лекции по ОТМС. Лекция 1 Понятие о военной и экстремальной медицине. Понятие о военной медицине (ВМ). Ее содержание и задачи
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
Медицинское подразделение – это медицинское формирование, входящее в штат воинских частей. Например: - МПБ (медицинский пункт батальона); - МПП (медицинский пункт полка). Медицинская часть (учреждение) – это самостоятельное медицинское формирование входящее в состав войсковых соединений (дивизий) и оперативных объединений (армий, фронта), имеющее свой номер, печать и хозяйство. Например: - ОМедБ (отдельный медицинский батальон); - ОМО (отдельный медицинский отряд); - ВГ (военный госпиталь); - СЭО (санитарно-эпидемиологический отряд); - ОАСР (отдельная автосанитарная рота). Медицинское соединение – это крупные медицинские формирования, которые состоят из лечебных учреждений (госпиталей), специальных медицинских частей и частей материально-технического обеспечения. Например: - ПГБ (передовая госпитальная база); - ТГБ (тыловая госпитальная база). Общее руководство медицинской службой ВС РФ осуществляет Заместитель Министра обороны – Начальник тыла ВС РФ, а специальное руководство медицинской службой осуществляется - Главным военно-медицинским управлением (ГВМУ). См. схему № 1 4. Категории личного состава медицинской службы. Врачебные должности в действующей армии замещаются кадровыми военными врачами и врачами – офицерами запаса, которые призываются в состав вооружённых сил из гражданских лечебных учреждений. Лица со средним медицинским образованием предназначены для укомплектования штатных должностей - фельдшеров и медицинских сестер. На должности санитаров-инструкторов назначаются военно-служащие, получившие краткосрочную (5,5 месяцев) подготовку в специальных учебных подразделениях. В качестве санитаров, водителей-санитаров, санитаров-носильщиков используется рядовой состав. Хозяйственные и технические функции в медицинских учреждениях выполняются офицерами служб материально-технического обеспечения. Заключение: Существующая организация военно-медицинской службы соответствует уровню развития экономики, военного дела и медицины в России. Сложные задачи, стоящие перед военно-медицинской службой в военное время или в условиях чрезвычайной ситуации (ЧС), могут быть решены при условии наличия подготовленных кадров медицинских работников. Эти знания будущие врачи получают в первую очередь по дисциплине военная и экстремальная медицина, медицина катастроф, а также на других кафедрах медицинского института. Лекция № 3 С а н и т а р н ы е п о т е р и 1. Определение и классификация общих и санитарных потерь. Во всём мире затраты на военные цели достигают огромных размеров. До 10% всех основных сырьевых ресурсов мира используется в области производства вооружения, 40% всех мировых расходов на научные исследования направляются в военную область на поиск новых и совершенствование имеющихся видов оружия. История войн свидетельствует о непрерывном росте людских потерь. Так в Первую мировую войну 36 воевавших государств потеряли ранеными 20 млн.человек и погибшими 10 млн. человек. Во Вторую мировую войну участвовало 61 государство, потери ранеными составили 90 млн. человек, погибшими 50 млн. человек. За один год Первой мировой войны средние потери воюющих государств убитыми составили 2,5 млн. человек, а за такой же период Второй мировой войны эти потери превысили 10 млн. человек, т.е. возросли в 4 раза. С появлением ядерного оружия и других средств массового поражения проблема потерь воюющих государств приобрела совершенно новое значение как в количественном, так и в структурном отношении. Общие потери – это все потери в личном составе, понесенные войсками во время войны. Они подразделяются на потери безвозвратные и санитарные. К безвозвратным потерям относятся : - убитые; - пропавшие без вести; - попавшие в плен; - умершие в первые сутки после ранения. К санитарным потерям относятся – лица, по состоянию здоровья утратившие боеспособность или трудоспособность не менее чем на сутки и поступившие на медицинские пункты и другие лечебные учреждения. Классификация санитарных потерь. В зависимости от причин, вызвавших утрату боеспособности или трудоспособности, санитарные потери подразделяются на: - боевые (раненые) - не боевые (больные) Боевые потери – пострадавшие от воздействия всех видов оружия и сопутствующих поражающих факторов, а также потери в личном составе в результате обморожения, солнечного и тепловых ударов, ожогов, заболеваний и травм, связанных с боевыми действиями войск. Не боевые санитарные потери – больные (в том числе с инфекционными заболеваниями) и лица, получившие травму не боевого происхождения, не связанного с воздействием оружия противника. Санитарные потери по этиологии делятся на 6 классов: 1. механические поражения; 2. термические поражения; 3. радиационные поражения; 4. поражения отравляющими веществами; 5. поражение бактериологическим оружием; 6. психотравма (реактивные состояния). Для оперативных целей пользуются классификациями санитарных потерь: 1. по тяжести (легкораненые, средней тяжести, тяжелораненые) 2. по нуждаемости в медицинской помощи; 3. по нуждаемости в эвакуации; 4. по ориентировочным срокам излечения. 2. Величина и структура санитарных потерь. Факторы, оказывающие влияние на размеры и структуру санитарных потерь. На организацию медицинского обеспечения личного состава большое влияние оказывают главные определяющие показатели санитарных потерь - их величина и структура. Величина санитарных потерь – это размеры санитарных потерь в абсолютных числах. Структура санитарных потерь – это %-ное отношение различных категорий раненых и больных к общему числу санитарных потерь. Объём медицинской помощи на медицинских пунктах и в лечебных учреждениях, потребность в средствах сбора и эвакуации раненых, в количестве медикаментов, растворов, медицинском имуществе и т.д. находится в прямой зависимости от величины и структуры санитарных потерь. На величину и структуру санитарных потерь оказывают влияние многочисленные элементы обстановки, важными из которых являются: - задачи войск и характер боевых действий; - соотношение сил и средств сторон; - свойства применяемых видов оружия, масштабы и условия его применения; - плотность и степень защищенности войск; - эффективность и своевременность использования средств защиты; - вероятные рубежи и направления, где войска могут нести наибольшие потери; - моральное состояние личного состава; - характер местности и степень её оборудования. В связи с этим размеры санитарных потерь подвержены значительным колебаниям. Так, в годы Великой Отечественной войны за день наступательного боя, полк терял ранеными от 3 до 25% личного состава. Чаще всего среднесуточные потери составляли в наступлении 8-12%, в обороне 6-10% от численности состава, потери больными измерялись в сравнительно небольших пределах и составляли за сутки в среднем 0,1% л/с. В условиях современной войны количественная и качественная сторона санитарных потерь будет изменяться в больших пределах, особенно при применении оружия массового поражения. Санитарные потери за сутки боя с применением только обычного(огнестрельного) оружия будут составлять 12- 18 %, а с применением оружия массового поражения – 20-40 % и более. Оценивая санитарные потери в современной войне , нас интересует механизм воздействия поражающих факторов современного оружия на организм человека, величина и структура санитарных потерь от различных видов применяемого оружия. Из общего числа санитарных потерь удельный вес потерь составит: - от обычного оружия – 20 % - от ядерного оружия – 53 % - от химического оружия – 17 % - от бактериологического оружия – 5 % - больные – 5 % 3. Влияние величины и структуры санитарных потерь на организацию медицинского обеспечения личного состава. Для успешного решения задач медицинского обеспечения личного состава большое значение имеет знание структуры санитарных потерь. В Великую Отечественную войну имело место следующее соотношение различных категорий санитарных потерь: - раненые – 93,4 % - контуженные – 2,5 % - обмороженные – 2,4 % - получившие закрытые травмы – 1 % - обожжённые – 0,7 % В современной войне следует ожидать существенных изменений в структуре санитарных потерь от обычных средств поражения. Увеличится удельный вес тяжелых и крайне тяжелых ранений, ожогов, множественных переломов, обширных механических повреждений внутренних органов, среди раненых резко увеличится категория неблагоприятных в прогностическом отношении. Если в Великую Отечественную войну доля обожжённых не превышала 1% санитарных потерь и лишь в танковых войсках составляла 5%, то в современной войне в связи с широким применением взрывчато-зажигательных средств удельный вес обожжённых может возрасти в несколько раз и достигнуть 12% и более от общего числа санитарных потерь В связи с высокой бронезащищённостью личного состава, возрастает в 2-3 раза удельный вес контуженных, что составит не менее 7% от общего числа санитарных потерь от огнестрельного оружия. В современной войне самым мощным средством массового поражения на больших площадях является ядерное оружие, каждый из поражающих факторов которого вызывает соответствующее поражение. Специальные исследования по уточнению поражающего действия ядерного оружия позволили не только существенно пересмотреть взгляды на на возможную величину и структуру санитарных потерь от ядерного оружия, но и определить новый поражающий фактор - психотравмирующий, а также показать его значение для формирования санитарных потерь психогенного характера. Психотравмирующий фактор оружия массового поражения представляет собой комплекс сверхсильных раздражителей, вызывающих нарушения психики человека в виде острых реактивных состояний. Они возникают под воздействием страха перед реальной угрозой для жизни в момент применения или ожидания реализации этой угрозы. Расчёты показывают, что после применения оружия массового поражения у 10-20 % личного состава психологические реакции будут в пределах нормы, у 50-60 % - для полного восстановления психики потребуется до 2-х часов, от 10 до 20 % личного состава получат психологические травмы и могут впасть в шоковое состояние от нескольких часов до 2-х суток и полностью потеряют реальность происходящего, у 10 % личного состава тяжелые психологические травмы вызовут глубокие и необратимые изменения в психике, вследствие чего потребуется их изоляция. Таким образом, часть личного состава (20-30%), имеющие средние и тяжёлые изменения в психике, без принятия специальных мер, может оказаться не в состоянии выполнять свою задачу, Всё это усложнит организацию медицинского обеспечения личного состава. Заключение. Необходимо учитывать, что оружие находится в постоянном развитии и совершенствуется, также разрабатываются новые виды оружия. В их числе можно назвать нейтронное оружие, лазерное и инфракрасное оружие, боеприпасы объёмного взрыва, высокоточное оружие, бинарные химические боеприпасы. Это требует от медицинской службы постоянной готовности, хорошо знать и умело проводить лечебно-эвакуационные мероприятия в сложной обстановке и при массовом поступлении раненых и поражённых. Лекция № 4 Современная система лечебно-эвакуационных мероприятий
Лечебно-эвакуационные мероприятия - это совокупность мероприятий по оказанию медицинской помощи раненым и больным, их эвакуации и лечению. Лечебно-эвакуационные мероприятия включают:
Лечебно-эвакуационное обеспечение войск сформировалось в виде определённой системы во второй половине ХVII в., когда были созданы постоянные армии, а в их составе организованна медицинская служба. История военной медицины свидетельствует о разнообразных факторах и методов организации лечебно-эвакуационного обеспечения, которые в итоге были сведены к двум основным системам: 1-я система - Лечение раненых в непосредственной близости к району боевых действий, т.е. «система лечения на месте». Она преобладала в войнах 16-18 в.в., когда войны ограничивались одним генеральным сражением и раненых можно было лечить на месте. Лечение на месте может быть организовано в условиях современной войны при возникновении очагов массовых санитарных потерь в тылу, когда обстановка позволяет выдвигать и развёртывать лечебные учреждения в районы очагов. 2-я система - Удаление основной массы раненых из зоны боевых действий в тыл для лечения в более благоприятных условиях, т.е. «эвакуационная система». В 1916 г. – профессор Военно-медицинской академии В.А.Оппель предложил новую систему лечебно-эвакуационного обеспечения, которая должна была свести к минимуму отрицательное влияние эвакуации на раненых, сочетать эвакуацию с лечением и максимально приблизить квалифицированную медицинскую помощь к раненым и поражённым, т.е. «система этапного лечения». В.А.Оппель писал: «Под этапным лечением я понимаю такое лечение, которое не нарушается эвакуацией и в которое она входит как слагаемая часть». В ходе Великой Отечественной войны (1941-1945гг.) началось практическое осуществление мероприятий по совершенствованию системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск, в результате чего возникла более совершенная система, т.е.«система этапного лечения с эвакуацией по назначению». Согласно данной системы предусматривалось последователь- ное развёртывание ряда медицинских пунктов и лечебных учреждений от фронта в тыл, на которых оказывались определённые виды медицинской помощи. Так, на поле боя оказывалась первая медицинская помощь, на МПБ – доврачебная, на МПП – первая врачебная, в ОМедБ и ОМО – квалифициро- ванная, в лечебных учреждениях армии и фронта – специализированная медицинская помощь. Принципы этапного лечения с эвакуацией по назначе- нию полностью оправдали себя во время Великой Отечественной войны, однако, и они не лишены ряда недостатков. К числу наиболее существенных из них следует отнести – повторное оказание хирургической помощи, много- этапность при эвакуации, увеличение длительности и ухудшение исхода лечения. Появления новых видов вооружения, техники, зажигательных средств, средств массового поражения повлечёт за собой изменения и характера и структуры санитарных потерь. Санитарные потери будут носить одномоментный, массовый характер с преобладанием комбинированных поражений, значительно увеличится число нуждающихся в терапевтической помощи при радиационных поражениях и поражениях отравляющими веществами. Новые условия деятельности медицинской службы привели к необходимости перестройки системы лечебно-эвакуационого обеспечения войск. Раненые и поражённые, которые не нуждаются в мероприятиях по жизненным показаниям, должны после медицинской сортировки эвакуироваться по назначению в соответствующие лечебные учреждения, где им должна быть оказана одномоментная исчерпывающая медицинская помощь. Эвакуация раненых и поражённых должна исключать многоэтапность и обеспечивать такое распределение раненых по лечебным учреждениям, при котором они своевременно получат медицинскую помощь по профилю поражения и по возможности завершат лечение в том же учреждении, где получили медицинскую помощь. Такое распределение раненых исключает последовательное прохождение ими не нужных промежуточных этапов медицинской эвакуации и может быть достигнуто рациональным использованием санитарного транспорта. Сущность современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения состоит в проведении последовательных и преемственных лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией раненых и поражённых в специализированные лечебные учреждения в соответствии с конкретными условиями обстановки с последующей организацией лечения на месте значительной части раненых и пораженных. Отличительные признаки современной системы ЛЭО: - максимальное ограничение многоэтапности в лечении раненых; - стремление к одномоментному, своевременному оказанию исчерпываю- щей медицинской помощи; - выдвижение лечебных учреждений к очагам массовых санитарных потерь - организация лечения раненых в пределах той госпитальной базы фронта, куда они поступают и где получили специализированную медицинскую помощь; - раннее рассредоточение эвакуационных потоков в глубину, широкий маневр объёмом и видами медицинской помощи; - сочетание мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению с эвакуацией; - разделение медицинской помощи, последовательное и своевременное её оказание, преемственность в проведении лечебных мероприятий; - осуществление эвакуации по назначению; - специализация медицинской помощи. Основные принципы лечебно-эвакуационных мероприятий Преемственность – соблюдение единых методов лечения и профилактики. Достигается единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме человека при поражении. Последовательность – предусматривает наращивание лечебных меропри- ятий в медицинских пунктах и госпиталях по мере эвакуации раненых от фронта в тыл. Преемственность и последовательность в проведении лече- бных мероприятий достигается тщательным заполнением медицинской документации, в частности – первичной медицинской карточки (ф. 100); Своевременность медицинской помощи – должна быть оказана в сроки обеспечивающие благоприятные условия для выздоровления раненого. Своевременность медицинской помощи достигается наличием штатных сил и средств медицинской службы, правильной их расстановкой и орга- низацией работы с учётом обстановки, быстрейшим розыском, вывозом раненых, быстрейшей эвакуацией их на тот этап медицинской эвакуации, где они получат исчерпывающую помощь. 2. Виды и объем медицинской помощи. Понятие об ,, этапе медицинской эвакуации“, его задачи. Tребования предъявляемые к месту развертывания этапов медицинской эвакуации. Виды медицинской помощи:
- отсроченные, т. е. могут быть выполнены на следующем этапе медицинской эвакуации без риска для жизни раненого и поражённого;
Совокупность ЛЭМ, выполненных определенным этапом медицинской эвакуации называется – объёмом медицинской помощи. В зависимости от конкретных условий обстановки объём медицинской помощи может изменяться, т.е. сокращаться или расширятся. При массовом поступлении раненых и поражённых объём медицинской помощи сокращается до оказания лишь неотложных мероприятий (МПП, ОМедБ, ОМО) и каждый последующий этап медицинской эвакуации , кроме установленного для него вида медицинской помощи, будет выполнять и мероприятия, относящиеся к объёму предыдущего этапа. |