Лекция. Порада _Общественное здоровье и здравоохранение. Курс лекций. Курс лекций Минск ивц минфина
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
Новые формы организации лечебно-профилактической помо- щи населению. В национальной системе здравоохранения взят курс на становле- ние института врача общей практики (ВОП), основы здравоохранения. ВОП осуществляет широкий диапазон интегрированных услуг здра- воохранения, обеспечивает повышение доступности и приближение ме- дицинской помощи к месту проживания обслуживаемого населения, спо- собствует улучшению ее качества и объема, а также более рациональному и эффективному использованию финансовых, материальных и кадровых ресурсов. Создание службы врача общей практики позволит: • расширить формы организации оказания медицинской помощи населению; • обеспечить конституционное право граждан на выбор врача об- щей практики; • эффективно и экономно использовать медицинские кадры и ма- териальные ресурсы; • расширить объем медицинской помощи на догоспитальном этапе; • увеличить качество оказания медицинской помощи. 110 Основная задача ВОП – самостоятельное решение большинства проблем, касающихся здоровья обслуживаемого населения, направлен- ных на его сохранение и укрепление. Кроме того, в задачи ВОП входят: • профилактика, диагностика, лечение наиболее распространенных заболеваний и реабилитация пациентов; • оказание экстренной и неотложной медицинской помощи; • выполнение медицинских манипуляций; • организационная работа. Врач общей практики проводит: • санитарно-просветительную работу; • профилактическую работу по раннему выявлению скрытых забо- леваний, устранению факторов риска; • динамическое наблюдение за состоянием здоровья своих паци- ентов; • внебольничную диагностику заболеваний; • своевременную госпитализацию больных; • лечебные и реабилитационные мероприятия; • экспертизу временной нетрудоспособности; • организует медико-социальную помощь; • оказывает консультативную помощь по вопросам семьи. Амбулатория общей практики (АОП) – лечебно-профилактическое учреждение, деятельность которого направлена на проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению и снижению забо- леваемости; раннее выявление больных; диспансеризацию здоровых и больных, оказание квалифицированной медицинской помощи населе- нию; просвещение по наиболее важным проблемам здравоохранения; пропаганду и стимулирование здорового образа жизни; содействие обес- печению населения основными лекарственными средствами. АОП является самостоятельным учреждением и организуется в установленном порядке в городах, поселках городского типа и сельских населенных пунктах для оказания медицинской помощи населению, про- живающему в районе ее деятельности по участково-территориальному принципу и прикрепленным сотрудникам предприятий, учреждений и организаций. Стационар на дому. Организация стационара на дому обеспечи- вает оказание квалифицированной медицинской помощи больным, нуждающимся в лечении в стационаре, если состояние больного и до- машние условия (социальные, материальные) позволяют организовать необходимый уход за больным на дому. В большинстве случаев в ста- 111 ционарах на дому наблюдаются лица старшего возраста с хронической патологией. Возможно 2 способа организации работы врачей и медсестер в стационарах на дому: 1) централизованный – для работы в стационаре на дому специ- ально выделяют врача-терапевта и 1–2 медсестры, при этом в день об- служивается 12–14 больных; 2) децентрализованный – осуществляется врачом общей практики или участковым терапевтом и медсестрой (наиболее целесообразен). Дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждени- ях предназначены для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современ- ных малозатратных медицинских технологий в соответствии со стан- дартами и протоколами ведения больных. Основные цели работы дневных стационаров: 1) совершенствование организации и повышение качества оказа- ния медицинской помощи в амбулаторных условиях; 2) повышение экономической эффективности деятельности лечеб- но-профилактических организаций на основе внедрения и широкого использования современных медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации Функции дневного стационара: • проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим; • проведение сложных и комплексных диагностических исследо- ваний и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий; • подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении тя- жести заболевания; • проведение комплексного курсового лечения с применением со- временных медицинских технологий больным, не требующим кругло- суточного медицинского наблюдения; • осуществление реабилитационного и оздоровительного комплекс- ного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин. В дневных стационарах специализированных профилей показания к пребыванию в них и объем проводимых лечебно-диагностических 112 мероприятий определяют врачи-специалисты и доводят эту информа- цию до врачей общей практики и участковых терапевтов. Хосписы. Хоспис – специализированное учреждение здравоохране- ния для оказания паллиативной медицинской помощи пациентам с хро- ническими заболеваниями в терминальной стадии их развития, а также психологической поддержки их родственникам Оказание помощи паци- ентам осуществляет специально подготовленный медицинский и обслу- живающий персонал, а также родственники пациентов и добровольные помощники (волонтеры). Главная идея хосписа – обеспечить достойную жизнь человеку в ситуации тяжелой болезни. Реабилитационные центры – это организации, занимающиеся физическим, психологическим, социальным и нравственно-духовным восстановлением больных и инвалидов. Реабилитация – комплекс медицинских, психологических, педаго- гических, социальных мероприятий, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных физиологических, социальных функ- ций организма, качества жизни и трудоспособности больных и инвали- дов. Это достигается развитием сети центров восстановительной меди- цины и реабилитации, а также санаторно-курортных учреждений. Диагностические центры – учреждения здравоохранения, предна- значенные для функциональных, инструментально-аппаратных и других методов исследования, проведение которых целесообразно централизо- вать с целью наиболее рационального использования материальных и кадровых ресурсов. Платные услуги. Оказание платных медицинских услуг осуществ- ляется на основании Закона Республики Беларусь «О здравоохранении»; Инструкции о порядке установления и применения тарифов на платные медицинские услуги, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 03.02.2015 г. Медицинская услуга – это медицинское вмешательство либо ком- плекс медицинских вмешательств, а также иные действия, выполняемые при оказании медицинской помощи (абз. 13 ч. 1 ст. 1 Закона о здравоохранении). Платные медицинские услуги оказываются на основании письмен- ных договоров возмездного оказания медицинских услуг, за исключе- нием платных медицинских услуг, оказываемых анонимно. Оказывая платные медицинские услуги, специализированные центры гарантиру- ют качественное обслуживание, высокий сервис и квалифицированную помощь. Платные медицинские услуги, оказываемые государственными медицинскими учреждениями, являются дополнительными к гаранти- рованной государством бесплатной медицинской помощи. Утвержден 113 Перечень платных медицинских услуг, оказываемых гражданам Рес- публики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения. Платная медицинская помощь оказывается за счет личных средств граждан либо средств юридических лиц и иных источников, не запре- щенных законодательством Республики Беларусь (абз. 3 ст. 4 Закона о здравоохранении). Добровольное медицинское страхование в Беларуси. Несмотря на доступность бесплатной медицины, в Беларуси увеличивается спрос на добровольное медицинскоестрахование. Страхование медицинских расходов является относительно новым видом страхования в республи- ке – появилось не более 20 лет назад. Существуют различные виды страховых медицинских программ: амбулаторно-поликлиническая, ста- ционарная медицинская, стоматологическая помощь, медикаментозное обеспечение. Большинство страховок оформляют на своих сотрудников работодатели. Такая мера мотивирует сотрудников – они лучше следят за своим здоровьем, реже уходят на больничный лист по причине вре- менной нетрудоспособности и в целом более активны и производитель- ны. Медицинское страхование доступно также и для физических лиц. Страхование медицинских расходов наиболее активно развивается в Минске и областных центрах, поскольку в больших городах представ- лен широкий выбор медицинских услуг. Лекция 17. Медико-социальные проблемы формирования здорового образа жизни Нездоровая нация не может быть экономически благополучной. Поэтому здоровье населения – это проблема не столько медицинская, сколько социально-экономическая, то есть прежде всего государствен- ная. Она затрагивает все аспекты и сферы человеческой жизни и дея- тельности. В национальной стратегии социально-экономического развития Республики Беларусь на период до 2020 г. определено, что «стратегиче- ской целью в области улучшения здоровья является создание государ- ственного механизма поддержки здорового образа жизни, формирова- ние высокого спроса на личное здоровье, создание предпосылок для его удовлетворения». Основная задача нашего государства и системы здравоохранения в этом направлении – создание у своих граждан осознанной потребно- сти относится к своему здоровью как к ценности. Здоровье населения обусловлено комплексным воздействием фак- торов, определяющих образ жизни человека и состояние среды его оби- тания. Одни факторы позитивно влияют на состояние здоровья населе- ния, другие оказывают отрицательное воздействие. Установлено, что более 70 % факторов, влияющих на состояние здоровья населения, яв- ляются управляемыми, то есть зависят от состояния и поведения самого человека. Наиболее распространенными среди взрослого населения и под- дающимися коррекции факторами риска являются: • низкая физическая активность; • несбалансированное питание (избыточное потребление поварен- ной соли, насыщенных жиров, недостаток белков, микроэлементов, ви- таминов и др.); • вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков и др.); • психологическая дезадаптация (высокая психо-эмоциональная нагрузка, усталость на работе, чувство страха, враждебности, социаль- ной незащищенности и др.). Выявление факторов риска и профилактика хронических болезней способствуют сохранению здоровья и повышению качества жизни по- пуляции. Здоровый образ жизни (ЗОЖ) является основой профилактики многих заболеваний. ЗОЖ способствует укреплению, сохранению 115 и в некоторых случаях восстановлению здоровья человека. Поэтому формирование здорового образа жизни является актуальной проблемой. В Международном терминологическом словаре санитарного про- свещения дано следующее определение: «Здоровый образ жизни – ги- гиеническое поведение, базирующееся на научно обоснованных сани- тарно-гигиенических нормативах, направленных на сохранение и укрепление здоровья, обеспечение высокого уровня трудоспособно- сти, достижение активного долголетия». По мнению Ю. П. Лисицына, «здоровый образ жизни – это, преж- де всего, деятельность, активность личности, группы людей, общества, использующих материальные и духовные условия и возможности в ин- тересах здоровья, гармонического физического и духовного развития человека». Здоровый образ жизни включает в себя несколько аспектов: раци- ональное питание, двигательная активность, режим труда и отдыха и их чередование, неприятие вредных привычек, сексуальная культура (под которой понимается ответственность за свое репродуктивное здоровье и здоровье партнера), экологически грамотное поведение. К комплексу факторов, обеспечивающих здоровый образ жизни, относятся: соответствующая политика государства; личная заинтересо- ванность и ответственность человека; ответственность семьи (родите- лей); проведение гигиенического образования и воспитания населения и др. Формирование здорового образа жизни относится к комплексу ме- дицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупре- ждение появления тех или иных заболеваний и отклонений в состоянии здоровья. Основами законодательства об охране здоровья граждан закреплен приоритет профилактических мер в укреплении и охране здоровья населения («Закон о здравоохранении»). Профилактика заболеваний является главным принципом отечественного здравоохранения. Комплекс профилактических мер, реализуемый через систему здравоохранения, называется медицинской профилактикой. Медицин- ская профилактика по отношению к населению бывает индивидуаль- ной, групповой и популяционной (массовой). Индивидуальная профи- лактика – это проведение профилактических мероприятий с отдельны- ми лицами; групповая – с группами лиц со сходными факторами риска; популяционная – охватывает большие группы населения (популяцию) или население в целом. Кроме того, различают первичную, вторичную и третичную профилактику (реабилитацию). Первичная профилактика – комплекс медицинских и немеди- цинских мероприятий, направленных на предупреждение появления тех 116 или иных заболеваний и отклонений в состоянии здоровья. Первичная профилактика включает в себя комплекс мер, предусматривающих: • снижение влияния вредных факторов окружающей среды на ор- ганизм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы, структуры и качества питания, условий труда, быта и от- дыха, уровня психосоциального стресса и других факторов, влияющих на качество жизни); • формирование здорового образа жизни; • предупреждение профессионально обусловленных заболеваний и травм, несчастных случаев, а также случаев смертности в трудоспособ- ном возрасте; • проведение иммунопрофилактики среди различных групп насе- ления. Вторичная профилактика представляет собой комплекс меди- цинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление заболеваний, а также предупреждение их обострений, осложнений и хронизацию. Вторичная профилактика включает в себя: • целевое санитарно-гигиеническое обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием (организация школ здоровья для больных, страдающих бронхиальной астмой, сахарным диабетом, гипертонической болезнью и др.); • проведение медицинских осмотров с целью выявления заболева- ний на ранних стадиях развития; • проведение курсов профилактического (противорецидивного) лечения. Третичная профилактика (реабилитация) – комплекс медицин- ских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных фи- зиологических, социальных функций организма, качества жизни и тру- доспособности больных и инвалидов. Это достигается развитием сети центров восстановительной медицины и реабилитации, а также сана- торно-курортных учреждений. Одним из важнейших компонентов первичной профилактики явля- ется формирование здорового образа жизни (ЗОЖ), который включает в себя благоприятные условия жизнедеятельности человека, уровень его культуры и гигиенических навыков, позволяющие сохранять и укреп- лять здоровье, поддерживать оптимальное качество жизни. Важная роль в формировании здорового образа жизни принадле- жит его пропаганде, целью которой является формирование гигиениче- ского поведения населения, базирующегося на научно обоснованных санитарно-гигиенических нормативах, направленных на сохранение 117 и укрепление здоровья, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достижение активного долголетия. Медико-гигиеническое воспитание – часть государственной системы здравоохранения, включающая распространение медицинских и гигие- нических знаний, формирование ЗОЖ и привитие населению гигиениче- ских навыков с целью сохранения и укрепления здоровья, повышения работоспособности и активного долголетия. Основной целью медико-гигиенического воспитания населения является формирование знаний и умений самостоятельно принимать решения по вопросам сохранения и укрепления здоровья. Важнейшими направлениями формирования ЗОЖ являются: • пропаганда факторов, способствующих сохранению здоровья: личная гигиена, гигиена труда, отдыха, питания, физкультура, гигиена половой жизни, медико-социальная активность, гигиена окружающей среды и др.; • пропаганда мер по профилактике факторов, пагубно влияющих на здоровье: избыточного потребления пищи при недостаточной физи- ческой нагрузке, злоупотребления спиртными напитками, употребления наркотиков, курения табака, соблюдения некоторых этнических обря- дов и привычек и т. д. Для пропаганды здорового образа жизни используют различные методы: • Вербальные формы пропаганды: лекция, беседа, теле- и радиовы- ступления. • Печатные формы пропаганды: бюллетени, брошюры, памятка, журнальные и газетные публикации. • Наглядные формы пропаганды: фотографии, видеофильмы. Служба формирования ЗОЖ осуществляет свою работу через: 1. Систему учреждений здравоохранения. 2. Систему образования. 3. Молодежные организации. 4. Каналы коммуникации (ТВ, радио, печать). 5. Факультативные формы обучения (школы здоровья, школы мо- лодой матери, пожилого человека и т. д.). 6. Массовые формы пропаганды ЗОЖ (киновидеолектории, ярмар- ки, праздники, марафоны здоровья и т. д.). Первичными подразделениями службы формирования здорового образа жизни являются отделения (кабинеты) профилактики. Они ор- ганизуются в составе территориальных поликлиник, поликлинических отделений центральных районных (городских) больниц, медико- санитарных частей. 118 В основе работы по гигиеническому обучению и воспитанию ле- жат следующие принципы: • государственный характер – государство финансирует деятель- ность учреждений по гигиеническому обучению и воспитанию населе- ния, обеспечивает развитие материально-технической базы, подготовку кадров, правовую основу деятельности учреждений службы; • научность – соответствие медицинских и гигиенических знаний современному состоянию науки и практики; • массовость – участие всех медицинских работников, вовлечение специалистов других ведомств и общественных организаций; • доступность – при изложении материала нужно избегать непонят- ных медицинских терминов, речь должна быть доступна для понимания; • целенаправленность – работу следует проводить по выбранному направлению дифференцированно с учетом различных групп населения; • оптимистичность – для достижения эффекта важно подчеркивать возможность успешной борьбы с заболеваниями; • актуальность – выбор направления работы должен быть актуаль- ным в данный момент времени. Проблемы укрепления здоровья населения путем существенного снижения распространенности социально значимых заболеваний, созда- ния условий и формирования мотивации для ведения здорового образа жизни последние годы привлекают все большее внимание на государ- ственном уровне. В этом направлении предусмотрено решение следу- ющих задач: • формирование у различных групп населения, особенно у подрас- тающего поколения, мотивации для ведения здорового образа жизни пу- тем повышения информированности граждан через средства массовой информации о влиянии на здоровье негативных факторов и возможности их предупреждения. Привлечение граждан к занятиям физической куль- турой, туризмом и спортом, организации отдыха и досуга независимо от места жительства, а также разработка механизмов поддержки обще- ственных инициатив, направленных на укрепление здоровья населения; • разработка мер, направленных на снижение количества потребля- емого алкоголя, регулирование производства, продажи и потребления алкогольной продукции, осуществление в образовательных учреждениях профилактических программ, направленных на недопущение потребле- ния алкоголя и табачных изделий детьми и подростками; • создание эффективной системы профилактики социально значи- мых заболеваний, предупреждения факторов их развития; • обеспечение безбарьерной среды обитания для лиц с ограничен- ными возможностями, развитие реабилитационных мер, направленных на обеспечение максимальной социализации инвалидов; 119 • внедрение комплексных оздоровительных и реабилитационных программ по сокращению сроков восстановления здоровья после пере- несенных заболеваний и травм, развитие услуг, предоставляемых сана- торно-курортными организациями и оздоровительными учреждениями. Таким образом, рационально построенная система профилактики дает высокий социальный и экономический эффект за счет предотвра- щения преждевременной смертности, заболеваемости с временной утра- той трудоспособности, инвалидности, сокращения расходов на выплату социальных пособий и др. Сейчас проблема формирования навыков здорового образа жизни у населения стала гораздо выше, однако, пока только в рамках житей- ского бытового сознания. Причиной этому является целый ряд проблем, связанный как с психологией, культурой и традициями, так и с некоторыми социаль- ными явлениями: • повседневная и круглосуточная доступность первичной медицин- ской помощи на уровне доврачебной и первой врачебной помощи рож- дает уверенность в возможности излечения большинства болезней, что порождает пренебрежение профилактическим мероприятиям; • неправильное толкование медицинской информации приводит к значительному разрыву между привлекательностью рекламируемых новых методов диагностики, лекарств, легких способов избавления от болезней и кажущейся простотой, обыденностью профилактических мер; • неизбежная потеря личного времени для мероприятий здорового образа жизни и нежелание отказаться от удовольствий привычного об- раза жизни, а также финансовые трудности по приобретению физкуль- турно-оздоровительных товаров и услуг снижают профилактическую активность населения; • отсутствие эффективной системы воспитания и обучения психо- логическим аспектам здорового образа жизни. |