Лекция. Порада _Общественное здоровье и здравоохранение. Курс лекций. Курс лекций Минск ивц минфина
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
Первичная заболеваемость – совокупность новых, нигде ранее не учтенных заболеваний, впервые выявленных среди населения в данном календарном году. Общая заболеваемость – совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, но по поводу кото- рых больные вновь обратились за медицинской помощью в данном году. Патологическая пораженность – совокупность всех видов патоло- гических состояний среди населения (заболевания острые и хронические, преморбидные состояния и латентные формы), выявленных и зареги- стрированных при проведении медицинских осмотров и обследований населения. Изучение заболеваемости населения по обращаемостиза меди- цинской помощью в лечебно-профилактические учреждения – ведущий метод. Им выявляются, как правило, острые заболевания и хронические болезни в стадии обострения. Метод складывается из изучения общей и первичной заболеваемо- сти, а также 4-х видов специального учета заболеваемости. Основной учетный документ в амбулаторно-поликлинических учреждениях – «Статистический талон для регистрации заключитель- ных (уточненных) диагнозов» (ф. 025 -2/у), который заполняется на все случаи острых заболеваний и первые обращения в данном календарном году по поводу хронических заболеваний. При статистическом изучении заболеваемости вычисляются общие и специальные показатели. 1. Частота первич- ной заболеваемости = число впервые зарегистрированных заболе- ваний в данном календарном году × 100 000 среднегодовая численность населения 65 2. Частота общей заболеваемости = число всех первичных обращений по поводу заболеваний (впервые зарегистрированных в данном году и ранее имевшихся ) × 100 000 . среднегодовая численность населения 3. Специальные ин- тенсивные показатели = число заболеваний в определенной группе населения × 100 000 численность населения данной группы Рассчитываются по возрастным, половым группам, по нозологиче- ским формам заболеваний, по профессиональным, социальным, терри- ториальным и другим признакам. 4. Структура заболеваемости = число заболеваний по данному классу болез- ней (нозологич. форме, полу, возрасту) × 100 общее число заболеваний В группу специального учета вынесены инфекционные заболева- ния, важнейшие неэпидемические заболевания, заболевания с временной утратой трудоспособности и заболевания у госпитализированных больных. Выделение инфекционных заболеваний в ряд особого учета связано с тем, что их распространение вследствие контагиозности может носить характер эпидемий. Это вызывает необходимость оперативного проведе- ния противоэпидемических мероприятий. Изучение инфекционной забо- леваемости проводится сплошным методом. Единицей учета служит каждый случай острого инфекционного заболевания. Основной учетный документ «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пище- вом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакцию на при- вивку» (ф. 058/у), которое регистрируется в «Журнале учета инфекцион- ных заболеваний» (ф. 060/у). Основные критерии для выделения важнейших неэпидемических заболеваний в разряд специального учета заболеваемости населения – их высокая медицинская и социальная значимость, тяжесть исходов, рас- пространенность. К группе важнейших неэпидемических заболеваний относятся: туберкулез, сифилис, гонорея, трихофития, микроспория, фа- вус, чесотка, трахома, лепра, злокачественные новообразования, психи- ческие болезни, алкоголизм и наркомания. При выявлении указанных заболеваний врач направляет больных в соответствующие территори- альные специализированные диспансеры (противотуберкулезный, кож- но-венерический, онкологический, психоневрологический, наркологи- ческий) для уточнения диагноза. На выявленных больных заполняются соответствующие извещения. «Госпитализированная» заболеваемость – это заболеваемость лиц, лечившихся в стационаре. Ее изучение позволяет определить состав гос- питализированных больных, более точно изучить диагнозы заболеваний, 66 частоту сопутствующих заболеваний и осложнений, качество врачебной диагностики, своевременность и сроки госпитализации, эффективность различных методов лечения, исходы лечения, правильность использования коечного фонда. Единица учета – случай госпитализации больного в стационар по поводу заболевания. Первичный учетный документ – «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. 066/у), которая со- ставляется на всех выбывших из стационара (выписанных или умерших). Госпитализированная заболеваемость может быть изучена путем углуб- ленного выборочного исследования (однодневная перепись), охватывающе- го до 10 % госпитализированных, что сокращает затраты времени и средств, дает характеристику заболеваемости по многим параметрам (класс, нозоло- гическая форма, пол, возраст, профессия, место жительства и др.). Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) – это вид специального учета введен для регистрации заболеваний у рабо- тающих и охватывает случаи болезни, сопровождающиеся временной утратой трудоспособности (ВУТ). Временная нетрудоспособность (ВН) – функциональное состояние, вызванное болезнью или травмой, при котором нарушение функций, препятствующее продолжению профессионального труда, носит вре- менный, обратимый характер и возможно возвращение больного к вы- полнению своей работы. Заболеваемость с ВУТ имеет важное значение как для оценки здоровья работающего населения, так и экономическое, и социальное. Учет заболеваемости с временной утратой трудоспособности осу- ществляется по листкам нетрудоспособности (справкам о ВН), которые являются финансовым и юридическим документом. В республике с 1999 г. существует сплошной сбор информации лечебными организа- циями по отчетам формы 16-ВН; информация ежеквартально представ- ляется в органы государственной статистики. Отчет о причинах заболеваемости населения с ВУТ по ф. 16 – ВН заполняют предприятия, учреждения, организации на основании шиф- ровки диагнозов в листке нетрудоспособности по окончании случая ВН. Данные этого отчета позволяют рассчитать показатели, характеризую- щие заболеваемость с ВУТ. Для анализа заболеваемости с ВУТ принято рассчитывать следую- щие показатели: • Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих. • Число дней нетрудоспособности на 100 работающих. • Число дней нетрудоспособности на 100 работающих. • Структура заболеваемости с ВУТ (в случаях и днях). При анализе заболеваемости с ВУТ эти показатели представляют не только в общем виде, но и по отдельным заболеваниям, цехам, про- фессиям и т. п. 67 Основная причина нетрудоспособности – заболевания. Отдельно учитываются и другие виды (причины) ВН. Особое место занимает ВН в связи с уходом за больным. В основном это уход за больным ребен- ком. Отдельно учитывается ВН в связи с беременностью, родами, ка- рантином, санаторно-курортным лечением. В структуре причин временной нетрудоспособности: • на 1-м месте – болезни органов дыхания (45,5 %), в основном за счет острых респираторных заболеваний; • на 2-м месте – болезни костно-мышечной системы и соедини- тельной ткани (11,7 %), причем более 60 % случаев приходится на неврологические проявления поясничного и грудного остеохондроза; • на 3-м месте – травмы и отравления (11,6 %) (при этом более 30 % приходится на переломы и вывихи); • на 4-м месте болезни системы кровообращения (6,4 %), из кото- рых порядка 45 % приходится на артериальную гипертензию; • на 5-м месте – болезни органов пищеварения (5,6 %) за счет бо- лезней полости рта, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гастритов, дуоденитов, болезней кишечника и брюшины. Изучение заболеваемости по данным обращаемости в ЛПУ не от- ражает действительного уровня заболеваемости населения, поскольку ряд больных с хроническими заболеваниями обращается к врачу не еже- годно, а раз в несколько лет. Для получения более полной информации о заболеваемости населения данные первого метода дополняются ре- зультатами медицинских осмотров населения. Метод профилактических осмотров позволяет обнаружить забо- левания в начальной стадии, еще не послужившие основанием для об- ращения за медицинской помощью и поэтому не отраженные при учете общей заболеваемости. При медицинских осмотрах учитываются все случаи острых и хронических заболеваний с клиническими проявления- ми, имеющихся на момент осмотра, выявляются латентно протекающие болезни, субклинические формы. Различают три вида профилактиче- ских медицинских осмотров Предварительный медицинский осмотр проводится лицам, посту- пающим на работу или учебу с целью определения соответствия (при- годности) рабочих и служащих выбранной ими работе и выявлении за- болеваний, которые могут явиться противопоказанием для работы в данной профессии. Периодический медицинский осмотр проводится по плану в уста- новленные сроки с определенным объемом исследований и определен- ной кратностью отдельным контингентам населения с целью раннего выявления заболеваний. 68 Целевой медицинский осмотр проводится с целью раннего выявле- ния больных отдельными заболеваниями, например, туберкулезом, зло- качественными новообразованиями, венерическими заболеваниями и т. д. Метод медицинских осмотров не может служить единственным источником изучения заболеваемости населения, поскольку дает пред- ставление о наличии заболеваний лишь на момент осмотра, к тому же он трудоемок и вынуждает ограничить численность изучаемой популя- ции. Результаты метода могут быть субъективны, поскольку зависят от специальности, квалификации врача, цели и уровня организации обсле- дования, оснащенности диагностическими средствами. Однако он поз- воляет дополнить материалы о заболеваемости населения по данным обращаемости. Единица учета – это каждое заболевание или погранич- ное состояние, выявленное при профилактическом осмотре. Профилак- тические медицинские осмотры позволяют определить группу здоровья. Статистическая разработка данных медицинских осмотров (предва- рительных, периодических, целевых, углубленных комплексных осмот- ров) позволяет рассчитать показатели патологической пораженности и моментной пораженности. Данные показатели рассчитываются как в целом по всем осмотренным, так и по отдельным группам (по полу, возрасту, заболеваниям и др.). Регулярное проведение медицинских осмотров позволяет характеризовать заболеваемость на момент осмотра и динамику ее изменения. Изучение заболеваемости населения по данным о причинах смерти позволяет изучить ту часть заболеваний, которые закончилось летальным исходом, то есть установить наиболее важные и серьезные заболевания, приводящие к смертельным исходам. Кроме того, он дает возможность учесть те заболевания, которые не были распознаны при жизни и привели к внезапной смерти. Единица наблюдения – каждый случай смерти. Заболеваемость по данным о причинах смерти изучается за год по «Врачебным свидетель- ствам о смерти» (ф. 106/у) и «Врачебным свидетельствам о перинаталь- ной смерти» (ф. 106-2/у). Эти учетные документы выдаются врачом на основании больничного или амбулаторного наблюдения за больным до его смерти, а также на основании результатов вскрытия умершего. Статистический анализ включает расчет интенсивных показателей смертности и определение причин смерти. Структура причин смерти населения в целом или отдельных его групп (половых, возрастных, профессиональных и др.) позволяет установить наиболее тяжело проте- кающие и серьезные заболевания, которые привели к смертельному исходу. В 2011–2013 гг. в структуре причин смерти населения республи- ки 1-е место занимали «Болезни системы кровообращения» (51,9 %); 2-е место – «Новообразования» (13,4 %), 3-е место – «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» (10,0 %). 69 Лекция 12. Важнейшие массовые неэпидемические болезни и их социально-медицинское значение Хронические неинфекционные заболевания («болезни цивилиза- ции»), в настоящее время определяют уровень заболеваемости и смерт- ности в развитых странах. Значение неинфекционных хронических заболеваний в общественном здоровье обусловлено снижением доли заболеваемости инфекционными болезнями, что привело к увеличению продолжительности жизни, и большее число людей доживает до воз- раста, для которого характерны заболевания системы кровообращения и злокачественные новообразования. В то же время выросли заболевае- мость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, травматизма и онкопатологии. Это обусловлено воздействием таких факторов риска, как курение, загрязненность окружающей среды и избыточное питание. Известно, что уровень здоровья населения в значительной мере за- висит от социальных факторов и воздействия внешних факторов риска Сложная экологическая обстановка, нестабильность экономики и сни- жение жизненного уровня являются причиной роста заболеваемости населения практически по всем классам болезней. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смертности и инвалидности населения Беларуси. Болезни системы кровообращения занимают ведущее место среди причин смертности: в 1991 г. 48,6 %, в 2011 г. – 51,9 %, причем с 1991 по 2011 г. произошел рост смертности по данной причине в 1,1 раза. В 2011 г. этот класс болезней в структуре первичной заболеваемо- сти занимал седьмое место (3,2 %), в структуре общей заболеваемости – второе место (16,2 %). Сегодня сердечно-сосудистые не только опреде- ляют уровень смертности населения республики и являются основной причиной инвалидности, но и играют существенную роль в снижении средней продолжительности жизни. Актуальность этой проблемы обу- словлена также высокой распространенностью данной патологии и веду- щим местом болезней системы кровообращения в причинах трудопотерь населения страны. Значимость патологии определяется ее последствия- ми, на долю которых приходится более 40 % инвалидности. Продолжающийся рост заболеваемости, поражение людей все бо- лее молодого возраста делают сердечно-сосудистые заболевания важ- нейшей медико-социальной проблемой здравоохранения. Структуру класса заболеваний системы кровообращения формируют ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь и сосудистые пораже- ния мозга. Гипертоническая болезнь занимает первое ранговое место (47,8 %), ИБС – второе (24,5 %), цереброваскулярные заболевания – 70 третье (10,0 %). Болезни этой группы в значительной степени служат показателем преждевременного старения лиц трудоспособного возраста и являются основной причиной смерти этой категории населения. Причины, способствующие увеличению смертности и заболевае- мости от сердечно-сосудистых болезней: • концентрация населения в городах (урбанизация); • изменение ритма жизни и увеличение эмоциональной напряжен- ности; • изменение характера работы и питания; • резкое ограничение физической активности. Показатель заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями у женщин выше, чем у мужчин, за исключением инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда чаще встречается у мужчин. С возрастом заболевае- мость растет, за исключением ревматизма. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. С точки зрения возможности влияния на факторы риска, они подразделяются на моди- фицируемые и не модифицируемые. Выделяют внешние (социально- бытовые) и внутренние факторы. Внешние факторы или факторы образа жизни: чрезмерное эмоцио- нальное напряжение, избыточное питание, употребление большого коли- чества поваренной соли, курение, употребление алкоголя, гиподинамия. Внутренние или биологические факторы: наследственная предрас- положенность, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия. Некоторые сердечно-сосудистые заболевания, обусловленные факторами риска, могут способствовать возникновению других сердеч- но-сосудистых заболевания (например, гипертоническая болезнь явля- ется фактором риска для ИБС). Для ИБС описано много факторов риска, но три из них считают основными – курение, гиперхолестеринемия и артериальная гиперто- ния, так как они причинно связаны с развитием ИБС и их распростра- ненность среди населения велика. Даже наличие одного из факторов риска – артериальной гипертонии, курения или гинерхолестеринемии – увеличивает смертность мужчин в возрасте 50–69 лет в 3,5 раза. Соче- танное же воздействие нескольких факторов риска увеличивает смерт- ность в 5–7 раз, 30,0– 40,0 % всех смертей от ишемической болезни сердца связаны с курением сигарет. Курение значительно влияет на смертность, вызы- ваемую цереброваскулярными заболеваниями, такими как инсульт и атеросклероз. Риск всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний у курящих, по сравнению с некурящими, в 2раза выше, а среди моло- дых людей – еще выше. 71 Избыточная масса тела способствует преждевременному старению организма в среднем на 5–6 лет, сокращает продолжительность жизни от 4 до 11 лет, повышает риск артериальной гипертонии в 2–2,5 раза, ИБС – в 1,7–2 раза, предрасполагает к стенокардии, внезапной смерти, болезням опорно-двигательного аппарата. Исследования показывают, что около 10,0–20,0 % мужчин и 10,0–25,0 % женщин страдают от ожирения. Снижение привычной физической активности является одним из основных факторов риска ИБС, повышая вероятность ее развития в 2 раза. И, наоборот, даже умеренная, но регулярная физическая ак- тивность снижает риск развития ИБС. Наследственные факторы играют так же значительную роль в раз- витии сердечно-сосудистых заболеваний. В большинстве случаев это реализуется в виде большей или меньшей предрасположенности к раз- витию ишемической болезни сердца при воздействии средовых, пове- денческих, «внешних» факторов риска. В последнее время отмечается возрастающая роль психосоциаль- ных факторов при развитии сердечно-сосудистых заболеваний (напри- мер, усталость на работе, чувство гнева, враждебность). Немаловажное значение в развитии ишемической болезни сердца имеют эмоциональ- ные стрессы и индивидуальные особенности поведения личности. Хо- рошо известно, что острые нарушения коронарного кровообращения и инфаркты миокарда часто возникают у людей после психических травм и психоэмоциональных напряжений. Выявление факторов риска и их комплексная, в основном, не ме- дикаментозная, коррекция снижает риск смерти через четыре-пять лет, причем в первую очередь за счет лиц с сочетанием факторов риска. Выделяют две стратегии профилактики ИБС, дополняющие друг друга: 1. Популяционная. Это стратегия массовой профилактики, направ- ленной на изменение образа жизни и окружающей среды больших кон- тингентов населения с целью оздоровления образа жизни и предотвра- щения появления или снижения уровня факторов риска ИБС. Большую роль в этой стратегии играют общегосударственные мероприятия, од- нако, инициаторами и «катализаторами» здесь должны быть медицин- ские работники. 2. Высокого риска. Это стратегия направлена на выявление лиц с высоким риском развития ИБС с целью его снижения путем профи- лактических мероприятий. Она в большей степени доступна врачам и может быть успешно использована в поликлинической работе. Мероприятия по профилактике этой группы болезней и формиро- ванию у населения мотивации к здоровому образу жизни, совершен- ствованию организации кардиологической и кардиохирургической по- 72 мощи населению предусмотрены в рамках государственной программы «Кардиология». Концепция национальной безопасности Республики Беларусь определила снижение заболеваемости и смертности населе- ния, прежде всего от болезней системы кровообращения, наиважней- шей задачей демографической безопасности страны. Второе местосреди причин смерти населения страны на протяже- нии многих лет занимала |