Лекции по терапии. Лекция 1 Методы обследования пациента в терапевтической практике План лекции Условия проведения обследования
 Скачать 244.09 Kb.
|
|
Брадикардический синдром Имеет значение брадикардия менее 50 ударов в минуту, сопровождающаяся церебральной или кардиальной симптоматикой. Для восстановления вегетативного равновесия используют периферические М-холиноблокаторы — атропин и препараты красавки. Начальное количество атропина составляет 5–10 капель 3–4 раза в день. Если результат не достигнут, доза увеличивается. Доза настойки белладонны — такая же. Используются таблетки с сухим экстрактом белладонны — бекарбон. Хорошо зарекомендовал себя препарат итрол по 1/2 таблетки (0,01 г) 2–3 раза в день. Чтобы не оказаться беспомощной в трудной ситуации, лучше всего научиться самостоятельно справляться с вегето-сосудистыми приступами (кризами). Принять 20 капель валокордина или КОРВАЛОЛА. При сердцебиении и повышении давления - принять одну таблетку (40 мг) ПРОПРАНОЛОЛА (другое название препарата АНАПРИЛИН, ОБЗИДАН). Для снятия нервного возбуждения необходимо принять под язык (для быстрого и полного всасывания) 1-2 таблетки ДИАЗЕПАМА (РЕЛАНИУМ). При учащенном дыхании лучше всего взять бумажный пакет, куда вы будете выдыхать и оттуда же вдыхать воздух, обогащенный углекислым газом, что приведет к нормализации дыхания. Прогноз вегето-сосудистой дистонии Прогноз вегето-сосудистой дистонии благоприятен, нередко ее проявления навсегда остаются в детстве. Однако, без профилактики и лечения, вегето-сосудистой дистонии может приводить к стойкому повышению артериального давления, из-за чего изменяются структура и функции различных внутренних органов; к нарушениям процессов пищеварения и т.д.. При вегето-сосудистой дистонии необходимо проводить регулярные (обычно сезонные) курсы профилактики обострений, для чего назначают фитотерапию, витаминотерапию, массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение. Лекция № 11 «Сестринский уход при гипотензии» План лекции: 1.Гипотензия 2.Факторы риска 3.Основные симптомы 4 Диагностика 5.Осложнения 6.Основные принципы лечения Артериальная гипотензия Артериальная гипотензия - клинический синдром, характеризующийся уровнем артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. у мужчин и 95/60 мм рт. ст. у женщин. При этом к гипотензии относят как одновременное снижение уровня САД и ДАД, так и самостоятельное снижение одного из них. Этиология. 1) Заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, аритмии, ТЭЛА, сердечная недостаточность). 2) Гиповолемия, обусловленная: - потерями жидкости при кровотечениях, ожогах, обезвоживании (неукротимая рвота, диарея, полиурия, избыточное потоотделение), - перераспределением жидкости внутри тела и выходе ее из циркуляторного русла (кишечная непроходимость, сепсис, внутреннее кровотечение расслаивающая аневризма аорты, варикозное расширение вен нижних конечностей) 3) ятрогенные воздействия: - медицинские манипуляции (различные виды анестезии, пункции полостей), - прием некоторых препаратов, в том числе: а) средств, используемых для лечения артериальной гипертензии: б) периферических вазодилататоров (натрия нитропрусссид, дигидралазин). в) нитратов. г) антиаритмических средств (новокаинамид, мексилетин, этмозин, этацизин, аймалин). д) петлевых диуретиков (фуросемид, буметамид, этакриновая кислота). е) нейролептиков (аминазин, пропазин, левомепромазин, хлорпротиксен, хлорпромазин, азалептин, дроперидол, галоперидол и др.). ж) антидепрессантов (амитриптилин, имизин, азафен, фторацизин, кломипрамин, имипрамин, мапротилин, нортриптилин). и) противопаркинсонических препаратов (леводопа, бромокриптин). к) местных анестетиков (новокаин, лидокаин, тримекаин). л) средств для ингаляционного наркоза (фторотан). м) противоопухолевых препаратов (винкристин). 4) эндокринные болезни (недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз, синдрома Барттера); 5) состояния после инфекционных болезней и интоксикаций; 6) нейрогенные болезни (опухоли мозга, состояния после сотрясения мозга); 7) беременность и роды; Патогенез. К основным механизмам снижения АД относятся: 1) расширение резистивных сосудов (артериол), при этом насосная функция сердца реализуется против меньшего сопротивления (снижение постнагрузки); 2) расширение венозных (емкостных) сосудов, в связи с чем уменьшается венозный возврат крови к сердцу (снижение преднагрузки), что сопровождается уменьшением сердечного выброса, особенно в положении стоя; 3) снижение симпатического влияния на сердце, что сопровождается уменьшением сердечного выброса. Понижение АД при гипотензии обусловлено, главным образом, изменениями адекватного соотношения между периферическим сопротивлением и минутным объемом кровообращения Это происходит при нарушении функции высших вегетативных центров вазомоторной регуляции, ведущих к стойкому снижению ОПСС при недостаточном увеличении сердечного выброса. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И КЛАССИФИКАЦИЯ. До настоящего времени общепринятой считается классификация Н. С. Молчанова (1962), предусматривающая деление гипотензии на физиологическую и патологическую. Физиологическая артериальная гипотензия (снижение АД у практически здоровых лиц, не предъявляющих никаких жалоб и чувствующих себя здоровыми) включает в себя гипотензию как индивидуальный вариант нормы, спортивную гипотензию, адаптивную (компенсаторную), развивающуюся у жителей высокогорья, тропиков и т. д. Патологическая артериальная гипотензия подразделяется на эссенциальную (нейроциркуляторную, первичную), когда явной причины снижения АД выявить не удается) и симптоматическую (вторичную). Симптоматическаяартериальная гипотензия является симптомом каких-либо заболеваний, на фоне которых развилось стойкое снижение АД с соответствующей клинической картиной. В клинической практике целесообразно различать гипотензию с устойчивым уровнем АД в горизонтальном и вертикальном положении, и ортостатическую гипотензию, характеризующуюся снижением САД в ортостатическом положении на 20 мм рт. ст. и более. Основные симптомы: слабость, сонливость; раздражительность; чувствительность к погодным изменениям; эмоциональная неустойчивость, апатия; рассеянность, ухудшение памяти; вялость по утрам; повышенная потливость; нарушение терморегуляции (холодные кисти и стопы); одышка и сильное сердцебиение при физических нагрузках; бледность; головная боль, обычно тупая, стягивающая, распирающая или пульсирующая чаще в лобно-височной или лобно-теменной области; головокружения; склонность к укачиванию, тошнота. Кроме того, при гипотонии возможны обмороки. Чаще всего они случаются в душных и жарких помещениях, а также при езде в городском транспорте особенно когда гипотоник находится в вертикальном положении. При головокружении и предчувствии обморока гипотонику необходимо либо принять горизонтальное положение либо сесть так, чтобы голову положить на колени. Гипотония приводит к дневной сонливости и к нарушениям ночного сна (расстройство засыпания и ритма сна), отчего утомляемость и слабость только усиливаются. Гипотоникам требуется больше времени для сна, чем рекомендуется обычно, не 6-8, а уже 8-12 часов. Они с трудом пробуждаются утром, но даже после долгого сна ощущения бодрости и свежести обычно не бывает. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ. На догоспитальном этапе артериальная гипотензия диагностируется при снижении АД ниже 100/60 мм рт. ст. у мужчин и 95/60 мм рт. ст. у женщин, при наличии соответствующей клинической картины. Ортостатическую гипотензию выявляют при проведении ортостатической пробы по Тhulesius, когда при измерении АД и ЧСС в горизонтальном и вертикальном положении больного, САД снижается в вертикальном положении на 20 мм.рт.ст. и более. При этом отмечаются выраженное головокружение, шум в ушах, появление тумана перед глазами, тахикардия или обморочное состояние. Лечение гипотонии Медикаментозное лечение при гипотонии включает в себя назначение общих стимулирующих средств, например, препаратов с содержанием кофеина. Лекарственные средства лечения гипотонии по назначению врача Препараты, содержащие кофеин (Адолорин, Алгон, Аско-фен-П, Ацепар, Пенталгин-Н.С, Пердолан, Саридон, Седал-М, Тримол, Цитрамон П, Цитрапар, Экседрин) Препараты, повышающие артериальное давление Мидодрин (Гутрон) Адаптогены, настойка женьшеня, настойка лимонника, настойка элеутерококка Тонизирующим действием обладают многие растительные препараты — так называемые «народные средства», которые тоже могут помочь при гипотонии. Среди них настойка женьшеня, настойка аралии маньчжурской, экстракт левзеи, настойки и отвары соцветий бессмертника песчаного, лимонника китайского, заманихи. Кроме этих трав можно попробовать аптечные настойки боярышника и элеутерококка. Двигательная активность гипотоника должна быть регулярной и разнообразной, но при этом не создавать слишком большой нагрузки на сосуды . Лучшие лекарства гипотоника — пешие прогулки, плавание, спортивные игры, то есть все то, чем можно заниматься легко и с удовольствием.. Не только двигательная активность, но и отдых при гипотонии должен быть полноценным и продолжительным. Для гипотоника сон меньше10—12 часов может быть недостаточным. Людям с гипотонией полезно пить кофе, чай и другие тонизирующие напитки. Помогает при гипотонии и всякого рода тренировка сосудов, например, контрастный душ, обливание холодной водой, баня или сауна, массаж и гидромассаж. Перепады температур не должны быть слишком резкими, а «знакомство» с банными процедурами нужно начинать постепенно, избегая всего того, что вызывает неприятные ощущения. Массаж при гипотонии укрепляет организм, улучшает работу сердечнососудистой, нервной (регулирующей кровообращение), мышечной систем, обмен веществ, помогает научиться правильно чередовать расслабление и сокращение мышц Особенности у детей. Гипотония у детей и подростков в последнее время становится все более и более распространенным явлением. В наши дни примерно у 30% детей и 40% подростков врачи диагностируют гипотонию. У детей и подростков, страдающих гипертонией, в значительной степени нарушается нормальный биологический ритм – ребенок утром просыпается вялый, жалуется на недосып и головные боли. Примерно через два часа после пробуждения настроение и самочувствие ребенка улучшается. Однако уже к обеду у ребенка снова ухудшается самочувствие. |