Лекция. Порада _Общественное здоровье и здравоохранение. Курс лекций. Курс лекций Минск ивц минфина
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
онкологическая патология и существенным образом влияла на среднюю продолжительность жизни и размеры невосполнимых потерь. Злокачественные новообразования являются причиной смерти в 13,1 % случаев от общей смертности населения, уступая лишь смертности от болезней системы кровообращения. Кроме того, злокачественные новообразования занимают второе место в структуре первичной инвалидности населения Беларуси, составляя 21,2 % и уступая опять же лишь инвалидности от болезней системы кровообращения. К тому же динамика первичной инвалидности населе- ния трудоспособного возраста вследствие злокачественных новообразо- ваний имеет четкую тенденцию к увеличению. До 1999 г. наблюдалось увеличение показателя, после чего нарастание сменилось выраженным снижением. На протяжении последних 15 лет в стране отмечается устойчивая тенденция к снижению смертности (грубый интенсивный показатель). Важно отметить, что снижение смертности происходит на фоне стабильного роста заболеваемости. Злокачественные новообразования являются одной из наиболее сложных медико-социальных проблем современного общества. По дан- ным Международного агентства по изучению рака, в мире прогнозирует- ся увеличение заболеваемости злокачественными опухолями с 10 млн в год в настоящее время до 15 млн к 2020 г. Одновременно смертность возрастет с 6 до 9 млн в год. Считается, что в основном прирост заболева- емости и особенно смертности произойдет за счет развивающихся стран. Злокачественные новообразования являются второй главной при- чиной смертности и несут ответственность за 30 % всех смертей среди мужчин и 40 % – среди женщин в возрасте 35–64 лет. Ежегодно на зем- ном шаре от злокачественных опухолей умирает 7 млн чел. В цивили- зованных странах каждый четвертый человек рано или поздно в течение своей жизни заболевает той или иной формой злокачествен- ной опухоли, каждый пятый умирает от рака. Как в большинстве стран мира, число случаев заболевания раком в Беларуси постоянно увеличи- вается. За 25 лет число заболеваний возросло почти в 2 раза. Заболевает каждый четвертый житель нашей страны. С учетом неуклонного роста заболеваемости через 10–15 лет на протяжении жизни будет заболевать каждый третий. 73 Опухоли могут появиться у человека в любом возрасте. Около 80 % больных, впервые заболевших в течение года злокачественными новообразованиями, – лица старше 50 лет, достигая максимума к 65 годам. Но и в более молодом возрасте заболеваемость сравнитель- но велика. В 2014 г. 30 % пациентов на момент регистрации заболева- ния находились в трудоспособном возрасте. Для младших возрастных групп существует два пика заболеваемости: до 4–7 лет и в 11–12 лет. У детей младшего возраста чаще регистрируются заболевания крови, опухоли почек, нервной ткани (нейробластомы). В подростковом воз- расте – опухоли костей и лимфатической ткани. С каждым годом все более проявляется тенденция омоложения злокачественных опухолей Риску ракового заболевания подвержен любой орган. В Беларуси в 2014 г. мужчины чаще всего заболевали раком предстательной железы (16,9 %), легкого (16,4 %), кожи (13,3 %, без меланомы), желудка (7,1 %), полости рта и глотки (5,1 %), колоректальной зоны (9,9 %), поч- ки (5,0 %). У женщин наиболее часто выявлялся рак кожи (220,8 %), мо- лочной железы (17,6 %), тела матки (8,6 %), колоректальной зоны (10,4 %), желудка (5,0 %), яичника (4,2 %) и щитовидной железы (4,3 %). Структура заболеваемости детского населения отличается высокой долей лейкозов, лимфом, новообразований головного мозга, щитовид- ной железы, почки, мезотелиальных и мягких тканей. При этом струк- тура заболеваемости в зависимости от пола не имеет столь выраженных отличий, как у взрослого населения. Факторы риска онкологических заболеваний: • Курение – 30 % возникновения раковых опухолей. • Нерациональное питание – причина 35 % возникновения раковых опухолей. • Чрезмерное солнечное облучение (3 % возникновения раковых опухолей). • Вирусные заражения (5 % возникновения раковых опухолей). • Вредное производство (4 % возникновения раковых опухолей). • Злоупотребление алкоголем (3 % возникновения раковых опу- холей). • Другие факторы (загрязнение окружающей среды – 2 %, пище- вые добавки – 1 %, лекарства и лечебные процедуры –1 %, невыяснен- ные причины – 16 % случаев возникновения раковых опухолей. • Аборты. Согласно исследованиям японских ученых, прерванная беременность увеличивает вероятность рака матки на 30 %. • Возраст рожающей женщины. У женщин, рожающего первого ребенка после 35 лет, риск образования злокачественной опухоли воз- растает в 2 раза. 74 • Близость линий электропередач. Электрическое поле, генерируе- мое ЛЭП, притягивает радиоактивные частицы газа радона, известного своими канцерогенными свойствами. • Негативное душевное состояние. Отрицательные эмоции: обиды; злоба продолжительные и сильные стрессы, уныние и т. д. Ежегодно в Республике Беларусь регистрируются от 40 до 45 тыс. новых заболеваний злокачественными новообразованиями. Имеются различия в показателях заболеваемости городского и сельского населения. Из-за значительных различий в возрастной структуре городского и сельского населения Беларуси грубый интенсив- ный показатель общей онкологической заболеваемости за десятилетний период на 10–24 % выше у сельского населения. Увеличение в структуре населения городов доли лиц пожилого и преклонного возраста в сочета- нии с более высоким риском городских условий жизни вызвало посте- пенное уменьшение разрыва в заболеваемости среди городских и сель- ских жителей. Сократилась разница между уровнями онкозаболеваемости мужского и женского населения республики за счет более выраженного ее роста у женщин в течение последних четырех лет. У мужчин наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости занимает рак легкого (18,9 %), за ним следует рак кожи (13,2 %), предстательной железы (10,2 %), желудка (10,1 %). У женщин наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости занимает рак кожи (19,6 %), молочной железы (17,7 %), тела матки (7,4 %), желудка (6,8 %). В Беларуси прогнозируется постоянное увеличение численности населения в возрасте 55–75 лет. Число жителей этого возраста к 2024 г. может увеличится на 500 тыс. чел. Поскольку человека является одним из решающих факторов, который определяет вероятность заболевания ра- ком, то даже при сохранении повозрастных показателей заболеваемости на нынешнем уровне в последующие годы следует ожидать значительно- го увеличения числа случаев заболеваний – до 45 тыс. 500 в 2017 г. и 52 тыс. в 2027 г. С 2000 г. прирост грубых интенсивных показателей заболеваемо- сти составил 46,8 %, но при этом произошло снижение смертности на 14,3 %. Наибольший вклад в структуру смертности мужчин трудоспособ- ного возраста от злокачественных новообразований в 2014 г. вносили рак легкого (26,5 %), полости рта и глотки (11,7 %), желудка (10,8 %). Среди женщин – злокачественные новообразований молочной железы (21,3 %), опухоли гинекологического профиля (суммарно 24,5 %) и же- лудка (8,3 %). 75 Смертность от злокачественных новообразований сокращает сред- нюю продолжительность жизни у мужчин на 3 года, а у женщин на 2,5 года. Существуют три известных действенных направления противорако- вой борьбы: профилактика, ранняя диагностика и эффективная терапия. В предупреждении и профилактике злокачественных новообразо- ваний очень важное значение имеют: • раннее выявление и лечение предопухолевых заболеваний; • обнаружение канцерогенных веществ, их подробное описание и разработка эффективных мер по предотвращению контакта человека с этими веществами; • выявление заболеваний на ранних стадиях, что обусловливает эффективное лечение и предотвращение метастазов и рецидивов; • обязательное длительное наблюдение за больными после лече- ния в целях профилактики или раннего лечения рецидивов и метастазов; • выявление факторов риска, изучение образа жизни Существующие в настоящее время проблемы в области онкологии в Беларуси, а также прогнозируемое в предстоящие годы увеличение числа больных раком потребовали принятия на государственном уровне своевременных мер в области организации противораковой борьбы. Решение этих проблем осуществляется в рамках Государственной ком- плексной программы профилактики, диагностики и лечения онкологиче- ских заболеваний, реализация которой позволит обеспечить своевремен- ную диагностику, лечение и реабилитацию больных, снижение темпов роста заболеваемости злокачественными новообразованиями и смерт- ности от них на основе комплексного подхода. Травматизм является одной из важнейших медико-социальных проблем в настоящее время. Беспокойство вызывает не просто рост травматизма в Беларуси (особенно в последние годы), а то обстоятель- ство, что отмечается рост травматизма со смертельным исходом, с пе- реходом на инвалидность, с временной утратой трудоспособности. Травмы составляют около 12 % от общего числа заболеваний, яв- ляются третьей по значимости причиной смертности и основной при- чиной в возрасте 1–40 лет. В структуре заболеваемости травмы находятся на четвертом месте; среди причин первичной инвалидности и смертности – на третьем; вре- менной нетрудоспособности – на втором. В течение двух последних десятилетий динамика травматизма в Беларуси характеризовалась прак- тически непрерывным ростом. Ежегодно в Республике Беларусь получают травмы более 750 тыс. жителей, из них около 150 тыс. (20 %) – дети. 76 По тяжести повреждений и по количеству потерянных лет жизни лидирует дорожно-транспортный травматизм, при котором каждый тре- тий пострадавший получает наиболее сложные разновидности травм – сочетанные и множественные (политравмы). В структуре взрослого травматизма одно из основных мест зани- мает производственный. На предприятиях и в организациях Беларуси несчастные случаи уносят ежегодно жизни более 300 работников, об- щее число травмированных превышает 15 тыс. чел. Большое внимание в последние годы уделяется проблеме детского травматизма. Разработана и утверждена Стратегия профилактики дет- ского травматизма в Республике Беларусь на период до 2015 г. Смертность от травм и других внешних причин, часто преждевре- менная (около 72 % погибших – лица трудоспособного возраста), во многих случаях предотвратимая – показатель социально значимый. В течение многих лет внешние причины (травмы, отравления и другие несчастные случаи) устойчиво занимали 3-е место в структуре смертности, а с 2007 г. – 4-е место. В 2011 г. на внешние причины при- ходилось 10,0 %, БСК – 52,0 %, новообразования –13,4 %, симптомы и другие неточно обозначенные состояния, включая старость – 13,2 %. В структуре детской смертности травмы занимают ведущее место и составляют 31 % от всех случаев смертности в возрасте до 18 лет, а в возрасте 15–17 лет на них приходится 77,8 %, из которых 76,5 % составляют случаи гибели юношей. Травматизм является одной из государственных проблем. Число впервые признанных инвалидов (ВПИ) вследствие травм ежегодно со- ставляет 80–85 тыс. чел., или 7–8 % от общего числа ВПИ. Поэтому профилактика травматизма должна быть предметом при- стального внимания, причем не только медицинских работников, но и многих других ведомств: от службы техники безопасности и ГИБДД до работников школ и детских садов. Различают первичную и вторич- ную профилактику. Первичная профилактика призвана сохранить и укрепить здоровье с тем, чтобы не допустить возникновения травм, устранить условия и факторы социальной и природной среды, которые могут служить их причиной. Вторичная профилактика нацелена на предупреждение развития травм, обострений, осложнений, перехода в более тяжелую форму и стадию. Она предусматривает меры по восстановлению здоровья, предупреждению нетрудоспособности, связанные с медицинской, соци- альной, трудовой реабилитацией. В 2006–2010 гг. реализована программа профилактики и снижения травматизма, в которой была определена совокупность необходимых 77 экономических, социальных, организационных мер межведомственного взаимодействия, направленных на снижение травматизма, включая про- изводственный, дорожно-транспортный травматизм, снижение суици- дального поведения населения, алкоголизации населения. Особый упор был сделан на снижение детского травматизма. За время ее реализации разработаны межведомственные (Минздрав, МЧС, МВД) мероприятия по профилактике дорожно-транспортных происшествий и совершен- ствованию системы оказания медицинской помощи пострадавшим. Нервно-психические заболевания, алкоголизм, наркомания. В экономически развитых государствах большое значение приобретают нервно-психические заболевания (болезни цивилизации). Их рост отме- чен после II Мировой войны. В настоящее время нейропсихические за- болевания в развитых странах приобретают характер эпидемий. Это прежде всего относится к психозам, неврозам и наркотизму – алкого- лизму и наркомании. Определенную роль играет возрастание удельного веса умственно- го труда, автоматизация производства, урбанизация. 20 % всех посети- телей лечебно профилактических учреждений нуждаются в помощи или совете психиатра, женщины в 2 раза чаще, чем мужчины. Психические расстройства поражают лиц молодого и зрелого возраста, вследствие чего снижается число трудоспособного населения. Больных подростков больше, чем детей, а взрослых больше, чем подростков. Отмечается рост больных с пограничными состояниями, клиническими сочетания- ми психогенных расстройств. В Республике Беларусь самыми распространенными видами пси- хических патологий являются тревожные расстройства личности, лег- кие формы возрастной деменции. Большой и нравственный ущерб об- ществу причиняют пьянство, алкоголизм и наркомания. Алкоголизм — один из наиболее грозных факторов риска разви- тия различных заболеваний, влияющий на показатели состояния здоро- вья, заболеваемости и смертности. Уровень общей заболеваемости сре- ди злоупотребляющих алкоголем в 1,5 раза выше, преимущественно за счет болезней системы кровообращения, органов пищеварения, отрав- лений и травм. Уровень смертности среди систематически пьющих в 3 раза выше, чем среди непьющих. Злоупотребление алкоголем со- кращает среднюю продолжительность жизни на 20 лет. По данным ВОЗ, во всем мире в результате вредного употребления алкоголя ежегодно умирает 3,3 млн человек, что составляет 5,9 % от всех случаев смерти. (2012 г.) Вредное употребление алкоголя является причинным фактором более чем 200 нарушений здоровья, связанных с болезнями и травмами. 78 Употребление алкоголя обусловлено риском развития таких проблем со здоровьем, как психические и поведенческие нарушения, включая алко- гольную зависимость, тяжелые неинфекционные заболевания (цирроз печени, некоторые виды рака и сердечно-сосудистые болезни), а также травмы в результате насилия и дорожно-транспортных аварий. В послед- нее время установлены причинно-следственные связи между потребле- нием алкоголя и заболеваемостью такими инфекционными болезнями, как туберкулез, а также течением ВИЧ/СПИДа. Потребление алкоголя женщиной, ожидающей ребенка, может приводить к развитию алко- гольного синдрома плода и осложненным преждевременным родам. Потребление алкоголя приводит к смерти и инвалидности относи- тельно на более ранних стадиях жизни. Среди людей в возрасте 20– 39 лет примерно 25 % всех случаев смерти связаны с алкоголем. В Республике Беларусь за последние годы идет увеличение боль- ных алкоголизмом, в том числе и среди подростков, 5 % населения – алкоголики. С 2000 по 2011 гг. контингент больных хроническим алко- голизмом и алкогольным психозом вырос на 44,6 %. Алкоголизм обуславливает 90 % всех прогулов на производстве, каждую пятую аварию на транспорте. Больше 40 % всех разводов свя- зано с алкоголизмом, у алкоголиков в 82 % случаев дети страдают нервно-психическими заболеваниями, на 50 % повышает смертность детей у родителей алкоголиков. Причины и факторы риска алкоголизма: 1) социальные (безработица, нищета); 2) культурные традиции; 3) политика государства в отношение алкоголя; 4) психологические (стеснительность, тревожность, эмоциональ- ные взрывы, острота ощущений) 5) биологические (различная активность алкоголь-дегидрогеназы у разных наций, людей) Профилактика алкоголизма: первичная (предупреждение возникновения алкоголизма, форми- рование здорового образа жизни); вторичная (более раннее выявление больных алкоголизмом и лиц, склонных к нему, проведение мероприятий по оздоровлению общества); третичная (предупреждение рецидивов, прогрессирования и осложнений алкоголизма). Наркомания – тяжёлое психическое заболевание, возникающая при систематическом злоупотреблении дозами наркотиками не по ме- дицинским показаниям. 79 Проблема наркомании является злободневной, поскольку: 1) имеются трудности в выявлении наркоманий и привлечении за- болевших к лечению; 2) общее число выявленных больных наркоманией в Республике Беларусь продолжает расти; 3) проявляются особенности подростковой наркомании: (если в подростковой группе хотя бы один человек пробовал наркотические средства, то в наркотизацию вовлекается вся группа); 4) общее число выявленных больных наркоманией в Беларуси уве- личилось. С 2000 г. количество больных наркоманией, состоящих на учете, увеличилось более чем в 2 раза (2000 г. – 4545 чел.; 2011 г. – 10872 чел.), из них 93,8% – лица до 25 лет, 28,6% – женщины; 5) проблема наркомании напрямую связана с проблемой ВИЧ- инфекции. Профилактика наркомании: 1) раннее выявление, привлечение к лечению и проведение меро- приятий по социальной реабилитации людей, злоупотребляющих алко- гольными напитками и употребляющих наркотические средства и ток- сические вещества; 2) обеспечение досуга молодежи, обеспечение трудоустройства (занятости) подростков, по каким-либо причинам оставившим учёбу, либо не сумевших найти работу после окончания учебного заведения; 3) проведение обучающих семинаров для специалистов по работе с детьми и учащейся молодёжи по программе предупреждения упо- требления алкоголя и других психоактивных веществ, включение в учебные программы школ, техникумов и высших учебных заведений занятий по предупреждению зависимостей среди молодёжи. |