Лекции травмотология. Лекции по травматологии и ортопедии омск, 2014 содержание стр. Лекция 1
 Скачать 0.68 Mb.
|
Врожденная косолапость (pes equino-excavato-adducto-varum)Врождённая косолапость - деформация стопы, характеризующаяся ее отклонением внутрь от продольной оси голени. Причины врождённой косолапости: Сращение амниона с поверхностью зародыша и давление на стопы амниотических тяжей, за что говорит частое одновременное существование амниотических перетяжек в тех или других местах; Давление пуповины на обхваченную ею стопу; Давление мускулатуры матки на наружные поверхности стоп при малом количестве околоплодных вод, за что говорят фасетки истонченных наружных покровов на костных выступах стопы; Давление опухолей, растущих в стенках матки или в ближайшем соседстве; Нарушение нормального развития зародыша, за что говорит часто наблюдающееся совпадение косолапости с другими врожденными дефектами, такими, как заячья губа, волчья пасть, сращение пальцев и т. п., а также часто наблюдающаяся наследственность косолапости; Паразитарное заболевание — токсоплазмоз, который может вызывать образование перечисленных врожденных деформаций и врожденный церебральный паралич; Нарушение иннервации со стороны спинномозговых. Врожденная косолапость наблюдается чаще у мальчиков (68%), причем, она бывает двусторонней у 38-40% больных. Классификация врождённой косолапости Врождённая косолапость бывает односторонняя и двусторонняя, которая встречается в 40%случаев. Врождённая косолапость делится по степени тяжести. Лёгкая степень - движения в голеностопном суставе сохранены, деформацию можно пассивно исправить Косолапость средней тяжести - движения ограничены, удается частичная коррекция Тяжелая косолапость - пассивная коррекция невозможна. Нарушаются форма и функция не только стопы, но и всей нижней конечности. Задержка оссификации костей стопы Основные элементы косолапости: Эквинус – стопа изогнута в подошвенную сторону, пятка подтянута кверху, Аддукция – пальцы стопы отклонены внутрь, Супинация – стопа развернута подошвенной стороной вверх. К основным клиническим признакам относят: Стопа повернута внутрь, Наружный край стопы обращен книзу и кзади, Внутренний вогнутый край обращён кверху, Тыльная поверхность стопы обращена вперед и вниз, Подошвенная поверхность обращена назад и вверх, Значительная супинация стопы, так что пятка может касаться внутренней поверхности голени, Скручивание костей голени кнаружи (торсия), Поперечный перегиб подошвы (инфлексия), (поперечная борозда борозды Адамса), Варусная деформация пальцев стопы. Анатомическим особенностям развития врождённой косолапости, в частности, роли мышц голени, придаётся большое значение в механизме развития этой патологии. Запаздывание в развитии перонеальной мышечной группы и тракция мышц, производящих тыльное сгибание. При выпадении функций разгибателей имеются все условия для установки стопы в положении pes eqnino-varus при одновременном запаздывании в развитии m.peronei. Отсутствие работы мышц-антагонистов мышцы, прикрепляющиеся к медиальному краю стопы, устанавливают стопу в положение аддукции и супинации. Мышцы, прикрепляющиеся к пяточному бугру (m. triceps surae), получив решительный перевес над мышцами тыльного сгибания, устанавливает стопу в положение equino-varus. Консервативные методы лечения врожденной косолапости были разработаны В.О.Орловым (1874) и Н.Ф.Гагманом (1878). Ранняя диагностика, в общем, не сложна. Ориентируются на следующие основные симптомы: сгибательная контрактура (эквинус) стопы, приведение переднего отдела (аддукция) стопы, полая стопа, варус пятки. Лечение включает в себя следующие элементы: первые две недели ЛФК и бинтование стопы по Финку-Эттингену, этапные гипсовые повязки с последовательным устранением перечисленных выше деформаций со сменой гипсовых повязок каждые две недели. Успех - 80-90% наблюдений. Некоторые авторы дают более пессимистические сведения. Зависит от своевременности, качества и последовательности лечения. При правильном лечении подавляющее число больных выздоравливает. При неэффективности у детей прибегают к операциям на капсульно-связочном аппарате (операции капсуло-фасцио-лигаментотомии по Зацепину, Штурму). На скелете оперируют после 14 лет - серповидная резекция стопы по Куслику, трехсуставной артродез по Лямбринуди и пр. Последние годы широко используют методы Г.А.Илизарова. |