Лекция 4-1. Лекция 1 Общие принципы работы регистратуры как структурного подразделения поликлиник

• Название: Лекция 1 Общие принципы работы регистратуры как структурного подразделения поликлиник
• Дата: 14.11.2021
• Размер: 1.37 Mb.
• Имя файла: Лекция 4-1.docx
• Тип: Лекция; #271745
• страница: 63 из 77

2.9. Описание раздела «Состояние пациента»

Раздел содержит сведения о поступлении пациента в медицинскую организацию (МО) на лечение. Также раздел содержит сведения о состоянии пациента при поступлении и выписке из медицинской организации.

Раздел «Состояние пациента» состоит из следующего набора полей.

Пребывание в МО

№ п/п	Параметр (поле ЭМК)	Источник ввода	Формат ввода	Правило ввода	Комментарий
1.	Медицинская организация	Справочник МО		Выбор из предлагаемого перечня
2.	ФИО лечащего врача	Справочник ФРМП		Выбор из предлагаемого перечня
3.	Дата и время поступления в МО	Ввод даты с помощью Календаря	Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ)	Выбор соответствующих числа, месяца и года из календаря	Дата и время поступления в приемное отделение МО
4.	Переведен из другой МО	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
5.	Дата перевода	Ввод даты с помощью Календаря	Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ)	Выбор соответствующих числа, месяца и года из календаря
6.	Форма оплаты лечения	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня
7.	Дата и время возникновения симптомов, послуживших причиной для обращения за медицинской помощью	Ввод даты с помощью Календаря	Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ)	Выбор соответствующих числа, месяца и года из календаря
8.	Место, где произошло событие	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня
9.	Дата/время вызова скорой помощи пациентом	Ввод даты с помощью Календаря	Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ)	Выбор соответствующих числа, месяца и года из календаря
10.	Дата/время прибытия скорой помощи к пациенту	Ввод даты с помощью Календаря	Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ)	Выбор соответствующих числа, месяца и года из календаря
11.	Состав бригады скорой медицинской помощи	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня
12.	Дата и время выезда с места события бригады скорой медицинской помощи, которая доставила больного в МО	Ввод даты с помощью Календаря	Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ)	Выбор соответствующих числа, месяца и года из календаря
13.	Решение о госпитализации пациента в МО принято (кем)	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня
14.	Дата/время доставки пациента в МО	Ввод даты с помощью Календаря	Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ)	Выбор соответствующих числа, месяца и года из календаря
15.	Проводила ли бригада скорой помощи диагностические процедуры	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
16.	Проводила ли скорая помощь медикаментозную и иную терапию	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
17.	Наполняемый справочник	Ввод вручную	Текст		Параметр доступен в случае выбора «Проводила ли бригада скорой помощи диагностические процедуры»
18.	Дата/время поступления в приемное отделение МО	Ввод даты с помощью Календаря	Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ)	Выбор соответствующих числа, месяца и года из календаря
19.	Поступление минуя приемное отделение МО	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
20.	Дата/время поступления в отделение МО	Ввод даты с помощью Календаря	Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ)	Выбор соответствующих числа, месяца и года из календаря
21.	Вид транспортировки	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня
22.	Доставлен в МО по экстренным показаниям	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
23.	Доставлен в состоянии опьянения	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня
24.	Доставлен в МО от начала заболевания	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня
25.	Мероприятия по уходу	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
26.	Кормление	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня	Параметр доступен в случае выбора «Мероприятия по уходу»
27.	Одевание	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня	Параметр доступен в случае выбора «Мероприятия по уходу»
28.	Мытье	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня	Параметр доступен в случае выбора «Мероприятия по уходу»
29.	Транспортировка	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня	Параметр доступен в случае выбора «Мероприятия по уходу»
30.	Специальные развивающие занятия	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня	Параметр доступен в случае выбора «Мероприятия по уходу»
31.	Кем проводится специальное развивающее занятие	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня	Параметр доступен в случае выбора «Мероприятия по уходу»
32.	Дата и время выписки/смерти	Ввод даты с помощью Календаря Ввод времени	Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) Время (ЧЧ.ММ)	Выбор соответствующих числа, месяца и года из календаря
33.	Кем направлен	Ввод вручную	Текст
34.	Номер направления	Ввод вручную	Текст
35.	Дата направления	Ввод вручную	Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ)
36.	Кем доставлен	Ввод вручную	Текст
37.	Номер наряда	Ввод вручную	Текст
38.	Обследован	Ввод вручную	Текст
39.	Код отделения	Ввод вручную	Текст
40.	Профиль коек	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня	На основании Постановления Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291
41.	Детский профиль	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
42.	Код врача	Ввод вручную	Текст
43.	Код прерванного случая	Ввод вручную	Текст

Состояние

№ п/п	Параметр (поле ЭМК)	Источник ввода	Формат ввода	Правило ввода	Комментарий
1.	Состояние пациента до заболевания	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня
2.	Ребенок здоров	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня	Ограничивает ввод прочих диагнозов
3.	Оценка по шкале NIHSS	Ввод вручную	Число	Список от 0 до 35
4.	Оценка по шкале Рэнкин	Ввод вручную	Число	Список от 0 до 6
5.	Индекс мобильности Ривермид	Ввод вручную	Число	Список от 0 до 15
6.	Пациент в сознании	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
7.	Травмы	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
8.	Наличие моторных флуктуаций	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
9.	Наличие дискинезий	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
10.	Наличие депрессии	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
11.	Наличие деменции	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
12.	Наличие галлюцинаций	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
13.	Имеется плегия	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
14.	Имеются выраженные когнитивные нарушения (деменция)	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
15.	Имеются нарушения глотания	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
16.	Имеются выраженные афатические расстройства	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
17.	Жалобы	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
18.	Анамнез	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
19.	Патология	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
20.	Предполагаемый диагноз	Справочник «МКБ-10»		Выбор из предлагаемого перечня
21.	План обследования	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
22.	Лабораторные тесты проведены	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
23.	Все показатели определены одномоментно	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
24.	Дата первого определения	Ввод даты с помощью Календаря	Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ)	Выбор соответствующих числа, месяца и года из календаря
25.	Состояние пациента при выписке	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня
26.	Трудоспособность	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня
27.	Место, куда пациент направляется после выписки	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня
28.	Проводилась экспертиза	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня

Доступные поля для расширенных сведений в случае выбора «Пациент мертв».

№ п/п	Параметр (поле ЭМК)	Источник ввода	Формат ввода	Правило ввода	Комментарий
1.	Дата и время смерти пациента	Ввод даты с помощью Календаря Ввод времени	Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) Время (ЧЧ.ММ)	Выбор соответствующих числа, месяца и года из календаря	Форма ввода даты должна позволять вносить как дату и время наступления смерти пациента, так и дату без уточнения времени, если время смерти определить не удалось.
2.	Место смерти	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня
3.	Номер справки о смерти	Ввод вручную	Число
4.	Причина смерти пациента	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня
5.	Основное заболевание, приведшее к смерти	Справочник «МКБ-10»		Выбор из предлагаемого перечня
6.	Возможно ли, что применение тромболитической терапии привело к смерти	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
7.	Обстоятельства смерти беременной	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня
8.	Проводилась аутопсия	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
9.	Диагноз патологоанатомический	Справочник «МКБ-10»		Выбор из предлагаемого перечня	Параметр доступен при выборе «Проводилась аутопсия»
10.	Источник сведений о смерти	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня