Лекция. Порада _Общественное здоровье и здравоохранение. Курс лекций. Курс лекций Минск ивц минфина
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
Конституция. В Конституции сформулирован ряд прав и свобод граждан, каса- ющихся охраны здоровья и жизни любого человека: • право на жизнь (ст. 24); • защита государством материнства, детства и семьи (ст. 32); • гарантии социального обеспечения по возрасту, в случае болезни и инвалидности (ст. 47); • право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь (ст. 45); • право на благоприятную окружающую среду и возмещение ущерба, причиненного нарушением этого права (ст. 46). В стране создана система нормативных правовых актов, направ- ленных на обеспечение гарантий правовых, организационных, эконо- мических и социальных основ государственного регулирования здраво- охранения. Из 300 действующих в здравоохранении Республики Беларусь нормативных правовых актов основными являются законы, определя- ющие принципы деятельности и пути развития национальной системы здравоохранения, регламентирующие эту деятельность, а также гаран- тирующие населению страны право на получение доступной медицин- ской помощи. 10 Кроме законов, нормативная правовая база в области здравоохра- нения включает 24 указа и декрета Президента Республики Беларусь, свыше 200 постановлений Совета Министров Республики Беларусь, свыше 500 постановлений и приказов Министерства здравоохранения Республики Беларусь, которыми утверждены программы мероприятий и долгосрочных мер по улучшению состояния здоровья населения страны, оптимизации системы управления здравоохранением и по со- зданию гарантий для населения в получении доступной и качественной медицинской помощи. Основные принципы государственной политики Республики Бела- русь в области здравоохранения изложены в законе «О здравоохранении»: • создание условий для сохранения, укрепления и восстановления здоровья населения; • обеспечение доступности медицинского обслуживания, в том числе лекарственного обеспечения; • приоритетность мер профилактической направленности; • приоритетность развития первичной медицинской помощи; • приоритетность медицинского обслуживания, в том числе лекар- ственного обеспечения несовершеннолетних, женщин во время бере- менности, родов и в послеродовой период, инвалидов и ветеранов в со- ответствии с законодательством Республики Беларусь; • обеспечение санитарно-эпидемического благополучия населения и его будущих поколений; • формирование ответственного отношения населения к сохране- нию, укреплению и восстановлению собственного здоровья и здоровья окружающих; • ответственность республиканских органов государственного управления, иных государственных организаций, подчиненных Прави- тельству Республики местных исполнительных и распорядительных органов и других организаций за состояние здоровья населения; • ответственность нанимателей за состояние здоровья работников. (ст. 3 Закона). В соответствии со ст. 4 Закона граждане Республики Беларусь имеют право на доступное медицинское обслуживание, которое обеспе- чивается предоставлением бесплатной медицинской помощи на основа- нии государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения в государственных учреждениях здравоохранения. Государственный минимальный социальный стандарт – мини- мальный уровень государственных гарантий социальной защиты, обес- печивающий удовлетворение основных потребностей человека, выра- жаемый в нормах и нормативах предоставления денежных выплат, 11 бесплатных и общедоступных социальных услуг, пособий и выплат (За- кон Республики Беларусь от 11 ноября 1999 г. «О государственных ми- нимальных социальных стандартах»). Государственные минимальные социальные стандарты устанавли- ваются в целях обеспечения механизма конституционных прав граждан в области социальных гарантий, а также повышения уровня жизни и обеспечения устойчивого развития общества. Государственными минимальными социальными стандартами в области здравоохранения являются: • нормативы бюджетного финансирования расходов на здраво- охранение на одного жителя; • услуги по оказанию стационарной, амбулаторно-поликлини- ческой и скорой медицинской помощи, оказываемых в государствен- ных учреждениях здравоохранения; • нормы и нормативы, лекарственного, кадрового обеспечения в государственных учреждениях здравоохранения; • нормы и нормативы льготного обеспечения лекарственными средствами, перевязочными средствами и предметами медицинского назначения. Государственную политику в области здравоохранения определя- ет и регулирует, в соответствии Конституцией Республики Беларусь, Законом «О здравоохранении» и иными законодательными актами Рес- публики Беларусь, Президент Республики Беларусь. Обеспечивает проведение единой государственной политики в об- ласти здравоохранения Совет Министров Республики Беларусь. Он же обеспечивает развитие международного сотрудничества; разработку и реализацию государственных программ. Министерство здравоохранения Республики Беларусь проводит единую государственную политику в области здравоохранения: • организует оказание населению Республики Беларусь медицин- ской помощи; • организует лекарственное обеспечение населения Республики Беларусь; • организует обеспечение санитарно-эпидемического благополу- чия населения Республики Беларусь. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения является одним из основных условий реализации конституционных прав граж- дан на охрану здоровья. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения – состоя- ние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсут- ствует вредное воздействие на организм человека факторов среды его 12 обитания и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельно- сти (закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»). Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспе- чивается путем: • реализации государственной и региональных программ в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения; • предупреждения распространения заболеваний с учетом сани- тарно-эпидемиологической обстановки и прогноза ее изменения; • проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий; • соблюдения законодательства в области санитарно- эпидемиологического благополучия населения; • государственного санитарно-эпидемиологического нормирования; • подтверждения соответствия факторов среды обитания человека требованиям законодательства в области санитарно-эпидемиоло- гического благополучия населения, в том числе требованиям безопас- ности и безвредности для организма человека; • проведения государственного надзора; • социально-гигиенического мониторинга; • производственного контроля; • проведения мероприятий по гигиеническому обучению и воспи- танию населения; • формирования здорового образа жизни. Органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарный надзор, являются Министерство здравоохранения Респуб- лики Беларусь, государственное учреждение «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья», областные цен- тры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, Минский го- родской, городские, районные, зональные и районные в городах центры гигиены и эпидемиологии. Законом предусмотрена ответственность за нарушение санитарно- го законодательства. Государственная политика в области демографической безопасно- сти государства определена законом «О демографической безопасности Республики Беларусь»(2002 г.). Основной формой реализации этого за- кона являются Национальные программы демографической безопасности (2007–2010 гг., 2011–2015 гг.), Государственная программа «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» на 2016– 2020 гг., включающие систему мер и мероприятий, направленных на: • совершенствование здравоохранения для достижения качествен- ного медицинского обслуживания населения; • увеличение продолжительности жизни населения; 13 • предупреждение и искоренение вредных для здоровья привычек, профилактика алкоголизма, наркомании; • деятельность по формированию и распространению знаний о профилактике заболеваний и укреплению здоровья. Поскольку за последние годы произошли существенные измене- ния в структуре заболеваемости и смертности населения, увеличение и удельного веса хронических неэпидемических патологий (злокаче- ственные новообразования, заболевания системы кровообращения, хронические неспецифические заболевания легких и др.), в его возраст- ном составе (увеличение удельного веса лиц пожилого и старческого возраста) и в технологиях оказания лечебно-диагностической помощи (развитие новых видов и методик диагностики и лечения, оказание вы- сокотехнологичной медицинской помощи), то требуется внесение соот- ветствующих изменений и дополнений в законодательную базу здраво- охранения. При разработке законодательства в области охраны здоровья насе- ления соблюдаются следующие принципы: • защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья и обеспечение государственных гарантий в области здравоохранения; • приоритет профилактических мер в сфере охраны здоровья граждан; • повышение доступности медико-социальной помощи населению; • ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы соб- ственности, а также должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья. В основу всех нормативных актов, регулирующих сферу здраво- охранения, положены два главных условия: основной потребитель ме- дицинских услуг – пациент, обладающий конституционным правом на охрану здоровья и получение гарантированной государством необхо- димой медицинской помощи; основная действующая фигура отрасли – лечащий врач как основное звено лечебно-диагностического процесса. За последние годы здравоохранение республики достигло значи- тельных результатов. По многим позициям, характеризующим медико- демографическое состояние страны, качество оказания медицинской помощи, показатели здоровья населения, Республика Беларусь занимает лидирующее положение среди стран СНГ и пользуется заслуженным уважением мирового медицинского сообщества. Все это является след- ствием тщательно продуманной и взвешенной политики в области здравоохранения Республики Беларусь. 14 Лекция 3. Социальные и биологические закономерности здоровья населения В современных условиях здоровье населения – это один из главных факторов экономического роста и национальной безопасности страны, который во многом определяется санитарно-эпидемиологическим бла- гополучием населения, реальным обеспечением прав граждан на без- опасную среду обитания и профилактику заболеваний, гарантом кото- рых выступает санитарно-эпидемиологическая служба. Изучение здоровья населения и оценка влияния на него различных факторов – важнейшая задача здравоохранения. Данные о состоянии здоровья являются основой: 1) для планирования профилактических и оздоровительных меро- приятий; 2) совершенствования организационных форм и методов работы учреждений ЗО; 3) определения потребности в различных видах помощи, расчета численности медицинских кадров, сети лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий. Здоровье – одно из основополагающих понятий медицины и эко- логии человека, синтетический индикатор качества жизни. В ряде опре- делений, преимущественно медицинского характера, здоровье традици- онно рассматривалось как отсутствие заболеваний и внешних дефектов, т. е. состояние, характеризующееся оптимальным приспособлением человека к окружающей среде. Здоровье понимается как нечто проти- воположное, отличное от болезни, то есть понятие «здоровье» до сих пор определяется через понятие «нездоровье» и зависит от распростра- ненности тех или иных болезней, дефектов развития, несчастных случа- ев, уровня смертности. Болезнь – нарушение структуры, функций организма из-за недо- статочной приспособляемости к непрерывно изменяющимся условиям окружающей внешней и внутренней среды (ВОЗ). Таким образом, бо- лезни – это, безусловно, отсутствие здоровья, но здоровье – это нечто большее, чем простое отсутствие болезней. Здоровье – это необходимое условие активной и нормальной жиз- недеятельности человека. Серьезные нарушения в этой сфере влекут за собой изменения в привычном образе жизни, сложившейся практике отношений с окружающим миром, возможную утрату профессиональ- ной дееспособности. Поэтому в ряду приоритетных ценностей человека здоровью безоговорочно отводится первостепенное значение. Оно – сложная, многоплановая категория. 15 В современной медицине принято понятие «здоровье» рассматри- вать на трех уровнях: 1. Индивидуальный уровень – индивидуальное здоровье (здоровье личности, отдельного человека). Этот уровень определяется генетиче- скими особенностями данного человека, образом жизни и т. п. 2. Групповой уровень– здоровье отдельных групп людей, объеди- ненных каким-либо признаком (возраст, профессия, место проживания и т. д.); 3. Общественный уровень – общественное здоровье – понятие вы- сокого социального уровня, характеризующее состояние здоровья насе- ления страны, региона, определенной административной территории. В каждом случае понятие здоровья наполняется новым содержанием. Здоровье человека –состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или фи- зических недостатков (ВОЗ). По определению Всемирной организации здравоохранения, здоровье человека – это объективное состояние и субъективное чувство полного физического, психического и социаль- ного комфорта. Необходимо проводить четкую грань между индивидуальным здо- ровьем и здоровьем общественным или популяционным. Уровень здоровья людей формируется в результате взаимодей- ствия экзогенных (природных и социальных) и эндогенных (пол, воз- раст, телосложение, наследственность, раса, тип нервной системы и др.) элементов. Состояние здоровья отдельно взятого человека может быть обусловлено преимущественно эндогенными факторами. Уровень здо- ровья достаточно представительной группы людей всегда служит пока- зателем благотворного или негативного влияния окружающей среды на население. Он отражает степень адаптированности общности людей к определенным условиям жизни. Для оценки индивидуального здоровья используется ряд условных показателей. Потенциал здоровья — это совокупность способностей индивиду- ума адекватно реагировать на воздействие внешних факторов. Адекват- ность реакций определяется состоянием компенсаторно-приспособи- тельных систем (нервной, эндокринной и т. д.) и механизмом психиче- ской саморегуляции (психологическая защита и т. д.). Баланс здоровья – выраженное состояние равновесия между по- тенциалом здоровья и действующими на него факторами. Ресурсы здоровья – это морфофункциональные и психологические возможности организма изменять баланс здоровья в положительную сторону. Повышение ресурсов здоровья обеспечивается всеми мерами здорового образа жизни (питание, физические нагрузки, отдых и т. д.). 16 При комплексной оценке индивидуального здоровья население подразделяется на группы здоровья: 1 группа – здоровые лица (не болевшие в течение года или редко обращающиеся к врачу без потери трудоспособности); 2 группа – практически здоровые лица с функциональными и не- которыми морфологическими изменениями или редко болевшие в тече- ние года (единичные случаи острых заболеваний); 3 группа – больные с частыми острыми заболеваниями (более 4- х случаев и 40 дней нетрудоспособности в году); 4 группа – больные с длительно текущими хроническими заболе- ваниями (компенсированное состояние); 5 группа – больные с обострением длительно текущих заболеваний (субкомпенсированное состояние). Здоровье населения не может рассматриваться как сумма здоровья отдельных людей, составляющих население. Здоровье населения – медико-демографическая и социальная кате- гория, отражающая физическое, психическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определен- ных социальных общностей. Проблемы качества здоровья населения глубоко волнуют ученых и политиков во всем мире. В 1948 г. ООН приняла документ «Всеобщая декларация прав человека». В нем записано: «Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, медицин- ский уход и социальное обслуживание, который необходим для под- держания здоровья и благосостояния его самого и его семьи...». Спустя тридцать восемь лет ученые, собравшиеся в Канаде под руководством ВОЗ, приняли Оттавскую хартию промоции (дальнейшего улучшения) здоровья. В документе подчеркнуто, что «...хорошее здоровье является главным ресурсом для социального и экономического развития как об- щества в целом, так и отдельной личности и является важнейшим кри- терием качества жизни». Общественное здоровье– такое состояние, такое качество обще- ства, которое обеспечивает условия для образа жизни людей, не обреме- ненных заболеваниями, физическими и психическими расстройствами, то есть такое состояние, когда обеспечивается формирование здорового образа жизни. Показатели общественного здоровья: • Потенциал общественного здоровья (ПОЗ) – это мера здоровья людей, накопленного обществом, и его резервов, создаваемых актив- ным, здоровым образом жизни. • Индекс общественного здоровья (ИОЗ) – соотношение удельного веса факторов здорового и нездорового образа жизни. 17 • Индекс здорового образа жизни (ИЗОЖ) – процент лиц, ведущих здоровый образ жизни. Общественное здоровье – это медико-социальный ресурс и потенци- ал общества, способствующий обеспечению национальной безопасности. Факторы, формирующие здоровье Здоровье населения формируется и поддерживается всей совокуп- ностью условий повседневной жизни. Факторы, влияющие на здоровье, специалисты условно объединяют в 4 группы: биологические (пол, воз- раст, наследственность и др.); природные (климатические, гелиогеофи- зические, антропогенное загрязнение и др.); социально-экономические (образ жизни); медицинские (организация медицинской помощи). Все названные группы факторов воздействуют как на уровне индивидуаль- ного, так и на уровне популяционного здоровья. Они взаимосвязаны между собой, но степень их влияния на здоровье неодинакова. Согласно модели экспертов ВОЗ, соотношение факторов, влияющих на здоровье, таково: социально-экономические условия и образ жизни – 50 %; гене- тика, биологические свойства организма –20 %; внешняя среда, при- родные условия – 20 %, здравоохранение – 10 % (формула здоровья). Условия, обстоятельства, конкретные причины, более других вли- яющие на возникновение и развитие болезней, получили название фак- торы риска. Многие из них могут быть определены как факторы риска заболеваний. |