Главная страница
Навигация по странице:

  • Грудь

  • Десна

  • Пигментные пятна (невусы)

  • Клиническая картина и диагностика

  • Дифференциальная диагностика

  • Наличие пигментных пятен цвета «кофе с молоком*, а также опу­холевых образований по ходу нервных ветвей, иногда болезненных

  • 14. Лимфангиома у детей. Классификация. Клинические проявления. Дифференциальная диагностика. Осложнения. Лечение.

  • Врождённый трахеопищеводный свищ

  • Прогноз Прогноз благоприятный. Детям необходимо диспансерное наблю­дение с целью дальнейшего лечения гипотрофии, анемии и гипови­таминоза.У 325

  • Врожденная кишечная непроходимость

  • Пороки, сопровождающиеся врожденной кишечной непроходимостью

  • Классификация кишечной непроходимости за Ю. Ф. Исаковым

  • Частичная непроходимость

  • Курс лекций по детской хирургии. Д. Е. Горохов автор первой в нашей стране монографии Детская хирургия


    Скачать 2.2 Mb.
    НазваниеКурс лекций по детской хирургии. Д. Е. Горохов автор первой в нашей стране монографии Детская хирургия
    Анкорdetskaya_khirurgia_na_5.doc
    Дата26.04.2017
    Размер2.2 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаdetskaya_khirurgia_na_5.doc
    ТипКурс лекций
    #5744
    страница26 из 49
    1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   49

    Почему появляются жировики у детей?


    До настоящего времени исследования этой проблемы не проводились в нужной степени, поэтому судить о том, почему именно у деток появляются липомы, весьма сложно. Однако, есть пару мнений, но они не имеют научного подтверждения и обоснования.

    Образования – следствие закупорок желез, отвечающих за секрецию кожного жира (точка зрения официальной медицины)

    Образования – следствие зашлакованости организма (точка зрения нетрадиционной медицины)

    Иногда можно услышать мнение, что липомы появляются у детей из-за нарушения в обмене веществ, или носят наследственный характер. Однако эти теории не имеют официально обоснованных подтверждений.

    Жировики на разных частях тела и их причины


    Нос. Очень часто на носике появляются жировики у грудничка. Если это произошло, переживать не стоит. Жировики на лице у новорожденного носят вполне объяснимый характер и в медицине называются «Милия новорожденных». На носу новообразований может быть достаточно много, но самая большая их опасность заключена в том, что они могут нагнивать при воспалительных процессах. Чтобы избежать этого, вовремя стригите деткам ногти, чтобы избежать царапания. Если жировик у ребенка все-таки воспалился, обработайте его спиртовым раствором. Чаще всего эта проблема уходит на задний план, как только малышу исполнится три месяца.

    Шея. Если липома появилась на шейке малыша, следите за тем, чтобы он не был слишком большим. Дело в том, что липома на шее может проникнуть в ткань и сдавить сосуды, а это станет причиной нарушения кровообращения. Если же в жировике началось нагноение, следует немедленно обратиться к доктору и пролечить опухоль. В дальнейшем вам нужно будет наблюдаться у эндокринолога.

    Голова. Чаще всего липомы выбирают волосистую часть или лоб. Жировик на голове у ребенка мягок, перекатывается под кожным покровом. Такие новообразования лучше удалять. Н делать это стоит только после того, как ребенку исполнится пять лет.

    Лицо. Жировики на лице причиняют косметический дефект даже самым маленьким людям. Не пытайтесь избавить ребенка от такого новообразования народными средствами, домашнее лечение строго запрещено, особенно, если дело касается детского здоровья. Обратитесь к специалисту, и он посоветует, какой способ лечения наилучшим образом подойдет для вашего чада.

    Грудь. Новообразования на груди нередко причиняют дискомфорт ребенку, особенно, если он носит тесную одежду.

    Ноги. Самое безопасное место расположения липомы. Но не стоит расслабляться полностью и не обращать на новообразование внимание. Обратитесь в больницу. Возможно, у вашего ребенка нарушен гормональный баланс, это состояние требует корректировки.

    Десна. Очень редко, но у детей до года жировики появляются в этих местах. Беспокоиться не нужно. Как только прорежутся зубки, липома рассосется.

    Ухо. Иногда жировики здесь могут нести опасность. Если вы обнаружили образование в ухе у ребенка, немедленно обратитесь к врачу.

    Глаз. На глазу липомы также иногда могут появляться. Не пытайтесь от них избавиться самостоятельно и обязательно обратитесь за помощью к доктору.

    Видео по теме:

    Удаление жировиков у детей


    Нельзя лечить новообразования у детей дома. Неправильные действия иногда приводят к тому, что на теле ребенка останется шрам. А если к ране прикрепится инфекция, негативных последствий и вовсе не избежать.

    Для устранения проблемы обратитесь к специалисту. Сегодня существует несколько способов, которые помогут быстро и, главное, без последствий, избавить ребенка от новообразования.

    1. Хирургическое лечение. Во время операции доктор сделает на новообразовании небольшой надрез и выдавит ее содержимое, а потом просто очистит капсулу. Операция проходит под местной или общей анестезией.

    2. Лазерное удаление. Современная процедура, которая не причинит малышу боли, а ранка очень быстро затянется и заживет.

    3. Пункционно-аспирационный метод удаления заключается в том, что в липому вводится специальная игла и с ее помощью высасывается содержимое образования.

    4. Консервативное лечение. В липому вводятся препараты, которые рассасывают ее внутреннее содержимое и спустя три месяца новообразование исчезает.

    Пигментные пятна (невусы)

    Пигментные пятна у детей рассматривают как ограниченные по­роки развития кожи, возникающие в период эмбрионального разви­тия. Их обнаруживают сразу после рождения или в первые месяцы жизни ребёнка.

    Классификация

    По клинической и морфологической картине различают следую­щие виды невусов: пограничные, смешанные, внутридермальные, юношескую меланому, голубой невус, лентиго.

    Пограничный невус характеризуется образованием в эпидермисе невусных клеток, располагающихся диффузно в виде скоплений в нижних слоях эпидермиса и на границе дермо-эпидермального слоя. Эти клетки содержат меланин.

    • Смешанный невус состоит из гнёзд невусных клеток с распростра­нением их в дерму. В невусе находят изменения, характерные для пограничного и внутридермального невуса. В эпидермисе в верх­них слоях дермы обнаруживают пигмент меланин. Смешанный не­вус обладает склонностью к озлокачествлению.

    • Внутридермальные невусы содержат гигантские клетки. Определя­ются сальные железы и волосяные фолликулы. Невус абсолютно доброкачественный.

    • Юношеская меланома встречается у детей и подростков, содержит гигантские клетки, которые по величине и форме отличаются от ги­гантских клеток внутридермальных невусов и злокачественных ме­ланом. Юношескую меланому можно рассматривать как смешан­ный невус с определённой клеточной активностью.

    • Голубой невус — небольшой мягкий одиночный узелок округлой или овальной формы голубого или синюшного цвета. Он располо­жен в дерме, слегка возвышаясь над уровнем кожи. При гистологи­ческом исследовании определяются и разветвлённые меланоциты, содержащие меланин.

    • Лентиго — плоское или слегка возвышающееся над уровнем кожи образование коричневого или тёмно-коричневого цвета округлой формы небольшого диаметра. При исследовании под микроскопом обнаруживают удлинение эпидермальных отростков, а в базальном слое — увеличение содержания меланина.

    Клиническая картина и диагностика

    Локализация пигментных пятен весьма разнообразна, как и раз­меры — от точечных до занимающих порой более половины по­верхности тела. Пограничные и смешанные невусы имеют вид плос­ких или слегка возвышающихся над кожей мягких безволосистых образований с гладкой, а иногда бородавчатой или папилломатоз- ной поверхностью с коричневой или тёмно-коричневой окраской (рис. 11-7).

    Внутридермальный невус представляет собой плотноватое купо­ловидное образование, покрытое волосами, с гладкой или пани .ко­матозной поверхностью. Невус может быть слабо пигментированным или иметь коричневую (до тёмно-коричневой) окраску.

    Юношеская меланома — плотное, чаще шаровидное образование, слабо пигментированное, без волос, желтовато-серого цвета. Вокруг образования иногда бывает зона гиперемии в виде ободка. На повер­хности юношеской меланомы, в отличие от злокачественной, име­ются телеангиэктазии и слабая пигментация. Юношеская меланома протекает доброкачественно, редко даёт метастазы.

    Разновидностью пигментного пятна является монгольское пятно, существующее с рождения. Локализуется оно чаще в поясничной об­ласти в виде одного или нескольких пятен. С возрастом эти пятна могут исчезнуть. Лечения не требуют.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с ме­ланомами. Первичные меланомы у детей встречаются крайне редко. Озлокачествление пигментных пятен также возникает нечасто. При­знаки малигнизации — увеличение в размерах пигментного пятна, усиление пигментации, появление новых участков пигментации вок­руг основного пятна, «отсевы», инфильтрация опухоли или её уплот­нение, изъязвление невуса, появление зуда, реакция регионарных лимфатических узлов. Дополнительные исследования позволя­ют уточнить диагноз (биопсия, цитологические исследования, тер­мография).

    Наличие пигментных пятен цвета «кофе с молоком*, а также опу­холевых образований по ходу нервных ветвей, иногда болезненных, без признаков бурного роста может свидетельствовать о болезни фон Реклинхаузена (врождённый нейрофиброматоз).

    Лечение

    Лечение невусов в основном хирургическое и направлено на воз­можно более полное иссечение пятна в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием. Обширные пигмен­тные пятна подлежат поэтапному хирургическому иссечению с кож­ной пластикой или без неё. При локализации пигментных невусов на лице в неблагоприятных косметических зонах целесообразно приме­нение криодеструкции, которая довольно эффективна, особенно у детей до 1,5 лет. Эффект достигает 60%.

    При доброкачественных невусах используют метод дермабразии (шлифование кожи) с помощью высокооборотного (до 50000 об/мин) диска с алмазным или корундовым покрытием — аппарат Шумана— Шреуса. Однако этот метод применяют у детей старше 12—13 лет. Бла­годаря дермабразии снимается слой пигментных клеток; в результате реактивного воспаления пигментные клетки гибнут, чем достигается положительный косметический результат.

    Фибромы

    Фибромы относят к доброкачественным новообразованиям соеди­нительной ткани. Встречаются как единичные, так и множественные опухоли (фиброматоз). Фибромы могут встречаться в любом возрас­те, но чаще бывают у детей старше 5 лет.

    Локализация образований весьма разнообразна. В большинстве случаев поражаются мягкие ткани туловища и конечностей, хотя фибромы встречаются также во внутренних органах, полостях и коже (дерматофибромы).

    Клиническая картина фибромы периферической локализации ха­рактерна: плотное безболезненное образование с чёткими граница­ми, подвижное, как правило, в поперечном направлении. Кожа над опухолью не изменена, локальной гипертермии нет. Опухоль растёт медленно и при достижении больших размеров может вызвать нару­шение функции близлежащих органов.

    Фибромы следует прежде всего дифференцировать со злокаче­ственными новообразованиями — саркомами. Для последних харак­терны более интенсивный инфильтративный рост с разрушением ок-

    ружающих тканей, локальная гипертермия и метастазирование. Для окончательной постановки диагноза необходима биопсия.

    Единичные фибромы подлежат радикальному удалению и редко рецидивируют.

    Значительные трудности вызывают фиброматозы, особенно дес- моиды и нейрофиброматоз, которые будут рассмотрены более под­робно ниже.

    13. Гемангиомы кожи и подкожной клетчатки у детей. Классификация. Клиника. Понятие «опасная локализация» гемангиом. Диагностика. Осложнения. Обоснование выбора лечебной тактики. Современные методы лечения. Прогноз.

    Гемангиома

    Гемангиома — доброкачественная сосудистая опухоль, наблюда­ющаяся преимущественно в детском возрасте. Она характеризуется довольно быстрым ростом, особенно в первые месяцы жизни ребён­ка. При этом гемангиома разрушает окружающие ткани, приводя к косметическому, а нередко и функциональному дефекту. Встреча­ется довольно часто: она составляет 45,7% всех опухолей кожи и мяг­ких тканей у детей. Различают капиллярные и кавернозные геманги- омы, а также смешанные, содержащие кроме ангиоматозного какой- то другой компонент.

    Эта опухоль обладает рядом характерных свойств, которые от­личают её от новообразований. Одним из таких отличий является возможность спонтанной регрессии «простых» кожных гемангиом.

    Действие многих факторов, в частности тепла, холода, химических веществ, способно остановить рост гемангиомы или полностью излечить её. Спонтанная регрессия проявляется в относительном замедлении роста опухоли после достижения ребёнком возраста 6 мес. Несмотря на возможность остановки роста гемангиомы с последующей инволюцией дальнейшее развитие её всё же оста­ётся непредсказуемым, особенно у новорождённых. Поэтому це­лесообразно раннее лечение таких больных всеми имеющимися способами.

    Классификация

    Гистологическая структура капиллярной гемангиомы характеризу­ется наличием компактных пластов мелких сосудов капиллярного типа, тесно прилегающих друг к другу. Стенки сосуда образованы базальной мембраной и 1—2 слоями эпителиоподобных клеток. В просвете сосудов содержатся форменные элементы крови. Иногда группы сосудов образуют дольки, разделённые прослойками стромы, богатой полиморфными клетками.

    Кавернозная гемангиома построена из множества разных по вели­чине и форме полостей, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток. Иногда межполостные перегородки разрываются с форми­рованием сосочкоподобных образований в просвете полостей.

    Клиническая классификация близка к морфологической. Разли­чают: а) простые гемангиомы на коже; б) кавернозные, располагаю­щиеся под кожей; в) комбинированные, имеющие кожную и подкож­ную часть; г) смешанные, когда гемангиома сочетается с другими опухолями, например с лимфангиомой.

    Локализация и частота

    Гемангиомы, как правило, обнаруживают сразу же после рожде­ния ребёнка (87,3%) или в первые месяцы жизни. У девочек геманги­омы встречаются в 70% случаев. Опухоль может располагаться на любом участке тела, очень редко во внутренних органах - лёгких, мозге, костях. Однако преимущественная локализация (до 80— 83%) — верхняя половина тела, включая голову и шею. Простые ге­мангиомы встречаются наиболее часто (95% случаев), кавернозные составляют около 3% и обширные гемангиомы комбинированного ха­рактера, чаще сложной анатомической локализации 2% случаев.

    Однако несмотря на столь небольшую частоту они представляют наи­большие трудности для лечения.

    Клиническая картина

    Простая гемангиома характеризуется пятном разной величи­ны, красного цвета с оттенками. Пятно всегда возвышается над поверхностью кожи. При пальцевом давлении на край опухоли по

    границе с непоражённой кожей ангио­ма бледнеет, уменьшается, при прекра­щении давления вновь восстанавливает свой цвет. У детей раннего возраста, до 3—4 мес, заметен периферический рост опухоли, в чём можно убедиться, сделав абрис опухоли на прозрачной плёнке и приложив к тому же месту через 10-12 дней (рис. 11-1).

    Кавернозная гемангиома представляет собой образование, располагающееся в подкожной клетчатке. Кожа над ней не и *- менена, но под кожей определяется опу­холь в виде конгломерата синеватого цве­та, иногда видны подходящие к опухоли сосуды. При надавливании на опухоль последняя несколько уменьшается, затем восстанавливает прежние вид и размеры. Иногда при пальпации можно определить дольчатость опухоли. Какой-либо пульса­ции над опухолью не определяется, хотя кожа может быть на ощупь несколько теп­лее окружающих тканей (рис. 11-2). Ка­вернозные гемангиомы могут быть диф­фузными, без чётких границ, или же иметь гонкую соединигельнотканную капсулу. Иногда, особенно на лице и шее, а также в околоушной области, эти образования способны к быстрому росту с прорастани­ем в окружающие ткани, следствием чего могут быть гяжёлые функциональные и кос мети ческие дефекты.

    Комбинированные гемангиомы имеют кожную и подкожную части, причём подкожная часть может быть обширной (рис. 11-3).

    Смешанные опухоли встречаются довольно редко (около 0,5% слу­чаев). Возможно сочетание ангиоматозного компонента, например, с лимфангиомой, липомой, кератомой, фибромой и другими ново­образованиями.

    Наиболее важной в клиническом отношении является такая осо­бенность гемангиом, как быстрый, порой непредсказуемый рост, осо­бенно в первые 3 мес после рождения. У недоношенных детей эта особенность выражена наиболее ярко: гемангиомы у них растут в 2— 3 раза быстрее, чем у доношенных. Известны наблюдения, когда не­большое пятнышко превращалось за 10—12 дней в обширную и глу­бокую гемангиому. После первого полугодия жизни рост гемангиомы замедляется, но сказать с полной определённостью о темпах роста опухоли бывает довольно трудно.

    В этой связи отдельного внимания заслуживает факт спонтанной регрессии некоторых простых ангиом. Истинная регрессия может на­блюдаться в 10— 15% случаев, чаще на закрытых участках тела. При этом яркость ангиомы несколько уменьшается, на ней появляются участки беловатого цвета, прекращается периферический рост. Через 6—8 мес ангиома представляет гладкое, не возвышающееся над кожей белова то-розовое пятно, кожа над ним подвергается атрофии, и к 3—4 годам остаётся небольшой депигментированный участок кожи.

    Следует подчеркнуть, что спонтанной регрессии подвергается лишь небольшая часть простых ангиом. Кавернозные и комбиниро­ванные ангиомы не регрессируют. Поэтому необходим постоянный контроль за состоянием и ростом гемангиом.

    В процессе своего развития гемангиомы могут изъязвляться и вос­паляться. Иногда в результате этих проявлений ангиомы также могут подвергаться обратному развитию.

    Грозное осложнение течения гемангиом — кровотечения. Обычно они возникают у детей с обширными и глубокими комбинированны­ми гемангиомами в результате изъязвления или воспалительного про­цесса, причём остановка кровотечения может сопровождаться доволь­но большими трудностями. Иногда бывает необходимо экстренное оперативное вмешательство.

    Диагностика

    Диагностика гемангиомы, как правило, не вызывает больших зат­руднений. Наличие ярко-красного пятна, возвышающегося над ко­жей, бледнеющего при давлении на его край и по прекращении дав­ления восстанавливающего цвет, форму и объём, свидетельствует об гемангиоме.

    Для выявления анатомических нарушений при обширной и глу­бокой гемангиоме, особенно сложной анатомической локализации, целесообразно выполнить рентгенографию. Однако наиболее инфор­мативной в этом отношении является ангиография, которая позво­ляет выявить сосудистые связи опухоли и определить наиболее ра­циональные пути её лечения.

    Лечение

    Среди многочисленных методов лечения гемангиом имеются хи­рургические способы (иссечение в пределах здоровых тканей с кож­ной пластикой и без неё) и консервативные, или неоперативные, спо­собы. Принципиально важным независимо от способа является максимально раннее начало лечения гемангиом — с первых дней, не­дель и месяцев жизни. Не следует надеяться на спонтанную ре­грессию опухоли. Чем меньше ребёнок, тем быстрее увеличивается ангиома, и бывает невозможно предвидеть, какой станет небольшая ангиома через 2 нед или месяц.

    Выбор способа лечения зависит от характера опухоли (плоская, кавернозная, комбинированная, смешанная), её величины и распо­ложения, возраста ребёнка, быстроты роста ангиомы, характера ос­ложнений, косметических и функциональных нарушений, вызван­ных ростом опухоли.

    Наиболее эффективный и распространённый способ лечения про­стых гемангиом — низкотемпературное разрушение (криодеструкция). Остаётся высокоэффективным замораживание с помощью кристал­лической углекислоты (—79 °С) путём непосредственной аппликации хладагента на поверхность гемангиомы в течение 15—20 с. В после­днее время большое распространение получила аппаратная криодес­трукция гемангиом, при которой в качестве хладагента используют жидкий азот с температурой -196 °С. Применение аппаратных мето­дов криодеструкции позволяет прогнозировать результат с высокой точностью. Эффективность лечения достигает 96%.

    В тех случаях, когда криогенное лечение трудновыполнимо, на­пример при локализации гемангиомы в области век и глазницы, весь­ма эффективной оказывается короткофокусная рентгенотерапия.

    При простых гемангиомах большой площади, когда лечение с по­мощью глубокого холода заняло бы продолжительное время, целесо­образно назначение преднизолона через день из расчёта 4—6 мг/кг: в 6 ч утра 1/3 дозы, в 9 ч — 2/3 дозы. Продолжительность курса — 28 дней. При необходимости курс может быть повторен неоднократ­но. Схема не требует постепенной отмены препарата. Необходим контроль концентрации глюкозы и калия в крови и при необходимо­сти — их коррекция.

    При лечении кавернозных ангиом следует исходить из локализа­ции опухоли. Если гемангиома располагается в косметически не­благоприятной области (кончик носа, щека, область лба, переноси­цы), то используют склерозирующую терапию, заключающуюся во введении в опухоль веществ, вызывающих её асептический некроз и рубцевание под кожей без рубца и деформации кожи. Для этой цели применяют гидрокортизон, 10% раствор хлорида натрия. Наиболее часто используют 70% этиловый спирт, получаемый разведением 96% спирта на 1/4 2% раствором прокаина. Количество вводимого спирта зависит от локализации, формы, величины опухоли и колеблется от 0,5 до 5 мл. Вкол иглы должен быть вне гемангиомы; спирт вводят в толщу опухоли и под нее. Иногда на курс приходится выполнять 10- 15 инъекций с перерывом от 14 дней до 1 мес между инъекциями.

    В случаях, когда не требуется решать вопросы косметики, кавер­нозная ангиома может быть удалена хирургическим путём, например при локализации на бедре, плече, передней брюшной стенке, спине.

    Более сложной задачей для лечения являются комбинированные гемангиомы. Выбор способа лечения определяется локализацией, ве­личиной и скоростью роста опухоли. При локализации на закрытых участках тела предпочтительнее радиационное хирургическое лече­ние. Если же ангиома расположена в косметически неблагоприятной области, то можно рекомендовать для лечения метод СВЧ-гипертер- мии, заключающийся в облучении опухоли сверхвысокочастотным электромагнитным полем с последующей немедленной криодеструк­цией опухоли, что позволяет резко усилить разрушающий эффект криодеструкции с сохранением всех свойств местного охлаждения, особенно органотипической регенерации эпителия кожи. При лече­нии этой формы гемангиом также правомочны склерозирующая, гор­мональная и лучевая терапия.

    Наибольшие трудности для лечения представляют обширные и глубокие гемангиомы сложной анатомической (критической) лока­лизации. Эти ангиомы располагаются преимущественно в области головы и шеи, чаще в околоушной области и характеризуются посто­янным, хотя и довольно медленным после первого года жизни рос­том. Эти ангиомы склонны к изъязвлению, дают массивные кро­вотечения, которые могут приводить к анемии и плохо поддаются склерозирующей гормональной и лучевой терапии.

    Хирургическое лечение сопряжено со значительным риском крово­течения и повреждением нервных стволов, в частности лицевого нерва.

    Для выработки оптимального подхода к лечению этой сложной группы больных показана ангиография, с помощью которой опреде­ляют характер кровоснабжения опухоли и её анатомические взаимо­отношения (рис. 11-4). Одним из эффективных способов лечения этой патологии является эмболизация ангиомы таким веществом, как гид­рогель, что резко снижает кровенаполнение опухоли, снижает воз­можности коллатерального заполнения её массы. После этого про­изводят криодеструкцию гемангиомы без её удаления (рис. 11-5). Благодаря развитию некробиотического процесса опухоль гибнет, частично рассасывается и остаётся в виде участков атрофической кожи. Последующие косметические вмешательства необходимы в более старшем возрасте (5—6 лет).

    В лечении некоторых видов гемангиом может быть использова­на комбинация нескольких способов: криогенного, склерозирующе- го, хирургического, гормонального и лучевого. В ряде случаев при­меняют интраоперационную криодеструкцию или высокочастотную коагуляцию.

    14. Лимфангиома у детей. Классификация. Клинические проявления. Дифференциальная диагностика. Осложнения. Лечение.

    Лимфангиома

    Лимфангиома — доброкачественная опухоль врождённого харак­тера, микроскопическая структура которой напоминает тонкостен­ные кисты различных размеров от узелков диаметром от 0,2—0,3 см до крупных образований. Лимфангиомы встречаются значитель­но реже, чем гемангиомы, и составляют примерно 10—12% всех доброкачественных образований у детей (рис. 11-6).

    Патоморфологическая и клиническая классификации лимфанги- ом и гемангиом в основном совпадают. Различают простые, кавер­нозные и кистозные лимфангиомы.

    Простая лимфангиома представляет собой разрастание лимфати­ческих сосудов ограниченных участков кожи и подкожной клетчатки.

    Кавернозная лимфангиома — наиболее частая форма, наблюдаемая у детей. Структура её представлена неравномерно наполненными

    лимфой полостями, образованными из ■соединительнотканной губчатой основы, содержащей гладкие мышечные волокна, эластический каркас и мелкие лимфати­ческие сосуды, выстланные эпителием.

    Кистозная лимфангиома может состо­ять из одной или множества кист величи­ной от 0,3 см до размера головы ребёнка, которые могут сообщаться между собой. Внутренняя поверхность кист выстлана эндотелием, а стенки содержат плотную соединительную ткань. Могут существо­вать переходные элементы лимфангиом, возможно сочетание разных форм.

    Лимфангиомы чаще всего обнаружива­ют в первый год жизни ребёнка (до 90% ной лимфангиомой шеи. случаев), реже — в первые 2—3 года. Ло кализуются они там, где бывают скопления регионарных лимфатичес­ких узлов: в подмышечной области, на шее, щеках, губах, языке, в па­ховой области, реже в области корня брыжейки, забрюшинном про­странстве, средостении.

    Растут лимфангиомы относительно медленно, чаще синхронно с ростом ребёнка, но иногда лимфангиомы резко увеличиваются неза­висимо от возраста.

    Клиническая картина и диагностика

    Простая лимфангиома представляет собой утолщение кожи, слег­ка бугристое, нерезко очерченное, как правило, с небольшой подкож­ной частью. Иногда на коже наблюдают разрастания элементов лимф­ангиомы в виде небольших узелков. Поверхность лимфангиомы может быть несколько влажной (лимфорея).

    Кавернозную лимфангиому диагностируют по наличию припухло­сти, нерезким очертаниям, мягкой консистенции. Часто ощущается флюктуация. Кожа может быть спаяна с образованием, но не изме­нена или мало изменена. При надавливании опухоль может сжиматься, затем медленно наполняться вновь. Смещаемость опухоли незначи­тельна. Рост достаточно медленный. Наиболее характерная локали­зация кавернозных лимфангиом — шея, околоушная область, щёки, язык, губы. Весьма характерны частые воспалительные процессы, развивающиеся в лимфангиоме. Иногда в результате воспалений лимф­ангиома останавливает свой рост и даже исчезает.

    Кистозная лимфангиома представляет собой эластичное образова­ние, покрытое растянутой кожей, которая, как правило, не измене­на. Отмечается отчётливая флюктуация. Иногда через истончённую кожу просвечивает синеватое образование. При пальпации можно уловить неровность стенки кист. Наиболее часто эти лимфангиомы встречаются на шее (причём одна часть опухоли может находиться в средостении в виде «песочных часов»). При этом целесообразно вы­полнять рентгенографию грудной клетки с целью выявления узла опухоли такой локализации. Кистозные лимфангиомы растут доволь­но медленно, но при своём росте могут сдавливать сосуды, нервы, а при расположении вблизи трахеи и пищевода — эти органы, что тре­бует порой экстренных оперативных вмешательств.

    Диагностика лимфангиомы не вызывает затруднений. Клиничес­кая картина довольно характерна, тем не менее для уточнения диаг­ноза, а чаще для уточнения анатомических вариантов расположения выполняют лимфографию. Для этой цели опухоль пунктируют и вво­дят водорастворимое контрастное вещество 10—20% концентрации. После выполнения исследования контрастное вещество удаляют и полости, куда вводилось контрастное вещество, промывают изото­ническим раствором хлорида натрия. Рентгеновские снимки выпол­няют в двух проекциях, что даёт представление о расположении и анатомических взаимоотношениях опухоли.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальную диагностику лимфангиомы проводят с брахи- огенными кистами шеи, кистами из остатков щитовидноподъязычно­го протока, дермоидами, спинномозговыми грыжами, липомами, те­ратомами, лимфаденитами шеи. Внимательный осмотр больного помогает различить эти заболевания. Шейные кисты располагаются по срединной линии, не достигают больших размеров, связаны с тра­хеей и слегка смещаются при глотании. Брахиогенные кисты распо­лагаются по краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

    Дермоиды единичны, плотной консистенции, чётко отграничены, чаще правильной округлой формы, без тенденции к быстрому росту. Воспалительные изменения в лимфатических узлах характеризуются отёчностью, гиперемией, болезненностью, повышением местной тем­пературы. Липомы обычно не флюктуируют, имеют нечёткие грани­цы, кожа над ними не изменена.

    Очень важна дифференциальная диагностика со спинномозговы­ми грыжами, которые располагаются строго медиально, не проявля­ют тенденции к увеличению, довольно часто сопровождаются невро­логическими расстройствами разной степени выраженности. При рентгенографии выявляется порок развития позвонков.

    От крестцово-копчиковой тератомы лимфангиому отличают мяг­кость консистенции, наличие флюктуации, просвечивающая через кожу жидкость. Использование для уточнения диагноза рентгеногра­фии позволяет выявить включения, характерные для тератомы и не наблюдаемые при лимфангиомах.

    Лечение

    Лечение лимфангиомы в основном хирургическое. Однако в не­которых случаях при небольших лимфангиомах, локализующихся в области носа, губ, околоушной области, проводят склерозирующую терапию, как при гемангиомах.

    Хирургическое лечение заключается в иссечении лимфангиомы в пределах неизменённых тканей. Подобные вмешательства легче осу­ществляются при кистозных лимфангиомах. Кавернозные лимфан­гиомы часто распространяются в межфасциальные пространства, бывают спаяны с окружающими органами и тканями, и их полное иссечение не всегда возможно. В этих случаях оставшиеся участки лимфангиомы прошивают шёлковыми или капроновыми нитями. Весьма эффективна высокочастотная коагуляция (электрокоагуля­ция) оставшихся участков опухоли в плане предотвращения реци- дивирования. Иногда для долечивания используют склерозирую- щую терапию.

    Реже применяют отсасывание содержимого опухоли посредством пункции. Такой способ лечения более рационален у новорождённых при наличии больших лимфангиом на шее, когда затруднены дыха­ние, глотание, сосание. Это позволяет временно улучшить состоя­ние больного и подготовить его к операции.

    Лимфангиомы, подверженные воспалительным процессам, лечат по общим принципам лечения больных с гнойными процессами. Лимф- ангиому вскрывают, дренируют. Иногда в результате воспалительно­го процесса лимфангиома может значительно уменьшиться или даже исчезнуть. Оперативное лечение проводят по стихании воспалитель­ного процесса. Оперативные вмешательства по поводу лимфангиом могут быть весьма длительными и тяжёлыми, поэтому целесообраз­но, если нет экстренных показаний, оперировать детей после перво­го полугодия жизни.

    Хирургия новорожденных

    1. ***Организация хирургической помощи новорожденным с пороками развития. Значение антенатальной диагностики патологии плода, роль медико-генетических консилиумов. Ранжирование пороков развития по частоте встречаемости, вероятности полноценной коррекции, исходам и качеству жизни пациента и семьи.

    И

    2. Пороки развития пищевода, сопровождающиеся синдромом дыхательных расстройств: атрезия пищевода, трахеопищеводные свищи. Анатомические варианты. Клинические проявления. Комплекс диагностики на этапе родильного дома, отделения реанимации специализированного стационара. Предоперационная подготовка. Принципы оперативного лечения. Ведение ближайшего и отдаленного послеоперационного этапа.

    Атрезия пищевода

    Атрезия пищевода — тяжёлый порок развития, при котором верх­няя часть пищевода заканчивается слепо, а нижняя часть чаще всего сообщается с трахеей. Варианты атрезии пищевода представлены на рис. 4-35. Часто атрезия пищевода сочетается с другими порока­ми развития — врождёнными пороками сердца, ЖКТ, мочеполовой системы и др. В 5% случаев атрезию пищевода наблюдают при хро­мосомных болезнях. Частота атрезии пищевода 0,3:1000. Соотноше­ние мужского и женского пола 1:1.

    Развитие порока связано с нарушениями в ранних стадиях эмбрио­генеза. Известно, что трахея и пищевод возникают из одного зачат­ка — головного конца передней кишки. На самых ранних стадиях тра­хея широко сообщается с пищеводом. Их разделение происходит на 4—5-й неделе внутриутробного развития. При несоответствии направ­ления и скорости роста трахеи и пищевода, а также процессов вакуо­лизации, которую пищевод проходит вместе с другими образования­ми кишечной трубки в сроки от 20-годо 40-го дня, возможно развитие атрезии пищевода. Для анамнеза беременности типичны многоволис и угроза выкидыша в I триместре.

    Клиническая картина и диагностика

    Признаки атрезии пищевода отчётливо проявляются в первые часы после рождения ребёнка. Верхний слепой отрезок пищевода и носо­глотка переполняются слизью, у ребёнка появляются обильные пе­нистые выделения изо рта. Часть слизи новорождённый аспирирует, возникают приступы цианоза. После отсасывания содержимого но­соглотки цианоз вскоре появляется вновь. Очень быстро в лёгких по­являются хрипы, нарастает одышка.

    Диагноз уточняют путём катетеризации пищевода тонким урет­ральным катетером с закруглённым концом. Катетер вводя через нос Пройдя на глубину 6-8 см, катетер упирается в слепой конец пище­вода, либо, заворачиваясь, выходит через рот ребёнка. Через катетер отсасывают слизь. Воздух, введённый в слепой конец пищевода, с шумом выделяется из носоглотки (положительный симптом элефан- та [слона]).

    Учитывая огромную важность ранней диагностики атрезии (до воз­никновения аспирационной пневмонии), зондирование пищевода це­лесообразно проводить всем младенцам с синдромом дыхательных расстройств сразу после рождения.

    Клиническая картина может иметь некоторые особенности в за­висимости от формы атрезии. При наиболее частой форме атрезии с дистальным трахеопищеводным свищом выявляют вздутие живота, особенно в эпигастральной области. Выраженность аспирационного синдрома зависит от диаметра трахеопищеводного соустья.

    Окончательный диагноз ставят после рентгенологического иссле­дования. После введения катетера в пищевод до упора выполняют об­зорную рентгенограмму органов грудной клетки и брюшной полости. При атрезии рентгеноконтрастный катетер отчётливо виден в слепом отрезке пищевода (рис. 4-36). Наличие воздуха в желудке и кишечни­ке указывает на свищ между трахеей и абдоминальным отрезком пи­щевода. При бессвищевых формах на фоне запавшего живота отмеча­ют полное затемнение брюшной полости. У детей со свищевыми формами атрезии о длине диастаза между концами пищевода можно в какой-то степени судить по боковой рентгенограмме. Использование для диагностики рентгеноконтрастных растворов, особенно бариевой взвеси, крайне нежелательно из-за риска аспирационной пневмонии.

    В 1973 г. описана ассоциация VATER, в состав которой входит ат­резия пищевода. Данное название образовано от первых букв со­ответствующих английских терминов (Vfertebral defects, Anal atresia. Tracheoesophageal fistula, Esophageal atresia. Radial dysplasy — врож­дённые пороки позвонков, атрезия ануса, трахеоэзофагеальный свищ или атрезия пищевода, пороки развития почек или дефекты лучевой кости). Если у ребёнка выявлены также пороки сердца (Cardiac mal­formations), такое сочетание пороков обозначают аббревиатурой VACTER. В этом случае прогноз чаше бывает неблагоприятным Не­редко при атрезии пищевода встречают аномалии конечностей (Limb anomalies), тогда патологию обозначают как VAC 1 ERL. Для детей с VACTER L-ассоциаиией, как правило, характерны высокая атрезия пищевода, осложнённое течение заболевания и высокая летальность. При наличии у ребёнка одной из аномалий, входящих в эту ассоциа цию, следует искать и другие. По данным разных авторов, частота ассоциации широко варьирует. Так, полная VATER-ассоциация мо­жет встречаться в 1,5% случаев среди новорождённых с атрезией пи­щевода, а три компонента VACTER-ассоциации — в 17,5%.

    Лечение

    Только раннее оперативное вмешательство может спасти жизнь ре­бёнку с атрезией пищевода. Уже в родильном доме необходимо на­чать предоперационную подготовку, включающую аспирацию содер­жимого рото- и носоглотки каждые 15-20 мин, оксигенотерагшю, полное исключение кормления через рот. Транспортировку следует проводить в сопровождении специализированной бригады в макси­мально короткий срок. Общая длительность предоперационной под­готовки зависит от тяжести нарушений гомеостаза и гемодинамики, дыхательной недостаточности, степени дегидратации. При явных признаках аспирации, нарушения дыхания, а тем более при пневмо­нии или ателектазе лёгких необходимо как можно раньше прибег­нуть к прямой ларингоскопии с катетеризацией трахеи и аспирацией содержимого из дыхательных путей. При неэффективности последней под наркозом проводят бронхоскопию или интубацию трахеи с тща­тельной аспирацией содержимого. Ребёнка помещают в кувез, где обеспечивают непрерывную подачу кислорода, аспирацию содержи­мого ротоглотки, согревание тела ребёнка. Назначают инфузионную, антибактериальную, симптоматическую терапию.

    Выбор метода оперативного вмешательства зависит от формы ат­резии и состояния больного. При наиболее частой форме атрезии с дистальным трахеопищеводным свищом у детей с малым операци­онным риском (доношенных, без сочетанных пороков жизненно важ­ных органов и симптомов внутричерепной родовой травмы) целесо­образно начинать с торакотомии и разделения трахеопищеводного свища. Если диастаз между концами пищевода не превышает 1,5—

    • см, накладывают прямой анастомоз. При большом диастазе отрез­ков пищевода накладывают шейную эзофагостому и гастростому по Кадеру. При несвищевых формах из-за значительного диастаза вы­полняют операцию гастростомии и эзофагостомии. У больных с вы­соким операционным риском оперативное вмешательство чаще на­чинают с наложения двойной гастростомы (первая — для кормления через зонд, заведённый в двенадцатиперстную кишку, вторая — для декомпрессии желудка и уменьшения аспирации). Второй этап опе­рации выполняют после улучшения состояния, через 2—4 дня.

    В послеоперационном периоде продолжают начатую интенсивную терапию. Кормление ребёнка проводят через зонд, установленный ин- траоперационно через анастомоз либо введённый в гастростому пос­ле восстановления пассажа по кишечнику. На 6—7-е сутки исследуют состоятельность анастомоза. Под контролем рентгеновского экрана через рот ребёнка вводят 1—2 мл водорастворимого контрастного ве­щества. Оценивают проходимость зоны анастомоза, исключают за­тёки контрастного вещества. При отсутствии осложнений ребёнка начинают кормить через рот. Через 2—3 нед после операции про­водят контрольную фиброэзофагогастроскопию с оценкой степени проходимости зоны анастомоза, состояния кардии, симптомов эзо­фагита. При сужении анастомоза, выявляемом в 30—40% случаев, не­обходимо бужирование (бужи №22—24). Длительность бужирования контролируют эзофагоскопией.

    В послеоперационном периоде ребёнку в течение первого года жизни необходимо постоянное диспансерное наблюдение. Возмож­ны явления дисфагии, осложняющиеся непроходимостью в области анастомоза, что требует срочной эзофагоскопии. В связи с этим детей на первом году жизни рекомендуют кормить гомогенизированной пи­щевой массой. Недостаточность кардии и желудочно-пищеводный рефлюкс, нередко осложняющий послеоперационный период, кли­нически проявляются ночными регургитациями, повторными пнев­мониями, срыгиваниями; в этом случае необходима своевременная диагностика. В ближайшие 6—12 мес у детей возможна осиплость го­лоса в связи с операционной травмой возвратного гортанного нерва.

    После эзофаго- и гастростомии детям в возрасте от 2—3 мес до

    • лет выполняют второй этап операции — пластику пищевода тол­стокишечным трансплантатом.

    1. Врождённый трахеопищеводный свищ

    Изолированный врождённый трахеопищеводный свищ относят к редким порокам развития: частота его составляет 3—4% всех анома­лий пищевода. Соустье обычно располагается высоко — на уровне VII шейного или I грудного позвонка.

    Диаметр свища, как правило, 2—4 мм. Обычно свищ имеет косое направление от передней стенки пищевода кверху по диагонали к мембранозной части трахеи. Трахеопищеводный свищ может быть локализован на любом уровне (от перстневидного хряща до бифур­кации трахеи), но чаще отходит от нижнешейной или верхнегрудной части трахеи. В литературе существуют описания случаев, когда у больного были одновременно два и даже три свища.

    Выделяют три вида трахеопищеводных свищей: узкий и длинный, короткий и широкий (встречают наиболее часто), и отсутствие раз­деления между пищеводом и трахеей на большом протяжении.

    Клиническая картина и диагностика

    Выраженность симптомов зависит от диаметра и угла впадения свища в трахею. Характерные симптомы: приступы кашля и циано­за, возникающие во время кормления, более выраженные в горизон­тальном положении ребёнка. При узких и длинных свищах возмож­но лишь покашливание ребёнка при кормлении. При изменении положения симптоматика уменьшается. Ребёнок часто болеет пнев­монией. Наиболее яркую клиническую картину наблюдают при широких соустьях, когда уже в начале кормления молоко легко про­никает в трахеобронхиальное дерево. Быстро развивается острый вос­палительный процесс в лёгких с ателектазами.

    Диагностика трахеопищеводного свища трудна, особенно при узких свищах. Комплекс исследований включает рентгенологические и ин­струментальные методы. Рентгенографию выполняют в горизонталь­ном положении ребёнка. Через зонд, введённый в начальный отдел пищевода, под контролем рентгеноскопии вводят раствор водораство­римого контрастного вещества. Затекание его в трахею указывает на наличие свища. Информативность этого метода невелика. Большее диагностическое значение имеет трахеоскопия. Трахею осматривают на всём протяжении — от голосовой щели до бифуркации. Свищ ще­левидной формы располагается по задней поверхности трахеи.

    Дифференциальную диагностику проводят с атрезией пищевода, ахалазией кардии, желудочно-пищеводным рефлюксом, сужением пищевода, дисфагией, связанной с травмой голосовых связок при проведении реанимации в родах, дисфагией центрального генеза.

    Лечение

    Лечение только оперативное. Предоперационная подготовка за­ключается в санации трахеобронхиального дерева, лечении аспира­ционной пневмонии. С этой целью выполняют санационную брон­хоскопию, назначают УВЧ-терапию, антибактериальное лечение, инфузионную терапию. Полностью исключают кормление через рог. Ребёнка кормят через зонд, заведённый в желудок.

    Операцию мобилизации, перевязки и пересечения соустья выпол­няют правосторонним шейным доступом, реже выполняют заднебо­ковую торакотомию. При своевременной диагностике прогноз бла­гоприятный.


    И У217

    3. Пороки развития желудочно-кишечного тракта. Пилоростеноз. Этиология. Патогенез. Клиника. Современные методы диагностики. Дифференциальная диагностика. Предоперационная подготовка. Особенности оперативного лечения. Осложнения. Прогноз.

    Врождённый пилоростеноз

    В основе заболевания лежит нарушение проходимости пилоричес­кого отдела желудка. Популяционная частота 0,5-3 на 1000. Преоб­ладающий пол мужской (4:1).

    Генетические аспекты. Патологию расценивают как имеющую многофакторную природу (vs. 9t). Причина неясна; в пилорическом отделе при заболевании отсутствует нейральная форма синтетазы оки­си азота (163731).

    Клиническая картина

    Первые симптомы заболевания обычно появляются с конца 2-й или начала 3-й недели жизни ребёнка. Сначала отмечают рвоту «фон­таном», возникающую между кормлениями. Рвотные массы имеют застойный характер, их объём превышает объём однократного корм­ления, они содержат створоженное молоко с кислым запахом. Ребё­нок начинает худеть, появляются признаки обезвоживания, сопро­вождающиеся уменьшением частоты мочеиспусканий и скудным стулом. При острой форме заболевания симптоматика развивается быстро, бурно, в течение недели. Преобладают симптомы острой де­гидратации II—III степени и декомпенсированного метаболического алкалоза. При подострой форме симптомы развиваются постепенно: срыгивания, однократная или двукратная рвота, затем учащающаяся и приводящая к гипотрофии. Эта форма не сопровождается грубыми водно-электролитными нарушениями.

    Диагностика

    Диагноз заболевания подтверждают на основании клинического, лабораторного, ультразвукового, инструментального и рентгеноло­гического исследований.

    При осмотре больного обращают внимание на степень гипотро­фии, эксикоза, при осмотре живота — на вздутие эпигастральной области, усиленную перистальтику желудка с появлением симптома «песочных часов» (рис. 5-18). Пальпаторно в части случаев удаётся определить гипертрофированный привратник.

    Данные лабораторных исследований указывают на метаболичес­кий алкалоз, гипокалиемию, гипохлоремию, снижение ОЦК, содер­жания гемоглобина, гематокрита.

    Для уточнения диагноза используют УЗИ. После введения в желу­док жидкости осматривают зону пилорического канала. Последний плотно сомкнут, не раскрывается, не пропускает содержимое в две­надцатиперстную кишку. Циркулярный мышечный жом резко утол­щён (рис. 5-19).

    Для диагностики пилоростеноза применяют фиброэзофагогаст- роскопию. При этом виден расширенный складчатый антральный отдел желудка, а просвет пилорического канала резко сужен до вели­чины булавочной головки, не раскрывается при раздувании возду­хом (в отличие от пилороспазма). Кроме того, фиброскопия даёт воз­можность осмотреть пищевод, определить степень выраженности рефлюкс-эзофагита, часто сопровождающего пилоростеноз.

    При рентгенологическом исследовании обращают внимание на раз­меры желудка, наличие уровня жидкости натощак, снижение газона- полнения кишечных петель (по обзорной рентгенограмме), время начала первичной эвакуации бариевой взвеси из желудка (рентгено­контрастное исследование). После приёма ребёнком контрастного вещества (5% водной взвеси сульфата бария в грудном молоке в объё­ме разового кормления) через 30—40 мин выявляют сегментирующую перистальтику желудка и отсутствие первичной эвакуации в двенад­цатиперстную кишку. На рентгенограмме в боковой проекции виден суженный пилорический канал — симптом «клюва» (рис. 5-20). Все рентгенограммы необходимо выполнять в вертикальном положении ребёнка. Как правило, дальнейшего обследования не требуется.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальную диагностику проводят с пилороспазмом, псевдопилоростенозом (сольтеряющая форма адре ноге читального синдрома — синдром Дебре—Фибигера), желудочно-пищеводным рефлюксом, стенозом двенадцатиперстной кишки выше большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Дифференциальная диагностика основана на разнице во времени и характере клинических проявле ний, данных лабораторных исследований, рентгенологической и эн­доскопической картины.

    Для адреногенитального синдрома характерны примесь жёлчи в рвотных массах, полиурия, периодически разжиженный стул, гипер- калиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз. Эндоскопичес­ки и рентгенологически привратник хорошо проходим.

    При желудочно-пищеводном рефлюксе типичны начало заболе­вания с рождения, рвота и регургитация в горизонтальном положе­нии. Эндоскопически выявляют фибринозно-язвенный эзофагит, зияние кардии, рентгенологически — наличие желудочно-пищевод­ного рефлюкса.

    Для высокой частичной кишечной непроходимости двенадцати­перстной кишки специфично появление симптомов с первых дней жизни. Рентгенологически обнаруживают наличие двух уровней жид­кости в желудке и двенадцатиперстной кишке, её расширение.

    Лечение

    При пилоростенозе показано оперативное лечение. Вмешательст­ву предшествует предоперационная подготовка, направленная на кор­рекцию гиповолемии, алкалоза и гипокалиемии. Выполняют внесли- зистую пилоромиотомию по Фреде—Рамштедту. В ходе операции устраняют анатомическое препятствие и восстанавливают проходи­мость привратника.

    Через 3—6 ч после операции ребёнка начинают поить 5% раст­вором глюкозы, затем — молоком по 5—10 мл через каждые 2 ч. В последующие сутки количество молока ежедневно увеличивают на 100 мл (10 мл на одно кормление). К 6-м суткам увеличивают объём кормления до 60—70 мл с интервалом 3 ч, после чего ребёнка пере­водят на обычное кормление. В первые дни после операции дефицит жидкости, электролитов, белка и других ингредиентов восполня­ют за счёт инфузионной терапии и вспомогательного парентераль­ного питания.

    Прогноз

    Прогноз благоприятный. Детям необходимо диспансерное наблю­дение с целью дальнейшего лечения гипотрофии, анемии и гипови­таминоза.

    У 325

    4. Пороки развития желудочно-кишечного тракта. Врожденная непроходимость кишечника. Классификация. Клиника и диагностика высокой и низкой кишечной непроходимости. Дифференциальная диагностика. Сроки и качество предоперационной подготовки. Выбор способа оперативной коррекции в зависимости от вида непроходимости кишечника. Осложнения. Принципы дальнейшей реабилитации.

    Врожденная кишечная непроходимость - состояние, возникающее при пороках желудочно-кишечного тракта и вызывает нарушение проходимости пищеварительной трубки.
    Пороки, сопровождающиеся врожденной кишечной непроходимостью: 
    • Пороки развития собственно кишечной трубки (атрезии, стенозы). 
    • Пороки развития, приводящие к сдавлению кишечной трубки извне (кольцевидная поджелудочная железа, аберрантных сосуд, ентерокистомы). 
    • Пороки развития кишечной стенки (аганглиоз, нейрональная дисплазия, гипоганглиоз - болезнь Гиршпрунга). 
    • Недостатки, вызывающие обтурацию просвета кишки вязким меконием. 
    • Недостатки поворота кишечника и фиксации брыжейки (синдром Ледда, изолированный заворот средней кишки, заворот изолированной кишечной петли). Принято различать уровни кишечной непроходимости по уровню двенадцатиперстной кишки: 
    • Высокая кишечная непроходимость 
    • Низкая кишечная непроходимость.
    Классификация кишечной непроходимости за Ю. Ф. Исаковым: 

    Высокая кишечная непроходимость


    Низкая_кишечная_непроходимость"> Полная непроходимость 
    странгуляционная (заворот средней кишки, синдром Ледца).
    Обтурационная (атрезия, перепончатых стеноз двенадцатиперстной кишки; кольцевидная поджелудочная железа; аберрантных сосуд). 
    Частичная непроходимость 
    Обтурационная (перепончатых стеноз двенадцатиперстной кишки; кольцевидная поджелудочная железа; аберрантных сосуд). 

    1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   49


    написать администратору сайта