Лекции МедРеаб. Лекция Основы физиотерапии
 Скачать 99.21 Kb.
|
|
ДОЗИРОВКА. Интенсификация физической нагрузки на организм может привести к различным результатам в зависимости от состояния нейрогуморального фона и дозы влияния, которая имеет решающий смысл в достижении конечного результата адаптации. Кроме того, часто тяжело определить границу перехода благоприятного влияния физической нагрузки к неблагоприятному. Под дозированием физической нагрузки следует понимать установление суммарной дозы (величины) физической нагрузки при применении как одного физического упражнения, так и какого-нибудь комплекса (утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, прогулки и др.). Важным фактором дозирования упражнений является их интенсивность, которая может быть малой, умеренной, большой и максимальной. Малая интенсивность используется при постельном режиме. Упражнения не обладают тренирующим эффектом, уменьшают проявления гиподинамии, благотворно влияют на ЦНС. В основном используются упражнения для мелких мышечных групп, в медленном темпе с небольшой амплитудой движений. При умеренной интенсивности создаются аэробные условия для работы мышц, которая приводит к усилению окислительных процессов, активации сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Выполняются упражнения для всех мышечных групп средней силы в медленном и среднем темпе с постепенным увеличением амплитуды движений до полной. Большая и максимальная интенсивность (в ЛФК используется слишком редко) характеризуется напряжением всех жизненно важных функций, включает в движение большое количество мышц с высокой скоростью их сокращений и выраженными тоническими реакциями. Мышечная деятельность носит анаэробный характер. Больной может самостоятельно дозировать интенсивность физической нагрузки по субъективным ощущениям и частоте сердечных сокращений. Максимально допустимую частоту сердечных сокращений определяют по формуле резерва сердца (РС). РС= (190 – возраст в годах) – ЧСС покоя Для достижения максимального клинического эффекта лечебной гимнастики физиологическая нагрузка не должна превышать: 10-20% РС для больных при назначении строгого постельного режима, 20-30% РС – при расширенном постельном режиме, 30-40% РС – при палатном режиме, 40-50% РС – при свободном режиме, 50-60% РС – при щадящем санаторном режиме, 60-70% РС – при щадяще-тренировочном санаторном режиме, 70-75% РС – при тренировочном санаторном режиме, 70-80% РС – при подготовительном амбулаторном режиме 80-90% РС – при основном амбулаторном режиме. Длительность одной процедуры должна составлять не менее 10-15 минут, а общее время процедур в неделю не должно превышать 120 минут. Физические упражнения чаще выполняют ритмично, в спокойном среднем темпе. В зависимости от заболевания и начального статуса больного их повторяют от 5-6 до 12-30 раз. Физическая тренировка включает от 6-8 до 14-16 упражнений, последовательность и темп выполнения которых меняют каждые 3-5-7 дней. Курс лечения составляет 10-20 процедур, которые проводятся ежедневно или через день. При необходимости повторный курс физических тренировок проводят через 1-2 мес. Занятие ЛГ состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного. Вводный раздел (12-15% времени) – постепенно готовит организм больного к растущей физической нагрузке. Применяют упражнения для мелких и средних мышечных групп, статические дыхательные упражнения, в среднем темпе с незначительной амплитудой. Основной раздел (70% времени) – осуществляет основное тренирующее влияние на организм и включает специальные и общеукрепляющие упражнения, которые положительно влияют на пострадавший орган или весь организм больного Специальные упражнения подбираются с учетом формы заболевания, общего состояния больного. Заключительный раздел (15-17% времени) – используются дыхательные упражнения и движения, которые охватывают мелкие и средние мышечные группы и суставы, включаются упражнения, способствующие расслаблению мышечных групп и снижению общей физической нагрузки. Соотношение времени на каждый раздел занятия зависит от тяжести состояния больного, чем оно тяжелее, тем более времени занимают вводная и заключительная часть занятия. По мере выздоровления пациента увеличивается время на основную часть занятия. Курс кинезотерапии разделяют на 3 периода: 1) вводный (3-10 дней); 2) основной, или тренировочный (время лечения); 3) заключительный (3-5 дней). Во вводном периоде проводится комплекс элементарных физических упражнений, которые используют для постепенного ввода больного в цикл кинезотерапии, выявления характера и степени выраженности реакций больного на комплекс предлагаемых физических упражнений. В основной (тренировочный) период больной выполняет специальные упражнения, направленные на достижение основных целей. Упражнения выполняют с максимальной нагрузкой. Заключительный период тренировки направлен на закрепление достигнутых результатов и подготовку больного к самостоятельному выполнению лечебной гимнастики в домашних условиях. Длительность процедур лечебной гимнастики составляет от 12-15 минут (индивидуально) до 45-60 минут (в больших группах). Физическая нагрузка должна быть адекватной состоянию больного и его физическим возможностям. Одним из методических условий применения дыхательных упражнений является использование оптимального соотношения гимнастических и дыхательных упражнений. Чем тяжелее состояние больного, тем чаще между гимнастическими движениями включают дыхательные упражнения. Применять упражнения в глубоком дыхании следует после выраженных физических нагрузок. Задержка дыхания на вдохе не оправдана, а на выдохе допустима на 1-3-5 с, чтобы стимулировать дальнейший вдох. При сочетании дыхательных фаз с движениями следует принимать во внимания следующее: 1) вдох должен проводиться при выпрямлении корпуса, разведении или поднятии рук и в момент наименьшего усилия в упражнении; 2) выдох должен проводиться при сгибании корпуса, сведении или опускании рук и в момент наибольшего усилия в упражнении. Дозирование прогулок по ровному месту определяется в основном расстоянием, длительностью и темпом ходьбы. При прогулках на лыжах и катании на коньках дозирования нагрузка определяется длительностью и темпом передвижения, а также паузами для отдыха. Дозирование оздоровительного бега (трусцой) предусматривает сочетание бега, ходьбы и дыхательных упражнений с учетом постепенного роста длительности бега. Дозирование нагрузки при купании и плавании зависит от температуры воды и воздуха, активности что занимается и длительность процедуры. Упражнения при механотерапии следует начинать с применения минимального груза в медленном темпе, который не повлек за собой усиление боли, с небольшой амплитудой движения, частыми паузами для отдыха. В течение каждой процедуры следует постепенно включать все деформированные суставы, начиная с менее пораженных. Длительность упражнений на механотерапевтических аппаратах увеличивается постепенно от 5 до 20 мин, а масса груза от 1 до 5 кг. Во время процедуры необходимо менять положение конечности для упражнений синергистов и антагонистов. В первые дни лечения механотерапию проводят 1 раз в день, включая все пораженные суставы, в дальнейшем – 2 раза. Трехкратное применение механотерапии допустимо только у физически крепких лиц при отсутствии признаков переутомления сердечно-сосудистой и нервно-мышечной системы, которая контролируется при помощи электрокардиографических и электромиографических исследований. При 1 степени функциональной недостаточности, минимальной и средней активности процесса механотерапию можно провести более активно. Груз на маятнике можно устанавливать сразу в 2 кг, постепенно увеличивая его до 5 кг (в зависимости от величины сустава) в процессе лечения. Длительность процедуры с 5-10 мин можно довести до 25 мин через 4-5 дней. При 2 степени функциональной недостаточности, минимальной и средней активности процесса механотерапию проводят осторожнее, груз на маятнике сначала не превышает 1 кг и увеличивают его постепенно. Длительность процедуры с 5 мин постепенно увеличивают до 25 мин. При 3 степени функциональной недостаточности механотерапию следует начинать без груза, постепенно и весьма осторожно прибавляя груз. Постепенно увеличивают длительность процедуры. Такой же тактики придерживаются при умеренной, средней и выраженной гипотрофия мышц конечностей. При активном сгибании в локтевом суставе движения маятника выполняют в обратном направлении, разгибание – пассивное. Для активного разгибания в локтевом суставе предплечье согнутое, сгибание пассивное. Масса груза на маятнике 2 кг, длительность процедуры 5 мин. Через 4-5 дней длительность процедуры через каждые 2 дня увеличивают на 1-2 мин, доводя ее до 10 мин. Максимальная длительность процедуры 20-25 мин, масса груза на маятнике 4 кг. При вытянутой ноге больной делает активное сгибание, при согнутой – активное разгибание. Длительность процедуры от 5 до 25 мин, груз сразу большой от 4 кг до 4-5 кг (не более). Механотерапию можно провести как к лечебной гимнастике, так и после нее. При трудотерапии в группах больных, занятых физическим трудом, двигательный режим устанавливают с таким расчетом, чтобы при щадящее-тренирующем двигательном режиме интенсивность физической нагрузки была эквивалентна не только постоянным, но и кратковременным энергозатратам, характерным для легкого физического труда 2,5-5 ккал/мин (10,5-21 кДж/мин), на высоте нагрузки 6 ккал/мин (25 кДж/мин) при частоте пульса до 40% аэробной способности; при тренирующем режиме – для физического труда среднего уровня 5-7,5 ккал/мин (21-31,5 кДж/мин), на высоте нагрузки 9 ккал/мин (37,5 кДж/мин) при частоте пульса до 60% аэробной способности, при интенсивно-тренирующем режиме для тяжелого физического труда 7,5-10 ккал/мин (31,5-42 кДж/мин), на высоте нагрузки 12 ккал/мин (50 кДж/мин) при частоте пульса до 75% аэробной способности. Передозировка кинезотерапии проявляется усилением боли и сопровождается рефлекторным влиянием на соответствующие мышечные группы, что приводит к снижению силы и нарушению координации. Выделяют артростатические, артрокинетические и артроноцицептивные рефлексы, в которых участвуют афферентные нервные волокна болевой чувствительности и механорецепторы средней и высокой степени миелинизации. Боль не только универсальная защитная реакция организма на повреждение тканей, но и неблагоприятный фактор, который оказывает эмоциональное противодействие необходимому увеличению двигательной активности на фоне тревоги и чувства страха перед выполнением активных движений. После нескольких процедур пассивных движений устанавливаются нарушения функции локомоторного аппарата. Если сильные артралгии лимитируют подвижность суставов, то сначала проводятся движения в безболевых границах с постепенным увеличением амплитуды. При составлении дальнейшей тренировочной программы необходимо учитывать постепенность повышения активной физической нагрузки. Поэтапность ее следующая: легкие гимнастические упражнения на гибкость, которые сопровождаются статическим (5-7 сек) растяжением мышц для предупреждения контрактур; силовые упражнения; силовые упражнения с обремененной массой (1-4 кг); тренировка на тренажерах. При переломе диафиза плечевой кости механотерапию можно начинать через 7-8 недель от момента травмы при рентгенологических признаках консолидации. В этом случае для укрепления мышц плеча целесообразны упражнения на блочном аппарате с грузом 3-5 кг. Увеличение объема движений в локтевом суставе после прекращения иммобилизации можно добиться упражнениями на маятниковом аппарате с использованием груза 3-4кг. Длительность процедуры 10-20 мин. Для укрепления мышц руки, больному в порядке самостоятельного задания могут быть показаны упражнения с эспандером. При травме кисти, после прекращения иммобилизации, для восстановления функциональной способности, укрепления мышц сгибателей и разгибателей кисти и пальцев, рекомендуют упражнения на блочной установке (для пальца масса груза 100-500 г). При обострении патологического процесса рекомендуются упражнения с изометрическим напряжением и пассивные движения. Только потом постепенно добавляют изотонические нагрузки, терренкур и плавание в бассейне с теплой водой. Когда активность заболевания идет на спад, этот же комплекс кинезотерапии продолжается, но с последовательным наращиванием нагрузок. Изометрические напряжения мышц используют в виде ритмичных (выполнение движений в ритме 30-50 в минуту) и длительных (напряжение мышц в течение 3 с и более) напряжений. Ритмичные напряжения мышц назначают с 2-3-го дня после травмы или заболевания. Оптимальным следует считать 10-12 напряжений в течение одного занятия. Длительные изометрические напряжения мышц назначают с 3-5-го дня после травмы или заболевания с экспозицией 2-3 с, далее увеличивая до 5-7 с. Более продолжительная экспозиция (более 7 с) не дает большего клинического эффекта, а, наоборот, вызывает резкие вегетативные сдвиги, которые выражаются в период мышечного напряжения задержкой дыхания, а после завершения напряжения – ускорением пульса и числа дыхательных движений. Медицинская реабилитация бронхита ЦЕЛЬЮ применения реабилитационных мероприятий является ускорение восстановительных процессов, замедление прогрессирования хронического бронхита и присоединения осложнений, повышение работоспособности и резистентности организма, предотвращение или снижение инвалидизации. Задачи медицинской реабилитации: · Стимуляция крово - и лимфообращения в бронхах; · Улучшение эластичности и упругости стенки бронхиального дерева; · Восстановление просвета бронхов и улучшение отхождения мокроты; · Улучшение функции внешнего дыхания; · Восстановление нормального стереотипа дыхания; · Улучшение подвижности грудной клетки и диафрагмы; · Укрепление дыхательной мускулатуры; · Повышение толерантности к физическим нагрузкам и неспецифического иммунитета. · Совершенствование механизмов нейрогуморальной регуляции. В реабилитационную программу желательно включать диетотерапию, ЛФК и физиотерапию, фитотерапию, элементы психотерапии. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА Противопоказания к ЛФК: Общие противопоказания, острый период заболевания с лихорадкой, кровохарканье или угроза легочного кровотечения, угроза тромбоэмболии, одышка выше 25 в минуту, СН III ст., абсцесс до прорыва в бронх; полный ателектаз легкого. Стационарный этап лечения обычно проходят пациенты, страдающие хроническим бронхитом, в стадии обострения, его гнойной, обструктивной либо гнойно-обструктивной формами. Больные острым бронхитом лечатся в домашних условиях по контролем врачей поликлиники и редко попадают в стационар. Реабилитационная программа разрабатывается индивидуально и должна соответствовать функциональному состоянию кардиореспираторной системы больного. ЛФК назначается как можно раньше при стабилизации состояния пациента, снижении температуры до субфебрильных цифр, уменьшении симптомов интоксикации. Из основных средств ЛФК используются физические упражнения, естественные факторы природы; из дополнительных – массаж (классический, сегментарно-рефлекторный, постуральный, перкуссионный, точечный), механотерапия с применением велотренажеров либо беговых дорожек, элементы трудотерапии. Широко используются общеукрепляющие и специальные дыхательные упражнения. Общеукрепляющие упражнения применяются статического и динамического характера для различных мышечных групп в зависимости от состояния пациента и выбранного двигательного режима. Включаются упражнения для мышц туловища и конечностей, наклоны, повороты, упражнения с гимнастическими предметами, способствующие улучшению крово- и лимфоснабжения органов и систем, улучшению их функции, активации дыхания и обменных процессов, повышению толерантности к физическим нагрузкам. Нагрузки применяются от минимальных (при постельном режиме) до умеренных (при общем двигательном режиме). Специальными являются статические и динамические дыхательные упражнения. Их соотношение с общеукрепляющими составляет 1:1 либо 1:2. Для правильного выполнения дыхательных упражнений требуется соблюдение ряда правил: 1. Вдох выполняется через нос, выдох – через рот; 3. Вдох выполняется в основном за счет диафрагмы (основной мышцы вдоха), плечевой пояс расслаблен; 4. Выдох в 1,5-2 раза длиннее, чем вдох; 5. Основная нагрузка при выполнении движения приходится на выдох, на вдохе пациент обычно возвращается в исходное положение, выдох выполняется пассивно. Обязательным компонентом программы реабилитации является постуральный дренаж и дренажная гимнастика, стимулирующие дренажную функцию бронхов и освобождающие бронхи от мокроты. Более эффективной считается активная динамическая дренажная гимнастика, обеспечивающая до 70-80% удаления мокроты из бронхов во время лечебных занятий. Кроме противопоказаний, перечисленных выше, постуральный дренаж с опущенной головой и верхней частью туловища противопоказан при катаракте и глаукоме, выраженных цереброваскулярных изменениях и гипертонической болезни IIА-III ст., вестибулопатиях, ожирении III-IV ст. Усиление отхождения мокроты достигается и частыми сменами исходных положений. При постельном режиме – лежа на спине, на боку, сидя с опущенными ногами, при палатном режиме – сидя, лежа, стоя, ходьба в пределах палаты, при общем – стоя, сидя, лежа, ходьба простая и усложненная, свободное передвижение. Массаж грудной клетки занимает важное место среди дополнительных средств ЛФК. Назначается он при стихании острых воспалительных явлений, выполняется процедура за 1-1,5 часа до ЛФК или через 1-2 часа после процедуры ЛГ. При большом количестве мокроты после классического массажа используют приемы вибрационного массажа в течение 3-5 минут. |