фармакология. Лекция 1. Общая фармакология. Фармакология

• Название: Лекция 1. Общая фармакология. Фармакология
• Анкор: фармакология
• Дата: 26.05.2020
• Размер: 1.35 Mb.
• Имя файла: farmakologia_vs11e_lektsii.docx
• Тип: Лекция; #125757
• страница: 18 из 56

Механизм действия.

Основан на способности блокировать специфические ионные каналы для входа Nа⁺ из просвета нефрона в клетку. Они также являются калийсберегающими. Этот эффект является как бы вторичным действием, т. е. при отсутствии тока натрия в клетку нет и обратного тока калия из клетки.

Средства, применяемые при отеке легких.

Отек легких – синдром, спровождающийся повышением АД в легочных капиллярах в результате:

• 
  затруднения оттока крови из сосудов малого круга (левожелудочковая недостаточность);
  
• 
  перегрузки организма жидкостью (неправильно проведенная трансфузия, беременность, заболевания почек);
  
• 
  при повышении системного АД (гипертонический криз, гломерулонефрит);
  
• 
  в результате токсического отека легких.
  

Повышение АД в капиллярах приводит к внедрению плазмы в альвеолы, она хорошо пениться. В процессе дыхания образуются пузыри, что приводит к уменьшению жизненной емкости легких, появляется удушье, «клокочущее дыхание».

Экстренна помощь:

• 
  необходимо разгрузить легочные сосуды за счет снижения в них давления и уменьшить внедрение плазмы в альвеолы. Это достигается путем назначения быстродействующих гипотензивных средств: натрия нитропрусид, гигроний (бензогексоний), фуросемид (препараты вводят в/в под контролем АД);
  
• 
  для разгрузки малого круга кровообращения больному одевают мягкие жгуты на ноги для пережатия вен (иногда и на верхние конечности), помещают ноги в теплую воду, прикладывают грелки;
  
• 
  проводят борьбу с нарушением газообмена для устранения одышки, клокотания, гипоксии. Дают вдыхать кислород через марлю, смоченную спиртом (пары спирта способствуют гашению пены). Вводят транквилизаторы (сибазон) для уменьшения психоэмоционального возбуждения. Дыхание переводят в экономный режим (наркотические анальгетики – вводят дробные дозы, 0,3 – 0,4 мл морфина). Дыхание при этом становится более поверхностным;
  
• 
  уменьшение проницаемости гемато-альвеолярного барьера достигается за счет введения ^{антигистаминных препаратов (Н}1^{-блокаторы) и глюкокортикоидов (преднизолон). Однако, эти} препараты эффективны только на этапе формирования отека.
  

Лекция № 17.

ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.
Противоаритмические средства – это группа препаратов, которые применяются для лечения нарушений ритма сердечных сокращений (ПАС).

Ритм сердечных сокращений зависит от:

• 
  состояния водителя ритма;
  
• 
  состояния проводящей системы сердца;
  
• 
  биохимических процессов, происходящих в миокарде;
  
• 
  нервных и гуморальных влияний.
  

Противоаритмические средства влияют на физиологические процессы в проводящей системе

сердца.

Физиология проводящей системы сердца.

В сердце имеется группа клеток, способных генерировать ритмичные импульсы, распространяющиеся на другие клетки. Основной водитель ритма – водитель ритма 1-го порядка – синоатриальный узел (узел Кисса-Флека). Он находится под эндокардом правого предсердия, между устьем полой вены и ушком предсердия. Генерирует импульсы с частотой 60-80 в минуту. Водитель ритма 2-го порядка – атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа-Товара), находится в стенке правого предсердия, ближе к межжелудочковой перегородке. Частота генерируемых импульсов – 40-60 в минуту. Водитель ритма 3-го порядка – пучок Гиса. Частота импульсов – 20-40 в минуту. Водитель ритма 4-го порядка – волокна Пуркинье, с частотой генерируемых импульсов около 20 ударов в минуту.
Процессы, происходящие в сердце при сокращении:

1

2

0 3
^Екр ^{4 4}




Фазы потенциала действия:

4 фаза обусловлена входом ионов Na⁺ и Сa²⁺ через медленные каналы, приводит к уменьшению потенциала покоя до критической величины.

1. 
   фаза – быстрой деполяризации – обусловлена массивным или (взрывообразным) входом ионов Na⁺ внутрь клетки через быстрые натриевые каналы.
   
2. 
   фаза – овершут, обусловлена выходом ионов К⁺ из клетки и частичным поступлением ионов Cl^- внутри клетки.
   
3. 
   фаза – плато, обусловлена входом ионов Са²⁺ через медленные каналы как из гликокаликса, так и из саркоплазматического ретикулума.
   
4. 
   фаза – реполяризации. Направлена на восстановление ионного потенциала, при этом ионы Na⁺ выходят из клетки, а ионы К⁺ поступают внутрь клетки.
   

Причины, приводящие к нарушению сердечного ритма:

• 
  нарушение автоматизма миокарда;
  
• 
  нарушение проводимости миокарда;
  
• 
  сочетанные нарушения.
  

Различают следующие виды аритмии:

1. 
   Аритмии, связанные с нарушением автоматизма миокарда:
   
   • 
     экстрасистолия;
     
   • 
     мерцательная аритмия;
     
   • 
     пароксизмальная тахикардия.
     
2. 
   Аритмии, связанные с нарушением проводимости миокарда
   
3. 
   Сочетанные нарушения.
   
4. 
   Блокады.
   

Существуют следующие подходы фармакотерапии аритмии:

• 
  устранение нарушения электролитного баланса;
  
• 
  борьба с кислородным голоданием;
  
• 
  нормализация вегетативной регуляции сердца;
  
• 
  борьба с нарушением проводимости, в том числе местным нарушением проводимости. В связи с вышеизложенным, к ПАС предъявляют следующие требования:
  
• 
  должны проявлять эффективность при различных видах аритмий;
  
• 
  должны иметь большую широту терапевтического действия;
  
• 
  продолжительность действия препаратов должна составлять
  

- (12-24 часа);

• 
  возможность введения препаратов различными путями;
  
• 
  возможность применения препаратов длительное время;
  
• 
  не должны давать побочных реакций (не угнетать сократимость миокарда, не нарушать коронарный кровоток, не оказывать влияние на гемодинамику).