Е03_акушерство_гинекология. Крок 3 Лікарська справа та педіатрія Медичний профіль Акушерство та гінекологія

• Название: Крок 3 Лікарська справа та педіатрія Медичний профіль Акушерство та гінекологія
• Дата: 01.01.2023
• Размер: 1.52 Mb.
• Имя файла: Е03_акушерство_гинекология.rtf
• Тип: Документы; #870320
• страница: 7 из 13

В родильный дом доставлена беременная, предъявлявшая жалобы на боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 35-36 недель. Беременность протекала с явлениями гестоза. Общее остояние средней тяжести, пульс 90 в 1 мин, АД 130/90-140/90 мм рт.ст. Матка увеличена соответственно сроку беременности, напряжена. Сердцебиение плода 160-170 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, из половых путей умеренные кровянистые выделения; головка плода слегка прижата ко входу в малый таз. Что необходимо предпринять ?

*Произвести кесарево сечение в экстренном порядке.

Провести лечение внутриутробной гипоксии плода.

Начать терапию, направленную на пролонгирование беременности и лечение гестоза.

Начать родовозбуждение простагландинами.

Назначить токолитики и седативные препараты, с целью уточнения диагноза провести ультразвуковое исследование.

У роженицы 20 лет во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в узкой части полости малого таза, произошел припадок эклампсии. Какова тактика дальнейшего ведения родов ?

*Наложить акушерские щипцы.

Закончить роды выполнением несерева сечения в экстренном порядке.

Провести комплексную интенсивную терапию и продолжить консервативное ведение родов.

Произвести вакуум-экстракцию плода.

Продолжить консервативное ведение родов на фоне введения ганглоблокаторов с последующим рассечением промежности.

Через 30 мин после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. Схватки через 2-3 мин. по 50-55 сек. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненная при пальпации в нижнем сегменте. Размеры таза 26-27-33-18 см. Предполагаемая масса плода 4200 г, сердцебиение плода глухое. Катетеризация мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода прижата по входу в малый таз. Наиболее вероятный диагноз ?

*Клинически узкий таз, начавшийся разрыв матки.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Клинически узкий таз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Плоскорахитический таз II степени сужения, острая внутриутробная гипоксия плода.

Разрыв матки.

Через 30 мин после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. Схватки через 2-3 мин. по 50-55 сек. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненная при пальпации в нижнем сегменте. Размеры таза 26-27-33-18 см. Предполагаемая масса плода 4200 г, сердцебиение плода глухое. Катетеризация мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода прижата по входу в малый таз. Тактика врача ?

*Экстренное чревосечение, нижнесерединная лапаротомия, кесарево сечение, экстирпация матки.

Экстренное чревосечение по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте.

Произвести плодоразрушающую операцию.

Закончить роды путем наложения акушерских щипцов.

Чревосечение по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте, надвлагалищная ампутация матки.

Больная 29 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей, головокружение, слабость. АД 100/60 мм р.ст., пульс 108 в 1 мин., ритмичный. Последняя менструация 1,5 месяца назад При влагалищном исследовании: тело матки нормальных размеров, движения за шейку матки резко болезненные, справа от матки пальпируется болезненное опухолеподобное образование нечетких контуров. Задний свод нависает, болезненный. Диагноз ?

*Нарушенная внематочная беременность.

Перекрут ножки кистомы правого яичника.

Апоплексия правого яичника.

Начавшийся аборт.

Пельвиоперитонит.

Больная 29 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей, головокружение, слабость. АД 100/60 мм р.ст., пульс 108 в 1 мин., ритмичный. Последняя менструация 1,5 месяца назад При влагалищном исследовании: тело матки нормальных размеров, движения за шейку матки резко болезненные, справа от матки пальпируется болезненное опухолеподобное образование нечетких контуров. Задний свод нависает, болезненный. Какой дополнительный метод обследования нужно использовать в первую очередь для подтверждения диагноза ?

*Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.

Эхографию внутренних половых органов.

Диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.

Лапароскопию.

Кольпоскопию.

При постановке диагноза нарушенной внематочной беременности и проведении пункции дугласова пространства Вы получите в пунктате:

*Темную кровь, которая не свертывается.

Светлую кровь, серозно-кровянистую жидкость.

Серозно-сукровичную жидкость.

Кровь, которая свернется.

Гной.

Первородящая 26 лет, срок беременности 37 нед. Поступила в связи с обильными кровянистыми выделениями из половых путей, которые появились внезапно 2 часа назад. Кровопотеря, по данным роженицы, составила около 300 мл. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: канал шейки матки пропускает один палец, за внутренним зевом на всем протяжении определяется губчатая ткань. Диагноз ?

*Беременность 37 нед. Предлежание плаценты.

Беременность 37 нед. Угроза преждевременных родов.

Беременность 37 нед. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Беременность 37 нед. Низкое прикрепление плаценты.

Беременность 37 нед. Эрозия шейки матки.

Первородящая 26 лет, срок беременности 37 нед. Поступила в связи с обильными кровянистыми выделениями из половых путей, которые появились внезапно 2 часа назад. Кровопотеря, по данным роженицы, составила около 300 мл. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: канал шейки матки пропускает один палец, за внутренним зевом на всем протяжении определяется губчатая ткань. Что делать ?

*Выполнить операцию кесарева сечения в экстренном порядке.

Продолжить консервативное ведение родов.

Провести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина.

Назначить токолитическую терапию.

Назначить гемостатическую терапию.

Повторнородящая 32 лет поступила в I периоде срочных родов со схватками средней силы. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились медицинским абортом, третья – кесаревым сечением. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость. АД снизилось до 80/50 мм рт.ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась. Диагноз ?

*Разрыв матки.

Предлежание плаценты, кровотечение.

Эмболия околоплодными водами.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Угрожающий разрыв матки.

Третий период родов продолжается 10 мин. Появились кровянистые выделения из половых путей в умеренном количестве. Кровопотеря достигла 300 мл и продолжается. Признаки отделения плаценты отсутствуют. Что делать ?

*Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа.

Продолжать наблюдение за роженицей.

Выделить послед с помощью приема Креде-Лазаревича.

Ввести метилэргометрин.

Наложить на шейку матки клеммы по Бакшееву.

Третий период родов продолжается 5 мин. Самостоятельно отделился и выделился послед, цел. Родовые пути целы. Матка дряблая, дно ее на 3 поперечных пальца выше пупка. Кровопотеря в III периоде родов сставила 250 мл, кровотечение не прекращается. После наружного массажа матка уплотнилась, кровотечение прекратилось. Однако через 1-2 мин. матка вновь расслабилась, кровотечение возобновилось, кровопотеря достигла 500 мл. Какая причина кровотечения в данном случае ?

*Гипотония матки.

Задержка частей последа.

Разрывы мягких тканей родового канала.

Нарушение свертывающей системы крови.

Рак шейки матки.

Больная 40 лет поступила с жалобами на резкие схваткообразные боли внизу живота, аоявившиеся внезапно, тошноту, рвоту. Находится на диспансерном учете по поводу узловатой фибромиомы матки. При осмотре отмечаются признаки раздражения брюшины. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 14 нед. беременности, по передней стенке матки пальпируется резко болезненное образование размерами 8х9 см. Придатки без особенностей. Диагноз ?

*Некроз фиброматозного узла.

Перекрут ножки опухоли яичника.

Апоплексия иячника.

Острый аднексит.

Периметрит.

В приемное отделение доставлена больная 39 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 88 в 1 мин., температура тела 370С. При влагалищном исследовании: тело матки не увеличено, подвижное, безболезненное. В области левых придатков пальпируется образование 10х12 см тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении; справа придатки не определяются. Какой диагноз наиболее вероятен ?

*Перекрут ножки опухоли яичника.

Почечная колика.

Кишечная непроходимость.

Апоплексия яичника.

Острое воспаление придатков матки с трубоовариальным образованием справа.

В приемное отделение доставлена больная 39 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 88 в 1 мин., температура тела 370С. При влагалищном исследовании: тело матки не увеличено, подвижное, безболезненное. В области левых придатков пальпируется образование 10х12 см тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении; справа придатки не определяются. Какие дополнительные методы исследования целесообразно использовать для уточнения диагноза ?

*Трансвагинальную эхографию.

Экскреторную урографию.

Рентгенотелевизионную гистеросальпингографию.

Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.

Все перечисленное выше.

В приемное отделение доставлена больная 39 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 88 в 1 мин., температура тела 370С. При влагалищном исследовании: тело матки не увеличено, подвижное, безболезненное. В области левых придатков пальпируется образование 10х12 см тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении; справа придатки не определяются. Какая наиболее рациональная тактика лечения больной ?

*Экстренное чревосечение, удаление правых придатков матки.

Экстренное чревосечение, резекция левого яичника.

Холод на живот, антибактериальная, инфузионная, спазмолитическая терапия.

Чревосечение в плановом порядке в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии.

Пункция патологического образования с последующим цитологическим исследованием аспирата.

В ургентном порядке поступила больная 38 лет с жалобами на острую боль внизу живота после физической нагрузки, рвоту, выраженную общую слабость. Из анализа известно, что 2 мес. назад во время медосмотра обнаружена опухоль левого яичника. При влагалищном исследовании и на УЗИ опухоль яичника не обнаружена, однако в дугласовом пространстве определяется большое количество свободной жидкости. Какой диагноз можно предположить в данном случае ?

*Разрыв капсулы опухоли яичника.

Перекрут ножки опухоли левого яичника.

Левосторонняя трубная беременность.

Перекрут ножки субсерозного фиброматозного узла.

Апоплексия левого яичника.

У родильницы на 3 сутки после кесарева сечения начало прогрессивно ухудшаться состояние, появилась икота, рвота, сильная боль сначала внизу, затем по всему животу, задержка газов и стула. Озноба нет. Температура тела – 38,50С. Пульс – 120 в 1 мин., АД – 110/160 мм рт.ст. Живот вздут, болезненный при пальпации, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкусени определяется экссудат в нижних и боковых отделах живота. В анализе крови: лейкоциты – 20,0х109 л, СОЭ – 39 мм/час. Диагноз ?

*Разлитой перитонит.

Пельвиоперитонит.

Эндомиометрит.

Тубоовариальный абсцесс малого таза.

Инфекционно-токсический шок.

Больная 31 года поступила с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость. Общее остояние средней тяжести, температура тела 39,30С, пульс – 112 уд./мин., АД – 120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации резко болезненный в нижних отделах, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Бимануально: матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки. Выделения гноевидные. Диагноз ?

*Острый двусторонний аднексит, пельвиоперитонит.

Метроэндометрит.

Кольпит.

Параметрит.

Нарушенная внематочная беременность.

Больная 24 лет доставлена бригадой скорой помоши с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. Последняя нормальная менструация 2 мес. назад. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, цианотична, цервикальный канал пропускает палец. Матка увеличена до 6 нед. беременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие. Выделения обильные, кровянистые, со сгустками. Какой диагноз наиболее вероятен ?

*Неполный аборт.

Нарушенная внематочная беременность.

Дисфункциональное маточное кровотечение.

Миома матки.

Воспаление придатков матки.