Лекция. Порада _Общественное здоровье и здравоохранение. Курс лекций. Курс лекций Минск ивц минфина
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
Факторы риска – это потенциально опасные для здоровья факто- ры, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирова- ния и неблагоприятного исхода. В отличие от непосредственных причин заболеваний (бактерии, вирусы, недостаток каких-либо микроэлементов и т. д.), факторы риска действуют опосредованно, создают неблагопри- ятный фон для возникновения и дальнейшего развития заболеваний. Наиболее существенно влияют на формирование популяционного здоровья социально-экономические факторы (табл. 1), в том числе образ жизни (условия труда, жилищные условия, материальное благосостоя- ние, уровень и качество питания, отдых и т. д.); – 49–53 %; генетика, биология человека (возраст, пол, предрасположенность к наследствен- ным заболеваниям и т. д). – 18–22 %; внешняя среда (загрязнение среды обитания, среднегодовая температура, экстремальные природно- климатические явления и т. д.) – 17–20 %; медицинские факторы (обес- печенность населения медицинской помощью, качество и доступность медицинской помощи и т. д.) – 8–10 % (Ю. П. Лисицин, 1989 г. Специалистами предлагаются и другие группировки и классифи- кации факторов риска. Одна из общепринятых – выделение главных или больших факторов риска. Например, по отношению к сердечно- сосудистым заболеваниям – это курение, гиподинамия, избыточный 18 вес, несбалансированное питание, артериальная гипертензия, пси- хоэмоциональные стрессы, алкоголь. Большинство таких факторов рис- ка зависит от самих людей, их поведения и образа жизни. Таблица 1 Влияние неблагоприятных факторов образа и условий жизни на здоровье населения Факторы, влияющие на здоровье Группы обусловливающих факторов Доля, % Образ и условия жизни Курение Употребление алкоголя Несбалансированное питание Психоэмоциональный стресс Вредные условия труда Гиподинамия Низкий культурный и образовательный уровень Непрочность семейных связей Одиночество 50–55 Генетика, биологиче- ские факторы Предрасположенность к наследственным болезням 15–20 Внешняя (экологическая среда) Загрязнение воздуха, воды, почвы хими- ческими, физическими, биологическими вредными для здоровья веществами, кан- церогенами и пр. Резкая смена атмосферных явлений. По- вышенные гелиокосмические, радиа- ционные, магнитные и др. излучения 20–25 Здравоохранение Неэффективность профилактических мер Низкое качество медицинской помощи Несвоевременность медицинской помощи 8–10 По своей природе факторы риска разделяют на первичные и вто- ричные (табл. 2). Таблица 2 Факторы риска Первичные факторы риска: 1) курение, 2) злоупотребление алкоголем, 3) нерациональное питание, 4) гиподинамия, 5) психоэмоциональный стресс. Вторичные факторы риска: 1) диабет, 2) артериальная гипертензия, 3) холестеринемия, 4) аллергия, 5) иммунодефициты и др. В Республике Беларусь, по данным социологических исследова- ний, 26,1 % населения курит, 60,5 % считают свою физическую актив- 19 ность низкой и только 42 % населения оценивают свое питание как ра- циональное и сбалансированное. Кроме отдельных факторов риска выделяются так называемые группы риска, т. е. группы населения (в большей степени, чем другие), предрасположенные к различным заболеваниям. К ним могут быть отне- сены дети, старики, беременные, мигранты, бомжи, лица с девиантным поведением, работающие во вредных производственных условиях и пр. Когда речь идет о социальной обусловленности здоровья, то име- ется в виду первостепенное по своему значению, а подчас и решающее воздействие на него социальных факторов риска, то есть факторов, воз- действие которых приводит к нарушению компенсаторно-приспо- собительных механизмов и тем самым способствует развитию патоло- гии. Именно конкретные условия жизни – труда, быта, питания, жили- ща, отдыха, образования, воспитания, культурные потребности и мно- гое другое и есть социальные условия и факторы. Влияние культуры на здоровье сводится к тому, что чем ниже уровень культуры, тем выше вероятность возникновения заболеваний. Наиболее важное для здоро- вья значение имеют такие элементы культуры как культура питания, культура проживания, то есть поддержание жилья в соответствующих условиях, культура организации досуга (отдыха), гигиеническая меди- цинская культура. Социальная закономерности здоровья отражены в классификации групп и факторов риска (по Ю. П. Лисицыну): 1. Группа демографических факторов риска (дети, старики, одино- кие, мигранты, беженцы). 2. Группа производственного, профессионального риска (работа- ющие в условиях производств, вредных для здоровья). 3. Группа риска функционального, патологического состояния (бе- ременные женщины, недоношенные дети, лица с генетическим риском, с врожденными аномалиями и дефектами, инвалиды детства). 4. Группа риска низкого материального уровня жизни, бедности, нищеты (бедные, необеспеченные, безработные, бомжи). 5. Группа лиц с девиантным поведением, наличием психопатиче- ских, социально-психологических и других коллизий (алкоголики, наркоманы, токсикоманы, проститутки, с сексуальными отклонениями, с деформациями психического здоровья и др.). Современные тенденции в изменении структуры заболеваемости свидетельствуют о возрастании относительного значения генетически обусловленных заболеваний в патологии человека. По данным мировой статистики, порядка 5 процентов всех новорожденных появляются на свет с тем или иным генетически обусловленным дефектом, а роль та- ких дефектов в перинатальной патологии еще выше. При этом уже из- 20 вестные 2500 нозологических форм генетически обусловленных болез- ней, касаются всех органов, систем и функций организма. Прогресс в понимании этиологии и патогенеза ряда распростра- ненных болезней (ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь, большая группа нервно-психических болезней, ряд онкологических за- болеваний и др.) свидетельствует о существенном значении наслед- ственного предрасположения в возникновении таких форм патологии. Среди биологических факторов, оказывающих бесспорное влияние на здоровье населения, прежде всего – гендерный фактор. Наиболее отчетливо гендерные различия проявляются по классу психических за- болеваний. У женщин чаще диагностируются невротические, депрес- сивные расстройства, у мужчин – психопатии, алкоголизм и алкоголь- ные психозы. Также между возрастом и состоянием здоровья человека существует зависимость, которая характеризуется тем, что с увеличени- ем возраста здоровье постепенно ухудшается. Климатические факторы и антропогенное загрязнение окружаю- щей среды оказывают выраженное воздействие на формирование попу- ляционного здоровья населения. Особую проблему создает увеличение выбросов в атмосферу диоксида углерода СО 2 . Эти выбросы угрожают человечеству так называемым парниковым эффектом и глобальным потеплением климата. Наиболее подвержены влиянию погоды люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями ор- ганов дыхания, опорно-двигательного аппарата, психическими рас- стройствами. Среди медицинских факторов, оказывающих влияние на формиро- вание общественного здоровья, особую роль играют доступность меди- цинской помощи, ее качество, развитие медицинской науки, квалифи- кация медицинских кадров. В настоящее время применимы следующие показатели, характери- зующие здоровье населения: а) демографические показатели; б) показатели заболеваемости; в) показатели инвалидности; г) показатели физического развития. Большая часть показателей здоровья квалифицирует наличие и распространенность заболеваний, несчастных случаев, случаев смер- ти, стойкой потери трудоспособности, дефектов и отставания в психи- ческом и физическом развитии, так как для медицины характерно со- средоточение внимания на патологических состояниях, то есть опреде- ление здоровья через характер и интенсивность заболеваний. 21 Лекция 4. Медицинская статистика как основной метод изучения общественного здоровья Научную основу изучения состояния и сдвигов в здоровье населе- ния составляет статистический метод, использующийся для количе- ственного изучения массовых процессов и явлений в области обще- ственных наук вообще и социальной гигиены в частности. Статистика– это наука, которая изучает количественную сторо- ну массовых общественных явлений и процессов в неразрывной связи с их качественной стороной в конкретных условиях места и времени. Она позволяет выявить закономерности массовых явлений, применяя обобщающие показатели. Статистика – универсальная наука. Статистический метод широко применяется в различных областях науки, техники, народного хозяйства. Особенности статистики: 1. Изучение массовости явления, то есть достаточно большого ко- личества наблюдений. Только в массовых явлениях выявляются те или иные объективные закономерности. 2. Изучение качественно однородных явлений. 3. Изучение того или иного явления в динамике. К числу отраслей статистической науки относится медицинская статистика. Медицинская (санитарная) статистика – отрасль статистиче- ской науки, которая изучает вопросы, связанные с медициной, гигие- ной, здравоохранением. Санитарная статистика разрабатывает методы, формы и приемы сбора, обработки и анализа данных, характеризующих уровень и изме- нения в состоянии здоровья населения, вскрывает важнейшие законо- мерности таких сложных массовых процессов, как физическое развитие, заболеваемость, инвалидность и воспроизводство различных групп населения в конкретных условиях труда, жизни и быта. Правильно собранные и хорошо проанализированные статистиче- ские данные о здоровье населения служат основой для планирования оздоровительных мероприятий, разработки организационных форм и методов работы органов и учреждений здравоохранения, а также для контроля за эффективностью их деятельности по сохранению и укреп- лению здоровья населения. Использование методов санитарной статистики позволяет проводить углубленное статистическое изучение уровня и изменений в здоровье населения в связи с влиянием на него многообразных факторов окружаю- щей среды, социально-экономических условий, условий труда, быта, вос- 22 питания, особенностей системы медицинской помощи населению. Стати- стический метод является основным методом медико-социального анализа. Задачи медицинской статистики: • изучение здоровья населения в целом или отдельных его групп, выявление количественных характеристик общественного здоровья; • выявление связей между показателями здоровья и различными факторами природной и социальной среды, оценка влияния этих факто- ров на здоровье населения; • изучение данных о сети медицинских учреждений, кадрах, ана- лиз их деятельности; • оценка эффективности (медицинской, социальной, экономиче- ской) проводимых лечебных, профилактических, противоэпидемиче- ских мероприятий и здравоохранения в целом; • использование статистических методов в клинических, санитар- но-гигиенических и экспериментальных исследованиях. Медицинская статистика является методом социальной диагности- ки, поскольку позволяет оценить состояние здоровья населения кон- кретного региона или страны в целом и на этой основе разработать ме- ры, направленные на улучшение и охрану общественного здоровья. Выделяют три раздела медицинской статистики: 1. Статистика здоровья населения изучает здоровье населения в целом или его отдельных групп (путем сбора и статистического анализа данных о численности и составе населения, его воспроизводстве, есте- ственном движении, физическом развитии, распространенности различных заболеваний, продолжительности жизни и т. д.). Оценка показателей здо- ровья проводится в сопоставлении с общепринятыми оценочными уров- нями и уровнями, полученными по различным регионам и в динамике. 2. Статистика здравоохранения решает вопросы сбора, обра- ботки и анализа информации о сети учреждений здравоохранения (их размещении, оснащении, деятельности) и кадрах (о численности вра- чей, среднего и младшего медицинского персонала, распределении их по специальностям, стажу работы и др.). При анализе деятельности ле- чебно-профилактических учреждений полученные данные сопоставля- ются с нормативными уровнями, а также уровнями, полученными по другим регионам и в динамике. 3. Клиническая статистика – использование статистических ме- тодов при обработке результатов клинических, экспериментальных и лабораторных исследований. Она позволяет с количественной точки зрения оценить достоверность результатов и решить ряд других задач. Статистика применяется для изучения не отдельных, единичных, а массовых общественных явлений в целях определения общих законо- мерностей, присущих изучаемому явлению. Эти закономерности про- 23 являются в массе наблюдений, то есть при изучении статистической совокупности. Статистическая совокупность Объектом любого статистического исследования является стати- стическая совокупность. Статистическая совокупность – это группа относительно одно- родных элементов, взятых вместе в конкретных границах пространства и времени, а также обладающих признаками сходства и различия. Объектом статистического исследования в медицине и здраво- охранении могут быть различные контингенты населения (население в целом или его отдельные возрастные, половые, социальные, профес- сиональные, территориальные группы, больные, умершие, родившиеся и др.), лечебно-профилактические учреждения и т. д. Статистическая совокупность состоит из единичных наблюдений. Единица наблюдения – это каждый первичный элемент, составля- ющий статистическую совокупность и являющийся носителем призна- ков, подлежащих учету. Единица наблюдения определяется целью и задачами статистиче- ского исследования, а также избранным объектом изучения. Так, при изучении общей заболеваемости населения единицей наблюдения будет первичное обращение по поводу данного заболевания в данном кален- дарном году; при изучении заболеваемости с временной утратой трудо- способности – каждый случай временной нетрудоспособности по пово- ду заболевания и т. д. Четкое определение единицы наблюдения имеет большое значение и связано с целью исследования. Единицы наблюдения имеют признаки сходства и различия. Признаки сходства служат основанием для объединения единиц наблюдения в совокупность. Признаки, по которым различаются элементы статистической со- вокупности, подлежат регистрации и называются учетными признаками. Учетные признакипо характеру могут бытькачественные (атри- бутивные, описательные) и количественные (выраженные числом). К качественным признакам относятся пол, профессия, нозологическая форма заболевания, исход заболевания и т. п. Количественными при- знаками являются рост, масса тела, возраст, продолжительность болез- ни, длительность лечения в стационаре и др. По роли в изучаемой совокупности учетные признаки делятся на факторные и результативные. Факторные – это признаки, под влиянием которых изменяются другие, зависящие от них признаки. Результатив- ные – это признаки, зависящие от факторных признаков. С изменением величины факторного признака происходит изменение результативно- 24 го. Так, с увеличением возраста ребенка увеличивается его рост, с увеличением охвата детей профилактическими прививками против кори снижается заболеваемость корью и т. п. Различают два вида статистической совокупности: генеральную и выборочную. Генеральная совокупность – совокупность, состоящая из всех еди- ниц наблюдения, которые могут быть отнесены к ней в соответствии с целью исследования. При изучении общественного здоровья гене- ральная совокупность часто рассматривается в пределах конкретных территориальных границ или может ограничиваться другими признака- ми (пол, возраст и др.) в зависимости от цели исследования. Выборочная совокупность – часть генеральной совокупности, ото- бранная специальным (выборочным) методом и предназначенная для характеристики генеральной совокупности. Выборочная совокупность должна быть репрезентативной (предста- вительной), точно и полно отражать явление, то есть давать такое же пред- ставление о явлении, как если бы изучалась вся генеральная совокупность. Для обеспечения репрезентативности выборочная совокупность должна отвечать двум основным требованиям: 1) быть подобной генеральной совокупности, обладать основными чертами, что и генеральная совокупность, то есть в отобранной части должны быть представлены все элементы в таком же соотношении, как и в генеральной; 2) быть достаточной по объему. Статистика позволяет с помощью специальных формул или таблиц рассчитать необходимое число наблюдений в выборочной совокупности: если число наблюдений > 30 – этобольшая выборка; если число наблюдений ≤ 30 – этомалая выборка. Способы формирования выборочной совокупности Случайный отбор проводится по жребию, по начальной букве фа- милии или дню рождения, по случайному признаку. Механический отбор – это отбор из генеральной совокупности каждой n-й единицы наблюдения (каждая 5-я, 10-я и т. д.). Типологический отбор предполагает разбивку изучаемого матери- ала на ряд однотипных качественных групп, из которых далее отбира- ются единицы для наблюдения. Гнездовой (серийный) отбор – отбор из всей совокупности групп, называемых гнездами. Затем в этих гнездах единицы наблюдения изу- чаются сплошным методом или выборочно. Направленный отбор наиболее часто применяется в биологиче- ских экспериментах. Использование этого метода позволяет выявить влияние неизвестных факторов при устранении влияния известных. 25 Лекция 5. Организация статистического исследования в здравоохранении Независимо от того, какие задачи ставятся в санитарно- статистическом исследовании, оно должно проводиться в определенной последовательности. Методическая последовательность проведения статистического исследования: I этап – составление плана и программы исследования; II этап – сбор материала (статистическое наблюдение); III этап – разработка материала, статистическая группировка и сводка; IV этап – статистический анализ изучаемого явления, формули- ровка выводов и предложений; V этап – литературная обработка и оформление полученных ре- зультатов. |