Е03_акушерство_гинекология. Крок 3 Лікарська справа та педіатрія Медичний профіль Акушерство та гінекологія
 Скачать 1.52 Mb.
|
| Перекрут ніжки кісти. | |||||
| Пацієнтка 27 років, у анамнезі – 1 пологи, 1 штучний аборт, гострий аднексит після аборту. Бімануально: матка в гіперретрофлексії, довжина по зонду 8 см. Операція штучного аборту виконувалась під загальною анестезією, але пацієнтка була збудженою. Плідне яйце виділяли абортцангом, при вишкрібанні порожнини матки кюреткою №1 – “провалювання” кюретки. Повторне зондування матки – довжина 12 см в області передньої стінки матки. Виділення з порожнини матки – кров’янисті, помірні. Яке ускладнення чи супутня патологія зумовлює описану картину? | * Перфорація матки. | Неповний аборт. | Субмукозна фіброміома матки. | Пухирний заніс. | Багатоплідна вагітність. |
| Вагітна 27 років, гестаційний строк 38-39 тижнів, скаржиться на гострий біль у животі. Шкіра, слизові оболонки бліді, пульс частий, артеріальний тиск знижується, серцебиття плода 170/хв. Матка болісна – при пальпації, локальний гіпертонус. Плідний міхур. Відкриття шийки матки 3 см, виділення темні кров’янисті. Діагноз: передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Тактика ведення вагітної? | * Кесарів розтин. | Амніотомія. | Гормональне медикаментозна стимуляція пологів після амніотомії. | Плодоруйнівна операція. | Медикаментозна стимуляція пологів без амніотомії. |
| Першородяча 20 років у І періоді термінових пологів знаходиться в акушерському відділенні на протязі 6 годин. Родова діяльність активна. Перейми по 35-40 секунд через 3 хвилини. Загальний стан задовільний. Артеріальний тиск 110/60. Пульс 76 уд./хв. Положення плоду поздовжнє. Передлежить голівка плоду, притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плоду чітке, ритмічне 144 уд./хв. З метою встановлення акушерської ситуації проведено піхвове дослідження. Встановлено, що відкриття маткового отвору 8 см, плодовий міхур цілий, стрілоподібний шов у поперечному розмірі. Подальша тактика? | * Амніотомія | Введення спазмолітиків | Токоліз партусистеном | Стиуляція пологів | Кесарів розтин |
| У породілля 18 років через 20 хвилин після народження плоду з родових шляхів з’явилися помірні кров’яні виділення. Загальний стан породіллі задовільний. Артеріальний тиск 120/70. Пульс 76 уд./хв. Ознаки відділення плаценти позитивні. Подальша тактика? | * Прийом за Креде-Лазаревичем, огляд родових шляхів | Ручна ревізія матки | Введення утеротоніків | Накладання шву за методом Лосицької | Лапаротомія, екстирпація матки з трубами |
| Повторнородяча 22 років знаходиться в пологах 7 годин. Загальний стан задовільний. Потуги регулярні. Положення плоду поздовжнє. Передлеглі сідниці на тазовому дні. Серцебиття плоду чітке, ритмічне до 144 за 1хв. Ваша тактика? | * Епізіотомія, ручна допомога за Цов’яновим | Поворот плоду на голівку | Ведення пологів за методом Цов’янова | Класична ручна допомога | Тракція плоду за тазовий кінець |
| Хвора 35 років скаржиться на кров’яні виділення із статевих шляхів на протязі 4 тижнів, що розпочались під час очікуваної менструації, загальну слабкість. АТ 125/80, пульс 80, t 36,5?С, Нb 102 г/л. Живіт м’який, безболісний. При гінекологічному дослідженні – матка рівномірно збільшена, 76?82?69 мм, цервікальний канал пропускає палець, кров’яні виділення помірні. При вишкрібанні порожнини матки – вишкріб незначний тканинний, по передній стінці біля дна матки визначається симптом “стрибка”. Яка найбільш вірогідна патологія зумовлює маткову кровотечу? | * Міома матки з субмукозною локалізацією вузла | Міома матки з атиповою локалізацією вузла | Ендометріоз матки | Поліп тіла матки | Дисфункціональна маткова кровотеча |
| Хвора 23 років скаржиться на болі всередині гіпогастрію переймового характеру, кров’яні виділення із статевих шляхів, що сталися на 6 добу затримки місячних. АТ 115/70, пульс 84, t 36,7?С. При пальпації черева – незначний дефанс м’язів знизу. При гінекологічному обстеженні – ціаноз шийки матки, цервікальний канал пропускає палець, матка збільшена, розм’якшена. Кров’яні виділення помірні, з тканинними елементами. Яке діагностичне дослідження найдоцільніше було б провести для верифікації діагнозу? | * ХГЛ сечі | (-ХГЛ | Абдомінальне УЗД | Оглядова рентгеноскопія черевної порожнини | Гістероскопія |
| Хвора 39 років доставлена в стаціонар швидкою допомогою у зв’язку зі скаргами на гострі болі внизу живота, блювоту. При огляді живіт помірковано роздутий, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Пульс 88, температура тіла 37?С. При піхвовому дослідженні: тіло матки щільне, не збільшене, рухливе, безболісне. Праворуч і попереду від матки пальпується утворення розміром 6?6 см тугоеластичної консистенції, різко болісне при зсуві, ліворуч придатки не визначаються. Виділення слизуваті. Найбільш вірогідний діагноз? | *Перекрут кісти правого яєчника. | Апоплексія яєчника. | Правостороння трубна позаматкова вагітність. | Кіста або кістома яєчника. | Правостороння запальна пухлина придатків матки. |
| У відділення доставлена хвора 45 років із скаргами на різкі болі понизу животу і в ділянці попереку, що почалися після підйому ваги, підвищення температури до 38, блювоту. Двічі. При огляді: язик сухий, пульс 100 ударів за хвилину, задовільних властивостей. АТ – 110/70. Живіт помірно здутий, різко болісний, симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний, при промацуванні визначається пухлиноподібне утворення розміром з головку новонародженого, різко болюче. При бімануальному дослідженні: вхід до піхви вільно пропускає 2п.п., шийка циліндричної форми, зів закритий. Тіло матки трохи збільшене, помірно болісне. Через ліве склепіння визначається нижній полюс утворення без чітких контурів, різко болісного при дослідженні. Яка лікувальна тактика буде найбільш вірною? | * Екстренна лапаротомія | Планова лапаротомія. | Консервативна антібактеріальна терапія. | Лапароскопія. | Лікувальна пункція утворення. |
| При розвитку акушерського геморагічного шоку на першому етапі його патогенезу має місце: | * Спазм мікроциркуляції | Ділятація мікроциркуляції | Анемія | Судинна гіпотонія | Тканинна гіпоксія |
| Клінічна класифікація геморагічного шоку поділяється на стадії важкості: | * 3 | 1 | 2 | 4 | 5 |
| У жінки в родах виникла гіпотонічна кровотеча, крововтрата склала 1000 мл. При огляді було виявлено АТ 90/60 мм рт ст., Рs – 110 уд/хв. Чому дорівнює шоковий індекс? | * 1,2 | 0,7 | 0,9 | 1,5 | 0,5 |
| При переливанні нативної плазми з замісною метою хвора поскаржилася на різку загальну слабість, важкість дихання. При огляді виявлено: дихання затруднене, зі свистом, шкірні покриви ціанотичні, покриті холодним потом, тахікардія, пульс нитковидний, Ат 80/60 мм рт ст. В комплексі лікування який препарат має першочергове значення? | * Кортикостероїди | Спазмолітики | Анальгетики | Фізрозчин | Серцеві глікозиди |
| Після нормальних родів у жінки в ранньому післяродовому періоді розпочалась гіпотонічна кровотеча, загальна крововтрата 600 мл, кровотеча продовжується. Які дії необхідно проводити? | * Внутрішня ревізія матки та інфузійна терапія | Зовнішній масаж матки та інфузійна терапія | Зовнішній масаж матки та утеротоніки | Зовнішній масаж матки та розгортання операційної | Гемотрансфузія |
| В роддом поступила вагітна при терміні вагітності 34-35 тижнів зі скаргами на різкі болі в животі, які почалися з гострих оперізуючих болей в верхній частині живота, нудоту, блювоту, підвищення t тіла до 38?С. Стільця не було 2 доби. Об-но: живіт збільшений вагітною маткою, болючий на всьому протязі, більше в верхній частині. Який лабораторний показник має першочергове значення в диференціальній діагностиці захворювання? | * Амілаза крові | Загальний аналіз сечі | Сечовина крові | Загальний аналіз крові | Креатинін крові |
| В ранньому післяродовому періоді загальна крововтрата склала 700 мл, що складає 0,7\% від маси тіла. Яку інфузійну терапію необхідно провести? | * Колоїди:кристалоїди = 1:1 | Кристалоїди | Еритромаса | Свіжозаморожена плазма | Синтетичні колоїди |
| Хвора Н. 23 роки скаржиться на стійкі постійні болі внизу живота, постійне підвищення t тіла до 37,2?С, нічні поти, лікувалась з приводу інфільтративного туберкульозу протягом 7 років. При бімануальному дослідженні відмічається різка болючість обох яєчників і збільшення їх в розмірах. Поставте попередній діагноз: | * Туберкульоз яєчників | Неспецифічний оофорит | Полікістоз обох яєчників | Рак яєчників | Двохсторонній сальпінгоофорит |
| Хвора Г. 34 роки звернулася в жіночу консультацію зі скаргами на виділення з неприємним запахом. При огляді в дзеркалах виявлено на шийці матки дві виразки, що мають підриті краї, нерівне дно покрите сірим нальотом. Запідозрено туберкульоз шийки матки. Яке обстеження підтвердить дану локалізацію специфічного процесу: | * Бактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження виразкових поверхонь | Туберкульозні проби | Гемограма | Гістеросальпінгографія | Діагностичне вишкрібання матки |
| Хвора М., 28 років, лікувалася з приводу туберкульозу матки і маткових труб. В комплекс терапевтичних засобів входили: стрептоміцин, ізоніазид, тубазид, вітамін Е, аскорутин, залізо препарат. Які ще засоби необхідно додати до цього комплексу лікування? | * Вітаміни групи В і С | Біостимулятори | Фізіотерапія | Глюкокортикостероїди | Білкові препарати |
| Хвора Р., 18 років, наркоманка, звернулася до лікаря із скаргами на загальну слабість, недомагання; на протязі останніх 2 років хворіє хронічним бронхітом, який не піддається лікуванню, постійні головні болі. Взято кров звени і виявлено позитивну серологічну реакцію на СНІД. Поставте діагноз. | * СНІД | Сифіліс | Гонорея | Трихомоніаз | Хронічний бронхіт |
| Вагітна О., 19 років, перша вагітність 35-36 тижнів. Хворіє СНІДом 2 роки, з приводу якого анонімно лікувалася. Який вид родорозрішення треба застосувати в даному випадку? | * Через природні родові шляхи | Кесарський розтин до початку родової діяльності | Проведення родозбудження до строку пологів | Проведення родозбудження в строки пологів | Накладання акушерських щипців |
| Яка ланка імунітету найбільш вражається при СНІДі, що є вирішальним у патогенезі хвороби? | * Т-хелпери | Т-кіллери | Т-супресори | В-лімфоцити | Макрофаги |
| Хвора В., 21 рік, медсестра, працює в центрі анонімного лікування хворих на СНІД та венеричні захворювання. Два тижні тому відмічає підвищену пітливість, загальну слабкість, головокружіння, рідкий стілець. Об’єктивно виявлено симптоми лівосторонньої вогнищевої пневмонії, яка лікуванню в подальшому антибактеріальними препаратами не піддавалася. У крові: зниження Т-хелперів, виявлено антитіла до ВІЛ інфекції. Найбільш ефективним препаратом вибору в даному випадку є: | * Азидотімідин | Ретровір | Інтерферон | Циклофосфан | Азлоцилін |
| Хвора звернулась зі скаргами на кров’янисті виділення зі статевих шляхів, які з’явилися в середині циклу. У гемограмі хворої виявлено: анемія, збільшення паличкоядерних лейкоцитів, лімфопенія, моноцитоз, підвищення ШОЕ. При трьохразовому посіві менструальної крові виявлено МБТ+. В анамнезі лікувалась з приводу фіброзно-кавернозного туберкульозу легень. Ваш діагноз? | * Туберкульозний ендометрит | Неспецифічний ендометрит | Маткова кровотеча з приводу поліпозу | Фіброматоз матки | Туберкульоз яєчників і маткових тріб |
| Вагітна Г., 30 років хворіє інфільтративним туберкульозом 10 років. В якому періоді вагітності найбільш ймовірне загострення специфічного процесу? | * В ІІІ триместрі | В І триместрі | В ІІ триместрі | Може не бути загострення | В будь-якому періоді вагітності |
| Вагітна О., 21 рік, на 8 тижні вагітності. Хворіє фіброзно-кавернозним туберкульозом, відкрита форма МБТ+. Як вирішити питання про вагітність? | * Периривання вагітності і специфічне лікування | Зберігати вагітність і проводити специфічне лікування | Зберігати вагітність, лікування не проводити | Переривання вагітності в ранні терміни | Збереження вагітності, кесарський розтин в період пологів |
| На прийом в жіночу консультацію звернулась вагітна, 25 років, яка скаржиться на загальну слабість, довготривале підвищення t тіла до 37,5°С, діарею, періодичний кашель. Працює медсестрою на пункті переливання крові. Діагноз? | * СНІД | Дизбактеріоз | Бронхіт | |