срьпа. База КРОК-2 – 2002 (4). Крок 2 Загальна лікарська підготовка Медичний профіль Хірургія
 Скачать 3.09 Mb.
|
| *Рак прямої кишки | Поліп прямої кишки | Неспецифічний виразковий проктит | Геморой | Дизентерія, колітична форма, тяжкий перебіг. | |
| Хвора, 25 років, звернулась у поліклініку з скаргами на пухлиноподібне утворення на боковій поверхні шиї зліва, субфебрильну температуру тіла протягом 2-х місяців, зниження маси тіла на 8 кг за останні 5 місяців. Не лікувалась. У анамнезі - часті “простудні” захворювання верхніх дихальних шляхів. Об'єктивно: по задній поверхні лівого кивального м’язу пальпується безбольовий лімфатичний вузол, діаметром до 1,5 см, щільно-еластичної консистенції, обмежено рухомий, не спаяний з шкірою та підлеглими тканинами. Пахвові лімфатичні вузли - до 2,0 см, рухомі, м'яко-еластичні. При пункційній біопсії шийного лімфовузла визначаються клітини Березовського-Штернберга. У загальному аналізі крові – лімфоцитоз, ШОЕ - 45 мм/м. | *Лімфагранулематоз | Туберкульозний лімфаденіт шиї | Неспецифічний лімфаденіт шиї | Інфекційний мононуклеоз | Хвороба подряпин кішки (феліноз) |
| Хворий 67 років скаржиться на біль у правій здухвинній ділянці, підвищення температури тіла, втрату ваги протігом останніх 2-х місяців. При пальпації виявляється помірно болісний інфільтрат, у крові - анемія, помірний лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво. Симптом Щеткіна - негативний. Симптом Ровзинга та Бартом'є-Міхельсона –сумнівний. | *Псевдозапальна форма раку сліпої кишки | Сальпінгоофорит | Апендикулярний інфільтрат | Запальна псевдопухлина черевної порожнини | Деструктивний аппендицит |
| Хвора, 25 років. Вагітність 38 тижнів. Тиксикозу в першу та другу половини вагітності не відмічала. При огляді в гінеколога відмічено інфільтрат до 5,0 см у верхньозовнішньому квадранті лівої молочної залози. Шкіра над ним набрякла, червоно-фіолетового кольору. Про який характер процесу слід думати. | *Рак лівої молочної залози | Фіброаденома лівої молочної залози | Кіста або фіброаденома | Туберкульоз молочної залози | Лактаційний мастит |
| Хвора 80 років самостійно виявила в правій молочній залозі рухоме, безболісне утворення, щільної консистенції. Шкіра над ним не змінена. Периферичні лімфатичні вузли не збільшені. При який характер захворювання слід у першу чергу подумати. | *Рак правої молочної залози | Мастит правої молочної залози | Фіброаденома правої молочної залози | Туберкульоз правої молочної залози | Кіста правої молочної залози |
| До районної поліклініки звернулася жінка 29 років зі скаргами на зміну шкіри соска лівої молочної залози у вигляді утворення ерозій та виразок на ньому. Хворіє 3 місяці. Раніше зверталась до дерматолога - лікування без позитивного ефекту. При обстеженні лівої пахвової ділянки визначається лімфатичний вузол до 1,5 см, щільної консистенції. | *Рак соска молочної залози | Екзема соску | Хронічний мастит | Алергійний дерматит | Лімфома молочної залози |
| До районної поліклініки звернувся чоловік 34 років зі скаргами на наявність утворень на шкірі обох гомілок, які з’явилися біля 2-х років тому. При огляді: хворий зниженного харчування, на ліктьових згинах сліди від внутрішньовенних ін'єкцій, на шкірі гомілок утворення до 1,0 см, щільні, синьо-коричневого кольору, безболісні, деякі з них ерозовані. Пахові лімфатичні вузли не збільшені. | *Саркома Капоши | Екзема | Короста | Трофічні виразки нижніх кінцівок | Множинний рак нижніх кінцівок |
| До хірурга звернувся хворий 46 років, у якого на нижній губі є безболісна виразка розмірами 0,5х0,5 см. Протягом останнього року на нижній губі спостерігались лусочки, які періодично відпадали. Виразка з'явилась 2 місяці тому. У лівій підщелепній ділянці виявлені щільні лімфатичні вузли розмірами 0,5х1,0 см. | *Рак нижньої губи з метастазами в підщелепні лімфатичні вузли | Herpes Labialis | Базаліома нижньої губи | Твердий шанкр нижньої губи | Лейкоплакія. |
| Чоловік 42 років помітив між 1 та 2 пальцями правої стопи пігментне утворення, яке поступово збільшувалося, а останнім часом стало кровоточити. Лікувався амбулаторно /марганцеві ванночки, пов'язки/. Хірург направив хворого на консультацію до онколога. Об'єктивно: на внутрішній поверхні 2-го пальця правої стопи пухлиновидне утворення темного кольору розміром 1х1,5 см, мацероване, злегка кровоточить при знятті пов'язки. Ознак запалення в оточуючих тканинах немає. У правій пахвинній ділянці, нижче від пупартової зв'язки виявлено щільний лімфатичний вузол розміром 2х2 см. У інших групах регіонарних лімфовузлів патології не знайдено. З боку серця і легень відхилень від норми не виявлено. | *Меланома 2-го пальця правої стопи з метастазами в лімфовузли пахвинної ділянки. | Гемангіома 2-го пальця правої стопи | Піогранулема 2-го пальця правої стопи, пахвинний лімфаденіт | Меланома 2-го пальця правої стопи, пахвинний лімфаденіт | Пігментний невус 2-го пальця правої стопи, пахвинний лімфаденіт |
| Хворий 63 років скаржиться на болі в епігастральній ділянці після приймання гострої страви. Хворого направили на консультацію до хірурга. При рентгенографії стравоходу виявлено звуження і деформацію кардіального відділу його нижче від діафрагми. У субкардіальному відділі шлунка по малій кривизні - виразка з кальозними краями. | *Рак субкардіального відділу шлунка з переходом на абдомінальний відділ стравоходу | Ерозивний езофагіт | Рак стравоходу | Виразка субкардіального відділу шлунка | Кардіоспазм |
| Хвора 60 років звернулась до лікаря-терапевта зі скаргами на часті закрепи, що змінюються поносами, метеоризм, переймисті болі у всьому животі. З 30 років страждала хронічним спастичним колітом. Останнім часом усі ці скарги посилились. Аналіз крові: Ер. – 4,2х1012/л., Л-7,8х109/л, ШОЕ - 18 мм/год. Аналіз сечі в нормі. Проведена ірігографія - в ділянці селезінкового кута визначається дефект наповнення. | *Рак селезінкового кута ободової кишки | Поліп селезінкового кута ободової кишки | Дивертикул ободової кишки | Спленомегалія | Пухлина хвоста підшлункової залози |
| Хвора 78 років ургентно поступила до хірургічного відділення з приводу хронічної кишкової непрохідності. При обстеженні виявлено різке звуження анального отвору за рахунок щільної горбкуватої пухлини, яка займає більш як половину кола анального кільця. В ампулі прямої кишки при пальцьовому дослідженні – щільні, як камінь, калові маси. | * Рак анального відділу прямої кишки | Геморой | Хронічний парапроктит | Атрезія анального каналу | Поліп анального відділу прямої кишки |
| Хворий 58 років звернувся до терапевта зі скаргами на різке здуття живота, болі по всьому животу, постійні закрепи. Стан хворого погіршився за останні два місяці. Щоб викликати випорожнення хворий регулярно приймає проносне, ставить клізми. Зник апетит. Об’єктивно: задовільної вгодованості, живіт здутий, чути активну перистальтику. При ректороманоскопії ректоскоп уведений на 15 см і упирається в циркулярне звуження, проведена біопсія. | *Рак ректосигмоїдного відділу прямої кишки | Рак верхньоампулярного відділу прямої кишки | Поліп верхньоампулярного відділу прямої кишки | Запальна псевдопухлина прямої кишки | Копростаз |
| Хворий 62 років звернувся до терапевта з приводу болю в мезогастральній області, яка іррадіює в поперекову ділянку, загальної слабкості, поганого апетиту, втрату ваги. Об'єктивно: хворий зниженого харчування, шкіра і склери світло-жовтого кольору, живіт м'який. В правому підребер'ї пальпується збільшений, безболісний жовчний міхур. Сеча темного кольору, кал безбарвний. | *Рак голівки підшлункової залози, механічна жовтяниця | Жовчно-кам’яна хвороба, механічна жовтяниця | Гемолітична жовтяниця | Паренхіматозна жовтяниця | Цироз печінки |
| Хвора 62 років поступила зі скаргами на постійні тупі болі, ниючий біль у правому підребер'ї. Періодично приступи болю різко загострюються. Останні 2 місяці з’явилась загальна слабкість, втрата апетиту. В анамнезі у хворої 20 років жовчно-кам’яна хвороба, калькульозний холецистит. 0б'єктивно: шкіра і склери субектеричні, печінка біля краю реберної дуги, у ділянці жовчного міхура виявляється ригідність м'язів. Аналіз крові: Нb – 93г/л, Ер - 4(1012/л, Л - 6,7-(109/л, ШОЕ-25 мм/г, загальний білірубін 180,6 мкмоль/л. Аналіз сечі: реакція на жовчні пігменти позитивна, на уробілін – негативна. | * Рак жовчного міхура. | Рак жовчновивідних проток | Жовчно-кам’яна хвороба | Рак підшлункової залози | Вірусний гепатит |
| Хворий 60 років, протягом останніх 6 місяців декілька разів переніс правосторонню нижньодольову пневмонію. Постійно спостерігається субфебрильна температура, кашель з незначною кількістю мокроти. При рентгенографії в нижній долі правої легені виявлено осередок затемнення розміром 4х6 см з нерівними контурами. При багаторазовому дослідженні харкотиння БК і атипових клітин не виявлено. | *Периферійний рак нижньої долі правої легені | Центральний рак нижньодольового бронха правої легені | Туберкулома правої легені | Кіста нижньої долі правої легені | Абсцесс нижньої долі правої лнгені |
| Хворий 53 років скаржиться на гострі болі при диханні в правій половині грудної клітки. Температура тіла нормальна. Дільничний лікар призначив гірчичники і теплові процедури. Через 2 тижні при рентгенографії легенів в середній долі правої легені виявлено периферичне затемнення округлої форми, розміром пухлини 2х3 см, збільшені прикореневі вузли справа. Харкотиння і випоту в плевральній порожнині немає . | * Периферійний рак правої легені з метастазами в прикорньові лімфовузли | Туберкульоз правої легені | Правостороння пневмонія | Лімфома правої легені | Саркома правої легені |
| Хворий 50 років, почав відчувати болі в ділянці грудного відділу хребта. Самостійно поставив собі діагноз: радикуліт на грунті остеохондрозу. Прикладав грілку, гірчичники на ділянку хребта, проте біль наростав. При рентгенографії хребта встановлено компресійний перелом V грудного хребця. При неврологічному дослідженні рухальних розладів не виявлено. Травм у хворого не було. | * Метастаз анонімної пухлини в V грудний хребець | Мієломна хвороба | Туберкульоз хребта | Остеопороз хребта | Ангіосаркома V грудного хребця |
| На прийом до онколога звернулась жінка 35 років із скаргами на наявність пухлиноподібного утворення в ділянці правої сідниці, яку помітила 3 місяці тому. 0б'єктивно: у нижньо-внутрішньому квадранті правої сідниці пальпується пухлина розмірами 4х4 см щільна, мало рухома. Регіонарні лімфовузли не збільшені. | * Ліпосаркома правої сідничної ділянки. | Фіброма правої сідниці. | ліпома правої сідниці. | Міосаркома правої сідниці. | абсцес правої сідниці. |
| Хворий 60 років звернувся до лікаря із скаргами на біль в поперековій ділянці, який був розцінений як радикуліт, в зв’язку з чим були призначені теплові процедури. Стан хворого погіршувався, проведені аналізи сечі і крові. У сечі виявлена велика кількість еритроцитів і лейкоцитів, білок - 5\%, температура тіла 37,5 - 38,5 o. Позитивний синдром Пастернацького зліва, у лівій половині живота пальпується болісний утвір розмірами 8х6 см, який досягає лівого підребер’я. При екскреторній пієлографії - ліва нирка різко збільшена, погано контурується. Під час ретроградної пієлографії - контрастна речовина проникає тільки до верхньої третини лівого сечоводу. | * Рак лівої нирки | Спленомегалія | Камінь лівої нирки | Кіста лівої нирки | |