Е03_акушерство_гинекология. Крок 3 Лікарська справа та педіатрія Медичний профіль Акушерство та гінекологія
 Скачать 1.52 Mb.
|
| Первородяща знаходиться в другому періоді пологів. Потуги активні. При вислуховуванні серцебиття плода частота серцевих скорочень зменшується до 100 ударів за хв., та не вирівнюється протягом 60 сек. Після потуги. При піхвовому дослідженні виявлено: розкриття шийки матки повне, стріловидний шов у правому косому розмірі, мале тім’ячко ліворуч, попереду, нижче від великого. Який план подальшого ведення пологів? | *Накладання порожнинних акушерських щипців | Лікування гіпоксії плода | Перинеотомія або епізіотомія | Кесарів розтин | Внутрішньовенна інфузія окситоцину для посилення пологової діяльності |
| На пропускник пологового відділення доставлена вагітна, що скаржиться на болі в животі, кров'янисті виділення, що з'явилися після падіння на вулиці. Вважає себе вагітною в терміні 36 - 37 тижнів. АД 130/80 мм рт. ст., пульс 98 ударів за хв. Серцебиття плода приглушене, 176 ударів за хв. Матка в гіпертонусі, ворушіння плода відчуває. При піхвовому дослідженні: шийка матки сформована, із статевих шляхів помірні кров'янисті виділення. Голівка плода притиснута до входу малого таза. Який діагноз найбільш ймовірний? | *Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти | Розрив матки | Прееклампсія | Передлежання плаценти | Загрозливі передчасні пологи |
| Повторнородяща 36 років надійшла до пологового будинку у першому періоді пологів із переймами середньої сили. Ця вагітність п’ята, перед цим були одні нормальні пологи, два аборти й остання чотири роки тому закінчилася операцією кесарева розтину з приводу клінічно вузького таза. На висоті однієї із перейм породілля поскаржилася на сильні болі в животі, слабкість. АТ упав до 70/40 мм рт. ст., з піхви з’явилися кров’янисті виділення, перейми припинилися. Серцебиття плода не прослуховується. Голівка плода визначається ліворуч від середньої лінії живота. Ваш діагноз? | *Розрив матки | Передлежання плаценти | Емболія навколоплідними водами | Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти | Розрив шийки матки |
| На 4 добу після пологів породілля поскаржилася на болі внизу живота, головний біль, підвищення t? до 38? C, озноб, слабкість, виділення з статевих шляхів з неприємним запахом. У пологах було проведено 5 піхвових досліджень. Молочні залози помірно згрубілі, лактація помірна. Матка м’якувата, хвороблива при пальпації. | *Ендометрит | Лактостаз | Мастит | Гостре респіраторне захворювання | Загострення хронічного пієлонефриту |
| Молода жінка доставлена на пропускник машиною швидкої допомоги зі скаргами на затримку місячних протягом 2 тижнів, болі внизу живота, що приймають іноді переймоподібний характер, запаморочення, слабкість. Пульс 102 удару за хв., ритмічний. АТ 100/70 мм рт. ст. При бімануальному дослідженні матка трохи більше норми, м’яка, ліворуч від матки визначається пастозність. Які методи можна використовувати для підтвердження вашого діагнозу? | *Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви | Лапароскопія | Ехографія | Метросальпінгографія | Вишкрібання порожнини матки з гістологічним дослідженням зіскрібку |
| Третій період пологів триває 45 хв. З’явилася кровотеча із статевих шляхів, крововтрата досягла об’єму 350 мл. Ознак відділення плаценти немає. Що робити? | *Виконати ручне відокремлення і виділення плаценти | Почати внутрішньовенне введення окситоцину | Почати внутрішньовенне введення метилергометрину | Виділення посліду за допомогою прийому Креде-Лазаревича | Продовжувати спостереження за породіллею |
| До пологового будинку надійшла жінка, яка народжує вдруге, в терміні пологів зі скаргами на відходження навколоплідних вод. Регулярної пологової діяльності немає, матка легко збуджується. З анамнезу відомо, що 1,5 роки тому попередня вагітність закінчилася кесаревим розтином, зробленим внаслідок гострої гіпоксії плода. Післяпологовий період протікав з підвищенням t? до 38? C, явищами ендометриту. Які будуть ваші дії? | *Операція кесарева розтину в ургентному порядку | Операція кесарева розтину в плановому порядку | Почати вести пологи через природні пологові шляхи | Виконати дослідження стану внутрішньоутробного плода та вести пологи через природні пологові шляхи | Створити глюкозо-гормональний фон і почати тур пологозбудження |
| У пологовий будинок машиною швидкої допомоги доставлена вагітна в терміні вагітності 38 тижнів, у якої вдома відбувся приступ еклампсії. При надходженні стан вагітної важкий, свідомість затьмарена. АТ 180/100 мм рт. ст. Пульс 86 ударів за хв. Матка в нормотонусі. Серцебиття плода прослухується, 132 удару за хв. Відзначаються виражені набряки ніг і передньої черевної стінки. Ваша тактика ведення вагітної? | *Розродження шляхом кесарева розтину в ургентному порядку | Пологозбудження за звичною схемою | Проведення комплексної інтенсивної терапії протягом 2-3 годин | Пролонгація вагітності з комплексною терапією гестозу | Операція кесарева розтину в плановому порядку |
| Вагітна 34 років направлена на ультразвукове дослідження в медико-генетичний центр у терміні вагітності 26 тижнів. Першовагітна відзначає збільшення окружності живота в останні 3 тижні до 115 см. Вага жінки 52 кг, зріст 170 см. Яку мету переслідує це дослідження? | *Визначити кількість навколоплідних вод | Виключити багатоплідну вагітність | Виключити фіброміому матки | Виключити вади розвитку плода | Виключити материнсько-плодову інфекцію |
| В другому періоді пологів, коли голівка плода знаходилася в порожнині таза, у породіллі відбувся приступ еклампсії. АТ 150/100 мм рт. ст. Пульс 88 ударів за хв. Серцебиття плода ритмічне, приглушено, 124 удару за хв. Ваша тактика подальшого ведення пологів? | *Накладання порожнинних акушерських щипців | Розродження шляхом кесарева розтину в ургентному порядку | Продовжити ведення пологів на тлі інтенсивної терапії | Вакуум-екстракція плода | Перинеотомія |
| У першовагітної пологи тривають 12 годин. Перейми активні, переходять у потуги. Навколоплідні води не відходили. Раптово поскаржилася на різкі болі в животі, що розпирають, серцебиття плода сповільнилося до 100 ударів за хв. При піхвовому дослідженні: розкриття шийки матки повне, плодовий міхур цілий, плаский, передлежить голівка, що знаходиться в порожнині малого таза. Що робити? | *Розірвати плодовий міхур і накласти акушерські щипці | Розродження шляхом кесарева розтину в ургентному порядку | Лікування гострої гіпоксії плода | Виконати амніотомію | Почати внутрішньовенне введення окситоцину після амніотомії |
| У пологовий будинок доставлена породілля, у якої встановлене запущене поперечне положення плода. Серцебиття плода не прослуховується. Який спосіб розродження можливий у даній ситуації? | *Декапітація плода | Поворот плода на ніжку | Кесарів розтин | Краніотомія | Консервативне ведення пологів. |
| Тазове передлежання плода виявлено у жінки, яка народжує вдруге, в терміні вагітності 35 тижнів. Ваша тактика в жіночій консультації? | *Виконати зовнішній акушерський поворот | Госпіталізувати вагітну до стаціонару | Виконати коригуючу гімнастику | Рекомендувати повторний огляд через 2 тижні | Провести ультразвукове дослідження |
| На обліку в жіночій консультації перебуває вагітна жінка 22 років, що при черговому відвідуванні лікаря поскаржилася на ниючі болі і тяжкість внизу живота. В анамнезі один медичний аборт у терміні 13 тижнів і два мимовільних аборти в терміні вагітності 20 і 26 тижнів. Зараз вагітність 16 тижнів. При бімануальному дослідженні виявлено, що шийка матки укорочена до 1 см, м'яка, цервікальний канал вільно пропускає палець. Ваша тактика в даному випадку? | *Госпіталізувати вагітну і накласти шви на шийку матки | Назначити седативні і спазмолітичні препарати | Продовжити амбулаторний нагляд | Виконати курс лікування (-токолітиками | Рекомендувати дотримуватись постільного режиму вдома і вдруге з’явитися через 1 тиждень |
| Під час аборту виконана перфорація матки кюреткою. Що робити? | *Ургентна операція, ушивання перфораційного отвору, ревізія органів черевної порожнини | Нагляд, холод на низ живота | Видалення залишків плодного яйця під контролем гістероскопії | Череворозтин у випадку відсутності ефекту від проведеної терапії | Лапароскопія для виключенні внутрішньочеревної кровотечі |
| У першовагітної в терміні вагітності 30 тижнів на тлі набряків і підвищення АТ до 140/100 мм рт. ст. з’явився головний біль і зменшився діурез. При ультразвуковому дослідженні виявлена затримка фетометричних показників на 8 тижнів і маловоддя. Який метод лікування в цьому випадку? | *Комплексна терапія гестозу з лікуванням синдрому затримки розвитку плода | Кесарів розтин на тлі лікування гестозу | Комплексна терапія гестозу під контролем ультразвукового дослідження | Комплексна терапія гестозу з подальшим розродженням | Пролонгування вагітності на тлі лікування гестозу |
| У вагітної 17 років при терміні вагітності 37 тижнів була виявлена анемія (Hb 89г/л). Змін із боку плода немає, серцебиття ясне, ритмічне, 134 ударів за хв. Набряків немає. Які дослідження необхідно провести для уточнення природи анемії? | *Аналіз крові на сироваткове залізо | Клінічний аналіз крові та сечі | Коагулограма крові | Біохімія крові (сукупний білок, білірубін та інші) | ЕКГ і доплерометрія |
| Вагітна при терміні вагітності 9 тижнів надійшла в гінекологічне відділення для проведення медичного аборту. При огляді виявлене збільшення матки до 9 тижнів вагітності, матка в ретрофлексіо, придатки без особливостей. При виконанні аборту під час розширення шийки матки розширниками Гегара лікар відчув, “що кудись провалився”. Він запідозрив перфорацію матки і припинив аборт. Що можна зробити для підтвердження діагнозу? | *Зондування порожнини матки | Ультразвукове дослідження | Бімануальне дослідження | Метросальпінгографія | Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви |
| Хворий Т, 48 років, з інформації від родичів, лікувався у ендокринолога, зловживав прийомом алкоголю, t-35,2(С. При огляді хворий без свідомості, шкіра бліда, суха, іктерична, холодна, обличчя пастозне, набряки китиць, гомілок. Пульс 100 уд/хв, АТ – 80/50 мм рт.ст. Тони серця слабкі.Печінка виступає на 5 см нижче краю реберної дуги. Аналіз крові: анемія, холестерин 12,8 ммоль/л, цукор 3,6 ммоль/л. Необхідно: | Ввести 10,0 натрію іодиду в/в. | В\в тироксин 250 мг, гідрокортизон 100 мг | АКТГ в/в | Адреналін 0,3 мл п/шк | 40 од. Інсуліна в/в |
| Першородяча, 25 років, у пологах перебуває 10 годин, відійшли навколоплідні води, почались потуги. Загальний стан – задовільний, АТ 120/70 мм рт.ст. Обвід живота 97 см, висота дна матки – 32 см, розміри тазу 26-29-31-21 см. Положення плоду – поздовжнє, передлежить голівка плоду, яка повністю знаходиться в порожнині тазу та при зовнішньому дослідженні не визначається. Серцебиття плоду чітке, ритмічне, 136 ударів за хвилину. Дані піхвового дослідження: шийка матки згладжена, відкриття отвору – повне, плідного міхура нема. Уся крижова впадина і внутрішня поверхня лобкового симфізу виповнені передлеглою голівкою. Досягається лише нижній край симфізу, внутрішня поверхня сідничних горбів та верхівка куприка. Стріловидний шов – у правому косому розмірі, ближче до прямого розміру. Мале тім’ячко знаходиться справа, у крижі, велике тім’ячко - ближче до симфізу. Обидва тім’ячка знаходяться на одному рівні. Діагноз? Який період пологів? Передлежання, позиція та вид передлеглої частини? | * Другий період пологів, передньоголовне передлежання, друга позиція, задній вид. | Другий період пологів, потиличне передлежання, друга позиція, задній вид. | Другий період пологів, потиличне передлежання, перша позиція, задній вид. | Другий період пологів, потилечне передлежання, друга позиція, передній вид. | Перший період пологів, передньо-головне передлежання, друга позиція, передній вид. |
| Повторнородяча, 30 років, знаходиться у термінових пологах 9 годин. Відійшли навколоплідні води та почалися потуги. Загальний стан – задовільний. Положення плоду поздовжнє, головне передлежання. Голівка плоду найбільшим обводом стикується з площиною входу до малого тазу. Серцебиття плоду 140 ударів за хвилину. Дані піхвового обстеження: піхва вільна, шийка матки згладжена, розкриття повне, плідного міхура немає, стріловидний шов у лівому косому розмірі тазу, мале тім’ячко праворуч, ближче до симфізу та розташоване нижче від великого. Верхня половина крижової западини та дві третини внутрішньої поверхні симфізу зайняті голівкою плоду. Вільно промацуються IV та V крижові хребці та сідничні ості. Вкажіть відношення передлеглої частини до площин тазу, вид та позицію, вставлення. | * Термінові пологи, другий період. Положення плоду поздовжнє, потиличне передлежання, друга позиція, передній вид. Голівка плоду у широкій частині малого тазу. | Термінові пологи, кінець першого періоду пологів. Положення плоду поздовжнє, передньоголовне передлежання, друга позиція, передній вид. Голівка плоду великим сегментом до входу в малий таз. | Термінові пологи, перший період пологів. Положення плоду поздовжнє, потиличне передлежання, перша позиція, задній вид. Голівка плоду у малим сегментом до входу в малий таз. | Термінові пологи, другий період пологів. Положення плоду поздовжнє, передньоголовне передлежання, перша позиція, передній вид. Голівка плоду у вузький частині малого тазу. | Термінові пологи, перший період пологів. Положення плоду поздовжнє, потиличне передлежання, перша позиція, передній вид. Голівка плоду у широкій частині малого тазу. |
| Роділля 26 років поступила до пологового відділення з активною пологовою діяльністю, народила здорового хлопчика 3100 г. Через 15 хвилин після пологів з’явилась кровотеча, крововтрата 120 мл, триває. Ознаки відшарування плаценти від стінки матки позитивні. Акушер узяв передню черевну стінку обома руками, в поздовжну складку і запропонував породіллі потужитись, відділений послід при цьому легко народився. Який засіб відділення посліду використав акушер? |