лекции по ОТМС. Лекция 1 Понятие о военной и экстремальной медицине. Понятие о военной медицине (ВМ). Ее содержание и задачи
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
Лекция № 1 Понятие о военной и экстремальной медицине.
Военная медицина стала оформляться в самостоятельную область знаний с появлением постоянных армий. В России это относится к концу XVII- началу XVIII вв., когда возникла необходимость иметь в составе регулярной армии военно-медицинскую службу, предназначенную для медицинского обеспечения войск. Военная медицина – это теория и практика медицинского обеспечения вооруженных сил в условиях мирного и военного времени. Теория медицинского обеспечения вооруженных сил – это совокупность научных знаний о влиянии условий военного труда на военнослужащих и методах укрепления их здоровья, об особенностях возникновения и течения боевых поражений, заболеваний и патологических процессов личного состава войск, а также их профилактики и лечения, включая специальные методы защиты от боевых поражений, об организации медицинского обеспечения войск в различных условиях обстановки мирного и военного времени. Практика здравоохранения вооруженных сил – это система и методы медицинского обеспечения войск в процессе их повседневной деятельности в мирное и военное время. Она включает комплекс лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических (СГ и ПЭ) мероприятий преследующих цель: сохранить, укрепить и восстановить здоровье войск. В настоящее время в большинстве современных армий медицинское обеспечение является составной частью тылового обеспечения боевых действий войск. Теоретической основой военной медицины является медицинская наука, но особенности организации вооружённых сил и способы их боевых действий не позволяют полностью переносить в военную медицину положения гражданского здравоохранения. Военная медицина находиться на стыке медицинских и военных войск. На современном этапе ее развития она состоит из комплекса частных военно-медицинских наук, куда входят: - Организация и тактика медицинской службы (ОТМС); - Военная токсикология и медицинская защита от радиационного, химического и бактериологического поражения (ВТ и МЗ); - Военно-полевая хирургия (ВПХ); Военно-полевая терапия (ВПТ); - Военная гигиена (ВГ); Военная эпидемиология (ВЭ); - Военно-медицинская статистика; Военно-медицинское снабжение; - Авиационная, космическая медицина и т.д. 2. Организация и тактика медицинской службы, как научная дисциплина, её становление, развитие и содержание. Организация и тактика медицинской службы – это наука об организации медицинского обеспечения вооруженных сил во время войны. Она изучает опыт медицинского обеспечения войск и условия деятельности военно-медицинской службы в различных условиях боевой обстановки, выявляет закономерности, определяющие организацию медицинского обеспечения войск. ОТМС разрабатывает формы и методы организации медицинского обеспечения, которые соответствуют уровню развития экономики, военного дела и медицины. Основные причины становления ОТМС:
Этот процесс развития и усложнения военного дела, усложнил организацию медицинского обеспечения. Не меньшее значение имели и большие успехи медицинской науки. На 1-ом этапе развития ОТМС освещалось попутно в трудах по военно-полевой хирургии (ВПХ) и военной гигиене (ВГ). По мере накопления опыта практической деятельности медицинской службы в войнах, появилась необходимость разрабатывать теорию организации медицинского обеспечения войск, то есть назрел 2-ой этап – выделение ОТМС в самостоятельный раздел военной медицины. В 1885 году в Москве И.Д.Сарычевым была защищена первая в области ОТМС отечественная диссертация на степень доктора медицины - « Об организации первой помощи раненым ». Важное значения для развития теоретических основ организации медицинского обеспечения вооруженных сил на театре военных действий имели труды Н.И. Пирогова, который убедительно обосновал, что «… вся суть санитарного дела на войне - администрация», т.е. организация медицинского обеспечения войск. Поэтому он по праву считается не только ,,отцом военно-полевой хирургии”, но и основоположником ОТМС. Как самостоятельная дисциплина ОТМС впервые стала преподаваться в Военно-медицинской академии г. Санкт-Петербург в 1923 году, а после Великой Отечественной войны курс ОТМС был введен в гражданских медицинских ВУЗах как основной предмет военно-медицинской подготовки врачей. ОТМС тесно связана с другими военно-медицинскими отраслями, каждая из которых оказывает свое влияние на развитие ОТМС. ОТМС включает пять основных разделов: 1. Общие вопросы организации медицинского обеспечения войск, которые включают - задачи и организацию медицинской службы ВС в военное время, общие принципы организации медицинского обеспечения войск, основы организации работы этапов медицинской эвакуации , общие вопросы управления медицинской службой. 2.Организация медицинского обеспечения частей и соединений Сухопутных войск, который включает организацию медицинского обеспечения частей и соединений (дивизий) в различных условиях боевой обстановки и географических условиях. 3. Организация медицинского обеспечения оперативных объединений (армии, фронта), в различных видах операций, организация работы армейских ( фронтовых ) медицинских частей , учреждений и госпитальных баз фронта (ГБФ) . 4. Организация медицинского обеспечения других видов Вооруженных Сил - Военно-Морской флот (ВМФ), Военно-Воздушные силы (ВВС), Противовоздушная оборона (ПВО), Ракетные войска стратегического назначения (РВСН). 5. Стратегические вопросы организации медицинского обеспечения Вооруженных Сил, которые включают организацию медицинского обеспечения войск в операциях стратегического масштаба , организация работы госпитальных баз тыла (ГБТ) страны, организация взаимодействия с медицинской службой Гражданской Обороны , МЧС и медицинской службой других стран . 3. Основные этапы развития организационных форм медицинского обеспечения Вооруженных Сил Российской Федерации. Зарождение военно-медицинской организации в войсках русской армии относится к XVII столетию, когда в период 1607 – 1621 г.г. был составлен « Указ ратных, пушечных и других дел, касающихся до военной науки », где встречаются указания о ,, лекаре” с телегой, для перевозки лекарств и необходимого имущества. 1654 г. - при Аптекарском приказе, который ведал медицинским обслуживанием царского двора и русской армии, была открыта первая в России медицинская школа для подготовки отечественных лекарей. 1699г. – военные реформы императора Петра I, переход к формированию постоянной национальной русской армии, что повлекло за собой формирование медицинской службы. В штат воинских полков были введены «медицинские чины». 1768-1774г.г.- русско-турецкая война. Начинают зарождаться элементы так называемой « эвакуационной системы »: развертывание промежуточных или этапных лазаретов, планомерное использование обратных рейсов транспорта подвоза и повозок местного населения для эвакуации раненых. В этот период была вспышка эпидемии чумы, что потребовало организации комплекса противоэпидемических мероприятий. Армия была окружена пикетами, задерживающими всех пребывающих, была создана команда для изоляции « опасных больных ». 1812 г. – Отечественная война с Наполеоном. В этот период развертываются перевязочные пункты для нескольких полков, вынос раненых с поля боя возлагается на военную полицию, т.к. штатный санитарный транспорт отсутствовал. 1853 - 1856 гг. – Крымская война. Русские солдаты впервые получают табельные перевязочные средства, появляется специальный санитарный транспорт для эвакуации раненых с поля боя. 1904-1905гг.–Русско-японская война. Руководящей идеей медицинского обеспечения русской армии была эвакуация раненых в тыл, где производилась ограниченная специализация госпиталей. 1916 г. – В.А. Оппель впервые обосновал необходимость тесной связи лечебных и эвакуационных мероприятий в единую систему и назвал ее этапным лечением. Согласно совместному Постановлению Народных комиссариатов по военным делам и здравоохранению от 10 сентября 1918 г. все эвакуационное дело было передано в введение медицинской службы Красной Армии. В «Руководстве по санитарной эвакуации в РККА» от 1929 г. впервые были регламентированы основные принципы этапного лечения – преемственность, последовательность и своевременность в оказании медицинской помощи и лечении, т.е. принцип эвакуации “ на себя ,, 1931 г. – Б.К.Леонардов обосновал необходимость перестройки системы этапного лечения на основе эвакуации раненых и больных по назначению. 1935 г. – проведена реорганизация медицинской службы с целью повышения ее мобильности, т.е. создание медико-санитарных батальонов. Боевые действия в 1938 г. у оз. Хасан, в 1939 г. у реки Халхин-Гол и советско-финляндская война 1939-1940 г.г. показали, что эвакуация раненых в ходе боевых действий должна проводиться непрерывно. 1941 г. – Великая Отечественная война с фашистской Германией - внедрен принцип непрерывного выноса раненых с поля боя, максимальное приближение войсковых этапов к линии фронта, введение мощной системы специализированных госпиталей. 1944 г. – проводились испытания пенициллина для лечения ран, возросло применение консервированной крови и кровезаменителей, что позволило вернуть в строй до 72,3 % раненых. Одним из недостатков в системе медицинского обеспечения в этот период была многоэтапность лечебно-эвакуационного процесса из-за недостаточности средств эвакуации раненых. В послевоенный период военно-медицинская служба проводит совершенствование организационных форм медицинского обеспечения войск с целью уменьшения многоэтапности, повышения технической оснащенности медицинских подразделений. Изучается особенность современной боевой патологии, разрабатывается методика ее лечения. Во время боевых действий в Афганистане широко применяется для эвакуации раненых и пораженных авиация, особенно вертолеты. Это позволило сократить время оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. 4. Современная концепция медицины катастроф. Предмет и задачи экстремальной медицины. Учащение крупномасштабных катастроф на территории нашей страны стало ускорителем в разработке новой концепции и создании службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях (ЧС). В основу деятельности службы были заложены основные принципы : - государственный характер службы, как составной части общегосударственной системы, обеспечивающей ликвидацию последствий катастроф; - двухстепенный характер состояния готовности службы – высокая и постоянная готовность сил и средств предназначенных для работы в чрезвычайных ситуациях, их высокая мобильность, универсальность и четкое функциональное предназначение. Медицина катастроф – сравнительно новый раздел медицины, предусматривающий необходимость одновременного оказания экстренной медицинской помощи большому количеству пораженных, в оптимальных объемах и кратчайшие сроки. Медицина катастроф решает следующие основные задачи :
2. Проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение психо-эмоционального воздействия катастроф на население и быстрейшую его реабилитацию. 3. Обеспечение санитарного благополучия населения в районе катастрофы, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний. 4. Сохранение здоровья личного состава службы в период ликвидации последствий чрезвычайной ситуации, оказание помощи персоналу спасательных подразделений. 5. Судебно-медицинская экспертиза погибших, включая установление причины смерти и судебно-медицинское освидетельствование пораженных для определения степени тяжести травм (заболеваний) и прогноза оценки потери трудоспособности. 5. Организационные основы медицинского обеспечения войск и населения в чрезвычайных ситуациях мирного времени. В соответствии с постановлением Правительства РФ № 420 от 3 мая 1994 года была создана единая Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК), которая представляет собой систему органов, учреждений и формирований лечебно – профилактического и санитарно-эпидемиологического профиля, находящаяся в ведении федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления, объединенных на функциональной основе для совместных действий по защите жизни и здоровья граждан при возникновении ЧС и ликвидации их последствий. Государственной Думой 11 ноября 1994 года был принят Федеральный закон « О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера ». В соответствии с принятым в августе 1995 года Государственной Думой Федерального закона «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» медицинское обеспечение входит в общую систему ликвидации последствий ЧС, а специалисты службы, выполняющие эту работу, получили право на статус спасателя и получили соответствующие льготы. Основополагающим документом для развития ВСМК является «Положение о ВСМК», принятое постановлением Правительства РФ 28 февраля 1996 года. Создаются службы медицины катастроф на : - федеральном уровне – Всероссийский центр медицины катастроф (ВЦМК), выездной многопрофильный автономный госпиталь(ВМАГ) и Медицинский отряд специального назначения (МОСН) Министерства Обороны РФ, учреждения и формирования МВД и МПС и др. - региональном уровне – Региональные центры медицины катастроф (РЦМК). - территориальном и местном уровне - Территориальные центры медицины катастроф (ТЦМК) – республиканские, краевые, областные, автономных областей. - объектовом уровне – объединяются медицинские силы и средства организации или объекта ( поликлиника, здравпункт, медчасть). Решением задач службой медицины катастроф обеспечивается :
Заключение: В современной войне, чрезвычайных ситуациях и катастрофах перед медицинской службой Вооруженных Сил и Министерством здравоохранения РФ будут стоять более сложные задачи, которые потребуют широкого привлечения врачей народного здравоохранения. Поэтому студенты медицинских ВУЗов должны иметь твердые знания основ военно-медицинской науки : организации и тактики медицинской службы, военной токсикологии и медицинской защиты от радиационного, химического и биологического поражения, военно-полевой хирургии, военно-полевой терапии, военной эпидемиологии, военной гигиены и др. Лекция № 2 Задачи и организация медицинской службы Вооружённых Сил РФ военное время
и способы их выполнения. Основные задачи медицинской службы ВС РФ в военное время: 1. Организация и проведение мероприятий по оказанию медицинской помощи раненым и пораженным, их лечение; 2. Проведение мероприятий медицинской службы по защите личного состава, раненых и больных, частей и учреждений медицинской службы от оружия массового поражения (ОМП); 3. Предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди личного состава войск; 4. Систематический медицинский контроль за жизнью, бытом и боевой деятельностью войск; 5. Изучение особенностей возникновения и течения боевых поражений и заболеваний, изучение и обобщение опыта медицинского обеспечения в различных условиях боевой деятельности. Способы выполнения основных задач: 1. Лечебно-эвакуационные мероприятия (ЛЭМ): - розыск, сбор, вынос раненых с поля боя; - оказание медпомощи на этапах медицинской ; - эвакуация раненых с этапа на этап и в тыл; - реабилитация раненых и больных; - проведение военно-врачебной экспертизы. 2. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия направленные на выполнения 2 и 3 основных задач; 3. Мероприятия по защите от оружия массового поражения; 4. Обеспечение медицинским имуществом и техникой; 5. Решение кадровых вопросов, военно-медицинская и специальная подготовка; 6. Ведение медицинского учета и отчетности; 7. Военно-медицинское управление. 2. Условия деятельности медицинской службы в современной войне. Условия деятельности – это комплекс факторов, которые могут способствовать или препятствовать работе. Решающее влияние на медицинское обеспечение войск оказывает комплекс факторов боевой, тыловой и медицинской обстановки. Умение выявить эти факторы, определить степень и характер их воздействия, а затем найти наиболее рациональные формы медицинского обеспечения в любой боевой обстановке – главное качество личного состава медицинской службы. В современной войне на условия деятельности медицинской службы будут оказывать действие следующие факторы:
+ ожог + острая лучевая болезнь);
3. Организационная структура медицинской службы ВС РФ. Медицинские подразделения, части (учреждения) и соединения. Медицинская служба представляет собой специальную организацию, входящую составной частью в ВС РФ и предназначения для медицинского обеспечения войск. Организационно-штатная структура ее определяется задачами и принципами построения ВС РФ, а также способами ведения боевых действий, характером и величиной санитарных потерь, уровнем развития военной медицины и материально-экономическими ресурсами страны. В состав медицинской службы входят: - медицинские подразделения; - медицинские части (учреждения); - медицинские соединения. |