Е03_акушерство_гинекология. Крок 3 Лікарська справа та педіатрія Медичний профіль Акушерство та гінекологія
 Скачать 1.52 Mb.
|
| * Порушення мозкового кровообігу плоду. | Перелом ключиці. | Респіраторно-дихальний синдром. | Крововилив у мозок. | Кефалогематома. | |
| Першовагітна С., 19 років. За всіма даними 34 тижні вагітності. Висота дна матки 24 см, обвід – 84 см. Положення плоду поздовжне. Передлежить голівка, над входом в малий таз. Сердцебиття плоду 148 уд/хв. Р.V. Вагіна першородячої жінки. Шийка матки сформована, матковий зів закритий. Передлежить голівка, високо над входом в малий таз. Виділення молочні. Який вірогідний діагноз? | * Вагітність 34 тижні. Внутрішньоутробна затримка розвитку плода. | Вагітність 24 тижні. Кольпіт. | Вагітність 34 тижні. Порушення положення плоду. | Вагітність 34 тижні. Кольпіт. | Вагітність 34 тижні. Загроза переривання вагітності. |
| Хвора Ф., 24 років поступила у пологове відділен-ня у стані сопора. АТ 110/70 – 110/70, Рs – 100 уд/хв. На обліку по вагітності не стояла. Об’єктивно визначається поперечне положення плоду, серцебиття плоду не прослуховується. У просвіті піхви ручка плоду. Пологової діяльності немає. Діагноз? | * Запущене поперечне положення плоду. | Розрив матки. | Септичний шок. | Геморагічний шок. | Емболія навколоплідними водами. |
| Хвора Н., 35 років поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на гострі болі всередині живота, з ірадіацією в пряму кишку, втрату свідомості. У анамнезі затримка менструації на 7 діб, скудні виділення з пологових шляхів. Яке діагностичне дослідження потрібно провести в першу чергу? | * Пункція черевної порожнини через заднє склепіння. | УЗД органив малого тазу. | Аналіз сечі на хоріонічний гонадотропін. | Обзорна рентгенограма черевної порожнини. | Вишкрібання порожнини матки. |
| Хвора К., 31 рік, надійшла у пологове відділення зі скаргами на періодичні приступи болей у голові. При дослідженні у момент приступа АТ 250/120 у положенні лежачи на боці, у положенні сидячи АТ знижується до 60/40. Набряків немає. Білок у сечі відсутній. На момент обстеження термін вагітності 28 тижнів. Симптоми захворювання вперше з’явились за 2 роки до вагітності. Вірогідний діагноз? | * Феохромоцитома. | Пізній гестоз. | Гіпертонічний криз. | Ренальна гіпертензія. | Гіпертензія вагітних. |
| Вагітна М., 27 років, надійшла до гінекологічного відділення зі скаргами на переймоподібні болі внизу живота, кров’янисті виділення із статевих шляхів. При об’єктивному дослідженні тіло матки збільшено до 9 тижнів, плотне, шийка матки пропускає кінчик пальця, у цервікальному каналі згустки крові. Які лікувальні заходи слід виповнити? | * Вишкрібання порожнини матки. | Введення спазмолітиків. | Призначення гормональної терапії. | Динамічне спостереження. | Призначення утеротоників. |
| Жінка 25 років скаржиться на біль у промежині; загальний стан середньої тяжкості, температура тіла 37,8о С; при гінекологічному огляді відмічається припухлість та гіперемія правих великої та малої статевих губ їх різка болісність при пальпації. Встановіть діагноз. | *Абсцес великої залози присінку піхви | М’який шанкр | Рак вульви | Фіброматозний вузол, що народжується | Неповне випадіння матки |
| Жінка 38 років скаржиться на постійний тупий біль у нижніх відділах животу з іррадіацією у крижову ділянку; протягом 7 років носить внутрішньоматковий контрацептив, має велику кількість статевих партнерів; загальний стан середньої тяжкості, температура тіла 38,4о С, ознак подразнення очеревини немає; при гінекологічному бімануальному дослідженні відмічається наявність в малому тазі низько, поруч з шийкою матки щільного інфільтрату, який має чітку межу згори, досягає кісток тазу. Встановіть діагноз. | * Параметрит | Пельвіоперитоніт | Позаматкова вагітність | Трихомонадний кольпіт | Перекрут кісти яєчника |
| Жінка 23 років скаржиться на печіння і свербіж у піхві та вульві, рясні білі; тиждень тому закінчила курс лікування ангіни; при гінекологічному огляді відмічається гіперемія та набряк слизової вульви та піхви, сироподібні виділення з піхви. Призначте лікування. | * Дифлюкан 150 мг усередину одноразово | Змащування вульви та піхви маззю “Ацикловір” | Курс антигельмінтної терапії | Спринцювання відваром кори дуба та квіток ромашки | Кріотерапія |
| Жінка 19 років скаржиться на відсутність менструацій протягом року, помірне виділення із сосків молокоподібної рідини; при гінекологічному огляді патологічних змін не відмічається. Призначте лабораторне обстеження. | * Визначення рівня пролактину в крові | Пункція молочних залоз із наступним гістологічним дослідженням пунктату | Визначення добової екскреції 17-кетостероїдів із сечею | Визначення вмісту в крові онкомаркеру СА125 | Визначення статевого хроматиину |
| Дівчина 15 років скаржиться на болісність менструацій з періоду менархе; при лікарському огляді соматичної та гінекологічної патології не виявлено. Призначте терапію. | * Протягом тижня перед менструацією приймати нестероїдні протизапальні засоби у середньотерапевтичної дозі | Протягом трьох менструальних циклів приймати трьохфазні естроген-гестагенні оральні препарати по контрацептивній схемі | Протягом двох місяців приймати норколут по 5 мг усередину раз на добу | Протягом півроку приймати парлодел по 2,5 мг усередину раз на добу | Протягом 3-5 менструальних циклів з 5 по 10 день циклу приймати кломіфен по 50 мг усередину раз на добу |
| У жінки 25 років, яка не має скарг, при сонографічному дослідженні на 16 день менструального циклу у правому яєчнику виявлено гіпоехогенне утворення діаметром 55 мм з тонкими стінками; при гінекологічному обстеженні окрім збільшеного правого яєчника патологічних змін не відмічається. Вкажіть тактику ведення даної пацієнтки. | * Повторне ультразвукове та гінекологічне обстеження на 6-9 день наступного менструального циклу | Визначення вмісту в крові онкомаркеру СА125 | Курс протизапальної терапії | Негайне оперативне лікування | Пункційна біопсія кісти під ультразвуковим або лапароскопічним контролем |
| У жінки 48 років при лікарському обстеженні встановлені анемія, гідроторакс, асцит; при гінекологічному дослідженні виявлена щільна рухлива пухлина лівого яєчника розміром 5х7 см з гладкою поверхнею. Встановіть діагноз. | * Фіброма яєчника | Ендометріоїдна кіста яєчника | Тубооваріальне запальне пухлиноподібне утворення | Ектопічна (яєчникова) вагітність | Дермоїдна кіста яєчника |
| Жінка 34 років скаржиться на кашель з кров’янистою мокротою, кров’янисті виділення із статевих шляхів; 2 місяця тому зробила штучний аборт; при рентгенографії органів грудної клітки в легенях картина “снігової бурі”; при гінекологічному обстеженні у склепіннях піхви визначаються темно-фіолетові вузли, які є джерелами кровотечі. Встановіть діагноз. | * Хоріонепітеліома | Шийкова вагітність | Зовнішній ендометріоз | Плацентарний поліп | Післяпологовий ендометрит |
| Дівчина 13 років скаржиться на тупі болі внизу живота, які повторюються кожного місяця і тривають 3-4 доби; менструації відсутні; хірургічної патології не встановлено; при огляді зовнішніх статевих органів в області присінку піхви визначається цианотичне випинання, при ректоабдомінальному дослідженні в області піхви пальпується еластичне безболісне пухлиноподібне утворення 11х3 см. Сформулюйте лікувальну тактику. | * Розтин гімену та випорожнення гематокольпосу | Операція кольпопоезу | Операція Штрасмана | Фіксація матки до апоневрозу прямих м’язів живота | Клиновидна резекція яєчників |
| До центру планування сім’ї звернулось подружжя зі скаргами на відсутність вагітності протягом року; обстеження чоловіка (в тому числі і спермограма) відхилень від норми на встановило, посткоїтальний тест без патології; у жінки встановлено двофазний менструальний цикл, при гінекологічному дослідженні встановлена ретродевіація матки. Порадьте цій парі шляхи подолання неплідності. | * Проведення у периовуляторний період статевих актів у колінно-ліктьовому положенні жінки | Екстракокрпоральне запліднення | Внутрішньоматкова інсемінація | Штучна інсемінація спермою донора | Прийом кломіфену по 50 мг усередину раз на добу з 5 по 10 день менструального циклу |
| У жінки 36 років, яка не пред'являє скарг, при гінекологічному обстеженні встановлено старі післяпологові розриви шийки матки з ерозованим ектропіоном. Встановіть лікувальну тактику. | * Пластика шийки матки за Еметом | Діатермокоагуляція шийки матки | Введення внутрішньоматкового контрацептиву | Гірудотерапія | Конусовидна ексцизія шийки матки |
| У жінки 72 років, яка хворіє на атеросклеротичний кардіосклероз з екстрасистолічною аритмією і серцевою недостатністю ІІ ст., діагностовано повне випадіння матки; статевим життям не живе. Вкажіть оптимальне оперативне лікування. | * Серединна кольпорафія | Вагінальна екстирпація матки | Вентрофіксація матки | Операція Вертгейма | Надпіхвова ампутація матки без придатків |
| До пологового будинку через півгодини після початку переймів доставлена 19-ти річна жінка із доношеною першою вагітністю. Розміри тазу 23-25-28-18, при зовнішньому акушерському обстеженні визначається сідничне передлежання, передбачувана маса плоду 3600 г, частота серцевих скорочень плоду 142 за хвилину. Вкажіть оптимальний спосіб розродження. | * Кесарський розтин | Розродження per vias naturales з використанням спазмолітичних та анальгетичних засобів | Плодоруйнівна операція | Розродження per vias naturales з епізіотомією | Розродження per vias naturales з накладанням акушерських щипців |
| Під час третього періоду строкових пологів, які ускладнились слабістю пологової діяльності, внаслідок чого проводилось родопідсилення окситоцином, у соматично здорової жінки 28 років раптово на фоні ознобу підвищилась температура тіла до 38,8о С, потім з’явилися ознаки серцево-судинної та дихальної недостатності (АТ – 90/50 мм рт. ст., пульс – 115 за хвилину, слабкого наповнення, частота дихання – 22 за хвилину, акроцианоз, вогкі хрипи у всіх відділах легенів), пацієнтка знепритомніла, з’явилась кровоточи-вість з ясен та місць ін’єкцій. Встановіть діагноз. | * Емболія навколоплідними водами | Розрив матки | Інфекційно-ендотоксичний шок | Розрив лобкового симфізу | Внутрішньомозковий крововилив |
| Вагітна жінка 25 років скаржиться на тупі переймоподібні болі внизу живота, рясні кров’янисті виділення із статевих шляхів; при вагінальному дослідженні визначається відкриття цервікального каналу на 2 см, пролабування плідного яйця до піхви. Встановіть лікувальну тактику. | * Видалення плодного яйця, вишкрібання порожнини матки | Накладання циркулярного шва на шийку матки | Застосування токолітичних та гемостатичних засобів | Застосування цитостатичних засобів (метотрексату) | Надпіхвова ампутація матки з плідним яйцем |
| У повторнородящей, у которой установлено смешанное ягодичное предлежание плода, во втором периоде родов отмечено выпадение петли пуповины, урежение сердцебиения плода до 100 уд/мин. и глухость сердечных тонов. При влагалищном исследовании обнаружено, что ягодицы и стопы плода находятся в полости малого таза, во влагалище определяется выпавшая петля пуповины. Какую тактику следует избрать ? | *Произвести экстракцию плода за тазовый конец. | Провести лечение гипоксии плода. | Заправить петлю пуповины, продолжить консервативное ведение родов. | Произвести операцию кесарева сечения в экстренном порядке. | Продолжить консервативное ведение родов с оказанием пособия по Цовьянову. |
| В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена женщина без сознания после трех припадков эклампсии при беременности 32 нед. Состояние крайне тяжелое, АД 180/120 мм рт. ст., анурия. Сердцебиение плода глухое, 142 уд/мин. Шейка матки сформирована, канал шейки матки закрыт. Тактика ведения беременной ? | *Родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке. | Интенсивная терапия в течение нескольких часов, после чего кесарево сечение. | Комплексная терапия гестоза в течение суток с последующим решением вопроса о методе родоразрешения. | Пролонгирование беременности, проведение комплексной патогенетически обоснованной терапии гестоза. | Создание глюкозо-витаминно-кальциевого фона в сочетании с проведением комплексной интенсивной терапии. |
| В родильный дом доставлена беременная, предъявлявшая жалобы на боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 35-36 недель. Беременность протекала с явлениями гестоза. Общее остояние средней тяжести, пульс 90 в 1 мин, АД 130/90-140/90 мм рт.ст. Матка увеличена соответственно сроку беременности, напряжена. Сердцебиение плода 160-170 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, из половых путей умеренные кровянистые выделения; головка плода слегка прижата ко входу в малый таз. Какой диагноз наиболее вероятен ? | *Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. | Угрожающие преждевременные роды. | Предлежание плаценты. | Разрыв матки. | Преэклампсия. |
| |