Лекция. Порада _Общественное здоровье и здравоохранение. Курс лекций. Курс лекций Минск ивц минфина
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
Лекция 13. Физическое развитие населения Физическое развитие является одним из важнейших признаков, определяющих уровень здоровья населения. Однако показатели физиче- ского развития не являются обязательными для официального статисти- ческого анализа и не отражаются в отчетности, что не позволяет повсе- местно и постоянно следить за уровнем и динамикой физического разви- тия отдельных групп населения по всей республике. Под физическим развитием следует понимать комплекс морфоло- гических и функциональных свойств организма, определяющих массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества и выражаю- щихся запасом его физических сил. Физическое развитие – это свойства организма, позволяющие опре- делить возрастные особенности, запас физических сил и выносливость. На уровень физического развития влияет комплекс медико- биологических (пол, возраст, конституция, наследственность); социаль- но-экономических (уровень развития, условия быта, труда, материаль- ный и культурный уровень); природно-климатических факторов. Имеют место различия в физическом развитии населения, прожи- вающего в различных экономико-географических зонах, лиц разных национальностей. Под влиянием длительно действующих неблагоприят- ных факторов уровень физического развития снижается, наоборот, улуч- шение условий, нормализация образа жизни способствуют повышению уровня физического развития. Основными признаками физического развития являются: 1. Антропометрические, то есть основанные на изменении разме- ров тела, скелета человека и включающие: а) соматометрические – размеры тела и его частей; б) остеометрические – размера скелета и его частей; в) краниометрические – размеры черепа. 2. Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей. К ним относятся: развитие жирового слоя, му- скулатуры, форма грудной клетки, спины, живота, ног, пигментация, волосяной покров, вторичные половые признаки и т. д. 3. Физиометрические (функциональные) признаки, т. е. признаки, которые определяют физиологическое состояние, функциональные возможности организма. Обычно они измеряются с помощью специ- альных приборов. В частности, к ним относятся – жизненная емкость легких (измеряется с помощью спирометра), мышечная сила кистей рук (измеряется с помощью динамометра) и т. д. 81 Оценка физического развития имеет важное значение для многих областей медицины. • Данные физического развития используются для оценки эффек- тивности проводимых санитарно-гигиенических, оздоровительных, профилактических мероприятий. • Клинико-диагностическое значение оценки физического разви- тия нашло свое место в так называемой конституциональной диагно- стике, то есть определении конституциональной предрасположенности и конституциональных особенностей течения заболевания. • Показатели физического развития используются для выявления антропометрических маркёров (признаков) риска ряда заболеваний и патологических состояний. • В акушерстве измерение таза женщины позволяет определить тактику ведения родов. • Антропометрические данные являются важнейшими критериями для определения таких понятий как живорожденность, мертворожден- ность, недоношенность и др. • Показатели физического развития необходимы для стандартиза- ции одежды, обуви, мебели, рационального устройства рабочих мест. • Нарушение физического развития свидетельствует о неблаго- приятных условиях и образе жизни, требует проведения мер медико- социального характера. При изучении морфологических особенностей очень часто объ- единяют «телосложение», «конституция», «соматотип» в понятие «фи- зическое развитие». Это не одно и то же. Под телосложением понимают размеры, формы, пропорции и особенности взаимного расположения частей тела, а также особенно- сти развития костной, жировой и мышечной тканей Астеникхарактеризуется преобладанием длиннотных размеров над широтными, нередко наблюдается нарушение осанки (сутулова- тость, круглая спина). У астеников чаще встречается гипотензия, заболевания ОД (тубер- кулез), заболевания ЩЖ – повышенная ее функция, неврозы, заболева- ния ЖКТ, ниже резистентность к экстремальным воздействиям. Гиперстеник:преобладание широтных размеров, позвоночник ча- сто имеет усиленный поясничный лордоз. У гиперстеников чаще встречается гипертоническая болезнь, ате- росклероз (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт), сахарный диабет, ожирение, тромбоз сосудов конечностей, желчнока- менная болезнь. 82 Нормостеник –вариант пропорционального атлетического тело- сложения: длиннотные и широтные размеры пропорциональны; плечи достаточно широкие, таз узкий; грудная клетка хорошо развита, эпига- стральный угол около 90 градусов, мускулатура хорошо развита и рель- ефна, упитанность умеренная. Конституция– это совокупность функциональных и морфологи- ческих особенностей организма, сложившихся на основе наследствен- ных и приобретенных свойств, которые определяют своеобразие реак- ции организма на внешние и внутренние раздражители. Это единый комплекс достаточно устойчивых морфологических, функциональных и психических особенностей организма, сложившихся на основе гено- типа под влиянием факторов окружающей среды. Физическое развитие имеет важное медико-социальное значение. Уровень физического развития населения во многом говорит о соци- альном благополучии в обществе. Нарушения физического развития могут свидетельствовать о неблагоприятных условиях и образе жизни ребенка и должны являться одним из критериев для определения уров- ня социального риска семьи, выделения социального неблагополучия семей, требующих мер медико-социального воздействия. Исследование физического развития включает в себя: 1) изучение физического развития и его закономерностей в раз- личных возрастно-половых группах населения и сдвигов за определен- ные промежутки времени; 2) динамическое наблюдение за физическим развитием и здоро- вьем в одних и тех же коллективах; 3) разработку мер региональных возрастно-половых стандартов для индивидуальной и групповой оценки физического развития детей; 4) оценку эффективности оздоровительных мероприятий. Наблюдение за физическим развитием детей начинается с момента рождения и регулярно продолжается в детских поликлиниках, детских дошкольных учреждениях, школах в сроки, установленные специаль- ными приказами. Результаты оценки вносятся в «Историю развития новорожденного» (ф. 097/у), «Медицинскую карту ребенка» (ф. 025/у). У взрослого населения регулярной оценки физического развития не производится. Для изучения, анализа и оценки физического развития применяют- ся генерализирующий и индивидуализирующий методы наблюдения. Генерализирующий метод представляет собой наблюдение за определенной, достаточно большой группой детей, в которой индиви- дуальные антропометрические данные суммируются и при обработке получают средние данные физического развития на определенный мо- мент, характеризующие данную группу. 83 Индивидуализирующий метод представляет собой тип «продольно- го» длительного наблюдения за развитием каждого отдельного ребенка. Для получения средних показателей физического развития прово- дится обследование больших групп практически здоровых людей раз- личного возраста и пола. Полученные средние показатели являются стандартами физического развития соответствующих групп населения. Общепринятых стандартов физического развития не существует. Различные условия жизни в различных климато-географических зонах, в городах и сельской местности, этнографические различия обусловли- вают различный уровень физического развития населения. В соответ- ствии с этим определяются местные или региональные стандарты физиче- ского развития. Местные стандарты должны уточняться примерно через 5 лет в связи с постоянно меняющимися условиями и образом жизни. Оценка физического развития индивидуума осуществляется путем сравнения его показателей со стандартами и определения степени от- клонений от средний величин. Метод сигмальных отклонений. Метод сигмальных отклонений является наиболее простым. В этом случае показатели физического раз- вития индивидуума сравнивают со средними арифметическими соот- ветствующих возрастно-половых групп, взятыми из таблицы стандартов. Данные обследуемого, как правило, в той или иной мере отличаются от средних показателей либо в сторону увеличения, либо в сторону уменьшения признака. Для суждения о степени их отличия эту разницу с соответствующим знаком (+ или – ) делят на среднее квадратическое отклонение (σ), получая так называемое сигмальное отклонение. Так устанавливают, на какую долю сигмы или на сколько сигм индивиду- альный показатель отличается от средней арифметической этого при- знака данной возрастно-половой группы. Последовательно определяют сигмальные отклонения для роста, веса, окружности груди. По вели- чине сигмальных отклонений судят о степени физического развития. Такая оценка проводится по формуле: V – М / σ, где V – варианта того или иного признака; М – средняя арифметическая признака для данной возрастно-половой группы; σ – среднее квадрати- ческое отклонение. Результаты оцениваются следующим образом: при среднем физи- ческом развитии индивидуальные значения отличаются от возрастных стандартов (М) не более чем на одну сигму в ту или другую сторону. В зависимости от размеров сигмальных отклонений выделяют 5 групп физического развития (табл. 1). 84 Таблица 1 Оценка физического развития методом сигмальных отклонений Группа физического развития Сигмальные отклонения I Среднее развитие От М – 1σ до М + 1σ II Выше среднего От М + 1σ до М + 2σ III Высокое От М + 2σ до М + 3σ IV Ниже среднего От М – 1σ до М – 2σ V Низкое От М – 2σ до М – 3σ Метод корреляции – позволяет выявить связь между признаками: рост – вес, рост – окружность груди. Связь может быть прямая и обратная. Метод регрессии – позволяет определить на сколько конкретно уве- личится или уменьшится второй признак при изменении первого на одну единицу. Он дает комплексную оценку физического развития по сово- купности признаков, их взаимосвязи, так как ни один из признаков в отдельности не может быть критерием оценки физического развития. Он позволяет выявить лиц с гармоничным и дисгармоничным развитием. Центильный метод – строгий, объективный. Центильные таблицы и графики показывают количественные данные физического развития у детей конкретного возраста и пола. Физическое развитие имеет выраженную социальную обусловлен- ность. Считается, что уровень социального благополучия отражается на показателях физического развития населения и особенно у детей. В последние годы показатели физического развития детей значи- тельно ухудшились. Возросло число детей и взрослых с отклонениями в сторону дефицита или избытка массы тела. Эти отклонения во многом связаны с изменением в последние годы характера питания – избыточ- ным потреблением углеводистых продуктов (хлебобулочных изделий, картофеля и т. д.), которые являются наиболее дешевыми продуктами питания, а также насыщенных жирных кислот, высококалорийных ра- финированных продуктов. В целом отмечается несбалансированность питания, нарушение его режима, снижение двигательной активности, а также часто повторяющиеся стрессы, состояния депрессий, которые, как известно, провоцируют развитие ожирения. По всей вероятности, недостаток белка в рационе питания у детей привел к снижению массы тела у большинства современных детей (по сравнению с 70–80 гг. XX века). Педиатры отмечают, что у детей с дефицитом массы тела, как, впрочем, и у детей с избыточной массой тела, существенно выше уровень заболеваемости. В XX столетии для большинства экономических развитых стран был характерен процесс акселерации. 85 Акселерация. Особенность современной эпохи развития челове- ческого общества – это ускорение темпов физического развития детей и подростков по сравнению с предшествующими поколениями. Явление акселерации характерно для большинства экономически развитых стран и в той или иной мере проявляется у представителей всех наций, затра- гивая все возрастно-половые группы населения.Понятие «акселерация» (лат. acceleratio – ускорение) введено в 1935 г. немецким гигиенистом Кохом. Акселерация получила наиболее четкое проявление во второй поло- вине XX в. Так, если в 1940–1941 гг. масса тела детей удваивалась в 5– 6 месяцев, то в 1965–1973 гг. стала удваиваться в возрасте 4–6 месяцев. Если смена молочных зубов на постоянные в 1953 году начиналась с 6–7- летнего возраста, то в 1984 г. стала происходить с 5–6-летнего возраста. Существенно изменились (ускорились) сроки полового созревания. От- мечалось ускорение развития вторичных половых признаков и т. д. Причины акселерации до сих пор остаются невыясненными. Ни одна из выдвинутых гипотез не в состоянии объяснить это явление. Из- вестно, что на возникновение акселерационных сдвигов в организме влияют следующие факторы: 1) более интенсивная инсоляция; 2) улучшение питания детей (увеличение потребления животных белков и жиров, витаминов, концентратов для вскармливания грудных детей); 3) генетический фактор (постоянное смешивание населения, гете- ролокальные браки и ускорение развития потомства в связи с гетерози- сом, то есть свойством гибридов I поколения превосходить по ряду признаков лучшую из родительских форм). 4) урбанизация (ускорение темпов городской жизни возбуждает ЦНС и активизирует ее тропные функции); В происхождении акселерации имеет значение суммарное воздей- ствие биологических и социальных факторов. Процесс акселерации вполне управляемый и находится в зависимости от соответствующих изменений условий и уровня жизни, а социально-экономические факто- ры, играя роль регулирующих механизмов, влияют на ее темпы. Большое значение имеют популяционно-генетические процессы. Подвижность населения, способствуя расширению круга брачных свя- зей, создает генетические предпосылки к повышению изменчивости соматического типа популяции, что способствует увеличению парамет- ров физического развития. Процесс акселерации наблюдается уже в период внутриутробного развития плода – увеличивается длина и масса тела детей при рожде- 86 нии. У подростков отмечаются ускорение темпов роста и массы тела, более раннее половое созревание и окостенение скелета. Среди детей с ускоренным развитием выделяют подгруппы с гар- монической и дисгармонической акселерацией. При гармонической акселерации имеет место параллельное уско- рение роста и биологического созревания, что приводит к более ранне- му завершению детства. При дисгармонической акселерации ускорение созревания может не сопровождаться ускорением роста и полового развития. Акселерация не может рассматриваться однозначно как положи- тельный или отрицательный процесс. Она ставит много проблем перед современными медиками: 1) более раннее биологическое созревание, которое наступает до социальной зрелости и гражданской дееспособности (более раннее начало половой жизни, рост числа юных матерей, числа абортов у несо- вершеннолетних и т. д.); 2) необходимость в установлении новых форм трудовой, физиче- ской нагрузки, питания, нормативов детской одежды, обуви, мебели и предметов обихода; 3) нарастающая вариабельность всех признаков возрастного разви- тия и созревания, усложнение дифференцировки нормы и патологии. Акселерация накладывает свой отпечаток на развитие организма и в более старшем возрасте, а также на характер проявления ряда забо- леваний. Например, у женщин отодвигается наступление климакса, наблюдается учащение заболеваний острыми формами ревматизма у детей младшего возраста, чаще встречается юношеская гипертония. Акселерационные сдвиги носят периодический характер и имеют кратковременные периоды стабилизации. В конце XX в. отмечается за- медление акселерации – «десельрация» – явление, обратное акселерации. Лекция 14. Современные формы здравоохранения. Организационные принципы национальной системы здравоохранения Здравоохранение – система государственных, общественных и ме- дицинских мероприятий, направленных на предупреждение и лечение болезней, укрепление здоровья населения. Оно является отраслью, входящей в поле деятельности государ- ства, цель которой – организация и обеспечение доступного медицин- ского обслуживания населения (Закон «О здравоохранении»). В настоящее время унифицированной системы здравоохранения, которая удовлетворяла бы потребности в медицинской помощи населе- ния всех или большинства государств, практически не имеется. В раз- личных странах оно представлено одной или несколькими параллельно существующими формами, имеющими свои национальные особенности. Существуют три основные системы (формы) здравоохранения: • государственная; • страховая; • частная. В основе различия между ними лежит источник финансирования. Государственная система здравоохранения признана наиболее оптимальной. Ее организационные принципы в 1980 г. были рекомен- дованы Всемирной организацией здравоохранения всем странам мира для развития национальных систем здравоохранения. Принципы государственной системы здравоохранения: 1. Всеобъемлющий принцип означает, что государство полностью берет на себя ответственность за финансирование здравоохранения, развитие медицинской науки, реализацию всех форм планирования, строительство лечебно-профилактических учреждений, подготовку и усовершенствование медицинских кадров. Государство законодатель- но определяет и организует работу системы здравоохранения через ор- ганы власти и имеет соответствующие органы управления. При этом четко регламентированы: • конституционная гарантия всем гражданам права на охрану здо- ровья; • принадлежность государству всех учреждений здравоохранения; • выделение из государственного бюджета средств на здравоохра- нение; • плановость развития материально-технической базы, кадрового и финансового обеспечения здравоохранения. 88 2. Государственный характер здравоохранения обеспечивает реали- зацию другого принципа – бесплатность и общедоступность. Данные понятия тесно взаимосвязаны, так как общедоступность в известной ме- ре предполагает бесплатность. С другой стороны, это приближение ме- дицинской помощи к населению. Сам же процесс приближения помощи носит направленный, непрерывный характер. Когда речь идет о бес- платности, то очень важно определиться – бесплатность для кого? Для государства расходы на здравоохранение выражаются многомиллиард- ными суммами финансовых вложений. В последние годы решать вопрос бесплатного обеспечения населения квалифицированной медицинской помощью за счет государства становится все труднее. Причем это про- блема не только для нашей республики или государств СНГ, она повсе- местна. Не случайно в программе ВОЗ «Достижение здоровья для всех» в качестве одной из ведущих задач выделено «обеспечение общедоступ- ности медицинской помощи», но это уже не означает ее бесплатность. 3. Одним из наиболее значимых принципов государственной си- стемы здравоохранения является профилактическая направленность. До 60–70- х гг. XX в., когда в заболеваемости преобладала инфекционная патология, важнейшей задачей была ее ликвидация. Во второй половине ХХ столетия на первый план вышел неэпидемический тип патологии. Сегодня здоровье населения (заболеваемость, смертность, инвалидность и др.) в основном определяют болезни сердечно-сосудистой системы, новообразования, травматизм. Перед работниками здравоохранения, государственными и общественными институтами встала кардинальная задача – не допустить дальнейшего развития этих и других массовых видов патологии. Применительно к профилактической направленности системы здравоохранения необходимо отметить такой фактор, как возрастающая агрессивность окружающей среды. Среди всех слагаемых, влияющих на здоровье человека, 20 % занимает экология. Увеличивается также доля генетической предрасположенности – с ней связано каждое пятое забо- левание. В этих направлениях необходима конкретная, эффективная работа. Своевременная, полноценная профилактика – это защита от забо- леваний, сбережение здоровья, жизни. Затраты на лечение больных намного превосходят затраты на предупреждение болезней. В Республике Беларусь вопросы профилактической направленно- сти решались в рамках государственных профилактических программ: «Здоровье», «Национальная программа профилактики генетических последствий, обусловленных катастрофой на ЧАЭС», комплексная про- грамма «Охрана материнства и детства в условиях воздействия послед- ствий катастрофы на ЧАЭС», «Программа медико-санитарного обеспе- 89 чения и оздоровления» (раздел государственной программы по преодо- лению последствий катастрофы на ЧАЭС), государственные программы «Кардиология», «Туберкулез», «Сахарный диабет». По данному вопро- су принят ряд важнейших законов. В настоящее время в республике утверждены государственные про- граммы «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» на 2016–2020 гг., «Охрана окружающей среды и устойчивое использование природных ресурсов» на 2016–2020 гг., «Государствен- ная программа по преодолению последствий катастрофы на Черно- быльской АЭС на 2011–2015 гг. и на период до 2020 года», «Государ- ственная комплексная программа профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний», «Государственная программа нацио- нальных действий по предупреждению и преодолению пьянства и алкоголизма», «Кардиология», «Профилактика ВИЧ-инфекции» и др. Национальные программы позволяют: 1) подходить к решению проблем профилактики с использованием не только ресурсов здравоохранения, но и средств, возможностей дру- гих ведомств и министерств; 2) организовать взаимодействие специалистов на международном уровне; 3) привлечь к участию в программе общественные организации и население в целом. Применительно к самой системе здравоохранения профилактиче- ская направленность может быть представлена в виде: • организации социально-экономических и медицинских меропри- ятий по предупреждению заболеваний и устранению причин их возник- новения; • контроля за соблюдением гигиенических норм и правил, выпол- нением санитарного законодательства; • формирования у населения навыков здорового образа жизни (ЗОЖ); • широкого охвата населения диспансерным наблюдением. 4. Следующим по значимости принципом, на котором основывает- ся государственная форма здравоохранения, является единство в здра- воохранении: единство лечения и профилактики, единство науки и прак- тики и т. д. 5. Одно из ведущих мест в системе государственного здравоохра- нения занимает планирование его развития. Планирование – универсаль- ный принцип, без его четкого выполнения нельзя гармонично строить здравоохранение завтрашнего дня. Нет ни одного государства, которое не занималось бы поиском путей совершенствования здравоохранения. 90 Однако реальное и эффективное планирование здравоохранения должно исходить из возможности его обеспечения экономическими ресурсами. 6. Многие вопросы охраны здоровья решаются с участием обще- ственных организаций и самого населения. В здравоохранении этот процесс может быть выделен в виде самостоятельного принципа, под- черкивающего его общественный характер. В настоящее время в Рес- публике Беларусь его можно продемонстрировать на примере следую- щих основных форм: как в районах, так и в высшем органе государственной власти – парламенте имеются депутатские комиссии, решающие вопросы здра- воохранения; расширяет свою деятельность Общество Красного Креста; многие вопросы социальной защиты населения по вопросам охра- ны его здоровья решают профсоюзные организации и пр. 7. Интернационализмв здравоохранении. Этот принцип наиболее ярко начал проявляться в последние 25–30 лет. Речь идет о взаимодей- ствии специалистов на международном уровне в решении кардиналь- ных проблем здравоохранения. В настоящее время эта форма охраны здоровья наиболее полно представлена в Великобритании, Словакии, Болгарии, Швеции, Респуб- лике Беларусь, некоторых других странах. |