Лекция. Порада _Общественное здоровье и здравоохранение. Курс лекций. Курс лекций Минск ивц минфина
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
Учреждение образования «Международный государственный экологический институт имени А. Д. Сахарова» Белорусского государственного университета Н. Е. Порада ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ Курс лекций Минск «ИВЦ Минфина» 2017 УДК 614.885(075.8) ББК 51.1(2) я7 П 59 Автор: кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры радиационной гигиены и эпидемиологии МГЭИ им. А. Д. Сахарова БГУ Н. Е. Порада Рецензенты: кандидат медицинских наук, доцент, заместитель директора по научной работе ГУ «Республиканский научно-практический центр медицинских технологий, информации, управления и экономики здравоохранения» И. В. Малахова; кафедра общественного здоровья и здравоохранения УО «Гродненский гос- ударственный медицинский университет» (заведующий кафедрой обще- ственного здоровья и здравоохранения доктор медицинских наук, доцент М. Ю. Сурмач) Порада, Н. Е. П59 Общественное здоровье и здравоохранение: курс лекций / Н. Е. Порада. – Минск : ИВЦ Минфина, 2017. – 126 c. ISBN 978-985-7168-08-8. В издании рассматриваются вопросы государственной политики, теоретические и практические основы управления в области здравоохранения. Уделено внимание медицинской статистике как основному методу изучения общественного здоровья. Актуализируются медико-социальные аспекты демографических процессов в Республике Беларусь и за рубежом. Освещаются проблемы формирования здорового образа жизни (ЗОЖ). Предназначается студентам, магистрантам, аспирантам и преподавателям, а также всем, кто изучает и интересуется вопросами общественного здоровья нацио- нальной системы современного здравоохранения. УДК 614.885(075.8) ББК 51.1(2) я7 ISBN 978-985-7168-08-8 © Порада Н. Е., 2017 © МГЭИ им. А. Д. Сахарова БГУ, 2017 Введение Состояние здоровья населения – один из важнейших показателей общественного развития. Оно составляет экономический, трудовой и культурный потенциал общества, отражает социально-экономическое и гигиеническое состояние страны. Следовательно, особое внимание необходимо уделять изучению закономерностей его формирования. В настоящее время установлена и четко просматривается зависи- мость здоровья населения страны от воздействия неблагоприятных факторов среды обитания (экологических и образа жизни), что выража- ется в изменение показателей заболеваемости и смертности населения, отражающих уровень общественного развития. Эти закономерности раскрыты при изложении темы «Социальные и биологические законо- мерности здоровья населения». В ней рассматриваются вопросы соци- ально-медицинской значимости важнейших массовых неэпидемических заболеваний, определяющих высокий уровень смертности и инвалидно- сти населения в Республике Беларусь. Основной метод, позволяющий изучить состояние и сдвиги в здо- ровье населения, – статистический. Он дает возможности вскрыть важ- нейшие закономерности таких сложных массовых процессов, как заболе- ваемость, смертность, физическое развитие, воспроизводство различных групп населения в конкретных условиях труда, жизни и быта. Стати- стике здоровья населения и методам его изучения отводится большое место при изложении лекционного материала. В пособии освещаются вопросы государственной политики в об- ласти охраны здоровья, рассматриваются суть и основные положения законодательных документов. Отдельные темы посвящены вопросам организации лечебно-профилактической помощи населению, организа- ционным принципам национальной системы здравоохранения и осно- вам управления ей на различных уровнях. Лекционный материал подготовлен в соответствии с утвержден- ной учебной программой по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение» для студентов специальности 1-400501 «Информа- ционные системы и технологии (в здравоохранении)» и «Общественное здоровье» для студентов специальности 1-33 01 05 – «Медицинская экология». В пособии представлено 17 тем, в которых отражено состояние теоретических вопросов обозначенной науки, рассматривающей состо- яние здоровья на отдельно взятых индивидуумов, а всего населения и общества в целом. 3 Лекция 1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания В отличие от большинства медицинских (клинических) дисци- плин, имеющих дело с одним человеком и его здоровьем, общественное здоровье и здравоохранение изучает состояние здоровья всего населе- ния. Это наука о здоровье общества, обобщающая данные о состоянии и сдвигах в здоровье и воспроизводстве населения с целью разработки оптимальных условий оказания медицинской помощи и проведения необходимого комплекса мероприятий по охране здоровья как всего населения в целом, так и его отдельных групп. История развития науки «общественное здоровье и здравоохра- нение» (социальная гигиена). Отрицательное и положительное влияние факторов внешней среды на здоровье человека было замечено давно. Об этом говорили врачи Древнего мира – Гиппократ, Сушрут, Авицен- на, Гален. Первым этапом в развитии общественного здоровья (ранее эта наука называлась «социальная гигиена») считается период от эпохи Возрождения до 1850 г. На этом этапе накапливались серьезные иссле- дования по взаимозависимости состояния здоровья трудящегося насе- ления, условий его жизни и труда. Первым систематическим руководством по социальной гигиене был многотомный труд И. Франка, написанный в 1779–1819 гг. Во Франции врачи середины XIX столетия пытались научно обос- новать меры общественного здравоохранения, считая социальную ме- дицину ключом к оздоровлению общества. Немецкий врач-гигиенист Рудольф Вирхов подчеркивал тесную связь между медициной и политикой. Современник Вирхова С. Нейман ввел в немецкую литературу понятие «социальная медицина». В опуб- ликованной в 1847 г. работе он убедительно доказал роль социальных факторов в развитии здравоохранения населения. В Англии в XIX в. крупный деятель общественного здравоохране- ния Э. Чедвик видел главную причину плохого состояния здоровья народа в его нищете. В 1920 г. немецкий социал-гигиенист Гротьян впервые создал ка- федру социальной гигиены при Берлинском университете. Это стало этапом организационного завершения формирования социальной гиги- ены как самостоятельной научно-практической дисциплины. В России (1922 г.) у Н. А. Семашко создал кафедру социальной ги- гиены на медицинском факультете при I МГУ, в 1923 г. З. П. Соловьев 4 основал кафедру социальной гигиены во II МГУ в Москве. Позже орга- низованы кафедры в Петербурге, Воронеже и Казани. Развитию социальной гигиены в России способствовали Ф. Ф. Эрисман, П. И. Куркин, З. Г. Френкель, Н. А. Семашко, З. П. Соловьев и др., которые своей деятельностью указывали на ее зна- чимость. В современном понимании «Общественное здоровье и здраво- охранение» – это наука о закономерностях развития общественного здоровья и здравоохранения. Общественное здоровье и здравоохранение – предмет, изучающий оздоравливающее, а также неблагоприятное влияние социальных фак- торов и условий на здоровье населения, его групп, вырабатывающий научно-обоснованные рекомендации для осуществления мероприятий по устранению и предупреждению вредного для здоровья людей влия- ния социальных условий и факторов в интересах охраны и повышения уровня общественного здоровья. (Ю. П. Лисицин) Как любая иная наука «Общественное здоровье и здравоохране- ние» имеет два своих непременных атрибута – предмет и методы. Предметом данной науки являются общественное здоровье (сино- ним «здоровье населения» и здравоохранение. Предложено более 100 определений понятию «здоровье», но наиболее часто встречается определение, предложенное Всемирной Ор- ганизацией Здравоохранения (ВОЗ). Здоровье (человека) – состояние полного физического, душевно- го и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических недостатков (ВОЗ). Общественное здоровье – такое состояние, качество общества, которое обеспечивает условия для образа жизни людей, не обременен- ных заболеваниями, физическими и психическими расстройствами, то есть такое состояние, когда обеспечивается формирование здорового образа жизни. Здоровье населения – медико-демографическая и социальная ка- тегория, отражающая физическое, психическое, социальное благополу- чие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках опреде- ленных социальных общностей. Научную основу и научную методологию изучения состояния и сдвигов в здоровье населения составляет статистический метод, яв- ляющийся принципом количественного изучения массовых процессов и явлений. Правильно собранные и хорошо проанализированные статистиче- ские данные о здоровье населения служат основой для планирования оздоровительных мероприятий, разработки организационных форм 5 и методов работы органов и учреждений здравоохранения, а также для контроля за эффективностью их деятельности по сохранению и укреп- лению здоровья населения. Данные о состоянии здоровья необходимы: 1) для планирования профилактических и оздоровительных меро- приятий; 2) совершенствования организационных форм и методов работы учреждений ЗО; 3) определения потребности в различных видах помощи, расчета численности медицинских кадров, сети лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий. « Общественное здоровье и здравоохранение» как самостоятельная медицинская наука изучает воздействие социальных факторов и усло- вий внешней среды на здоровье населения с целью разработки профи- лактических мер по оздоровлению населения и совершенствованию его медицинского обслуживания. Эта дисциплина является наукой о стратегии и тактике здраво- охранения. Здравоохранение – это система государственных, общественных, социально-экономических и медицинских мероприятий, обеспечиваю- щая высокий уровень охраны и улучшения здоровья населения. Здравоохранение не только поддерживает хорошее состояние уровня здоровья населения, но и опосредованно влияет на экономиче- ское и социальное благополучие общества. В процессе развития обще- ства развивается и здравоохранение. Характер, качество и направление его развития в большой степени зависят от социально-экономических процессов, происходящих в обществе. Фактически речь идет о внешних условиях функционирования и развития системы здравоохранения. Эти внешние условия весьма многочисленны и разнообразны. Условия функционирования и развития системы здравоохранения: • состояние внешней среды обитания человека (природа, климат, экология); • условия повседневной жизнедеятельности человека (труд, быт, отдых); • законодательное обеспечение прав гражданина: право на жизнь, право на здоровье, право на получение медицинской помощи, право на социально-психологическую безопасность, гарантии по обеспечению социально-гигиенических прав. Состояние и развитие системы здравоохранения определяется тремя основными позициями: 6 • объективно существующими закономерностями формирования здоровья населения, реальными тенденциями; • уровнем представлений о путях развития и коррекции медицин- скими мерами основных недугов человека; • возможностями общества (интеллектуальными и в основном эко- номическими) для выработки (или восприятия) и внедрения современ- ных технологий ведения больных, управления здоровьем. Наука «Общественное здоровье и здравоохранение» является тео- ретической базой здравоохранения, которая: • разрабатывает вопросы теории здравоохранения; • обосновывает систему практических мер по устранению и преду- преждению вредных для здоровья населения влияний внешней среды; • разрабатывает мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья всех членов общества. Назначение науки и дисциплины– научно обоснованное эффектив- ное управление здравоохранением с целью повышения уровня обще- ственного здоровья и качества медицинской помощи. Управление здравоохранением– процесс обеспечения эффективно- го функционирования системы для достижения цели охраны здоровья. Разделы предмета «Общественное здоровье и здравоохранение»: • теоретические основы, история и методология общественного здоровья и здравоохранения; • здоровье населения и медицинская (санитарная) статистика; • управление, организация здравоохранения. Цели и задачи дисциплины: 1. Изучение состояния здоровья населения и выявление законо- мерностей влияния на него социальных условий. 2. Разработка методологии и методов изучения здоровья населения. 3. Теоретическая разработка и практическая реализация принци- пов здравоохранения. 4. Разработка для практики здравоохранения соответствующей помощи населению и управление здравоохранением. 5. Анализ теорий медицины и здравоохранения. 6. Подготовка и воспитание медицинских работников и врачей на широкой социально-гигиенической основе. Оценка общественного здоровья и здравоохранения базируется на комплексе методических приемов. Методы исследования: ● Статистический метод позволяет объективно оценивать про- исходящие изменения в состоянии здоровья населения и определять эффективность деятельности учреждений здравоохранения. Статисти- ческий метод широко применяется в медицине и здравоохранении. Он 7 используется при изучении здоровья населения (показатели заболевае- мости, рождаемости, смертности, физического развития и др.) ● Метод экспертных оценок дополняет статистический метод. В таких случаях высококвалифицированные специалисты по разрабо- танной программе осуществляют прогнозы на основе предварительно сформулированных закономерностей. Например, возможно предвидеть будущую рождаемость, численность населения, смертность, смертность от онкологических заболеваний и т. п. ● Социально-гигиенический метод можно назвать методом «меди- ко-социальной диагностики». Он позволяет обобщать результаты дея- тельности отдельных врачей и всего здравоохранения, делать выводы и намечать научно-обоснованные мероприятия по улучшению здраво- охранения, разработки прогнозов, плановых нормативов, экономиче- ской эффективности и т. д. ● Социологический метод включает анкетирование, опрос, интер- вьюирование и т. д. Методом опроса (интервью) можно получить цен- ную информацию по самым различным вопросам: экономическим, со- циальным, демографическим и др. Например, для выявления характера и степени влияния социально – гигиенических условий на заболевае- мость, смертность и физическое развитие могут быть использованы ме- тоды опроса (интервью, анкетный метод) отдельных лиц, семей или групп людей по специальной программе. ● Экономический метод дает возможность установить влияние экономики на здравоохранение, и, наоборот, здравоохранения на эко- номику общества. Исследуются и анализируются источники финанси- рования здравоохранения, вопросы наиболее эффективного использо- вания этих средств. Для изучения влияния социально-экономических факторов на здо- ровье людей используются методы, применяемые в экономических науках. Они находят непосредственное применение при изучении и разработке таких вопросов здравоохранения, как учет, планирование, финансирование, управление здравоохранением, рациональное исполь- зование материальных ресурсов, научная организация труда в органах и учреждениях здравоохранения. ● Метод организационного эксперимента– это поиск новых, наиболее рациональных форм и приемов работы. Он предлагает созда- ние моделей качества медицинской помощи, моделей конечных резуль- татов, внедрение передового опыта, проверку проектов, гипотез, созда- ние опытных баз, медицинских центров. ● Исторический методизучает все явления в динамике. Это опи- сательный метод и строится на основе изучения и анализа процессов общественного здоровья и здравоохранения на различных этапах чело- 8 веческой истории. «…Новое на свете есть не что иное, как хорошо за- бытое старое». (Н. И. Пирогов) Особенности предмета: 1. Наука изучает состояние здоровья не отдельных индивидуумов, а человеческих коллективов, групп пациентов, больных, социальных групп и здоровья общества в целом. 2. Здоровье людей, а, следовательно, и наука зависит от уровня раз- вития экономики, производительных сил и общественных отношений. 3. Наука широко использует методы исследований социальных наук и вносит социальный аспект как в клинические, так и в гигиениче- ские дисциплины. 4. Дисциплина дает научное обоснование для построения системы здравоохранения. 5. Разрабатывает меры и пути оздоровительных мероприятий, при поддержке государства внедряет и воплощает их в практику здраво- охранения. 6. Обеспечивает научно обоснованной информацией систему управления здравоохранением. 7. Изучает эффективность влияния на здоровье населения медико- социальных мероприятий, проводимых врачами и всей системой орга- нов и учреждений здравоохранения. 8. Необходима для создания перспективных планов народно- хозяйственного строительства, поскольку отвечает на вопрос о перспек- тивной численности населения, которая зависит от состояния здоровья людей. Она выявляет закономерности развития народонаселения в об- ществе, влияние социальных и природных условий на процесс расселе- ния людей, а следовательно, и развития производительных сил. 9. В программе социально-гигиенических исследований особое ме- сто занимают вопросы научного обоснования и дальнейшего совершен- ствования системы здравоохранения, планирования здравоохранения, вопросы экономики здравоохранения. 10. Методология науки и дисциплины заключается в изучении и правильном объяснении причин, связей и взаимозависимости между состоянием здоровья населения и общественными отношениями. Лекция 2. Государственная политика в области охраны здоровья населения Охрана здоровья граждан является обязательным условием нор- мальной жизни любого цивилизованного общества. Важнейшая цель нашего государства в области охраны здоровья – снижение уровня за- болеваний, распространение которых несет главную угрозу здоровью граждан и национальной безопасности. Законодательное обеспечение в области охраны здоровья – это отражение государственной политики в данной сфере. Государственная политика Республики Беларусь в области здраво- охранения направлена на создание условий, позволяющих каждому че- ловеку реализовать свое право на охрану здоровья. Государство возла- гает на себя ответственность за сохранение и укрепление здоровья населения и гарантирует охрану здоровья каждого человека. Эти поло- жения закреплены в Конституции Республики Беларусь и иных законо- дательных актах. Основным законом Республики Беларусь, в соответствии с кото- рым формируется вся нормативная правовая база здравоохранения, яв- ляется |