Лекция. Порада _Общественное здоровье и здравоохранение. Курс лекций. Курс лекций Минск ивц минфина
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
Основные характеристики государственной системы здраво- охранения в Республике Беларусь на современном этапе: • Социальный характер системы здравоохранения связан с обеспе- чением гарантий по охране здоровья людей, государственной поддерж- ке семьи, материнства и детства, инвалидов и пожилых граждан. • Экономический характер связан с ролью здравоохранения в обще- ственном производстве как с точки зрения воздействия на главную про- изводительную силу, так и с точки зрения его ресурсного обеспечения. • Гуманистический характер означает, что пациент и его права яв- ляются высшей ценностью системы здравоохранения. Признание, со- блюдение и защита прав пациента – обязанность системы здравоохра- нения. Принципы политики здравоохранения в нашей стране изложены в законе «О здравоохранении». Характерные черты государственной системы здравоохранения: • Финансирование за счет общего налогообложения. • Государственное распределение собранных средств. • Государственный характер управления через единое министерство. • Государственное законодательство. • Государственная система подготовки кадров и единые принципы; 91 • Министерство здравоохранения издает приказы, исполнение ко- торых является обязательным для всех органов и учреждений здраво- охранения. Преимущества государственной системы здравоохранения: • Разрабатываются единые ориентировочные нормативы. • Единая система распределения средств. • На местах не нужно создавать местные нормативные акты. • Высокая эффективность при воздействии на заболеваемость опасными инфекциями, а также в условиях чрезвычайных ситуаций. Существующие проблемы: • Дефицит финансовых средств. • Ограниченность материального стимулирования в деятельности медицинских работников, низкая заработная плата. • Слабая зависимость оплаты труда медработников и финансиро- вания медицинских учреждений от объемов и качества выполняемой работы. • Слабое внедрение новых методов диагностики, лечения и про- филактики заболеваний. • Существование очереди на оказание дефицитных видов меди- цинской помощи и др. Задачи, которые стоят перед национальной системой здраво- охранения: • Сохранение и развитие единой государственной системы здраво- охранения. • Развитие первичной медико-санитарной помощи (амбулаторно- поликлинической помощи). • Повышение структурной эффективности здравоохранения. • Обеспечение качества медико-санитарной помощи. • Оптимизация бюджетного финансирования служб здравоохране- ния. • Развитие стратегического нормативного планирования. • Развитие кадровых ресурсов для системы здравоохранения. • Развитие и внедрение новых технологий. Страховая медицина Страховой называется такая система здравоохранения, при кото- рой в расходах на охрану здоровья превалируют страховые взносы. В некоторых странах она существует наряду с государственной формой здравоохранения, не подчиняясь ей, а только согласовывая свою рабо- ту. Финансирование здравоохранения (страховые взносы) может осу- ществляться из трех основных источников: государство, предприятия, 92 сами граждане. Различают две формы медицинского страхования: обя- зательное и добровольное. Обязательное медицинское страхование (ОМС) – один из видов социального страхования, всеобщее массовое. Страхователямипри обязательном медицинском страховании яв- ляются: для неработающего населения – органы исполнительной вла- сти; а для работающего населения – работодатели (предприятия, учре- ждения, организации и др.). ОМС осуществляется государственными или контролируемыми государством организациями. Правила страхования определяются госу- дарством. Оно осуществляется за счет взносов работодателей, государ- ственного бюджета. Программа (гарантированный минимум услуг) утверждается органами государственной власти. Система контроля ка- чества устанавливается органами государственной власти Доходы мо- гут быть использованы только для развития основной деятельности – обязательного медицинского страхования. Положительные черты обязательного медицинского страхования: • высокая степень охвата населения медицинским страхованием, наличие гарантий бесплатной помощи; • разделение функций финансирования и оказания медицинских услуг обеспечивает высокий, гарантированный государством уровень качества оказания медицинской помощи. Проблемы ОМС • высокая стоимость медицинских услуг; • неэффективность мер по сдерживанию цен. Добровольное медицинское страхованиеявляется коммерческим. Это один из видов личного страхования. Осуществляется оно страховы- ми организациями различных форм собственности. Правила страхования определяются страховыми организациями. Осуществляется за счет ин- дивидуальных доходов застрахованных граждан, прибыли работодате- лей. Программа (гарантированный минимум услуг) определяется дого- вором страховщика и страхователя. Тарифы устанавливаются договором между страховщиком и страхователем. Доходы могут быть использова- ны в любой коммерческой или некоммерческой деятельности. Медицинское страхование (в широком понимании) – новый эле- мент экономических отношений в условиях рынка. Их суть – создание системы охраны здоровья и социального обеспечения, гарантирующей всем жителям доступную квалифицированную помощь независимо от социального положения и уровня доходов. Ведущим видом медицинско- го страхования является обязательное медицинское страхование. Этот 93 гарантированный государством целевой фиксированный взнос пред- ставляет собой экономическую базу здравоохранения. Принципы страховой системы: 1. Медицинскому страхованию подлежит все население: работаю- щие и неработающие лица. Оно должно быть всесторонним и универ- сальным, включающим профилактику, лечение, реабилитацию. Всем застрахованным по данной программе обеспечивается равная медицинская помощь самого высокого уровня. Это означает, что каждый вид медицинской помощи оказывается на основании медико- экономических стандартов, включающих определенный объем и каче- ство медицинских услуг. Услуги, оказываемые вне программы, допол- нительно должны оплачиваться самим пациентом при предварительном его уведомлении. Страховая компания может истратить только огово- ренную сумму финансовых средств, т. е. лишь те средства, которые есть в наличии по программе. 2. Страховая медицина использует высокоэффективные, проверен- ные медицинские технологии. Чем лучше оборудование, тем выше ка- чество лечения, а значит, короче срок пребывания в стационаре, больше оборот койки, выше эффективность. Страховые компании берут на себя оплату по уходу за больными на дому, так как это дешевле. 3. Система обязательного медицинского страхования строится на безвозвратной основе. Застрахованный и обладающий страховым поли- сом гражданин имеет право получить медицинскую помощь на любой территории страны независимо от места проживания, а также право вы- бора лечебного учреждения и лечащего врача в пределах лечебных учреждений, с которыми страховая компания заключила договор. Каждый гражданин имеет право на добровольное медицинское страхование, на медицинские услуги, которые выходят за пределы установленного минимума. 4. Страховая медицина — это медицина, не признающая дефици- тов. Больному гарантируется предоставление высококвалифицирован- ной медицинской помощи. 5. Страховая медицина требует высокой медицинской культуры и профессионализма. Каждый работник (врач, фельдшер, медицинская сестра) должен получить лицензию (разрешение) на определенный вид деятельности. Страховые организации будут заключать договоры в со- ответствии с лицензиями. Это стимулирует заинтересованность меди- цинских работников в повышении своего профессионального уровня. 6. Страховая медицина заставляет каждого человека заботиться о своем здоровье. Тому, кто не заботится о здоровье, приходится платить за страховку большую сумму денег. Страховая медицина требует высо- кой организованности населения. 94 7. Страховые медицинские компании тщательно просчитывают технологическую и экономическую эффективность новых технологий и только при наличии несомненных преимуществ принимают их на во- оружение. Страховая медицина является ведущей формой здравоохранения в Канаде, Франции, Германии, Японии, Финляндии, России (с 1993 г.) и др. странах. Частное здравоохранение Частная форма охраны здоровья базируется на принципе сохране- ния здоровья и является личным делом каждого человека. Население несет полностью все расходы за оказание медицинской помощи. Это дорогостоящий вид медицинской помощи. Затраты на ее оказание часто могут выходить за пределы финансовой возможности населения, и то- гда оно фактически остается без медицинского обслуживания. Характерными признаками частной системы здравоохранения яв- ляются: • личные средства граждан и доход юридических лиц как основ- ной источник финансирования; • большой выбор медицинских учреждений, врачей; • свободное ценообразование на медицинские услуги; • высокая доля национального дохода, выделяемого на здраво- охранение. К положительным сторонам системы частной медицинской по- мощи относятся: • наличие широкого диапазона медицинских учреждений с точки зрения уровня качества и стоимости медицинских услуг, обеспечиваю- щих удовлетворение разнообразных индивидуальных потребностей па- циентов; • внимание, уделяемое качеству медицинской помощи; • высокие доходы врачей и других медицинских работников; • отсутствие очереди на медицинскую помощь. В чистом виде система частного здравоохранения не присутствует ни в одной стране, так как ее функционирование также сопряжено с отдельными проблемами, а именно: • высокой стоимостью медицинских услуг, недоступных части ма- лоимущего населения; • недостаточным вниманием к профилактическим мероприятиям; • неэффективным использованием ресурсов, затратностью системы; • выполнением значительного объема процедур и медицинских вмешательств без должного медицинского обоснования, гипердиагно- стикой; 95 • отсутствием государственного регулирования и контроля каче- ства медицинских услуг. В наиболее полном виде частное здравоохранение представлено в США, ЮАР, Люксембурге (в этих странах в той или иной мере пред- ставлены и другие формы здравоохранения). Характерные особенности присущие здравоохранению всех стран: • отсутствие единого источника финансирования; • недостаток средств на здравоохранение. Во всех странах происходит реформирование здравоохранения в следующих направлениях: • поиск дополнительных источников финансирования; • улучшение ресурсов здравоохранения, более рациональное их использование; • повышение эффективности использования материально- технической базы; • повышение качества медицинской помощи. Основные принципы оценки результативности систем здраво- охранения: • Хорошее здоровье населения. • Отзывчивость системы здравоохранения на ожидания населения по отношению к несвязанным со здоровьем аспектам (уважительное отношение к пациенту, быстрое обслуживание, доступность). • Справедливость в отношении финансовых взносов. Лекция 15. Теоретические и организационные основы управления здравоохранением на различных уровнях Полноценная деятельность любой системы в значительной мере зависит от четкого управления. «Управлять» – значит направлять ход движения кого-, чего-нибудь (управлять государством, системой здра- воохранения и др.). Управление здравоохранением – это сложная многоуровневая и многокомпонентная система мероприятий, обеспечивающих рацио- нальное функционирование отрасли и ее ресурсов (кадры, организации здравоохранения, материально-техническая база, финансирование), ко- торые посредством нормативно-правового регулирования, медицинских технологий, знаний и умений медицинских работников обеспечивают предупреждение и ликвидацию заболеваний, снижение смертности и инвалидности, улучшение физического развития, повышение трудо- способности и увеличение продолжительности жизни людей. Руководство здравоохранением Республики Беларусь состоит из двух основных уровней: центрального и местного. Центральный уровень представлен республиканскими органами, местный – территориальными (областными, районными). На центральном (республиканском) уровне руководство здраво- охранением осуществляют Президент, Совет Министров, парламент, а непосредственно вся работа ведется Министерством здравоохранения. Министр здравоохранения назначается Президентом. Свою работу он строит на принципах единоначалия и коллегиальности. При министре здравоохранения функционирует коллегия. Это со- брание наиболее авторитетных в здравоохранении и облеченных соот- ветствующими должностными полномочиями лиц. На коллегию выно- сятся важные вопросы, требующие коллективного решения. Работа Министерства здравоохранения строится на основании по- ложения о Министерстве здравоохранения. В соответствии с положени- ем разработаны задачи министерства. Основными из них являются: 1) обеспечение всемерного развития охраны здоровья населения; 2) обеспечение бесплатной, доступной, квалифицированной меди- цинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения; 3) организация и проведение мер по профилактике заболеваний, оздоровлению условий жизни и окружающей среды; 4) обеспечение санитарно-эпидемического благополучия населе- ния Республики Беларусь; 5) повышение качества лечебно-профилактической помощи мате- рям и детям; 97 6) подготовка медицинских и фармацевтических кадров, их специ- ализация и усовершенствование; 7) изучение здоровья населения, организация социально- гигиенического мониторинга его изменений; 8) координация и контроль профессиональной деятельности меди- цинских работников; 9) разработка национальных программ профилактики заболеваний. Задачи Министерства здравоохранения определяют его структуру. Основу Министерства составляют главные управления, каждое из которых отвечает за организацию и состояние работы по конкретному направлению. В структуре Министерства здравоохранения имеются: – Управление медицинской помощи (отделы первичной медико- санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, меди- цинской помощи матерям и детям, медицинской экспертизы и реабили- тации). – Управление планирования и экономики здравоохранения. – Управление кадровой политики. – Отдел гигиены, эпидемиологии и профилактики и др. В составе управлений, наряду с другими специалистами, имеются главные специалисты (главный хирург, терапевт, педиатр, эпидемиолог и др. – всего 87 чел.). Это наиболее опытные сотрудники, профессора, преподаватели медицинских вузов, директора научно- исследовательских институтов, которые хорошо знают здравоохранение по направлениям своей деятельности. Каждый из них несет ответствен- ность за подведомственный ему участок работы в масштабе здраво- охранения всей страны. Основные разделы работы главных специалистов: 1. Организационно-методическая работа (анализ, планирование деятельности службы, изучение потребности в аппаратуре, инструмен- тарии и медикаментах, внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики, организация планово-консультативной и экстренной помощи). 2. Консультативная работа (оказание помощи в решении сложных клинических случаев специалистам службы). 3. Контролирующая работа (оценка состояния здоровья населения, качества медицинской помощи по специальности, контроль и руковод- ство работой городских и районных специалистов). 4. Работа с кадрами (расстановка кадров, проведение мероприятий по повышению квалификации кадров, подготовка и проведение сове- щаний, конференций, семинаров, подготовка и проведение аттестаций). 98 Местные органы руководства здравоохранением на областном уровне (6 областей) представлены управлениями здравоохранения об- ластных исполнительных комитетов. Структура управлений в извест- ной мере аналогична структуре Министерства здравоохранения. Состав подразделений, число сотрудников соответствуют объему выполняе- мых задач. На районном уровне (в республике 118 сельских районов) руко- водство представлено одним человеком – главным врачом террито- риального медицинского объединения (он же главный врач централь- ной районной больницы – ЦРБ). Главный врач в своей деятельности по управлению здравоохранением района опирается на заместителей, штатных и нештатных специалистов, заведующих отделениями ЦРБ. В г. Минске руководство здравоохранением осуществляет Комитет по здравоохранению Мингорисполкома, во всех остальных городах – отделы здравоохранения горисполкомов. На всех уровнях руководство здравоохранением имеет двойствен- ное подчинение: по вертикали – вышестоящим медицинским органам, по горизонтали – местным органам исполнительной власти. Это позво- ляет эффективно использовать возможности последних при решении вопросов охраны здоровья населения конкретной территории. Отличительные черты управления в системе здравоохранения: – чрезвычайная ответственность принимаемых решений управле- ния, поскольку объектом воздействия является здоровье человека; – трудность предсказания последствий, которые нередко проявля- ются не сразу, в отдаленные сроки; – сложность, а иногда и невозможность исправления последствий неправильных решений; – особая значимость принципа системного подхода. Управление здравоохранением – это процесс обеспечения эффек- тивного функционирования системы здравоохранения. Один из важнейших принципов управления в здравоохранении – системный подход. Система – это совокупность взаимосвязанных элементов, облада- ющая свойствами, не присущими каждому элементу в отдельности. Все элементы системы оказывают влияние друг на друга, систему нужно оценивать вместе со средой (для здравоохранения – это экономика страны, культурный уровень населения и др.) Система здравоохранения состоит из структурных (министерство здравоохранения, управления здравоохранением различных уровней) и функциональных элементов (стационарная и поликлиническая по- мощь и т. д.). 99 Системный подход предполагает анализ связей и взаимодействия между элементами системы в динамике, а также в перспективе. Выделяют основные группы методов управления: • организационные; • распорядительные (регламентирование и нормирование); • социально-психологические (создание мотивации работника к труду и сотрудничеству, формирование сознательной дисциплины, благоприятного социально-психологического климата в коллективе); • экономико-математические (экономический анализ, методы научного планирования и прогнозирования); • правовые. В чистом виде эти методы управления не используются. Стили руководства – совокупность типичных и относительно устойчивых приемов воздействия руководителей на подчиненных: а) авторитарный (директивный) – стремление централизовать власть, единолично решать вопросы; руководитель не терпит возражений, резко реагирует на критику; в контроле опускается до мелочей; между сотрудниками и руководителем возникает психологический барьер; б) демократический (коллегиальный) – забота о создании опти- мального психологического климата; к разработке решений привлека- ются все члены коллектива; поощряется инициатива сотрудников; кон- троль проводится по основным позициям; в коллективе преобладает отношение сотрудничества; в) либеральный (исполнительный – минимальное вмешательство руководителя в деятельность коллектива; неумение распределить функ- ции; в работе отсутствует системность; выполнение дел отстает. Обязательные качества руководителя (в ранговом порядке): 1) принципиальность; 2) справедливость; 3) компетентность; 4) требовательность; 5) организаторские способности Данные качества являются составляющими авторитета руководи- теля (мера общественного признания, выражающая, насколько коллек- тив считается с руководителем, его мнением, советами). Управленческий цикл – процесс управления, начинающийся и за- канчивающийся сбором информации об управляемом объекте (но уже в новом состоянии системы после управленческого воздействия), нося- щий замкнутый циклический характер и имеющий поступательное движение по спирали. 100 Этапы управленческого цикла: 1) получение исходной информации, обработка и анализ; 2) разработка и принятие управленческого решения; 3) реализация управленческого решения; 4) контроль за реализацией управленческого решения (получение информации, анализ, корректировка, оценка результатов работы). Процесс управления (управленческий цикл) схематично может быть представлен в виде трех составных частей: • подготовительной; • исполнительной; • контрольной. Полноценность управления обеспечивается четкостью постановки цели, наличием необходимой информации. Информация должна соот- ветствовать определенным требованиям. Это, в частности, целенаправ- ленность, достоверность, адекватность, своевременность. В целом же информация в управлении имеет несколько назначений: для разработки решений; для оценки настоящего состояния и разработки перспектив развития; для контроля. Анализом и оценкой информации, необходимой для разработки управленческого решения, в основном заканчивается подготовительная часть процесса управления. Вторая часть – исполнительная. В здравоохранении она может быть представлена в виде следующих основных видов управленческих решений: 1) медицинские (организация, технология, качество, совершен- ствование лечебно-профилактического процесса); 2) социальные (кадры, их использование, подготовка, условия жизни, труда, отдыха и др.); 3) административные (регламентация и документальное оформле- ние деятельности медицинского персонала, положение об учреждении, должностные инструкции); 4) ресурсные (финансы, сеть, обеспечение лекарствами, обеспече- ние медицинской техникой); 5) хозяйственные (развитие материальной базы, строительство, ре- монт, использование транспортных средств, организация питания и др.); В зависимости от формы управляющего воздействия решения бы- вают трех степеней: 1) приказ – отражает самую строгую императивную форму распо- рядительного воздействия. Приказ фиксирует что, где, когда, кем долж- но быть сделано. Приказ – это прямое обязательное предписание; 101 2) распоряжение – ограничено менее жесткими рамками принуж- дения; 3) рекомендация – наименее обязательная форма. Допускаются уточнение, конкретизация. Требования к управленческому решению: • целенаправленность; • эффективность; • экономичность; • своевременность; • надежность; • гибкость; • жизнестойкость. Третья, заключительная, часть процесса управления представляет собой контроль за реализацией решений и оценку результатов |