срьпа. База КРОК-2 – 2002 (4). Крок 2 Загальна лікарська підготовка Медичний профіль Хірургія
 Скачать 3.09 Mb.
|
|
Три дні назад хворого чоловіка вкусила за гомілку своя собака. При дослідженні в хірургічному кабінеті поліклініки у хворого установлена укушено-рвана рана 2х1 см з виділенням з неї гнійного ексудату на задній поверхні правої гомілки в її середній третині. Визначте для хворого лікувальну тактику ? | * Хірургічна обробка гнійної рани, протиправцева вакцинація | Промивання нари антисептиками, повязка | Повязка, Призначення антибіотиків | Перевязка: введення в рану дренажа, повязка, антирабічна сироватка | Повязка, протиправцева імунізація |
| При яких умовах загоювання рани первинним натягом ? | * Асептичний стан рани (операційна рана чи рана після первинної радикальної хірургічної обробки) з закриттям її первинними швами | Асептичний стан зіяючої рани | Контамінована мікробами рана з призначенням хворому профілактично антибіотиків | Зашита рана з гематомою в її порожнині | Зашита рана з стороннім тілом в її порожнині |
| Робітник заводу під час роботи 3 години тому назад отримав пошкодження в області зовнішньої поверхні верхньої третини лівого передпліччя. Кравм великої металевої пластини, що рухається зі значною швідкістю. При дослідженні хворого в хірургічному відділенні полікліники установлено наявність свіжої зіяючої неглибокої, заглиблено-рваної рани 3х1 см з помірною кровотечою. Ваша лікувальна тактика ? | * Первинна хірургічна обробка рани | Накладання нової стискаючої повязки | Зашивання рани | Промивання рани з накладанням повязки | Накладання повязки і призначення антибіотиків |
| Хвора жінка 35 через місяць після перенесеного грипу стала жалітися на схуднення, серцебиття, пітливість, нервозність, тремор рук, відчуття жару в тілі, появу розлитої безболісної припухлісті в нижньому відділі шиї. Температура у хворої нормальна, апетит добрий, шкіра волога, тепла. Хвора підвищено збудлива, як емоційно, так і рухливо. Хворіє 4 місяці. Про яке захворювання у пацієнтки може йти мова ? | * Дифузний токсичний зоб | Дифузний нетоксичний зоб | Хронічний аутоімунний тиреоїдит (тиреоїдит Хасімото) | Рак щитовидної залози | Гострий тиреоїдит |
| Хвора жінка 60 років, яка на протязі кількох десятиріч проживала в Прикарпатті, скаржиться на наявність на протязі біля 20 років “пухлини” на шиї, яка видніється при огляді та зміщується при ковтанні. Ніяких неприємних відчуттів та порушень органів шиї “пухлина” не викликає. При дослідженні хворої, в тому числі і пункційної біопсії, у неї виявлений змішаний (дифузно-вузловий) двохсторонній зоб 3 ступеня (по прийнятій в колишньому СРСР і нинішньому СНГ класифікації збільшення щитовидної залози) з явищами субклінічного гіпотиреозу. Якого лікування хворий потребує ? | * Консервативного тиреоїдними гормонами | Операції видалення зоба (резекції залози) | Радіойодної терапії | Рентгенотерапії | Багатої на йод дієти |
| Хворий чоловік дорослого віку (40 років) отримав під час пожежі в своїй квартирі опіки шкіри обличчя та однієї китиці руки. Під час долідження хворого лікарем машини швидкої допомоги на місці пргоди встановлено опік з піхурами китиць однієї руки та опіки шкіри обличчя з пухірцями на ньому, задимленість шкіри навколо носа і припалені волоси входу в ніздрі, осиплість голосу (підозра на можливе опікове пошкодження слизової дихальних шляхів). Яку лікувальну тактику визначити такому потерпілому ? | * Накласти стерильну повязку на опік китиці руки і негайно відправити в опікове відділення машиною швидкої допомоги | Накрити опікові поверхні китиці та лиця стерильною повязкою і відправити машиною в поліклініку для амбулаторного лікування | Закрити опікову поверхню китиці, обробити опікову поверхню обличчя анистетиком ввести знеболюючий засіб і залишити дома | Накласти на опік руки повязку, ввести знеболююче і антибіотики, і направити на лікування в поліклініці | Обробити опікові поверхні затвердіваючою антисептичною рідиною і направити в поліклініку |
| Який процес серед причин, які приводять до збільшення обсягу тканин чи органів, характерний для істинних пухлин ? | * Проліферація клітин, яка не має закінчення | Гіпертрофія клітин органу чи тканин | Репаративна чи регенеративна гіперплазія клітин органу чи тканин | Набряк клітин органу чи тканин внаслідок порушення обміну, чи серцево-судинної діяльності | Крововилив в тканину чи орган |
| Хворий П., 20 років лікується на амбулаторному етапі з діагнозом: "Перелом кісток передпліччя в середній третині". 5 днів тому хворому накладена гіпсова імобілізація. Загальний стан хворого задовільний. Які механізми лікувальної дії фізичних вправ діють на даному етапі лікування хворого? | * Трофічний, тонізуючий, компенсація порушеної функції | Відновлення функції, компенсація порушеної функції, тонізуючий | Стимуляція процесів регенерації, відновлення функції, тонізуючий | Трофічний, імунологічний, відновчий | Тонізуючий, трофічний, еритропоєтичний |
| Хворому П., 50 років проведено 2 дні тому оперативне втручання: правостороння нижньодольова лобектомія. Стан хворого покращився, протипоказань до призначення ЛФК немає. Для розправлення частини легені, яка залишилась слід використовувати: | * В положенні лежачи на лівому боці спеціальні дихальні вправи з поглибленим диханням | В положенні на спині використовуючи діафрагмальний тип дихання | В положенні на правому боці – діафрагмальний тип дихання | В положенні на правому боці динамічні дихальні вправи | Кругові рухи в плечових суглобах |
| Хворий Б.,40 років прооперований з приводу перфоративної виразки шлунку три тижні тому. Пізній післяопераційний період. Стан задовільний. Протипоказань до призначення ЛФК немає. Яка з перерахованих фізичних вправ буде сприяти профілактиці або зменшенню прогресування спайкової хвороби? | * Нахили тулуба вперед зі зміною внутрішньочеревного тису | Кругові рухи в плечових суглобах | Грудний тип дихання | Гімнастичні вправи без зміни внутрішньочеревного тису | Згибання та розгибання в колінних суглобах |
| У немовляти двох тижнів під час патронажного огляду виявлена правобічна м"язова кривошия. Правий грудино-ключичний м"яз скорочений. Визначається ділянка ущільнення в середній її частині. Які фізичні вправи можуть бути використані в лікуванні даної дитини? | * Пасивні | Ідеомоторні | Активні | Вправи, які збільшують загальну витривалість | Статичні дихальні вправи |
| Хвора Ш., 32 років внаслідок дорожньо-транспор-тної аварії 4 дні тому отримала перелом правого стегна в середній третині. 4-й день знаходиться на стаціонарному лікуванні. Лікування з допомогою скелетного витяжіння. Загальний стан хворої задовільний, скарг не пред"являє. Режим рухової активності - розширений постільний. Які форми лікувальної фізкультури можна призна-чити пацієнтці на час обстеження? | * Лікувальну гімнастику, масаж, ранкову гігієнічну гімнастику | Ранкову гігієнічну гімнастику, механотерапію, трудотерапію | Лікувальну гімнастику, індивідуальні заняття для самостійних занять, механотерапію | Лікувальну гімнастику, масаж, прогулянки | Масаж, ранкову гігієнічну гімнастику, теренкур |
| Громадянина Н. під час бійки вдарили тупим твердим предметом по голові , в результаті чого він втратив свідомість та був доставлений до лікувальної установи. При огляді в тім”яній ділянці справа виявлена рана розмірами 3*1 см з нерівними здертими краями.Проведено первинну хірургічну обробку рани та накладено шви.Невропатологом діагностовано струс головного мозку.Хворий перебував в лікувальній установі 16 діб.Визначити ступінь тяжкості тілесних ушкоджень. | *Легкі тілесні ушкодження з короткочасним розладом здоров”я | Тяжкі тілесні ушкодження | Ушкодження середнього ступеня тяжкості | Легкі тілесні ушкодження | Ступінь тяжкості не визначається. |
| При судово – медичному дослідженні трупу було виявлено такі тілесні ушкодження : на боковій поверхні середньої третини шиї три рани розмірами близько 7*1 см кожна , які розташовані паралельно одна до одної та мають косо-висхідний напрямок.Краї ран рівні,не здерті ,кінці гострі.В глибині визначаються перерізані вени шиї.При розтині встановлено ознаки гострої крововтрати.Встановити категорію і рід смерті. | *Смерть насильницька, самогубство | Смерть насильницька ,вбивство | Смерть ненасильницька ,самогубство | Смерть ненасильницька ,нещасний випадок | Смерть насильницька ,нещасний випадок |
| До ушкоджень небезпечних для життя належать: | *При звичайному перебігу призводять до смерті | Викликають незначні ушкодження головного мозку | Нанесені в рефлексогенну зону | Можуть потребувати оперативне втручання | Перелом лицьового черепа |
| На боковій поверхні грудної стінки в хворої 30 років видалено амбулаторно темно-коричневого кольору “родимку”. Гістологічне дослідження видаленої пухлини – папіломатозний невус з ознаками малігнізації. Через 10 міс у пахвовій ділянці поступово почались збільшуватись лімфатичні вузли (розмірами до 2см). Рубець у ділянці видаленного утворення гладенький, м’який. | *Метастази меланоми у пахвові лімфатичні вузли | Банальний запальний аксилярний лімфаденіт | Лімфостаз верхньої кінцівки | Туляремійний бубон | Лімфогранулематоз |
| Чоловіка 65 років турбує наявність виразки на слизовій оболонці щоки зправа в місці травматизації її протезом. Виразка утворилась рік тому, медикаментозному лікуванню не піддається; за останні 3 місяці збільшилась удвічі. Розмір виразки 2-2,5 см. , дно - некротичне. Регіонарні лімфовузли - підщелепні до 2 см. , м'яко-еластичні, обмежено рухомі в кількості 3-х. | *Рак слизової оболонки ротової порожнини | Декубітальна виразка | Афтозний стоматит | Аспірінова виразка | Лейкоплакія |
| Хворий, 28 років, чоловічої статі, астенічної конституції, звернувся до дерматолога з скаргами на свербіж шкіри, зниження маси тіла, підвищення температури тіла до 38(С ввечері. Хворому було призначено десенсибілізуючу та гепатотропну терапію протягом 20 днів. Ефекту від лікування відмічено не було; почали турбувати нічні поти, на шкірі спини з’явилась гнійничкова висипка. після звернення до хірурга хворому було призначено антибактеріальну та імунотропну терапію. Об'єктивно крім вищезгаданих змін виявилось збільшення 2-х лімфатичних вузлів правої аксилярної ділянки; лімфатичні вузли до 2,5 см, м'яко-еластичні, рухомі, не спаяні між собою та оточуючими тканинами. | *Лімфогранулематоз | Стафілококовий хроніосепсіс | Піодермія шкіри | Лімфосаркома лімфовузлів правої аксилярної ділянки | Ретикулосаркома правої аксилярної ділянки |
| Хвора, 37 років, скаржиться на втрату апетиту, відразу до їжі, втрату ваги, відчуття дискомфорту та біль в епігастральній ділянці. Після прийому їжі, навіть незначної кількості, з'являється неприємне відчуття переповнення шлунка, постійно турбує відрижка. Описані симптоми відмічає протягом 3-х місяців. Раніше ніколи не хворіла, займалась спортом. При огляді і пальпації живота пухлин не виявлено, при глибокій пальпації відмічена чутливість в епігастральній ділянці. В аналізі крові: Нв - 96 г/л, Ер - 3,1*1012/л, Лей- 6,7*109/л, ШОЕ - 22 мм/м. При ЕФГДС - слизова оболонка блідо-рожева кольору, набрякла, складки зглажені. | *Рак шлунка (інфільтративна форма) | Хронічний гастрит | Хвороба Менетріє шлунка | Атрофічний гастрит | Гіпоацидний гастрит |
| Чоловік 55 років скаржиться на біль та відчуття стороннього тіла в прямій кишці, здуття живота, закріпи, що чергуються з проносами, наявність слизу та крові в калі. Хворіє протягом 6 місяців, не лікувався. Об'єктивно: живіт здутий, печінка біля краю реберної дуги, симптоми подразнення очеревини негативні. Загальний аналіз крові - без змін. При пальцьовому дослідженні прямої кишки визначається щільний вал з горбкуватою поверхнею, болісний при пальпації; на рукавичці після дослідження – сліди крові. При ректороманоскопії - на 3 см від анусу визначається щільний вал з горбкуватою ерозованою поверхнею, контактно кровоточить. |