Е03_акушерство_гинекология. Крок 3 Лікарська справа та педіатрія Медичний профіль Акушерство та гінекологія
 Скачать 1.52 Mb.
|
| Больная 24 лет доставлена бригадой скорой помоши с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. Последняя нормальная менструация 2 мес. назад. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, цианотична, цервикальный канал пропускает палец. Матка увеличена до 6 нед.бБеременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие. Выделения обильные, кровянистые, со сгустками. Оптимальный объем неотложной медицинской помощи ? | *Инструментальное удаление остатков плодного яйца, инфузионная и утеротоническая терапия. | Гормональный гемостаз эстроген – гестагенными препаратами, инфузионная и утеротоническая терапия. | Экстренная лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки, гемотрансфузия. | Экстренная лапаротомия, тубэктомия, инфузионная терапия. | Утеротоническая и гемостатическая терапия. |
| Больная 46 лет поступила с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые продолжаются 10 дней. Отмечает задержку очередной менструации на 1,5 мес. При влагалищном исследовании: шейка матки чистая, симптом “зрачка” (++). Матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, своды глубокие. Какой диагноз наиболее вероятен ? | *Дисфункциональное маточное кровотечение перименопаузального периода. | Внутренний эндометриоз тела матки. | Подслизистая миома матки. | Рак тела матки. | Рак шейки матки. |
| Больная 46 лет поступила с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые продолжаются 10 дней. Отмечает задержку очередной менструации на 1,5 мес. При влагалищном исследовании: шейка матки чистая, симптом “зрачка” (++). Матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, своды глубокие. Тактика врача ? | *Произвести фракционное выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки. | Произвести цитологическое исследование аспирата из полости матки. | Провести гормональный гемостаз. | Назначить кровоостанавливающие и утеротонические средства. | Произвести экстирпацию матки. |
| Больная 46 лет поступила с жалобами на сильные боли внизу живота, повышение температуры до 39,50С, рвоту. В течение 12 лет с целью контрацепции использует ВМК. При осмотре живот вздут, резко болезнен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, видны нити ВМК; в малом тазу пальпируется резко болезненный, неподвижный конгломерат, размерами 12х14х18 см; отдельно матку и придатки пальпировать не удается. Задний свод нависает, резко болезненный. Выделения гноевидные. Какой диагноз наиболее вероятен ? | *Эндометрит на фоне применения ВМК; перфорация трубовариального абсцесса; развит литой перитонит. | Эндометрит на фоне применения ВМК; нагноение кистомы яичника. | Эндометрит на фоне применения ВМК; острый двусторонний сальпингит; пельвиоперитонит. | Миома матки с некрозом одного из узлов; острый гнойный сальпингит; разлитой перитонит. | Рак яичников IV стадии. |
| Больная 46 лет поступила с жалобами на сильные боли внизу живота, повышение температуры до 39,50С, рвоту. В течение 12 лет с целью контрацепции использует ВМК. При осмотре живот вздут, резко болезнен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, видны нити ВМК; в малом тазу пальпируется резко болезненный, неподвижный конгломерат, размерами 12х14х18 см; отдельно матку и придатки пальпировать не удается. Задний свод нависает, резко болезненный. Выделения гноевидные. Врачебная тактика и объем оперативного вмешательства ? | *Экстренное чревосечение; нижнесрединная лапаротомия; пангистерэктомия; дренирование брюшной полости. | Удаление ВМК с последующей комбинированной антибактериальной и инфузионно-трансфузионной терапией в течение 7 дней. В случае отсутствия эффекта чревосечения по Пфанненштилю, двусторонняя аднексэктомия. | Дренирование патологического образования под контролем трансвагинальной эхографии с последующей антибактериальной и инфузионной терапией. | Лечебно-диагностическая лапароскопия; санация и дренирование брюшной полости. | Экстренная лапаротомия; надвлагалищная ампутация матки с маточными трубами. |
| Больная 46 лет поступила с жалобами на сильные боли внизу живота, повышение температуры до 39,50С, рвоту. В течение 12 лет с целью контрацепции использует ВМК. При осмотре живот вздут, резко болезнен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, видны нити ВМК; в малом тазу пальпируется резко болезненный, неподвижный конгломерат, размерами 12х14х18 см; отдельно матку и придатки пальпировать не удается. Задний свод нависает, резко болезненный. Выделения гноевидные. Каковы основные направления этиотропной и патогенетической терапии в послеоперационном периоде ? | *Все перечисленное ниже. | Воздействие на патогенную микрофлору с использованием антибактериальных, антисептических ы физических средств. | Борьба с эндогенной интоксикацией. | Восстановление нарушенных функций различных органов и систем. | Профилактика хирургических осложнений. |
| У повторнородящей с преждевременным излитием околоплодных вод, доношенной беременностью в I периоде родов внезапно резко ухудшилось состояние: появился озноб, одышка, боль за грудиной, выраженный цианоз лица. Дыхание частое, поверхностное, аритмичное. Сознание спутанное. Пульс – 110 уд/мин., АД – 60/40 мм рт.ст. Температура тела – 380С. В легких дыхание ослабленное, влажные хрипы. Родовая деятельность бурная: схватки через 1 мин. по 60 сек. Какое осложнение возникло в данном случае ? | *Эмболия околоплодными водами. | Эклампсия. | Септический шок. | Приступ бронхиальной астмы. | Разрыв матки. |
| У роділлі ІІІ пологи великим плодомтривають 10 годин, 6 годин тому вилилися навколоплодові води. Після однієї з перейм з’явився сильний біль в животі, родова діяльність припинилась. Контури матки нечіткі, частини плода - під передньою черевною стінкою, серцебиття - не вислуховується. Стан роділлі різко погіршується, наростають тахікардія, гіпотонія. Яка невідкладна допомога ? | *Оперативне лікування. | Введення знеболюючих препаратів. | Введення спазмолітиків | Введення вазопресорів. | Плодоруйнівна операція. |
| У хворої з викиднем і групою крові A(II)Rh+ важка анемія. Почато переливання еритроцитарної маси АB(IV)Rh+ . Через деякий час хвора скаржитьcя на головний біль, біль у крижах, озноб. Трансфузію припинили. Хвора адинамічна, бліда, задишка, акроціаноз, холодний піт. Пульс 90 ударів на хвилину, артеріальний тиск 75/45 мм. рт. ст., сеча темна. Ваш діагноз? | * Гемотрансфузійний шок. | Травматичний шок. | Анафілактичний шок. | Синдром масивної трансфузії. | Геморагічний шок. |
| У породіллі після родів почалася маткова кровотеча, в результаті якої жінка втратила 1000 мл крові. Розвинувся геморагічний шок. Розпочато інфузійну терапію. Який показник може бути основним критерієм, щоб визначити загальний об’єм розчинів для інфузії? | *Центральний венозний тиск. | Електрокардіограма. | Гематокрит. | Гемоглобін. | Артеріальний тиск |
| Мати привела дівчинку 14 років до підліткового гінеколога із заявою про зґвалтування доньки невідомим 2 дні тому. Є постанова правоохоронних органів Дівчинка скарг не пред’являє. Гінеколог негайно одноосібно провела огляд статевих органів дівчинки, взяла мазки, призначила антибіотики. Яку помилку допущено лікарем при огляді дівчинки? | *Огляд без присутності матері та другого медпрацівника. | Не проведено госпіталізацію у гінекологічний стаціонар. | Не призначено обстеження на ВІЛ інфікування. | Не призначено загальний аналіз крові. | Не призначено загальний аналіз сечі. |
| Породілля 10 хвилин тому народила мертвого хлопчика масою 2200,0. Одразу після народження дитини відділилася плацента і почалася маткова кровотеча. Матка добре скорочена, пологові шляхи цілі. Кров в лотку з рихлими згустками, крововтрата 550 мл. Які лабораторні обстеження необхідно провести для встановлення діагнозу та проведення лікування? | *Час згортання крові, кількість тромбоцитів, коагулограма. | Загальний аналіз крові, печінкові проби, протеінограма. | Цукор крові, загальний аналіз крові, протеінограма. | Кількість тромбоцитів, печінкові проби, цукор крові. | Загальний аналіз сечі, креатинін, протеінограма. |
| Вагітна (30 тижнів) госпіталізована зі скаргами на слабість, задишку, підвищення температури тіла до 390С протягом п’яти днів. Два роки тому перенесла пієлонефрит. При поступленні шкіра землистого кольору, t=37,50 С, пульс 132 удари в хвилину, АТ 85/40 мм. рт. ст, частота дихань 48 в хвилину, погодинний діурез 20 мл, час згортання крові 12 хвилин. Діагноз? | * Септичний шок. | Гострий пієлонефрит. | Гостре респіраторне захворювання. | Амніохоріоніт у пологах. | Гостра пневмонія. |
| Роділля 22 роки, пологи І термінові; скарги на погіршення зору, головний біль, болі в ділянці шлунку. Артеріальний тиск 150/100 мм рт.ст.. Виражені набряки кінцівок, обличчя, передньої черевної стінки. За останні 2 тижні маса тіла збільшилась на 2 кг. Раптово в роділлі виникли судоми з короткотривалою втратою свідомості. Діагноз? | * Еклампсія. | Істерія. | Епілепсія. | Менінгіт. | Енцефаліт |
| В І термінових пологах в головному передлежанні в ІІ періоді пологів виконана епізіотомія з приводу брадикардії плоду, яка з’явилася під час прорізування голівки плоду. Народилася жива доношена дитина чоловічої статі масою 3500г, довжиною 52см, без дихання. Рухи дитини відсутні, ціаноз шкіри, атонія м’язів. частота серцевих скорочень 80 в хвилину. Який діагноз? | * Асфіксія новонародженого. | Гіпоплазія легень. | Родова травма. | Вада серця. | Діафрагмальна кила. |
| Відбулися перші термінові стрімкі пологи на дому. Дитину прийняв акушер-гінеколог машини швидкої допомоги. Народився живий доношений хлопчик масою 3220 г, довжиною 50 см , без дихання.Частота серцевих скорочень 40 в 1 хвилину. Ціаноз шкіри. Рухи дитини відсутні. Атонія м’язів. Яка невідкладна допомога? | * ШВЛ, закритий масаж серця, довенно адреналін. | Закритий масаж серця, довенно гідрокарбонат натрію. | ШВЛ, довенно глюкозу, адреналін, гідрокарбонат натрію. | ШВЛ, закритий масаж серця, довенно глюкозу. | Закритий масаж серця, довенно адреналін і глюкозу. |
| У жінки раптовий гострий біль низом живота, з іррадіацією під праву лопатку, у пряму кишку, запаморочення. Затримка місячних - 6 тижнів. Бліда, t0=36,60С, холодний піт, пульс 120 ударів в хвилину, артеріальний тиск 90/50 мм рт ст. Живіт при пальпації болючий справа. Симптоми подразнення очеревини слабо позитивні. З піхви – темно-кров’янисті виділення. Ваші дії ? | * Госпіталізація в гінекологічне відділення. | Введення анальгетиків. | Введення спазмолітиків. | Скерування в жіночу консультацію. | Продовжити спостереження. |
| Пологи другі. Перша вагітність закінчилась кесаревим розтином. Через 6 годин після початку пологової діяльності жінка поскаржилась на біль в ділянці післяопераційного рубця. При пальпації рубець на матці різко хворобливий. Яка дія найбільш доцільна? | * Кесарів розтин. | Введення окситоцину. | Психопрофілактична допомога | Введення спазмолітиків | Амніотомія |
| Першовагітна 18 років, строк вагітності 39 тижнів. Під наглядом жіночої консультації не була. Пологової діяльності немає. АТ 180/100; 170/90 мм.рт. ст., набряки верхніх та нижніх кінцівок, передньої черевної стінки. Вагітна скаржиться на головний біль, затуманення зору, біль в епігастрії. Вдома спостерігався короткочасний напад з втратою свідомості та судомами. При піхвовому дослідження шийка матки сформована, відкриття зіва 1,5 см. плодовий міхур цілий. Передлежить голівка плоду, прижата до входу в малий таз. Що з перерахованого є найбільш доцільною дією? | * Кесарів розтин, комплексна патогенетична терапія | Стимуляція пологової діяльності (інфузія окситоцину). | Консервативна лікування (гіпотензивна терапія) | Сон-відпочинок, спазмолітики | Акушерські щипці |
| Вагітність 38 тижнів, четверті пологи. Доставлена у районну лікарню зі скаргами на біль внизу живота, кровотечу зі статевих шляхів. Перейми кожні 10 хвилин по 20 секунд, слабкі. Потиличне передлежання, спинка справа, головка балотується над входом в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне до 140 ударів за 1 хвилину. При піхвовому дослідженні шийка матки зкорочена до 1 см, відкриття 4 см, у зіві виявляються шершаві оболонки, передлежить голівка. Кровотеча помірна. Що робити? | *Амніотомія. | Кесарів розтин | Введення спазмолітиків | Введення (-амінокапронової кислоти | Введення 25 \% розчину сульфату магнію |
| Породіллі 23 роки, пологи перші, строк вагітності 39-40 тижнів. Під наглядом жіночої консультації не була. Перейми почались 8 годин тому. Перейми кожні 5 хвилин по 40 секунд. Скарги на головний біль, погіршення зору, набряки кінцівок, передньої черевної стінки. АТ 170/100; 170/110 мм. Рт. ст. Серцебиття плода ясне, ритмічне до 130 уд за 1 хвилину. У породіллі виникли судоми з втратою свідомості. Який діагноз найбільш імовірний? | * Еклампсія. | Гіпертонічна криза | HELLP-синдром | Гіперглікемічна кома | Епілепсія |
| Вагітна зі строком вагітності 32 тижні під час відвідування стоматолога поскаржилась на різкий біль у животі, зростаючу слабкість, кров’янисті виділення із статевих шляхів. Шкіряні покрови бліді, АТ 90/50 мм рт.ст., пульс 100 ударів за 1 хвилину, живіт різко болючий, матка у підвищеному тонусі, значні кров’янисті виділення із статевих шляхів. Що робити? |