Курс лекций по детской хирургии. Д. Е. Горохов автор первой в нашей стране монографии Детская хирургия

• Название: Курс лекций по детской хирургии. Д. Е. Горохов автор первой в нашей стране монографии Детская хирургия
• Анкор: detskaya_khirurgia_na_5.doc
• Дата: 26.04.2017
• Размер: 2.2 Mb.
• Имя файла: detskaya_khirurgia_na_5.doc
• Тип: Курс лекций; #5744
• страница: 18 из 49

Коды по МКБ-10

• 
  К80. Желчнокаменная болезнь [холелитиаз].
  
• 
  К80.0. Камни жёлчного пузыря с острым холециститом.
  
• 
  К80.1. Камни жёлчного пузыря с другим холециститом.
  
• 
  К80.2. Камни жёлчного пузыря без холецистита.
  
• 
  К80.3. Камни жёлчного протока с холангитом.
  
• 
  К80.4. Камни жёлчного протока с холециститом.
  
• 
  К80.5. Камни жёлчного протока без холангита или холецистита.
  
• 
  К80.8. Другие формы холелитиаза.
  

Эпидемиология

Заболеваемость желчнокаменной болезни составляет 10-20% взрослого населения, в Ирландии - 5%, в Великобритании - 10%, в Швеции - 38%, в Японии - 8-9%. У индейцев Северной Америки - до 32%. Распространённость желчнокаменной болезни среди детского населения неизвестна.

Холелитиаз поражает 10-20% взрослого населения. Жёлчные камни могут образовываться в любом возрасте, однако у детей до 10 лет холелитиаз наблюдают реже, чем у взрослых. За последние 10 лет распространённость холелитиаза среди детей выросла с 0,1 до 1,0%. Желчнокаменная болезнь чаще встречается у детей школьного возраста, среди детей до 7 лет мальчики болеют в 2 раза чаще девочек, в возрасте 7-9 лет половых различий в частоте заболевания нет, в 10-12 лет девочки болеют в 2 раза чаще мальчиков. У большинства детей до пубертатного возраста выявляют билирубиновые конкременты, а в пубертатном и подростковом возрасте - холестериновые.

Скрининг

Обнаружение конкрементов в жёлчном пузыре при УЗИ.

Классификация желчнокаменной болезни

• 
  I стадия - начальная или предкаменная:
  

• 
  густая неоднородная жёлчь;
  
• 
  формирование билиарного сладжа с включением микролитов; замазкообразная жёлчь; сочетание замазкообразной жёлчи с микролитами.
  
1. 
   II стадия - формирование жёлчных камней:
   
   • 
     локализация: в жёлчном пузыре; в общем жёлчном протоке; в печёночных протоках;
     
   • 
     количество конкрементов: одиночные: множественные; о состав: холестериновые; пигментные; смешанные;
     
   • 
     клиническое течение: латентное; с клиническими симптомами - болевая форма с типичными жёлчными коликами; диспептическаяформа; под маской других заболеваний.
     
2. 
   III стадия - стадия хронического рецидивирующего калькулёзного холецистита.
   
3. 
   IV стадия - стадия осложнений.
   

Причины желчнокаменной болезни у детей

Холелитиаз - серьёзная медицинская проблема во всех экономически развитых странах. Камни чаще обнаруживают в жёлчном пузыре, но они могут формироваться и в протоках. В процессе камнеобразования у детей ведущую роль играют три фактора:

• 
  наследственная предрасположенность;
  
• 
  общие обменные нарушения;
  
• 
  аномалии развития жёлчных путей.
  

На фоне камнеобразования в жёлчном пузыре у детей развиваются воспалительные изменения - калькулёзный холецистит.

Воспалительные изменения в жёлчном пузыре развиваются в несколько стадий.

1. 
   Начальная стадия (I) - рабочая гипертрофия органа с умеренно выраженной активностью воспаления и усилением реакции микроциркуляторного русла.
   
2. 
   Переходная стадия (II) - начальные признаки декомпенсации, усиление дистрофических, деструктивных процессов во всех слоях стенки жёлчного пузыря.
   
3. 
   Стадия декомпенсации патологического процесса (III) - развитие деструктивных изменений и склерозирование мышечного и подслизистого слоя жёлчного пузыря, нарушение кровообращения.
   

Причины желчнокаменной болезни

Симптомы желчнокаменной болезни у детей

Симптомы желчнокаменной болезни в детском возрасте разнообразны и часто неспецифичны, у половины больных наблюдают малосимптомное камненосительство. На характер клинических проявлений влияет вегетативная нервная система. Для гиперсимпатикотонии характерна типичная болевая форма, при асимпатикотонии чаще наблюдают малосимптомное течение, при ваготонии болезнь протекает под маской других заболеваний ЖКТ. Характер болевого синдрома зависит от локализации камня, приступ острых болей в животе возникает при попадании конкремента в зону шейки жёлчного пузыря. Печёночная колика встречается редко и характеризуется острыми болями в животе, рвотой, желтухой.

• 
  Течение заболевания:
  
• 
  I год - воспаление стадии I, нарушение мицеллообразования, выпадение камней;
  
• 
  2 год - усугубление метаболических процессов в печени, воспаление стадии II, процесс перекристаллизации в камнях;
  
• 
  3 год - воспаление стадии III, нарушение белоксинтезирующей функции печени, снижение синтеза альбуминов, иммуноглобулинов, угнетение фагоцитарной активности;
  
• 
  более 3 лет заболевания - проникновение пигмента внутрь камня, повышенная вероятность инфицирования жёлчного пузыря, острый и хронический бактериальный холангит. Метаболические нарушения и камнеобразование связаны с патологическим HLA-фенотипом - CW3-4; АН, А2, А6, А9, В12, В18.
  

Симптомы желчнокаменной болезни