фармакология. Лекция 1. Общая фармакология. Фармакология

• Название: Лекция 1. Общая фармакология. Фармакология
• Анкор: фармакология
• Дата: 26.05.2020
• Размер: 1.35 Mb.
• Имя файла: farmakologia_vs11e_lektsii.docx
• Тип: Лекция; #125757
• страница: 19 из 56

Классификация ПАС:

1. Средства, у которых преобладает влияние не сердце:

   • 
     мембраностабилизирующие средства первой группы (группыхинидина):
     
     • 
       хинидина сульфат;
       
     • 
       новокаинамид;
       
     • 
       ритмилен;
       
     • 
       аймалин;
       
     • 
       этмозин.
       
   • 
     мембраностабилизирующие средства второй группы (группылидокаина):
     
     • 
       лидокаин;
       
     • 
       тримекаин;
       
     • 
       дифенин.
       
   • 
     блокаторы кальциевых каналов:
     
     • 
       фенигидин (нифедипин);
       
     • 
       дилтиазем;
       
     • 
       амлодипин.
       
   • 
     ингибиторыреполяризации:
     
     • 
       кордарон (амиодарон).
       
   • 
     разные средства:
     
     • 
       препараты калия;
       
     • 
       сердечные гликозиды.
       

2. Средства, оказывающие влияние на иннервацию сердца:

   • 
     Средства, влияющие на адренергическуюиннервацию.
     

,- и -адреномиметики:

• 
  адреналина гидрохлорид;
  
• 
  изадрин.
  

 - блокаторы:

• 
  талинолол;
  
• 
  атенолол;
  
• 
  небивалол.
  
• 
  средства, влияющие на холинергическую иннервацию: холиномиметики и антихолинэстеразныесредства:
  
  • 
    эдрофоний.
    

холиноблокаторы:

• 
  атропина сульфат.
  

Механизм действия, особенности применения и побочные эффекты разных групп ПАС.

Мембраностабилизаторы первой группы.

Механизм действия.

Задерживают быстрый натриевый ток в 0 фазу сердечного ритма. Это приводит к замедлению скорости нарастания потенциала действия, увеличению длительности эффективного рефрактерного периода, увеличению продолжительности потенциала действия.

Препараты это группы эффективны при различных видах нарушения ритма и аритмиях разной локализации.

Побочные эффекты.

1. 
   В значительной степени снижают сократительную способность миокарда;
   
2. 
   оказывают холиноблокирующее влияние;
   
3. 
   вызывают звон в ушах;
   
4. 
   возможно нарушение зрения;
   
5. 
   снижают АД, вызывают сердечные блокады.
   

Противопоказания.

1. 
   Сердечно-сосудистая недостаточность;
   
2. 
   наличие в анамнезе блокад;
   
3. 
   тяжелая почечная и печеночная недостаточности;
   
4. 
   тромбоэмболия.
   

Мембраностабилизаторы второй группы.

Механизм действия.

Замедляют скорость медленной диастолической деполяризации в фазу 4, поскольку задерживается медленный натриевый и кальциевый ток внутрь клетки и увеличивается выход ионов К⁺ из клетки.

Не влияют на эффективный рефрактерный период, не изменяют скорость нарастания потенциала действия, не оказывают отрицательного действия на проводимость миокарда.

Лидокаин выпускают в инъекционной форме и может быть использован лишь в острых случаях. Эффективен при аритмиях желудочкового происхождения (чаще всего, применяется для купирования аритмии в острый период ИМ).

Побочные эффекты.

1. 
   Практически не оказывают угнетающего влияния на сократимость миокарда;
   
2. 
   снижают АД;
   
3. 
   вызывают сонливость;
   
4. 
   головокружение;
   
5. 
   возможны блокады;
   
6. 
   судорожные реакции.
   

Блокаторы кальциевых каналов.

Механизм действия.

Угнетают вход ионов во 2 фазу, при этом синхронизируются скорость реполяризации и рефрактерные периоды в разных волокнах миокарда. Блокируют вход ионов Са²⁺ в фазу 4, при этом затягивается медленная диастолическая деполяризация в системе и предупреждается взрывообразное открытие натриевых каналов.

Блокаторы Са-каналов:

• 
  значительно снижают вазомоторный тонус;
  
• 
  уменьшается работа сердца;
  
• 
  ослабляют агрегацию тромбоцитов;
  
• 
  тормозят формирование атеросклеротических бляшек;
  
• 
  стабилизируют клеточные мембраны.