Лекция. Порада _Общественное здоровье и здравоохранение. Курс лекций. Курс лекций Минск ивц минфина
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
Прогрессивнымсчитается тип населения, в котором доля детей в возрасте 0–14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше. Регрессивнымтипом принято считать население, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детского населения. Стационарнымназывается тип, при котором доля детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше. Прогрессивный тип населения обеспечивает дальнейшее увеличение численности населения, при стационарном типе естественный прирост населения происходит очень медленно или находится на стационарном (неизменном) уровне, регрессивный тип угрожает нации депопуляцией и вымиранием вследствие предстоящего понижения рождаемости и по- вышения смертности за счет относительного преобладания старших возрастных групп. В настоящее время в Республике Беларусь сложился регрессивный тип развития населения: доля населения в возрасте 0–14 лет составляет 16,4 % , а старше 50 лет – 35,8 % (на 1.01.2015 г.). Однако 50 лет для большинства стран является возрастом трудо- способного населения, поэтому многие исследователи предлагают определять уровень демографической «старости» населения по удель- ному весу лиц в возрасте 60 лет и старше. Считается, если возрастная группа 60 лет и старше составляет 12 % и более, то это демографически «старый» тип населения. 47 Разработанная демографами ООН классификация, в которой за ос- нову принят удельный вес лиц в возрасте 65 лет и старше в общей чис- ленности населения, позволяет выделить несколько типов общества. Молодое общество – население в возрасте 65 лет и старше состав- ляет < 4 %; Общество на пороге старости – от 4 до 7 %; Общество, достигшее демографического старения – население в возрасте 65 лет и старше составляет > 7%. Старение населения (демографическое старение) – увеличение до- ли пожилых и старых людей в общей численности населения. Типы демографического старения: 1. Старение снизу – результат снижения рождаемости. 2. Старение сверху – результат увеличения средней продолжи- тельности жизни и снижения смертности в старших возрастах в услови- ях низкой рождаемости. Коэффициент старения населения (КСН) рассчитывается как удельный вес лиц в возрасте старше 65 лет в структуре населения (%): КСН = число лиц в возрасте старше 65 лет × 100 среднегодовая численность населения Для оценки значения КСН используется шкала демографического старения ООН. При величине данного показателя менее 4 %, население считается молодым, при величине 4–7 % – зрелым, более 7 % – старым. Население Беларуси имеет очень высокий уровень демографиче- ской старости. • удельный вес лиц в возрасте 60 лет и старше – 20,2 % (12 %) • доля лиц в возрасте 65 лет и старше – 14,6 % (7 %) Главная причина старения в Республике Беларусь – снижение рождаемости. Проблемы старения населения: • повышение уровня заболеваемости в стране; • повышение хронической и множественной патологии; • повышение уровня смертности; • повышенная потребность в стационарной помощи; • повышенная потребность в обслуживании на дому; • повышенная необходимость расширения гериатрической службы. Старение населения – одна из важнейших проблем современности, которая приобретает огромное значение для экономики и социальной политики страны. 48 С социально-экономической точки зрения большой интерес пред- ставляет выделение в составе населения трех основных возрастных групп (по участию населения в трудовом процессе): 1) моложе трудоспособного возраста (0–15 лет); 2) трудоспособный возраст (мужчины – 16–60, женщины – 16–55 лет); 3) старше трудоспособного возраста (мужчины – старше 60 лет, женщины – старше 55 лет). Для сравнения приведем долю лиц моложе трудоспособного воз- раста, трудоспособного и старше трудоспособного возраста в общей численности населения страны в 1991 и 2014 годах: • в 1991 году в общей численности населения удельный вес лиц моложе трудоспособного возраста составлял 24,5 %, лиц трудоспособ- ного возраста 56 %, старше трудоспособного 19,5 %; На 01.01.2015 г. – удельный вес моложе трудоспособного возраста составил 15,9 %, лиц трудоспособного возраста – 61,9 % и старше тру- доспособного – 22,5 %. Соотношение между трудоспособной частью населения (женщины 16– 55 лет, мужчины 16–60 лет) и неработающими (детьми и пожилыми) называется демографической нагрузкой. По данным Министерства труда и социальной защиты Беларуси в 2011 г. на 100 занятых приходилось 57 пенсионеров, на начало 2016 г. этот показатель составил 61 пенсионер. Значение статики для практического здравоохранения.Показа- тели статики населения необходимы для: • расчета показателей естественного движения населения; • расчета показателей общественного здоровья населения; • планирования и организации видов медицинской помощи насе- лению; • организации противоэпидемической работы в регионе; • расчета показателей, характеризующих деятельность органов и учреждений здравоохранения, врачей; • расчета потребности населения в медицинских кадрах; • определения финансовых средств, выделяемых из государствен- ного бюджета на здравоохранение. Численность и состав населения – величины не постоянные. Процессы изменения численности и структуры населения изучает динамика. Изменение численности и структуры населения может про- исходить как в результате механического движения, обусловленного миграционными процессами, так и в результате естественного движе- ния, определяемого рождаемостью и смертностью. 49 Динамика населения Механическое движение или миграция (лат. migratio – перехожу, переселяюсь) – перемещение отдельных групп людей, связанное, как правило, со сменой места жительства, переселением из одной местно- сти в другую. Одним из основных признаков миграции является пере- сечение административных границ территории (государства, области, города и т. д.) Различают внутреннюю миграцию, то есть перемещение в грани- цах одного государства, и внешнюю – перемещение за пределы страны. Классификация миграций в зависимости от их характеристик: а) по направлению потоков миграции: 1. Внешняя – сопряжена с пересечением государственной границы ( эмиграция – выезд граждан из своей страны, иммиграция – въезд в страну на проживание граждан из другой страны). В мире внешние миграции оказывают значительное влияние на изменение численности населения, приводят к смешению различных этнических групп населения. В последние годы в Республике Беларусь идет незначительное нарастание миграционных процессов за счет бе- женцев из бывших союзных республик, носящих проблематичный ха- рактер и приводящих к росту социальной напряженности, безработице, преступности, увеличению эпидемиологической опасности и заносу инфекции, росту заболеваемости коренного населения. Для ряда стран (США, Германия, Великобритания, ЮАР) внешняя миграция – источ- ник пополнения населения и трудовых ресурсов. 2. Внутренняя– происходят в пределах государственных границ, включают межрайонные перемещения, переселение населения из села в город (урбанизация). Внутренняя миграция – один из наиболее важ- ных социальных процессов современности. Условия и факторы внутренней миграции населения в Республике Беларусь: • миграционные потоки направлены из сельской местности в город; • переселения в основном происходят в пределах областей; • основными причинами перемены места жительства являются се- мейные обстоятельства, распределение после окончания учебного заве- дения, смена места работы, решение жилищных проблем. Выделяют несколько видов миграционных процессов в границах государства: б) по времени перемещения: 1) безвозвратная – с постоянной сменой места жительства. 2) возвратная (периодическая): а) сезонные – перемещение в определенные периоды года; 50 б) маятниковые – регулярные, ежедневные, еженедельные поездки к месту работы или учебы и т. д. за пределы своего населенного пункта или района города; в) нерегулярные – в отпуск, командировку. Одним из наиболее ярких примеров внутренней миграции, проис- ходящей в пределах государственных границ, служит переселение населения из сельской местности в город, что является важной частью процесса урбанизации. Урбанизация – повышение количества и значимости городов в развитии общества (общемировая тенденция). В зависимости от уров- ня урбанизации выделяют: очень высокий (более 80 % населения в го- родах – Германия, Дания), высокий (60–80 %), средний (50–60 %), низ- кий (до 50 %), очень низкий. В Республике Беларусь 75 % горожан. Миграционная привлекательность города: 1) лучшие социально-бытовые условия жизни; 2) возможность найти более интересную и высокооплачиваемую работу; 3) более насыщенная культурная жизнь; 4) лучшие условия для получения образования. Недостатки урбанизации: • ухудшение экологии; • рост заболеваемости, изменение структуры заболеваемости и смертности; • ухудшение эпидемической обстановки; • необходим пересмотр плановых нормативов медицинской по- мощи, изменение сети медицинских учреждений Социальные проблемы в результате миграции сельского населения в город: • из деревни выезжают образованные и квалифицированные спе- циалисты; • происходит деформация возрастной и половой структуры сель- ских жителей: • село теряет свой демовоспроизводственный потенциал, обостря- ются проблемы обеспечения сельскохозяйственных отраслей экономи- ки квалифицированными работниками. в) по причинам миграции: 1) добровольные (трудовые, рекреационные, культурно-бытовые и т. д.); 2. вынужденные (депортация или насильственное перемещение, беженство). При оценке процессов миграции пользуются такими показателями, как: 51 1) оборот миграционных процессов; 2) сальдо миграции; 3) коэффициент эффективности миграции и др. Оборот миграционных процессов – сумма прибывших и убывших. Сальдо миграции (Δ) определяется как разность между количе- ством прибывших (М+) и выбывших (М–) и может быть положитель- ным и отрицательным: ∆= (𝑀 +) − (𝑀 −). Коэффициент эффективности миграции (КЭМ): КЭМ = миграционный прирост (сальдо) × 1000 сумма прибывших и выбывших За последнее десятилетие миграционный прирост населения в Бе- ларуси составил свыше 150 тыс. человек. Около 90 % из всех прибыва- ющих в страну составляют граждане России, Украины и Казахстана. Ежегодно 10–13 тыс. иностранцев получают разрешение на постоянное место жительства. Большинство трудящихся мигрантов привлекаются в основном в качестве сельхозрабочих, строителей, поваров, спортсменов-инструк- торов и тренеров из России, Украины, Латвии, Армении, Грузии, Вьет- нама, Китая. Как правило, люди выезжают в США, Россию, Великобри- танию и Германию. Влияние миграционных процессов на показатели здоровья насе- ления: а) в результате миграции происходит перенос и распространение инфекционных заболеваний (необходимость санитарных пропускников на вокзалах, портах, аэропортах); б) в процессе следования пассажиров необходимо оказание меди- цинской помощи; в) необходимость медицинского обследования людей, уезжающих куда-то работать; г) маятниковая миграция не только увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, но и ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма; д) сезонная миграция. Лекция 10. Воспроизводство населения (естественное движение) Изменение численного состава населения в результате процессов рождаемости и смертности называется естественным движением населения. Статистические данные о естественном движении основываются на обязательной текущей регистрации каждого случая рождения и смерти в отделах записи актов гражданского состояния (ЗАГСах). Записи о рож- дении и смерти производятся на основе медицинских учетных документов: Медицинское свидетельство о рождении (форма №103/у, прил. 16); Врачебное свидетельство о смерти (форма №106/у, прил. 17) или фельдшерская справка о смерти (форма №106-1/у, прил. 18). Естественное движение населения характеризуют общие и специ- альные демографические показатели. Общие демографические показатели – данные по рождаемости, смертности, естественному приросту населения, младенческой смертно- сти, ожидаемой продолжительности предстоящей жизни при рождении. Специальные демографические показатели – показатели плодови- тости, смертности детей до 5 лет, возрастные показатели рождаемости и смертности. Демографические показатели рассчитываются на 1000 человек соответствующей группы населения. Рождаемость – процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность ор- ганизма к воспроизведению потомства. Рождаемость – понятие статистическое и оценивается показателями: Абсолютное число родившихся:в 2013 г. – 117997 детей; в 2014 г. – 118534 детей; в 2015 г. – 119029 детей. Для характеристики уровня рождаемости применяется общий по- казатель рождаемости: Общий коэффициент рождаемости = абсолютное число родившихся за год живыми × 1000 . среднегодовая численность населения Среднегодовая численность населения равна полусумме численно- сти населения на начало и конец года (численность населения на 1.01 + на 31.12 и деленное на 2). Величина этого показателя зависит от числа родившихся детей и среднегодовой численности населения. Численность женщин фер- тильного возраста (15–49 лет, особенно 20–30 лет) не учитывается. Это грубый показатель рождаемости. Он дает только приближенное пред- ставление о процессе воспроизводства населения, так как исчисляется по 53 отношению к численности всего населения. На общий показатель рожда- емости могут оказывать влияние различные факторы: изменение воз- растной структуры населения, состав населения по полу и др. признакам. Согласно оценочным критериям, предложенным экспертами ВОЗ, уровень общей рождаемости до 15 ‰ оценивается как низкий, от 15 до 25 ‰ – как средний, от 25 до 30 ‰ – как высокий, свыше 30 ‰ – очень высокий. В Республике Беларусь с 1993 г. общий показатель рождаемости неуклонно снижался до наиболее низкого значения в 1997 г. – 8,9 ‰. В период 1997–2004 годов значения коэффициента рождаемости нахо- дились в пределах 8,9–9,4 ‰. Снижение показателя отмечалось как в городах, так и в сельской местности. Повышение рождаемости в республике регистрируется с 2005 г. – с 9,4 ‰ до 12,5 ‰ в 2015 г. Однако по оценочным критериям ВОЗ у нас сохраняется низкий уровень рождаемости. Более точные характеристики рождаемости получают путем вы- числения специальных показателей (общей плодовитости, брачной пло- довитости и др.). При вычислении показателей плодовитости (фертильности) расчет ведется на женщин детородного (фертильного) возраста – от 15 до 49 лет. Этот возрастной интервал называют генеративным, или плодо- витым, периодом женщины. Показатель общей плодовитости (фертильности) = общее число родившихся за год живыми × 1000 средняя численность женщин в возрасте 15–49 лет Этот показатель зависит от доли женщин детородного возраста в общей численности населения и обычно в 4–5 раз больше общего по- казателя рождаемости. Кроме того, показатель общей рождаемости уточняется повозраст- ными показателями рождаемости (плодовитости), для чего весь фер- тильный период женщины условно подразделяется на интервалы (15– 19, 20–24, 25–29, 30–34, 35–39, 40–44, 45– 49 лет). Повозрастные показатели рождаемости = число родившихся за год живыми у женщин соответствующего возраста × 1000 средняя численность женщин соответствующего возраста В Республике Беларусь рождаемость в возрастных группах: 1) 20–24 – 91,93 ‰; 2) 25–29 – 113,8 ‰; 3) 30–34 – 78,0 ‰. 54 В статистике рождаемости вычисляют суммарный показатель рож- даемости, который показывает число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь плодовитый период ее жизни. Рассчитывается только на женщин фертильного возраста. Характеризует уровень рождаемости од- ним числом. Рекомендуемое ВОЗ значение суммарного показателя рожда- емости, обеспечивающее простое воспроизводство, равно 2,4–2,5. В Рес- публике Беларусь суммарный показатель рождаемости в 2012 г. составлял 1,45 , в 2015 г. – 1,7. Таким образом, суммарный показатель рождаемости характеризует не только рождаемость, но и тип воспроизводства. Брутто-коэффициент – число девочек, рожденных в среднем одной женщиной за весь плодовитый период жизни. Но не каждая де- вочка доживет до фертильного возраста, таким образом, это грязный коэффициент. Определенное значение имеет нетто-коэффициент – чистый ко- эффициент воспроизводства женского населения, показывающий, сколько в среднем девочек, рожденных одной женщиной на протяже- нии всей ее жизни, дожило бы до возраста матери в момент их рожде- ния при условии сохранения в каждом возрасте уровней рождаемости и смертности данного периода. Показатель дает обобщающую характе- ристику рождаемости и смертности в данный период времени. Нетто коэффициент лежит в основе определения типа воспроиз- водства. • Простой тип воспроизводства – 1 (1 женщина рождает 1 девоч- ку, дожившую до фертильного возраста). • Суженый – <1. • Расширенный – > 1. Факторы, влияющие на снижение рождаемости в Республике Бе- ларусь: 1. Определяющее влияние уровня и качества жизни на рождаемость. 2. Формирование и развитие у молодежи новых типов репродук- тивного поведения, связанных с изменением стиля и образа жизни. Превалирует демографическое поведение населения, характерное для современной городской семьи. Оно ориентировано в основном на рож- дение одного ребенка, реже – двух детей. 3. Изменение положения женщины в обществе. Утрата традицион- ных устоев крепкой семьи, отторжение женщины от семьи, потеря мужчиной роли главы семьи и кормильца. 4. Состояние репродуктивного здоровья женщин: • рост гинекологических заболеваний в 2–4 раза за последние 10 лет; • рост онкологических заболеваний репродуктивной системы: 32 % всех онкозаболеваний женщин приходится на репродуктивную систему (рак эндометрия, рак молочной железы); 55 • рост удельного веса женщин, имеющих экстрагенитальные забо- левания; 5. Такие негативные проявления «цивилизации», как проституция, алкоголизм, наркомания. 6. Деформация половозрастного состава населения: «сверхсмерт- ность» мужчин молодого возраста в результате несчастных случаев, убийств и самоубийств. Для оценки социального, демографического и медицинского бла- гополучия той или иной территории необходимо учитывать не только показатели рождаемости, но и показатели смертности, так как взаимо- действие между ними обеспечивает непрерывное воспроизводство насе- ления. Смертность является индикатором демографической ситуации. |