Курс лекций по детской хирургии. Д. Е. Горохов автор первой в нашей стране монографии Детская хирургия
 Скачать 2.2 Mb.
|
Опухоли мочевого пузыря у детейОпухоли мочевого пузыря наблюдаются у детей редко. Духанов приводит данные сборной статистики, где из 3167 случаев опухолей мочевого пузыря только 47 были отмечены у детей. Как правило, обнаруживают первичные злокачественные опухоли, доброкачественные — встречаются редко. Из злокачественных опухолей чаще имеются саркомы (фибромиосаркома и хондросаркома) и миксомы, а из доброкачественных наблюдаются миомы, фиброэпителиомы, гемангиомы и дермоиды. Симптомы опухоли мочевого пузыря у детейВ клинической картине на ранней стадии развития превалируют дизурические явления. Первоначально отмечается учащенное мочеиспускание, в дальнейшем оно становится затруднительным. Менее выражены дизурические явления при расположении опухоли в области верхушки пузыря. Необходимо обратить внимание, что симптомы в значительной мере определяются местом локализации опухоли. При расположении в области шейки мочевого пузыря часто возникает задержка мочи. Во время мочеиспускания возникает внезапное прерывание струи мочи. Когда опухоль располагается в области устья мочеточника, она может закрывать его и способствовать развитию гидронефроза. В отличие от взрослых у детей реже и позднее появляется гематурия, для которой при опухолях характерно внезапное появление и безболезненность. Из лабораторных исследований большое значение имеет анализ мочи. В начальном периоде, когда нет еще вторичного инфицирования, моча может быть нормальной или содержать небольшое количество эритроцитов и немного белка. Особенно легко присоединяется инфекция при злокачественных новообразованиях, когда моча становится кровянисто-гнойной. Существует большая трудность своевременного диагноза опухоли мочевого пузыря у детей на основании только клинических данных. Решающее значение для диагностики имеет цистоскопия. Ценным методом является и контрастная цистография, при которой в случае наличия опухоли определяется дефект наполнения. Из других методов исследования необходимо помнить о бимануальном исследовании мочевого пузыря пальцем со стороны прямой кишки, при котором иногда удается определить опухоль или обнаружить плотную инфильтрацию задней стенки мочевого пузыря. В редких случаях, когда цистоскопия невозможна, производят вскрытие мочевого пузыря для уточнения диагноза и возможного оперативного вмешательства. Папиллома мочевого пузыря развивается из переходного эпителия, выстилающего мочевой пузырь, и может отмечаться в любой части пузыря. Саркомы имеют различное строение: фибросаркомы, миосаркомы, реже хондросаркомы. Миксомы гистологически состоят из круглых эмбриональных и отростчатых клеток, богатых протоплазмой. Исходят они из слизистой пузыря. При дифференциальной диагностике опухолей мочевого пузыря у детей большое значение имеют данные цистоскопии, при которой обращают внимание на внешний вид опухоли и характер рядом лежащей слизистой. Наличие инфильтрации ее, отека, сосочковые новообразования с короткими ворсинками дают основание заподозрить злокачественную опухоль, при которой часто встречаются кровоизлияния, некрозы и отложение солей в самой опухоли. Лечение опухолей мочевого пузыря у детейПри лечении доброкачественных новобразований (папиллом) возможна электрокоагуляция без вскрытия мочевого пузыря. При невозможности произвести электрокоагуляцию путем эндовезикального вмешательства она может быть выполнена на вскрытом мочевом пузыре, что зависит в основном от локализации опухоли. Злокачественные новообразования подлежат радикальному вмешательству: резекция стенки пузыря возможна при небольших опухолях, расположенных на боковых стенках или верхушке пузыря. Удаление мочевого пузыря с пересадкой мочеточников в прямую кишку производится при локализации опухоли в области дна, шейки пузыря и обширных опухолях на боковой стенке. В запущенных случаях при невозможности выполнить радикальную операцию для облегчения состояния больного накладывают надлобковый свищ. Показанием к наложению последнего является и локализация опухоли в области шейки, так как в этих случаях затруднено мочеиспускание. Как самостоятельный метод лечения рентгенотерапия при злокачественных опухолях мочевого пузыря у детей неэффективна, но применение ее в комбинации с хирургическим лечением вполне оправдано. Прогноз благоприятный только при доброкачественных опухолях. Опухоль яичка у детейНа опухоли яичек приходится 1—2% всех солидных опухолей у детей. Эти опухоли гистологически и клинически отличаются от данной патологии у взрослых, а соответственно, требуют и других подходов к лечению. В то время как у взрослых около 90% опухолей яичек составляют семиномы, эмбриональные карциномы или несеминоматозные смешанные герминогенно-клеточные опухоли, перечисленные виды в детском возрасте встречаются менее чем в 10% случаев. И наоборот, два наиболее частых вида опухолей в препубертатном периоде — желточного мешка и тератомы — встречаются менее чем в I % случаев каждая среди опухолей взрослых пациентов, Гонадальные стромальные опухоли относительно часты у детей, но очень редки у взрослых. Эти различия гистологических типов определяют и разницу в частоте метастазирования, которая у взрослых достигает 61%, в то время как у детей — лишь 9%. Значительные гистологические изменения происходят в пубертатном возрасте, в связи с чем подростки постпубертатного возраста с опухолями яичек лечатся по принципам, применяемым у взрослых пациентов. |