Лекция. Порада _Общественное здоровье и здравоохранение. Курс лекций. Курс лекций Минск ивц минфина
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
Смертность – понятие статистическое. Это число умерших за год в расчете на 1000 жителей. Общий показатель смертности = общее число умерших за год × 1000 среднегодовая численность населения Однако общий показатель смертности малопригоден для каких- либо сравнений, так как его величина в значительной мере зависит от особенностей возрастного состава населения. Так, рост общего показа- теля смертности в последние годы в некоторых экономически развитых странах не столько свидетельствует о действительном росте смертно- сти, сколько отражает рост удельного веса лиц пожилого возраста в возрастной структуре населения. Более полную характеристику смертности дают специальные показатели. Согласно оценочным критериям, предложенным экспертами ВОЗ, уровень общей смертности 8–9 ‰ оценивается как низкий, от 9 до 15 ‰ – как средний, свыше 15 ‰ – высокий. В 1993 г. смертность впервые превысила рождаемость, и страна вступила в качественно новый этап своего развития – депопуляцию. Уже более 20 лет в Республике Беларусь годовое число умерших пре- вышает число родившихся, численность населения в стране уменьшает- ся. Особенностью процесса депопуляции населения в Беларуси является одновременное снижение рождаемости и увеличение смертности. Вы- сокий уровень смертности является серьезной проблемой для воспроиз- водства населения Беларуси. Общий коэффициент смертности в Рес- публике Беларусь в 1991 году составлял 11,2 ‰, в 2011 г. – 14,3 ‰, в 2014 г. – 12,8 ‰, в 2015 г. – 12,6 ‰. По критериям ВОЗ показатель общей смертности в Республике Бе- ларусь соответствует среднему уровню. 56 Факторы, влияющие на смертность, можно разделить на: 1. Экзогенные (эпидемии, природные катаклизмы, травмы, войны, экология среды обитания). Это управляемые факторы. 2. Эндогенные факторы – гендерный фактор, возраст, наслед- ственность. Это неуправляемые факторы. В структуре смертности населения основными причинами являются: • болезни системы кровообращения – более 50 % всех причин смертности; • новообразования –13,2 %; • внешние причины – 9,8 %; • симптомы, признаки, другие причины – 13,3 %; • болезни органов пищеварения – 4 %; • болезни органов дыхания – 2,3 %. Смертность мужчин во всех возрастных группах, особенно в тру- доспособном возрасте, выше смертности женщин. Сверхсмертность мужчин в трудоспособном возрасте является од- ной из наиболее важных социально-экономических и медико- демографических проблем, наносящих колоссальный экономический ущерб и определяющих разницу в ожидаемой продолжительности жиз- ни с экономически высокоразвитыми странами. По данным ВОЗ смерт- ность мужчин в Беларуси в возрасте 15–60 лет в 3–4,5 раза выше, чем в странах Европейского союза. Среди причин, объясняющих сложившуюся ситуацию, можно от- метить более частые среди мужского населения республики случаи травм, отравлений, самоубийств, злоупотребление алкоголем и курени- ем; сниженную физическую активность, а также меньшую ответствен- ность за свое здоровье. Для страны характерна более высокая смертность сельского насе- ления. Так, в 1991 г. показатель смертности сельских жителей составил 18,2 случая смерти на 1000 населения, городских жителей – 7,8, в 2011 г. смертность сельских жителей составила 24,2, городских жителей – 11,0 случаев смерти на 1000 населения. В определенной степени это связано с особенностями возрастной структуры населения: на селе проживает больше пожилых людей. Вме- сте с тем следует отметить, что процессы старения сельского населения носят относительный характер и в значительной степени обусловлены миграцией молодежи в город. Среди основных причин роста смертности в Республике Беларусь следует отметить следующие: 1. Переход от эпидемического типа патологии к неэпидемическо- му: превалирующими причинами смертности населения стали неин- фекционные заболевания (болезни системы кровообращения, злокаче- 57 ственные новообразования, хронические неспецифические заболевания органов дыхания и т. п.), определяющие структуру смертности. 2. Постарение населения, приводящее к росту эндогенно детерми- нированных заболеваний. 3. Возрастание агрессивности окружающей среды, обусловленное влиянием экзогенных факторов преимущественно техногенной природы. 4. Увеличение потребления наркотических веществ, прежде всего алкогольных напитков и табачных изделий. 5. Разрушающее воздействие на психическое и соматическое здо- ровье стрессов, обусловленных возрастанием скорости информацион- ного потока, в котором постоянно находится современный человек. Естественный прирост населения служит обобщающей характе- ристикой роста населения. Он может выражаться абсолютным числом как разность между числом родившихся и числом умерших за год. Кроме того, он может рассчитываться как разность показателей рожда- емости и смертности. Показатель естественного прироста или формула воспроиз- водства ЕП = Р – С, где ЕП – естественный прирост, Р – рождаемость, С – смертность. Естественный прирост может быть положительным и отрицатель- ным. Он изменяется из года в год. Высокий естественный прирост может рассматриваться как поло- жительное явление только при низком уровне смертности. Высокий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное по- ложение с воспроизводством населения, несмотря на относительно вы- сокий показатель рождаемости. Низкий прирост при высокой смертности указывает на неблаго- приятную демографическую ситуацию. Низкий прирост при низкой смертности говорит о низкой рождаемости. Отрицательный естественный прирост (естественная убыль насе- ления) свидетельствует о неблагополучии в обществе, что характерно для периода войны, экономических кризисов и других потрясений. Начиная с 1994 г. в стране наблюдается отрицательный естествен- ный прирост населения или его убыль – депопуляция. Самое высокое отрицательное значение естественного прироста отмечалось в 2002 г. – 5,9 ‰ (рождаемость – 9,0‰, смертность – 14,9‰). В 2015 г. естествен- ный прирост сохраняет свое отрицательное значение, однако его значе- ние составило – 0,1 ‰ (рождаемость – 12,5 ‰, смертность – 12,6 ‰). Младенческая смертность характеризует смертность детей пер- вого года жизни. Это один из важных интегральных показателей обще- 58 ственного здоровья (поскольку никакая другая смертность не влияет в такой степени на среднюю продолжительность жизни), который также характеризует уровень развития и социально-экономического благопо- лучия страны. Показатель младенческой смертности = число детей, умерших в возрасте до 1 года в данном году × 1000 число родившихся живыми в данном календарном году Так как в числе умерших детей могут быть родившиеся как в дан- ном, так и в предыдущем календарном году, а число родившихся детей, как правило, бывает неодинаковым, существуют формулы более точно- го расчета младенческой смертности. В практическом здравоохранении для вычисления младенческой смертности используется рекомендованная ВОЗ формула РАТСА: Младенческая смертность = число детей (0–12 мес.), умерших на первом году жизни × 1000 2/3 родившихся живыми в данном календарном году + + 1/3 родившихся живыми в прошлом календарном году С течением времени это соотношение изменилось и составило со- ответственно 1/5 и 4/5. Младенческая смертность = число детей (0–12 мес.), умерших на первом году жизни × 1000 4/5 родившихся живыми в данном календарном году + + 1/5 родившихся живыми в прошлом календарном году За период с 1991 по 2015 г. показатель младенческой смертности снизился в 4 раза – с 12,1 до 3,0 на 1000 живорожденных и является са- мым низким на территории СНГ. Снижение младенческой смертности достигнуто в результате совершенствования перинатальной помощи. Основными причинами младенческой смертности в республике на протяжении ряда лет являются состояния, возникшие в перинатальном периоде, врожденные аномалии, несчастные случаи, травмы, отравле- ния, инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов дыхания. Состояния, возникшие в перинатальном периоде, и врожденные анома- лии составляют около 70 % всех причин младенческой смертности. Факторы, влияющие на уровень младенческой смертности: • социально-экономическое состояние страны; • состояние здравоохранения; • пол ребенка; • возраст матери при рождении ребенка (оптимально 20–25 лет); • интервал между родами (оптимально 2–3 года); • состояние здоровья матери; • социальные факторы (полная/неполная семья); 59 • обычаи страны. В международной практике, помимо показателей младенческой смертности, принято рассчитывать коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет. Этот показатель выбран ЮНИСЕФ как характери- зующий положение детей в различных государствах и индикатор бла- гополучия детского населения. Коэффициент смертности детей в воз- расте до 5 лет = число детей в возрасте до 5 лет, умерших за год × 1000 число живорожденных К демографическим показателям, уточняющим общий показатель смертности, относится материнская смертность. Согласно определению ВОЗ, под материнской смертностью пони- мается смерть женщины, обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) и наступившая в период бере- менности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо при- чины, связанной с беременностью, отягощенной ею либо ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), а также рожениц и родиль- ниц в течение 42 дней после окончания беременности. Не входят в поня- тие «материнская смертность» случаи смерти в результате убийства, са- моубийства, отравления, травмы и прочих насильственных причин. По рекомендации ВОЗ показатель материнской смертности рас- считывается на 100 000 живорожденных. Показатель материнской смертности = число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекра- щения беременности × 100 000 число живорожденных В Республике Беларусь в 2011 г. был зарегистрирован 1 случай ма- теринской смертности (0,9 на 100 тыс. живорожденных), в 2012 г. – 1 случай и в 2014 г. – 1 случай. Причины: кровотечения, осложнения анестезии, акушерские причины. Для оценки общественного здоровья используется показатель ожида- емой продолжительности предстоящей жизни при рождении (ОПЖР), который показывает, сколько лет в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся, если на всем протяжении жизни этого поколения показатели смертности будут оставаться такими, какими они сложились на данный момент, и рассчитывается на основании повозрастных показателей смертности путем построения таблиц смертности. Этот показатель более 60 объективен, чем показатель общей смертности и естественного прироста населения, характеризует жизнеспособность населения в целом и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам. Нельзя отождествлять показатель ожидаемой продолжительности жизни со сред- ним возрастом умерших и средним возрастом населения. Ожидаемая продолжительность жизни является индикатором здо- ровья населения и аккумулирует в себе все основные влияющие на здо- ровье факторы: социально-экономические, биологические, усилия систе- мы здравоохранения по охране здоровья, состояние окружающей среды. По данным Национального статистического комитета, в Республи- ке Беларусь ожидаемая продолжительность жизни при рождении в 2015 г. составила 73,9 года, в том числе у мужчин – 68,6, у женщин – 78,9 лет. В 1991 г. ОПЖР составляла 70,7 лет, при этом у мужчин – 65,5, у женщин – 75,5 лет. По уровню продолжительности предстоящей жизни при рождении мы существенно отстаем от большинства развитых стран. Так, в Япо- нии этот показатель в 2010 г. был равен 83,2 годам, в Швейцарии – 82,2 годам, во Франции – 81,6 лет. В Республике Беларусь отмечается значительная разница ожидае- мой продолжительности жизни мужчин и женщин – 10 лет (среднеми- ровая разница в продолжительности жизни мужчин и женщин – 4,5 го- да), среди городских и сельских жителей – 5,8 лет. Существует методика расчета индекса развития человеческого потенциала (ИРЧП), которая объединяет три показателя: продолжи- тельность предстоящей жизни, грамотность населения и валовый внут- ренний продукт на душу населения. Индекс человеческого развития дает композитную оценку человеческого прогресса – это расчетный статистический показатель, в котором учитываются не только объемы потребления материальных благ, но и возможности для развития чело- века, обеспечиваемые системами здравоохранения и образования. В 2012 г. в докладе ООН о человеческом развитии расчет индекса развития человеческого потенциала проводился для 187 стран. К стра- нам с очень высоким качеством жизни относятся те, в которых ИРЧП колеблется от 0,788 до 1,000; к странам с высоким качеством жизни – от 0,671 до 0,787; к странам со средним качеством жизни – от 0,488 до 0,670, к странам с низким качеством жизни – от 0 до 0,487. Республика Беларусь лидирует среди стран СНГ и занимает 50 ранговое место с индексом развития человеческого потенциала – 0,793 (страна с очень высоким качеством жизни). Лекция 11. Заболеваемость населения как показатель общественного здоровья Заболеваемость является важнейшей составляющей комплексной оценки здоровья населения. Она характеризует совокупность случаев заболеваний среди населения в целом или отдельных его групп (воз- растных, половых, территориальных, профессиональных и т. д.) за определенный отрезок времени. Учет заболеваемости ведется практиче- ски всеми медицинскими учреждениями. Анализ заболеваемости необ- ходим для выработки управленческих решений как на государственном, так на региональном уровнях управления системой здравоохранения. Только на ее основе возможно правильное планирование и прогнозиро- вание развития сети учреждений здравоохранения, оценка потребности в различных видах ресурсов. Показатели заболеваемости населения реально отражают состоя- ние общественного здоровья, уровень смертности и инвалидности, поз- воляют выявить наиболее актуальные проблемы для разработки, обос- нования целенаправленности профилактических программ. Изучение динамики заболеваемости позволяет оценить качество и эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий. Показатели за- болеваемости служат одним из критериев оценки качества работы вра- чей, медицинских учреждений, системы здравоохранения в целом. Одна из главных методологических предпосылок научного изуче- ния заболеваемости – наличие специально разработанной номенклату- ры и классификации болезней. Номенклатура болезней – упорядоченный перечень наименова- ний болезней для общего пользования в целях описания и регистрации нозологических форм заболеваний. Главное назначение Международной номенклатуры болезней (МНБ) – дать единое название каждой нозологической форме и обеспе- чить стандартное написание диагнозов. Основным нормативным документом, который используют во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смертности, явля- ется Международная статистическая классификация болезней и про- блем, связанных со здоровьем (МКБ). МКБ – система группировки болезней и патологических состоя- ний, отражающая современный этап развития медицинской науки. Накопление новых научных знаний в области медицины требует периодического пересмотра классификации и номенклатуры, внесения в них изменений в соответствии с уровнем развития медицинской 62 науки. Поэтому примерно один раз в 10 лет Международная классифи- кация болезней пересматривается. Классификация последнего пересмотра – «Международная стати- стическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» десятого пересмотра (МКБ-10), утверждена 43-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения и вступила в силу с 1 января 1993 г. Здра- воохранение Республики Беларусь перешло на использование Десятого пересмотра в полном объеме с 1 января 2002 г. Основа этой классифи- кации – алфавитно-цифровая система кодирования. Код состоит из бук- вы английского алфавита в качестве первого знака и цифр во втором, третьем и четвертом знаках. Четвертый знак следует за десятичной точ- кой. МКБ-10 включает 21 класс, в который входят все известные забо- левания (табл. 1). Таблица 1 Классификатор МКБ-10 Классы Наименование Код I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99) II Новообразования (C00-D48) III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма (D50-D89) IV Болезни эндокринной системы, расстройства пита- ния и нарушения обмена веществ (E00-E90) V Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) VI Болезни нервной системы (G00-G99) VII Болезни глаз и придаточного аппарата (H00-H59) VIII Болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95) IX Болезни системы кровообращения (I00-I99) X Болезни органов дыхания (J00-J99) XI Болезни органов пищеварения (K00-K93) XII Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99) XIII Болезни костно-мышечной системы и соединитель- ной ткани (М00-М99) XIV Болезни мочеполовой системы (N00-N99) XV Беременность, роды и послеродовый период (O00-O99) XVI Отдельные состояния, возникающие в перинаталь- ном периоде (P00-P96) XVII Врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные аномалии (Q00-Q99) 63 Продолжение таблицы 1 Классы Наименование Код XVIII Симптомы, признаки, отклонения от нормы, выяв- ленные при клинических и лабораторных исследо- ваниях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99) XIX Травмы, отравления и некоторые другие послед- ствия воздействия внешних причин (S00-T98) XX Внешние причины заболеваемости и смертности (V01-Y98) XXI Факторы, влияющие на состояние здоровья насе- ления и обращение в учреждения здравоохранения (Z00-Z99) В МКБ десятого пересмотра применяются коды от А00 до Z99. Первым знаком кода является буква, каждая из которой, как правило, соответствует определенному классу (за исключением буквы D и буквы H, используемые в двух классах). Отдельные классы используют две и более буквы. Классы включают блоки рубрик, объединенных по ка- кому-либо признаку однородности (оси классификации). В МКБ-10 представлено 258 блоков. В рамках каждого блока выделяют рубрики. Рубрика имеет трехзначный код, состоящий из буквы и двух цифр. В МКБ-10 вошли 2600 рубрик. Большинство из них подразделено по- средством четвертого знака на подрубрики с тем, чтобы указать раз- личные локализации, разновидности одной болезни или для обозначе- ния отдельных нозологических форм. Международная статистическая классификация десятого пере- смотра включает 3 тома. Первый том содержит полный перечень трехзначных рубрик и че- тырехзначных подрубрик. Второй том включает сборник инструкции по применению МКБ для кодирования диагнозов заболеваний и причин смерти. Третий том – алфавитный указатель наименований болезней с их шифрами, который ускоряет поиск нужного кода. Значение МКБ в медицинской практике огромно: • МКБ позволяет сравнивать данные о заболеваемости и смертно- сти населения в различных регионах и странах; изучать заболеваемость и смертность в динамике; • МКБ используется в работе лечебно-профилактических учреждений для осуществления унифицированного учета заболеваемости и смертнос- ти, для планирования и управления службами здравоохранения; • МКБ применяется в научных исследованиях для изучения при- чин заболеваемости, смертности населения, а также других проблем, связанных со здоровьем (причин госпитализации, консультаций, обра- щений в учреждения здравоохранения, применяемых в медицине про- цедур и т. д.); 64 • МКБ – нормативный документ, обеспечивающий единство мето- дических подходов и международную сопоставимость материалов, ха- рактеризующих заболеваемость и смертность населения. Данные о заболеваемости населения собирают, обрабатывают и анализируют с помощью методов медицинской статистики. Заболева- емость населения изучается тремя методами: 1. По данным обращаемости населения за медицинской помощью. 2. По данным медицинских осмотров. 3. По данным о причинах смерти. В отечественной статистике при изучении заболеваемости исполь- зуют следующие понятия: первичная заболеваемость, общая заболевае- мость, патологическая пораженность. |