поле; 10 - дорсомедиальное гипоталамическое ядро; 11 - вентромедиальное гипоталамическое ядро; 12 - туберомамиллярное ядро; 13 - инфундибулярное ядро; 14 - туберальное латеральное ядро; 15 - латеральное мамиллярное ядро; 16 - медиальное мамиллярное ядро; 17 - ножки мозга. Б - Сагиттальный срез: 1 - паравентрикулярное ядро; 2 - сосцевидно - таламический пучок; 3 - дорсомедиальное гипоталамическое ядро; 4 - вентромедиальное гипоталамическое ядро; 5 - мост мозга; 6 - супраоптический гипофизарный путь; 7 - нейрогипофиз; 8 - гипофиз; 9 - аденогипофиз; 10 - зрительный перекрест; 11 - супраоптическое ядро; 12 - преоптическое ядро Эфферентные пути гипоталамуса: 1) пучки волокон перивентрикулярной системы к заднемедиальным таламическим ядрам и преимущественно к нижней части ствола мозга, ретикулярной формации среднего мозга и спинному мозгу; 2) сосцевидные пучки, идущие к передним ядрам таламуса и ядрам среднего мозга; 3) гипоталамо - гипофизарный путь к нейрогипофизу. Кроме того, имеется комиссуральный путь, благодаря которому медиальные гипоталамические ядра одной стороны вступают в контакт с медиальными и латеральными ядрами другой. Гипоталамус является одним из основных образований мозга, участвующих в регуляции вегетативных, трофических и нейроэндокринных функций, он играет существенную роль в регуляции и интеграции деятельности внутренних органов, желез внутренней секреции, симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Гипоталамусу свойственна очень важная нейросекреторная функция, в частности регуляции выделения гормонов гипофизом. В нервных клетках гипоталамических ядер образуется нейросекрет, причем нейросекреторные гранулы, вырабатывающиеся в разных ядрах, различаются по химическому составу и свойствам. Регулирующие влияния гипоталамуса передаются к эндокринным железам не только с помощью гипоталамических нейрогормонов (рилизинг - факторов), переносимых с током крови и действующих гуморально, но и по эфферентным нервным волокнам. Одной из функций гипоталамической области является регуляция деятельности сердечно - сосудистой системы. При нарушении функций гипоталамических ядер происходит изменение терморегуляции и трофики тканей. Гипоталамус участвует в формировании биологических мотиваций и эмоций. Базальные ядра Базальные ядра (nucll. basales) - скопления серого вещества в глубине полушарий большого мозга (рис. 2.19, 2.20). К ним относятся хвостатое ядро, скорлупа, бледный шар, ограда и миндалевидное тело. Хвостатое ядро (nucl. caudatus) представляет собой крупное образование грушевидной формы, расположенное кпереди и кнутри от таламуса и отделенное от него внутренней капсулой (capsula interna). Ростральная, утолщенная часть носит название головки хво - статого ядра (caput nucl. caudati), кзади от нее хвостатое ядро суживается и образует тело хвоста - того ядра (corpus nucl. caudati). Истонченный задний отдел, обозначаемый как хвост (cauda nucl. caudati), загибается в височную долю, где сливается с миндалевидным телом. Верхняя и внутренняя поверхности хвостатого ядра образуют стенку бокового желудочка. От скорлупы (putamen) головка хвостатого ядра отделяется передней ножкой внутренней капсулы. Эти два образования соединены друг с другом клеточными мостиками и местами идентичны по структуре. Основную популяцию составляют пирамидные, звездчатые и веретенообразные нейроны, преобладают мелкие или средние клетки при небольшом содержании нейронов крупного размера. Скорлупа вместе с наружным и внутренним сегментами бледного шара объединяется под общим названием «чечевицеобразное ядро» (nucl. lentiformis), но отличается более плотным расположением клеток. Сходство в клеточном строении, развитии и функциях хвостатого ядра и скорлупы позволило их объединить под названием «полосатое тело» (corpus striatum). Бледный шар (globus pallidus) в отличие от хвостатого ядра и скорлупы макроскопически имеет очень бледный цвет из - за большого количества миелиновых волокон. Бледный шар отличается от структур полосатого тела особенностями эволюционного развития (он появляется в фило - Рис. 2.19. Фронтальный срез большого мозга на уровне сосцевидных тел. 1 - продольная щель большого мозга; 2 - свод; 3 - мозолистое тело; 4 - сосудистое сплетение бокового желудочка; 5 - лучистость мозолистого тела; 6 - прецентральная извилина; 7 - центральная борозда; 8 - постцентральная извилина; 9 - медиальное ядро таламуса; 10 - хвост хвостатого тела; 11 - задняя часть передней спайки; 12 - гиппокамп; 13 - неопределенная зона; 14 - субталамическое ядро; 15 - III желудочек; 16 - сосцевидные тела; 17 - сосцевидно - таламический пучок; 18 - основание ножки мозга; 19 - миндалевидное тело; 20 - зрительный тракт; 21 - нижний рог бокового желудочка; 22 - верхняя височная борозда; 23 - ограда; 24 - островок; 25 - латеральная борозда; 26 - покрышка; 27 - скорлупа; 28 - бледный шар; 29 - внутренняя капсула; 30 - латеральные ядра таламуса; 31 - хвостатое ядро; 32 - мозговая пластинка таламуса; 33 - передние ядра таламуса и онтогенезе раньше, чем хвостатое ядро и скорлупа), гистологической структурой и функциями; подразделяется на наружный и внутренний сегменты. Наибольшее число афферентных связей хвостатое ядро, скорлупа и бледный шар получают из коры, особенно из ее передних отделов, моторной и соматосенсорной зон. Вторым важнейшим источником афферентации этих образований являются пути, идущие от таламуса, в основном от неспецифических внутрипластинчатых и срединных ядер. Источником афферентных связей бледного шара является также средний мозг, прежде всего черное вещество. Особенно много волокон из черного вещества поступает в хвостатое ядро, а нигростриарный дофаминергический путь имеет большое функциональное значение. Имеются афферентные связи базальных ганглиев с миндалевидными телами, ретикулярной формацией, гиппокампом, мозжечком. Эфферентные связи осуществляются через пути из бледного шара в таламус. Проекции хвостатого ядра и скорлупы на таламус в основном не прямые, а опосредованные через бледный шар. Известны также восходящие проекции от паллидума к коре, главным образом к лобным долям ипсилатерального полушария. При этом установлено перекрытие проекций волокон из хвостатого ядра, скорлупы и бледного шара в ряде полей коры большого мозга. Существуют и каудато - паллидарные связи, а также проекции стриатума и паллидума на черное вещество, ретикулярную формацию и дру - |