Лекция. Порада _Общественное здоровье и здравоохранение. Курс лекций. Курс лекций Минск ивц минфина
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
. Комплексный подход к совершенствованию управления состоит в следующем: • овладение комплексом методов управления; • развитие культуры управления (повышение квалификации руко- водящих кадров, оптимизация стиля управления); • более широкое использование технических средств, в частности вычислительной техники, в управлении. Использование автоматизированных систем облегчает процесс управления сложной системой многочисленных взаимосвязанных структур. Автоматизированные системы управления в здравоохранении. Медицинские информационные системы. Классификация. Автома- тизированные системы управления (АСУ) – реальная техническая осно- ва для обеспечения системного подхода в управлении, быстрого и мно- гократного получения производственной информации, ее обработки и передачи, выдачи оптимальных рекомендаций и оперативного кон- троля принятых решений, выбора наиболее эффективных решений в условиях перспективного планирования и оперативного управления, составления годовых, квартальных и месячных планов и отчетов. Для работы с информационными потоками используются инфор- мационные системы (ИС) – совокупность информационных технологий, реализующих информационные процессы. Основная цель ИС медицин- ского назначения – поддержка разнообразных задач оказания медицин- ской помощи населению, управления медицинскими учреждениями (ЛПУ) и информационное обеспечение самой системы здравоохранения; также ИС обеспечивают поддержку научных исследований, учебной и аттестационной работы. 102 Классификация медицинских ИС: 1) ИС базового (клинического) уровня (врачи разного профиля). 2) ИС уровня лечебно-профилактических учреждений (поликли- ники, стационара, диспансера, скорой помощи): • ИС консультативных центров; • банки информации медицинских служб, персонифицированные регистры (канцер-регистр, Государственный регистр лиц, подвергшихся радиационному воздействию вследствие катастрофы на ЧАЭС, реги- стры: «Туберкулез», «Биопсия», «Аутопсия», «Инфаркт миокарда», «Острое нарушение мозгового кровообращения», «Профпатология», «Щитовидная железа»); • скрининговые системы; • информационные системы ЛПУ; • информационные системы РНПЦ, медицинских вузов. 3) ИС территориального уровня (профильные и специализирован- ные медицинские службы и региональные органы управления) – про- граммные комплексы, обеспечивающие управление специализирован- ными и профильными медицинскими службами поликлинической (включая диспансеризацию), стационарной и скорой медицинской по- мощью населению на уровне территории (города, области, республики). Представлены следующими основными группами: • ИС территориального органа ЗО; • ИС для решения медико-технологических задач; • компьютерные телекоммуникационные медицинские сети; 4) ИС республиканского уровня (республиканские учреждения и органы управления) представлены следующими группами: • ИС республиканских органов здравоохранения (министерства, управлений); • статистические ИС, медико-технологические ИС; • отраслевые медицинские ИС; • компьютерные телекоммуникационные медицинские сети. В пределах каждого уровня ИС классифицируются по функцио- нальному принципу (по целям и задачам, решаемых системой). Лекция 16. Основы организации лечебно-профилактической помощи населению В соответствии с номенклатурой в системе здравоохранения раз- личают следующие организации здравоохранения: 1. Больничные организации: больница; госпиталь; медико- санитарная часть; диспансер; центр; родильный дом; дом ребенка; хоспис. 2. Амбулаторно-поликлинические организации: амбулатория; поли- клиника; диспансер; центр; медико-реабилитационная экспертная комис- сия; военно-врачебная комиссия; медико-санитарная часть. 3. Организации скорой медицинской помощи: центр; станция. 4. Организации переливания крови: центр; станция. 5. Санаторий. 6. Санитарно-эпидемиологические организации – центр. 7. Аптечные организации и организации медицинской техники: ап- тека; торгово-производственная; производственно-торговая; торговая. 8. Организации особого типа: патологоанатомическое бюро; лечеб- но-производственные мастерские; лечебно-трудовой профилакторий; протезно-ортопедический восстановительный центр; центр экспертиз и испытаний в здравоохранении; служба судебно-медицинских экспер- тиз; база хранения медицинской техники и имущества; лаборатория; ме- дицинская служба; военно-медицинское управление. Лечебно-профилактическая помощь городскому населению ока- зывается в поликлиниках, больницах, родильных домах, консультациях, диспансерах, медико-санитарных частях, здравпунктах, санаториях. В организации лечебно-профилактической помощи населению важное значение имеют: • единство профилактики и лечения; • общедоступность, высокий уровень квалификации медицинских работников; • максимальное приближение медицинской помощи к населению – развитие всех звеньев первичной медико-санитарной помощи; • преемственность в работе, единство стационарной и амбулатор- но-поликлинической помощи; • профилактическая направленность. Профилактическая деятельность является важнейшей для работни- ков лечебно-профилактических учреждений. Она позволяет выявлять взаимосвязь патологических отклонений в состоянии здоровья человека с факторами внешней среды, социально-бытовыми, социально-трудо- выми. В системе медицинского обслуживания населения профилактиче- ское направление выражается, прежде всего, в диспансеризации больных 104 и здоровых. Он широко используется в деятельности медицинских учре- ждений и в работе врачей всех специальностей. Диспансерное наблюдение взрослого населения представляет со- бой систему медицинских мероприятий, направленных на выявление заболеваний или факторов, влияющих на их возникновение, для оцен- ки состояния здоровья человека. Она включает: • диспансерный осмотр; • диспансерное динамическое наблюдение за состоянием здоровья; • пропаганду здорового образа жизни, воспитание интереса и ответ- ственности к своему здоровью. Диспансерный осмотр выполняется в объеме исследований, определенных для каждой возрастной группы взрослого населения. Результаты диспансерного осмотра фиксируются в медицинской карте амбулаторного больного (форма 025/у), карте учета диспансерного наблюдения. На основании результатов проведенных исследований и с целью планирования проведения необходимых медицинских мероприя- тий определяется принадлежность пациента к группе диспансерного наблюдения. Диспансерному наблюдении подлежат 2 группы лиц. I группа диспансерного наблюдения: • лица, требующие систематического наблюдения в силу своих фи- зиологических особенностей (дети, подростки, беременные женщины); • лица, работающие на вредном производстве; • декретированный контингент – лица, работающие в сфере обслу- живания, представляющие наибольшую опасность с точки зрения зара- жения окружающих инфекционными и паразитарными заболеваниями ( работники пищевой промышленности, персонал детских лечебно- профилактических учреждений, работники общественного и пассажир- ского транспорта); • спецконтингент (лица, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС); • инвалиды и участники ВОВ. II группа диспансерного наблюдения: • больные с хроническими заболеваниями; • реконвалесценты (выздоравливающие) после некоторых острых заболеваний; • больные с врожденными заболеваниями и пороками развития. Лечебно-профилактическая помощь городскому населению органи- зована по участковому принципу. Суть его состоит в том, что обслужива- емая поликлиникой территория делится на участки с определенным коли- чеством человек. К каждому из этих участков прикрепляются участковые врачи и медицинские сестры, которые, постоянно общаясь с жителями 105 участка, знают условия их жизни, что значительно облегчает лечебную и профилактическую деятельность. Наиболее распространенными участками в городах являются терри- ториальные: терапевтические – по обслуживанию взрослого населения; педиатрические – по обслуживанию детей. Кроме того, по участково- территориальному принципу строятся акушерско-гинекологическая и стоматологическая помощь. По этому же принципу работают все дис- пансерные учреждения. В поликлиниках начинают и заканчивают лечение 75–80 % паци- ентов и 20–25 % больных нуждаются в госпитализации (стационарном лечении). Особенности медицинского обслуживания сельского населения Принципы государственной политики в области охраны здоровья городского и сельского населения едины. Они определены законом Республики Беларусь «О здравоохранении». Однако характер расселе- ния сельских жителей (значительная удаленность населенных пунктов друг от друга), специфика труда, быта, низкая плотность населения (число жителей на 1 км 2 ), снижение удельного веса лиц трудоспособно- го возраста и увеличение лиц пожилых и старых, недостаточное разви- тие транспортных связей накладывают свои отпечатки на организацию медицинской помощи сельскому населению. Главной особенностью медицинской помощи на селе является этапность. Суть ее состоит в том, что лечебно-профилактическая и са- нитарно-противоэпидемическая помощь сельскому населению может быть оказана в сельских, районных и областных медицинских учреждениях. Доврачебная и первая врачебная помощь сельскому населению ока- зывается в медучреждениях сельского врачебного участка – участковые больницы с амбулаториями, либо самостоятельные сельские врачебные амбулатории. Для жителей села – это первый этап оказания медицин- ской помощи. При расстоянии 2 км и более от населенного пункта, где находится участковая больница или амбулатория, для медицинского обслуживания населения организуются фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы), в функции которых входят: • оказание доврачебной медицинской помощи и своевременное выполнение назначений врача; • проведение профилактической и противоэпидемической работы; • организация патронажа беременных женщин, детей, • проведение мероприятий по снижению младенческой и материн- ской смертности; • гигиеническое обучение и воспитание населения. 106 Больные, которым врач не в состоянии оказать необходимую ме- дицинскую помощь в связи с тяжестью их заболевания или отсутствием соответствующего оборудования, направляются в учреждения второго этапа медицинской помощи. Второй этап медицинской помощи представлен районными меди- цинскими учреждениями. Это центральная районная больница (ЦРБ), номерные районные больницы и другие медицинские учреждения. На этом этапе оказывается квалифицированная медицинская помощь по основным специальностям: терапии, хирургии, акушерству и гинеколо- гии, педиатрии и инфекционным заболеваниям. В ЦРБ оказывается также специализированная медицинская помощь (всего 10–15 видов, в крупных ЦРБ – более 20). ЦРБ осуществляет лечебно-профилактическую и организационно- методическую работу, контролирует и анализирует деятельность всех подразделений, имеющихся на сельских врачебных участках, обеспечи- вает население района скорой и неотложной медицинской помощью, организует выездную форму медицинского обслуживания населения в сельской местности для восполнения отсутствующих видов специали- зированной медицинской помощи за счет врачей ЦРБ и ее поликлини- ческого отделения. Выезд бригады специалистов проводится по заранее составленному графику с оповещением населения и с учетом сезонно- сти сельскохозяйственных работ. Третий этап представлен областными больницами (для взрослых и детей), диспансерами, областными специализированными центрами, где оказывается квалифицированная и специализированная медицин- ская помощь по всем ее видам. Задачей областных организаций здраво- охранения является полное удовлетворение потребности населения в специализированной консультативной, диагностической, лечебной и профилактической помощи на основе использования новейших средств и методов диагностики, малодоступных практическому здраво- охранению районов. Оказание узкоспециализированной медицинской помощи сельско- му населению (четвертый этап) в Республике Беларусь организовано на базе городских клинических больниц, клиник Республиканских научно-практических центров (РНПЦ) (РНПЦ «Кардиология», РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии, РНПЦ травматологии и ортопедии, РНПЦ неврологии и нейрохирургии, РНПЦ транспланта- ции органов и тканей и др.), республиканских больниц. Одной из главных задач организации медицинской помощи сельскому населению является максимальное приближение ее к месту жительства. В обеспечении амбулаторно поликлинической помощью 107 городского и сельского населения имеются различия: доступность ме- дицинской помощи на селе примерно в 2 раза ниже, чем в городах Основные направления развития сельского здравоохранения. В настоящее время в организации медицинской помощи сельскому населению прослеживается тенденция к укрупнению сельских участко- вых больниц. Увеличение их мощности, широкое внедрение института врача общей практики (ВОП), развитие передвижных форм амбулатор- ной специализированной помощи, организация межрайонных специа- лизированных отделений позволит значительно улучшить качество диа- гностики и лечения. Организация лечебно-профилактической помощи рабочим промышленных предприятий, строительства и транспорта Рабочие промышленных предприятий могут получить медицин- скую помощь: • в специальных медицинских учреждениях, организуемых непо- средственно на предприятиях: медико-санитарные части (МСЧ), завод- ские (цеховые) поликлиники, врачебные и фельдшерские здравпункты; • в «цеховых терапевтических участках» поликлиник общей сети; • в общей лечебной территориальной сети по месту жительства (поликлиники, стационары, диспансеры и т. д.); • при выезде в командировки, отпуск и т. д. – в медучреждениях по месту нахождения. Медико-санитарная часть (МСЧ) – это комплексное лечебно- профилактическое учреждение, в котором оказывается специализиро- ванная амбулаторно-поликлиническая, а при наличии стационара, больничная медицинская помощь трудящимся предприятия и прикреп- ленному населению; проводятся профилактические осмотры, осуществ- ляется диспансеризация работающих на предприятии и необходимые оздоровительные мероприятия. МСЧ бывают закрытого и открытого типа. Закрытая МСЧ предна- значена для оказания медицинской помощи исключительно работаю- щим на предприятии, при котором она организована. МСЧ открытого типа обеспечивает также помощь членам семей работающих на пред- приятии, а также может иметь в составе отделения (участки) для об- служивания населения прилегающих микрорайонов. Закрытые МСЧ создают наиболее благоприятные условия для мак- симального усиления профилактической работы, изучении врачами условий труда и специфики производства, совместной работы с адми- нистрацией и общественными организациями. Структура МСЧ организуется в соответствии с задачами и функ- циями, в зависимости от численности обслуживаемого контингента. 108 При развертывании МСЧ планирование их деятельности осуществ- ляется дифференцированно, в зависимости от мощности предприятия, технологии производства и степени влияния ее на здоровье рабочих. Основной задачей МСЧ является обеспечение рабочих квалифици- рованной помощью, приближение этой помощи к рабочим. МСЧ сов- местно с администрацией и профсоюзной организацией осуществляет: • диспансеризацию здоровых рабочих и пациентов; • изучение и предупреждение заболеваемости с временной утратой трудоспособности; • профилактику производственного травматизма и инвалидности; • учет и изучение инфекционной заболеваемости; • выявление причин профессиональной заболеваемости и разра- ботку мер по ее ликвидации. • изучает условия производства; • контролирует условия труда; • контролирует соблюдение техники безопасности; • принимает меры, направленные на улучшение условий труда и техники безопасности; • организует и проводит медосмотры (предварительные, периоди- ческие, целевые и осмотры подростков); • осуществляет медицинский отбор трудящихся, нуждающихся в направлении в санатории, профилактории, на диетпитание; • проводит экспертизу временной нетрудоспособности; • реализует комплекс мероприятий по реабилитации пациентов; • организует работу по формированию здорового образа жизни; • проводит санитарно-противоэпидемические мероприятия; • выполняет и обеспечивает план аварийно-спасательных работ; • участвует в составлении коллективного договора по оздорови- тельным мерам между рабочими предприятия и администрацией. Главной фигурой в обслуживании работающих является цеховой терапевт, знающий особенности производства, условия труда и профес- сиональную патологию рабочих и служащих обслуживаемого цехового участка. Одной из важнейших функций цехового врача является составле- ние отчета и анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособ- ности (ЗВУТ) и разработка мероприятий по их снижению. Среди показателей, характеризующих здоровье работающих, про- фессиональная заболеваемость занимает особое место, поскольку имеет медицинский, социальный, экономический и правовой аспекты. 109 Целью предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу является определение соответствия (пригодности) рабочих и служащих поручаемой им работе, предупреждение профессиональных и общих заболеваний, обеспечение безопасности труда и предотвраще- ние распространения инфекционных и паразитарных заболеваний. В задачи периодических осмотров входит: 1. Выявление лиц с профессиональными заболеваниями или с по- дозрением на профессиональное заболевание. 2. Распознавание общих (непрофессиональных) заболеваний, при которых дальнейшая работа в контакте с профвредностью может ухуд- шить их течение. 3 . Назначение индивидуальных лечебно-оздоровительных меро- приятий лицам с выявленными заболеваниями или с подозрением на профессиональное заболевание (диспансерное наблюдение, обследова- ние в клинике, лечение амбулаторно, в стационаре, оздоровление в про- филактории, доме отдыха, рациональное трудоустройство и т. п.). 4. Оценка условий труда и разработка санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на ликвидацию причин, вызывающих профзаболевание. На основании результатов периодического медицинского осмотра работающему выдается справка с указанием «годен» или «негоден» к выполнению данной работы. |