Е03_акушерство_гинекология. Крок 3 Лікарська справа та педіатрія Медичний профіль Акушерство та гінекологія
 Скачать 1.52 Mb.
|
| Вагітність 38 тижнів. Хвора скаржиться на головний біль, погіршення зору, нудоту, блювоту та біль в ділянці печінки. Збуджена. Обличчя багряно-синюшне. АТ 170/120 мм рт. Ст. Набряки ніг та черевної стінки. При обстеженні з(явились судоми (тонічні і клонічні), тривалість нападу 2 хвилини. Свідомість відсутня, не дихає, біля рота рожева піна. Який діагноз? | *Еклампсія вагітної | Епілепсія у вагітної | Гостра гіпертонічна енцефалопатія | Пухлина головного мозку | Тромбоз верхнього сагітального синуса |
| У жінки в третьому триместрі вагітності на протязі місяця відсутність апетиту, кволість, головний біль, спрага, нудота, втрата ваги. Через три доби загальний стан тяжкий, жовтушне забарвлення шкіри, тахікардія, тахіпное, блювання кров'ю, загальна кровоточивість, болі в епігастрії, свербіж шкіри, олігоанурія. Аналізи: гіпопротеінемія, гіпербілірубінемія, тромбоцитопенія, підвищення тромбінового часу й часу рекальцифікації. На УЗД – зменшення печінки. Діагноз? | *Гострий жировий гепатоз вагітних | Пізній гестоз вагітних | Вірусний гепатит | Інфекційний мононуклеоз | |
| При проведенні штучного аборту в терміні 10-11 тижнів к(юреткою №4 перфорована матка в ділянці дна з вилученням у порожнину матки шматочків сальника 30 хвилин тому назад. Елементи плідного яйця залишились в матці. Якою повинна бути тактика лікаря? | *Лапаротомія, вишкрібання залишків плідного яйця через перфораційний отвір, ушивання, резекція сальника, ревізія черевної порожнини | Екстирпація матки, резекція сальника | Надпіхвова ампутація матки, резекція сальника | Консервативна терапія, ретельний контроль стану жінки | |
| Вагітна 32 роки, термін вагітності 40 тижнів, І період пологів, допологове відходження вод, безводний проміжок 14 годин, слабкість пологової діяльності, внутрішньоутробна гіпоксія плода І ст. Проведено екстраперітонеальний кесарський розтин. Яке з наступних ускладнень найменш характерне для кесарського розтину при екстраперітонеальному доступі? | *Перитоніт | Інфікування рани | Пієлонефрит | Цистіт | Ендометрит |
| Вагітна, термін вагітності 37 тижнів, скаржиться на кровотечу, яка виникла в стані спокою і не супроводжується біллю. Матка ареактивна. Серцебиття плода ясне, ритмічне 140 уд. В 1 хвилину. Які першочергові заходи треба провести для визначення причини кровотечі? | *Огляд у дзеркалах | Розродження шляхом кесарського розтину | Родозбудження | Визначення коагуляційного профілю | Амніотомія |
| В приймальне відділення пологового стаціонару поступила вагітна 38 тижнів вагітності. Скарги на помірні кров'янисті виділення протягом години, не супроводжуються больовим синдромом. Загальний стан задовільний, пульс 78 уд. В 1 хв. Ритмічний, АТ 115/70 – 115/70 мм рт.ст. Матка в нормотонусі, положення плода поздовжнє, передлежання сідничне, сідниці розташовані високо над входом у малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне 130 уд. З 1 хвилину. Для встановлення діагнозу необхідно: | *УЗД та вагінальне дослідження в розгорнутій операційній | Вагінальне дослідження в прийомному відділенні | Кульдоскопія | Кольпоскопічне дослідження | Ректо-вагінальне дослідження |
| Першовагітна 39 років 40 тижнів вагітності поступила в пологовий стаціонар. Перейми на протязі 9 годин по 20-25 секунд. Безводний період 6 годин. Розміри тазу: 22, 25, 30, 18 см. ВДМ 39 см. ОЖ 102 см. Температура тіла 36,7о С. Пульс 78 уд. З 1 хвилину. АТ 125/80 – 120/80 мм рт.ст. Положення плода поздовжнє, сідничне передлежання, серцебиття плода ясне, 130 уд. В 1 хвилину. Вагінальне дослідження: шийка відкрита до 3 см, діагональна кон'югата 11 см. Тактика ведення пологів. | *Кесарів розтин в нижньому сегменті | Родостимуляція із застосуванням простагландинів | Піхвовий кесарський розтин | Екстраперітонеальний кесарський розтин | Медикаментозний сон з подальшою родостимуляцією |
| Вагітна в терміні 32 тижні поступила із скаргами на постійні болі внизу живота, періодично з(являються перейми. При піхвовому дослідженні – матковий зів закритий. Жінка приймає кокаін. Що необхідно врахувати при призначенні лікування загрози передчасних пологів? | *Неадекватна реакція на (-адреноміметики | Гіпоксія плода | Вроджені вади плода | Судоми | Внутрішньоутробна загибель плода |
| У першородячої жінки в ранньому післяпологовому періоді виник геморагічний шок в зв(язку з гіпотонічною кровотечею, що продовжується не дивлячись на лікування. Крововтрата 1500 мл. Лікарська тактика? | *Лікування геморагічного шоку паралельно з оперативною зупинкою кровотечі | Лікування геморагічного шоку | Оперативне лікування | Наркоз і проведення інфузійної терапії | Лікування порушення функції нирок |
| У вагітної з анемією після введення ферумлеку внутрішньовенно появилась висипка на шкірі, ядуха, тахікардія і гіпотензія. Який ймовірний діагноз? | *Анафілактична реакція | Гостра серцева недостатність | Невростенічний синдром | Гостра дихальна недостатність | Синдром нижньої полої вени |
| Неповнолітня потерпівша звернулась з приводу здійснення сексуального насильства до підросткового гінеколога. Скарги на біль живота та біль в потиличній ділянці голови. Лікар повинен в першу чергу: | *Оглянути дитину, надати невідкладну лікарську допомогу та проінформувати судово-слідчі органи | Не повинен оглядати дитину без постанови судово-слідчих органів | Взяти аналіз на наявність венеричної інфекції та надати допомогу | Викликати батьків | Надати лікарську допомогу та викликати психіатра |
| Жінка в віці 19 років звернулася із скаргами на гостру біль внизу живота, яка виникає щомісяця із 14 років. Приблизно через два тижні після 2-3-х денного приступа болі в неї починаються місячні. Яка найбільш вірогідна причина болей? | *Овуляція | Ендометріоз | Дисменорея | Запальні захворювання органів малого тазу | Ектопічна вагітність |
| Жінка 25 років поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на помірні кров(яні виділення із піхви. Остання менструація була 2,5 місяці тому. Вважає себе вагітною 10 тижнів. При піхвовому дослідженні шийка матки бочкоподібно збільшена в середній частині, над нею пальпується матка нормальних розмірів. Додатки не пальпуються. Під час дослідження розпочалась сильна кровотеча. Яка тактика лікаря? | *Екстирпація матки без додатків | Екстирпація матки з додатками | Надпіхвова ампутація матки без додатків | Надпіхвова ампутація матки з додатками | Ампутація шийки матки |
| Хвора 35 років поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на крововтрату під час менструацій за останні 7-8 місяців, яка досягає 180-200 мл. При вагінальному обстеженні шийка матки чиста, матка збільшена до величини 11-12 тижнів вагітності, бугриста, не болісна, додатки не пальпуються. Виставлено діагноз: симптомна фіброміома матки. Яке найбільш імовірне лікування? | *Надпіхвова ампутація матки без додатків | Надпіхвова ампутація матки з додатками | Екстирпація матки без додатків | Екстирпація матки з додатками | Консервативна антианемічна терапія |
| В гінекологічне відділення госпіталізована хвора 30 років із скаргами на тупі болі внизу живота, зліва. Підвищення температури і порушення менструального циклу немає. Гінекологічний статус: матка нормальної величини, рухома, неболюча. Зліва в області придатків пальпується пухлиноподібне утворення з чіткими контурами, тугоеластичної консистенції до 15 см в діаметрі, рухоме, не болюче. Справа додатки без змін. Який найбільш імовірний діагноз? | *Кістома лівого яєчника | Рак лівого яєчника | Субсерозна фіброміома матки | Піосальпінкс зліва | Пухлина товстого кишковика зліва |
| В гінекологічне відділення поступила 25 річна жінка, яка скаржиться на затримку місячних на 2 місяці та кров(яні виділення із піхви. В анамнезі 2 родів. При гінекологічному дослідженні: в дзеркалах – шийка “бочкоподібна”, матка в anteflexio, тіло матки маленьке не болюче. Шийка матки розміром з жіночий кулак, не болюча, цервікальний канал пропускає палець. Додатки не пальпуються. Виділення кров(яні, рясні. Який найбільш імовірний діагноз? | *Шийкова вагітність | Аборт в ходу | Рак шийки матки | Ерозія шийки матки | |
| В лікарню доставлена жінка з скаргами на переймоподібний біль в нижній частині живота на протязі 3-х днів та помірні кров(янисті виділення з піхви, які розпочались після затримки місячних на 3 тижні. Об(єктивно шкіра та слизові бліді, пульс 90 уд. В 1 хв., АТ 100/60 мм рт.ст., to 37.1oC. При пальпації хворобливість живота більше справа, симптом Щоткіна позитивний, перкуторно притуплення звуку в пологих частинах живота. При вагінальному дослідженні матка трохи збільшена, рухлива, додатки справа збільшені, болючі, заднє склепіння вип(ячене та хворобливе. Який імовірний діагноз? | *Порушена трубна вагітність по типу трубного аборту | Порушена трубна вагітність по типу розриву труби | Мимовільний аборт в ходу | Розрив кісти яєчника | Апоплексія яєчника |
| У жінки під час фізичного напруження раптово виник біль в правій нижній частині живота. В анамнезі запальні захворювання додатків матки та порушення менструального циклу. Останні місячні 3 тижні назад. Об(єктивно пульс 92 уд. В 1 хв., АТ 100/60 мм рт. Ст., to 36,9oC. Відмічається напруження м(язів передньої черевної стінки та симптоми подразнення очеревини. Перкуторно притуплення звуку у пологих місцях. При вагінальному дослідженні: матка нормальних розмірів, праві додатки збільшені, тістуватої консистенції, болючі, ліві додатки без змін, заднє склепіння напружене та болюче. Який імовірний діагноз? | *Апоплекія яєчника | Перекрут ніжки кісти яєчника | Розрив піосальпінксу | Позаматкова вагітність яка перервалась | Гострий аппендицит |
| Повторнородяча жінка 28 років. Три роки тому – кесарський розтин в нижньому матковому сегменті з приводу вузького тазу. На теперішній час пологова діяльнясть слабка. Має місце повна відповідність головки плода і тазу матері. Тривалість пологів 5 год. Шийка матки укорочена до 1,5 см, шийковий канал відкритий на 2,5 см. плідний міхур цілий. Показана наступна акушерська тактика: | *Кесарський розтин | Стимуляція родової діяльності на фоні спазмолітиків | Амніотомія та родостимуляція | Надати сон-відпочинок | Нічого з перерахованого |
| У хворої на другу добу після операції надпіхвової ампутації матки (з приводу підслизової міоми) у зв’язку з підозрою на внутрішньочеревну кровотечу із післяопераційної культі, виконана релапаротомія. Під час операції встановлено джерело кровотечі – судини культі шийки матки. Необхідно виконати: | *Екстирпацію культі шийки матки з трубами | Ревізію культі шийки матки і зашивання судинних пучків | Екстирпація культі шийки матки | Екстирпація шийки матки з додатками | |
| Для загрози розриву матки під час пологів, в зв’язку з клінічно вузьким тазом найбільш характерним є слідуючий симптом: | * Часті різко болючі перейми | Маткова кровотеча | Раптовеприпинення пологовоїдіяльності | Внутрішньоутробна смерть плода | Слібкість пологової діяльності |
| Хвора 50 років, поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на значні кров’яні виділення з статевих шляхів протягом 10 днів. Остання менструація булі 4 місяці тому. Який метод зупинки кровотечі потрібно застосувати першочергово? | * Діагностичне вишкрібання стінок порожнини матки та цервікального каналу | Холод на низ живота | Інфузійна терапія | Гормональний гемостаз | Застосування утеротонічних засобів |
| Який з наведених нижче заходів є першочерговим під час проведення первинного туалету новонародженого? | * Звільнити від вмісту верхні дихальні шляхи | Відділити від матері | Провести профілактику гонобленореї | Перев’язати пуповину | Зняти дітородні змаску |
| В гінекологічне відділення поступила хвора зі скаргами на ниючий біль внизу живота, затримку менструації до 7 тиж. Об’єктивно: загальний стан задовільний, температура тіла 36,6°С, пульс 76 уд за 1 хв, ритмічний, АТ 120/80 мм рт.ст. При піхвовому дослідженні: шийка матки сформована, зовнішній зів закритий, тіло матки збільшене відповідно 7-8 тиж вагітності, в гіпертонусі, чутлива при пальпації. Додатки матки не пальпуються, виділення слизові. Яка найбільш доцільна тактика ведення хворої? | * Призначення терапії, направленої на пролонгування вагітності в умовах гінекологічного стаціонару | Переривання вагітності | Взяття на диспансерний облік по вагітності в жіночій консультації | Лікування в амбуліторних умовах | Накладання шва на шийку матки |
| У роділлі 25 років, другі термінові пологи, другий період пологів, виникла гостра внутрішньоутробна гіпоксія плоду. Серцебиття плоду 80 уд за 1 хв, різко приглушене. Голівка знаходиться в порожнині малого тазу. При піхвовому дослідженні встановлено, що розкриття шийки матки повне, навколоплідний міхур відсутній, сагітальний шов знаходиться в правому косому розмірі. Який метод родорозрішення потрібно застосувати? | |