лекции по ОТМС. Лекция 1 Понятие о военной и экстремальной медицине. Понятие о военной медицине (ВМ). Ее содержание и задачи
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
Этап медицинской эвакуации – силы и средства медицинской службы, развернутые на путях эвакуации с задачей: приема, медицинской сортировки раненых и пораженных, оказание им медицинской помощи, их лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации. Например: - МПП (медицинский пункт полка); - ОМедБ (отделный медицинский батальон); - ОМО (отдельный медицинский отряд); - ВГ (военный госпиталь); - МПБ (в обороне). Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, но в основе их организации и структуры лежат общие принципы, согласно которым на каждом этапе медицинской эвакуации развёртываются на местности функциональные подразделения, выполняющие следующие задачи: 1. Для приёма, медицинской сортировки и регистрации раненых и больных – приёмно-сортировочное отделение. 2. Для специальной(санитарной) обработки раненых и поражённых – подразделения специальной(санитарной) обработки – площадка частичной специальной обработки (ПЧСО) для МПП; отделение специальной обработки (ОСО) для ОМедБ (ОМО). 3. Для оказания медицинской помощи раненым и поражённым – перевязочная МПП; операционно-перевязочное и противошоко- вое отделения ОМедБ (ОМО), ВГ. 4. Для госпитализации и лечения раненых и пораженных – госпи - тальное отделение 5. Для временного размещения инфекционных больных – изолятор на два вида инфекции (воздушно-капельная и кишечная). 6. Управления, аптеки, лаборатории, кухни, склады, палатки для личного состава, электростанции, стоянка транспорта. Требования, предъявляемые к месту развертывания этапов медэвакуации: - достаточная площадь для развертывания; - вблизи путей подвоза и эвакуации раненых; - вблизи водоисточника; - вдали от объектов, привлекающих внимание противника; - хорошая охрана и оборона; - хорошая маскировка; - хорошая защита от оружия массового поражения (ОМП). 5. Определение понятия ,,медицинская сортировка“, её задачи, виды. Медицинская сортировка раненых и пораженных является важнейшим мероприятием, обеспечивающим проведение современной системы лечебно- эвакуационного обеспечения личного состава. Медицинская сортировка - это распределение раненых и пораженных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях. Медицинская сортировка проводится на каждом этапе медицинской эвакуации и осуществляется во всех функциональных подразделениях. В процессе медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации выделяются основные группы раненых и пораженных:
В зависимости от задач медицинской сортировки различают два её вида: А) Внутрипунктовая сортировка – имеет целью распределить поступающих раненых и пораженных на группы для направления в соответствующие функциональные подразделения, а также определить объём, характер и очерёдность оказания медицинской помощи. Б) Эвакуационно-транспортная сортировка – проводится с целью распределить раненых и пораженных на группы в соответствии с направлением (куда?), очередность (1-я, 2-я, 3-я), средства эвакуации (авто, ж/д, авиа) и положение (лёжа, сидя) дальнейшей эвакуации. В условиях массового поступления раненых и пораженных на этапы медицинской эвакуации, сокращения объёма медицинской помощи внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная сортировки должны осуществляться одномоментно в интересах экономии сил и средств. Медицинская сортировка начинается при въезде на этап медицинской эвакуации. На сортировочном посту (СП) санинструктор-дозиметрист выявляет среди раненых и пораженных нуждающихся в специальной обработке (поступающих из очага ядерного или химического поражения), направляя их на площадку частичной спецобработки (ПЧСО) или в отделение спецобработки (ОСО), а подлежащих изоляции (инфекционных), направляет в изолятор. Все остальные раненые и пораженные направляются в сортировочно-эвакуационное отделение, где выявляют раненых и пораженных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи, для срочного их направления в перевязочную МПП или операционно-перевязочное и противошоковое отделения ОМедБ (ОМО). Остальных раненых и пораженных размещают в приёмно-сортировачных палатках (ПСПал) или на сортировочной площадке и в порядке очерёдности осуществляют медицинскую сортировку, т.е. в результате опроса, осмотра и обследования врач устанавливает диагноз и делает сортировочное заключение, в котором определяет порядок и место оказания медицинской помощи раненому, очерёдность его эвакуации. Результаты медицинской сортировки закрепляются цветными сортировочными марками. Данные сортировки записываются в первичные медицинские карточки (форма 100) и другие медицинские документы.
Составной частью ЛЭМ является медицинская эвакуация. Медицинская эвакуация – это совокупность мероприятий по доставке раненых и пораженных из района возникновения санитарных потерь на этап медицинской эвакуации для своевременного и полного оказания медицинской помощи. Цели медицинской эвакуации:
Эвакуация с медицинской точки зрения не может считаться положительным фактором для раненых и пораженных и является вынужденным мероприятием, обусловленным обстановкой и невозможностью организовать полноценное лечение раненых и пораженных вблизи района боевых действий или катастроф. Для уменьшения отрицательного воздействия на раненых и пораженных медицинской эвакуации, необходимо использовать наиболее щадящие и быстроходные транспортные средства медицинской эвакуации (специальный санитарный транспорт, оборудованный грузовой транспорт). Путь медицинской эвакуации – это маршрут, по которому осуществляется вывоз (вынос) и транспортировка раненых и пораженных в тыл. Эвакуационное направление – это совокупность путей эвакуации, развёрнутые на них этапы медицинской эвакуации и работающие санитарно-транспортные средства. Вынос раненых осуществляется санитарами медицинских подразделений на возможно короткое расстояние, до места стоянки санитарного транспорта. В современных условиях возрастают возможности использования для эвакуации раненых и пораженных не только наземного санитарного транспорта, но и использование санитарной и транспортной авиации, речного, морского и железнодорожного транспорта, а также специального транспорта, применяемого в различных климатических и географических условиях (собачьи и оленьи упряжки, лодки-волокушки, горно-вьючные носилки). Совмещение путей медицинской эвакуации с путями подвоза позволяет использовать обратный порожний транспорт подвоза для эвакуации легкораненых. До ОМедБ (ОМО) медицинская эвакуация проводится по направлению, т.е. раненые проходят все этапы медицинской эвакуации (МПБ, МПП, ОМедБ), а с ОМедБ (ОМО) медицинская эвакуация осуществляется по назначению, т.е. раненые эвакуируются не общим потоком, а с учётом нуждаемости в том или ином виде специализированной медицинской помощи. Раненых и пораженных эвакуируемых на транспорте должен сопровождать медперсонал, особенно тяжелораненых и на большие расстояния. Медработник наблюдает за состоянием раненых, при необходимости оказывает им помощь, обеспечивает охрану и защиту в пути, по прибытию в лечебное учреждение сдаёт раненых и медицинские документы. Виды медицинской эвакуации:
В войсковом звене для сбора и эвакуации раненых с поля боя используют санитарные транспортёры, для эвакуации в МПП, ОМедБ – УАЗ-452; АС-66. 5. Организационные аспекты лечения легкораненых и больных в современных условиях. Легкораненые (ЛР) – это пострадавшие с различными повреждениями, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, лечение которых может быть закончено в пределах 2-х месяцев, после чего они будут годны к военной службе или труду. Медицинскую сортировку и выделение легкораненых производят в ОМедБ (ОМО) с целью выделить: - раненых, которые могут закончить лечение в команде выздоравливающих при ОМедБ со сроком лечения до 10 суток; - раненых, подлежащих эвакуации в госпиталь легкораненых (ГЛР) со сроком лечения до 60 суток; - непрофильных раненых, которые нуждаются в длительном лечении. В команде выздоравливающих (КВ) оставляют для лечения легкораненых, не имеющих комбинированного, радиационного и химического поражения: - с небольшими касательные ранения кожи; - поверхностные слепые ранения мелкими осколками; - незначительные ушибы тела и конечностей; - ограниченные ожоги 1-2ст. при удовлетворительном общем состоянии. В госпиталь для легко раненых направляют: - ранения мягких тканей без повреждения костей, суставов и крупных кровеносных сосудов; - частичный или полный отрыв одного пальца, перелом одной из костей фаланг пальца; - ушибы мягких тканей конечности и растяжение связочного аппарата; - вывихи верхней конечности после их вправления; - ожоги 2 ст. не более 10 %; - закрытые переломы 1 – 2 рёбер без гемоторакса и подкожной эмфиземы; - закрытые переломы ключицы, костей предплечья, малоберцовой кости. Нельзя направлять в ГЛР раненых с развивающимися осложнениями: - гнойными затёками, остеомиелитами, артритами, плевритами и т.д. Лекция № 5 Основы организации санитарно-гигиенических и противо-эпидемических мероприятий. 1. Значение и место санитарно-гигиенических и противо- эпидемических мероприятий в обшей системе мед.обеспечения войск. В системе медицинского обеспечения войск санитарно-гигиенические и противо-эпидемические мероприятия играют важную роль и носят профилактическую направленность, т.е. предупреждение возможности появления и распространения инфекционных заболеваний среди личного состава войск. Принцип профилактики предусматривает проведение мероприятий, направленных на повышение устойчивости личного состава войск к инфекционным заболеваниям и предупреждение заноса их в войска, создание системы противоэпидемических барьеров и реализацию комплекса мер санитарно-гигиенического контроля за личным составом, заблаговременное эпидемиологическое изучение той территории, где предстоит действовать войскам, обязательное лечение инфекционных больных на месте без эвакуации в тыл. Реализация этого принципа на практике обеспечивает быструю локализацию очагов инфекционных заболеваний, предупреждает их распространение по путям эвакуации и занос их из действующей армии на территорию страны. Из истории известно о тесной связи эпидемий с войнами. Войны прошлого, как правило, сопровождались эпидемиями сыпного и брюшного тифа, дизентерии, холеры и других инфекционных заболеваний. Русско-турецкая война 1877- 1878 гг. В Дунайской армии, насчитывавшей около 600 тысяч человек, заболело сыпным, возвратным и брюшным тифом около 100 тысяч человек, т.е. более 16% (где-то на 100 убитых приходилось 550 умерших от болезней), войны в Европе – погибли от ранений (с1733 г. по 1865гг.) – 1,5 млн.чел., а от инфекционных болезней – 6,5 млн. чел.. Также был велик % инфекционных больных в период Первой мировой войны (1914 – 1918 гг.) и последовавшей за ней Гражданской войне. В 1915 году на 1000 человек личного состава армии было более 16-ти заболеваний брюшным тифом, а в 1919 году – свыше 130 случаев сыпного тифа и более 17-ти случаев дизентерии. Почти все войны ХХ-го столетия сопровождались выявлением и распространением неизвестных и малоизученных инфекционных болезней. Так в период Первой мировой войны были описаны следующие инфекции – паратиф А, окопная или траншейная лихорадка, эпидемический энцефалит, а во время Великой Отечественной войны массовое распространение получили малоизученные в тот период инфекции, как – туляремия, Ку – лихорадка, геморрагические лихорадки и другие. Благодаря чёткой организации и настойчивому проведению комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в войсках, в годы Великой Отечественной войны, не было крупных эпидемий инфекционных болезней. Следует подчеркнуть, что этого удалось достичь в войне, которая велась на огромной территории, сопровождалась большими разрушениями населённых пунктов, перемещениями многих миллионов людей из одних районов в другие, значительным ухудшением материально-бытовых условий жизни населения. В современной войне, если её удастся развязать, задача по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди личного состава становится всё более актуальней. Вместе с тем условия её решения значительно усложняются, что связано с обширными разрушениями, наносимыми ядерным оружием, миграцией огромных масс людей из городов, районов боевых действий и мест, подвергшихся воздействию оружия массового поражения, трудностями материально-бытового обеспечения населения в военное время, и наконец, с возможностью преднамеренного распространения противником инфекционных заболеваний. Методы санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, общие закономерности современной эпидемиологии, которыми в настоящее время пользуется практическое здравоохранение, были разработаны и научно обоснованы, прежде всего, военными эпидемиологами и гигиенистами, объектом изучения которых являлись войска. Организационные принципы коллективного здравоохранения также нашли полное применение в войсках, что имело решающее значение для развития и становления эпидемиологии и гигиены, как науки в армии. Воинский коллектив как наиболее организованный (т.к. связан воинской дисциплиной), представляет собой наиболее удобный объект для эпидемиологического наблюдения и изучения. 2. Определение понятия и содержание санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проводимых в войсках. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия – это система мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья личного состава, предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний, а также их ликвидацию при появлении. Санитарно-гигиенические мероприятия включают: организационные, хозяйственные, административные и медицинские мероприятия. Ответственность за выполнение этих мероприятий в войсках возлагается на командиров частей, инженерную, медицинскую службы и службу тыла. Медицинская служба выполняет следующие санитарно-гигиенические мероприятия:
Медицинский контроль за физическим развитием и состоянием здоровья личного состава осуществляется путём медицинских осмотров и изучения заболеваемости. Медицинские осмотры и обследования предусматривают проведение антропометрии, динамометрии, исследование крови, мочи, ФЛГ, проведение функциональных проб. Заболеваемость изучается врачом при проведении амбулаторных приёмов, путём статистического анализа учётно-отчётных документов. На основе изучения заболеваемости и результатов осмотров разрабатываются предложения о проведении санитарно-гигиенических мероприятий по улучшению физического развития и снижению заболеваемости. Санитарный надзор за соблюдением гигиенических норм и правил при размещении предусматривает: 1. Выяснение санитарного состояния района расположения. 2. Контроль за систематической и полной санитарной очисткой территории, организация её дезинфекции, дезинсекции и дератизации. 3. Контроль гигиенических условий жилых помещений. 4. Участие в выборе места для сбора и обеззараживания отходов. 5. Медицинский контроль над личным составом, производящим очистку территории. Санитарный надзор за питанием предусматривает: 1. Полноценность питания. 2. Организация экспертизы за доброкачественностью продуктов и готовой пищи. 3. Выполнение мероприятия по защите продовольствия от заражения отравляющими и радиоактивными веществами, бактериологическими средствами, контроль над обеззараживанием продуктов. 4. Медицинский контроль за состоянием здоровья работников продовольственных объектов. Санитарный надзор за водоснабжением предусматривает: 1. Исключить использование недоброкачественной воды. 2. Контроль над санитарным состоянием водоисточников и пунктов водоснабжения. 3. Контроль качества воды и её обработки. 4. Контроль над состоянием здоровья лиц, обслуживающих пункт водоснабжения. Санитарный надзор за банно-прачечным обслуживанием предусматривает: 1. Организацию и выполнение правил личной гигиены. 2. Контроль над состоянием белья, обуви, верхней одежды. 3. Контроль над помывкой в бане. 4. Контроль качества стирки белья. Санитарный надзор за условиями труда предусматривает: 1. Систематическое наблюдение за здоровьем лиц, работающих в профессионально вредных условиях. 2. Соблюдение установленного режима работы, обеспечение средствами защиты, выполнение мер безопасности. 3. Соблюдение гигиенических требований при работе с источниками ионизирующего облучения, агрессивными жидкостями, СВЧ-полями. Санитарный надзор за очисткой полей сражений и погребения погибших предусматривает: 1. Выбор мест захоронений. 2. Контроль правильности сжигания и закапывания опасных в санитарном отношении материалов и трупов. Противоэпидемические мероприятия – это мероприятия, направленные на предупреждение возникновения инфекционных заболеваний в войсках и недопущение их распространения, ликвидировав эпидемические очаги в случае их появления.Инфекционные заболевания во время войны среди личного состава могут возникать: - в результате контакта с больными военнослужащими; - в результате контакта с местным населением; - в результате контакта с военнопленными; - в природных очагах трансмиссионных болезней; - при применении противником биологических средств. Противоэпидемические мероприятия включают 2 группы: I группа: Мероприятия по предупреждению заноса и возникновения инфекционных болезней: - санитарно-эпидемиологическая разведка в районе размещения; - эпидемическое наблюдение за выявляемыми эпидочагами; - ограничение контакта личного состава с местным населением; - целенаправленная плановая профилактика инфекционных заболеваний путём применения сывороток, вакцин, антибиотиков; - учёт, санация и лечение бактерионосителей и страдающих хроническими формами инфекций. - санитарно-заградительные мероприятия при передвижении и при прибытии нового пополнения; - борьба с насекомыми и грызунами; - участие в проведении противоэпидемических мероприятий среди гражданского населения, беженцев, пленных; - санитарный надзор за размещением, очисткой территории, питанием, водоснабжением, банно-прачечным обслуживанием. IIгруппа: Мероприятия, проводимые при появлении инфекционных заболе- ваний, быстрейшая локализации и ликвидации возникшего очага. - раннее выявление и изоляция больных или подозрительных на инфекционные заболевания; - эвакуация и госпитализация инфекционных больных; - обеззараживание очага инфекции; - выявление контактных и их изоляция; - применение средств экстренной профилактики; - эпидемическое обследование очагов для выяснения источников инфекции и путей распространения; - эпидемическое наблюдение за ликвидированными очагами. Для изоляции инфекционных больных на каждом этапе медицинской эвакуации развертываются изоляторы на два вида инфекции (воздушно-капельную и кишечную). Инфекционные больные эвакуируются отдельно от раненых и соматических больных, транспорт после эвакуации подлежит дезинфекции. Начальник этап медицинской эвакуации, куда поступил инфекционный больной, в кратчайшие сроки должен сообщить в часть: время поступления, диагноз заболевания для проведения эффективных противоэпидемических мероприятий. 3. Оценка санитарно-эпидемического состояния войск и районов их действия, её значение для организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Организация и объем санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проводимых в войсках, определяются конкретными условиями боевой обстановки, санитарно-гигиеническим состоянием войск и района их действий. Оно может быть: - благополучным. - неустойчивым. - неблагополучным. - чрезвычайным Благополучными в санитарно-эпидемическом состоянии считаются: а) часть (соединение) – при отсутствии в ней острозаразных заболеваний или в случае появления единичных, не связанных между собой заболеваний (кроме ООИ и необычных для данной местности), при удовлетворительном санитарном состоянии и отсутствии применения противником БС по соседним частям; б) район – при отсутствии в нём и соседних районах острозаразных заболеваний или если имеются единичные заболевания, не представляющие угрозы для войск, а также отсутствуют сведения о применении противником БС. Неустойчивыми в санитарно-эпидемическом состоянии считаются: а)часть (соединение) – появление единичных острозаразных заболеваний эпидемически связанных между собой, при удовлетворительном санитарном состоянии, при наличии одновременно возникающих групповых заболеваний при отсутствии тенденции к их дальнейшему распространению, при неудовлетворительном санитарном состоянии войск и неустойчивом, неблагополучном эпидемическом состоянии района их расположения. При наличии в районе расположения соседних частей, локализованных очагов применения БС. б) район – при неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях, способствующих возникновению острозаразных заболеваний, при наличии групповых, связанных одной причиной острозаразных заболеваний среди населения, возникающие на короткий срок, при появлении опасных для войск эпизодических заболеваний скота, грызунов, при наличии в районе очагов заражения БС без наличия заболеваний чумой, холерой, натуральной оспой. Неблагополучными в санитарно-эпидемическом отношении считаются: а) часть (соединение) – при появлении групповых инфекционных заболеваний неизвестного характера с тенденцией к распространению, при возникновении единичных случаев заболевания ООИ, при возникновении в районе расположения соседних частей очагов заражения чумой, холерой, натуральной оспой, когда в части санитарно-эпидемическое состояние неудовлетворительное, если часть подверглась воздействию бактериального оружия (БО). б) район – при нарастании инфекционных заболеваний среди местного населения, при обнаружении в районе единичных заболеваний ООИ, при применении в районе бактериологического оружия (БО). Чрезвычайное санитарно-эпидемическое состояние объявляется: а) часть (соединение) – при нарастании в короткий срок эпидемических заболеваний, при повторных заболеваниях ООИ. б) район – при массовом распространении среди местного населения острозаразных заболеваний, опасных для войск или групповых заболеваний ООИ, при активизации очага чумы и появления заболеваний среди людей. Районы, в которых объявлено чрезвычайное состояние для размещения войск не отводятся и подлежат изоляции. При чрезвычайных ситуациях (ЧС) часть помещается в карантин, а если боевая обстановка не позволяет вывести часть из боя в карантин, то в ней устанавливается обсервация. Обсервация – это комплекс лечебно-профилактических и изоляционно-ограничительных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний. Обсервацию устанавливает командир части. При ней войска из боя не выводятся, выезд и вывоз какого-либо имущества запрещен. |