Лекции МедРеаб. Лекция Основы физиотерапии
 Скачать 99.21 Kb.
|
|
ЛЕКЦИЯ «Основы физиотерапии» План 1. Понятие о физиотерапии 2. Лечебное применение электрического тока 3. Лечебное применение электро-магнитного поля. 4. Светолечение и УЗ терапия 5. Теплолечение Цель лекции: ознакомление с основными положениями физиотерапии, с механизмами действия, противопоказаниями физических факторов, используемых в медицинской реабилитации. Актуальность темы. Значительное увеличение количества больных, страдающих разными заболеваниями с большим количеством сопутствующей патологии, приводит к необходимости поиска новых эффективных методов лечения. Данные литературы и многочисленные клинические примеры говорят о том, что включение процедур электролечения в комплексную терапию больных с разной патологией благотворно отражается на течении болезни, способствует сокращению сроков лечения. Улучшение общего состояния, гипотензивное действие наблюдается у больных гипертонической болезнью под действием электрофореза сернокислой магнезии на воротниковую зону, выраженное седативное действие отмечается во время проведения гальванизации воротниковой зоны по Щербаку у пациентов с астеноневротическим синдромом. Во время лечения болевого синдрома методом выбора нужно считать импульсные токи низкой частоты. Вторым из направлений применения этих токов является миостимуляция, которая используется как в реабилитации больных с разной патологией (атрофия скелетных мышц после иммобилизации, параличей, парезов), так и в лечении функциональных расстройств (дискинезии по гипотоническому типу, атонии желудка, кишечника, мочевого пузыря и др.), а в некоторых случаях - и в остром периоде (атония матки после родов, парезы кишечника после полостных операций и т.п.). Незначительная сила тока и импульсный режим влияния при дарсонвализации способствует развитию поверхностного раздражительного действия, которое приводит к улучшению микроциркуляции, нормализации нарушенного тонуса артерий и вен, усиления трофико-регенераторных и метаболических процессов. Под действием электромагнитных полей колебательные движения ионов, вращения диполей, наведения вихревых токов вызывают образование эндогенного тепла в тканях. Особенности теплообразования в организме связано с физическими параметрами фактора и физико-химическими свойствами тканей, такими, как электропроводимость, диэлектрическая проницаемость. В специфике физиологичных и лечебных эффектов данных факторов важная роль отводится осцилляторному эффекту, что позволяет избегать образования выраженного эндогенного тепла. Разные параметры указанных физиотерапевтических факторов обусловливают их эффективное использование на разных стадиях воспалительного процесса. Многочисленными исследованиями показаны противовоспалительный, противоотечный, миорелаксирующий, сосудорасширяющий, обезболивающий, метаболический, секреторный и проч. лечебные эффекты индуктотермии, УВЧ- и СВЧ- терапии. Физиотерапия (от греч. “природа" и “лечить") – наука, которая изучает действие на организм человека физических факторов внешней среды и использование их с лечебной, профилактической и реабилитационной целью. Физические факторы, которые применяются в физиотерапии, разделяют на естественные (вода, климат, грязь и др.) и преформированные, полученные искусственным путем (электролечение, ультразвук и т.п.). Общие противопоказания: 1. Гипертермический синдром (при температуре тела выше 38оС) связанный с возникновением эндогенного тепла под влиянием физических факторов. Однако холод, как физический фактор, в этом случае показан. 2. Геморрагический, гемолитический, миелопластический синдромы, учитывая антиспастическое действие физических факторов, которое активирует и фибринолиз. 3. Эпилептический синдром (из-за активирующего влияния физических факторов). 4. Синдромы сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной недостаточности при декомпенсации. Физиотерапевтическое лечение направлено, прежде всего, на мобилизацию резервов организма, которые в этом случае истощены. 5. Синдром кахексии. Нозологический принцип противопоказаний сбережен в таких отраслях медицины: 1. Онкология и гематология (злокачественные новообразования и системные заболевания крови). Все физиотерапевтические факторы являются энергетическими и усиливают метаболизм в организме и противопоказаны при опухолевом процессе. 2. Наркология. Наркотическое состояние и алкогольное опьянение является противопоказанием из-за невозможности дозировки физиотерапевтических процедур по ощущениям больного, а также немотивированного его поведения, которое может привести к трагическим последствиям. 3. Акушерство (беременность второй половины: физиологическая более 26; патологическая – более 24 недель). Физические факторы представляют собой нагрузочное действие на организм, который может привести к возникновению угрозы прерывания беременности. 4. Реаниматология (острые неотложные тяжелые состояния больного при инфекционных болезнях, острый период некоторых заболеваний внутренних органов, например, инфаркт миокарда, мозговой инсульт и др.). В последнее время число общих противопоказаний сокращается. Накоплено достаточно фактов эффективности лечения туберкулеза внутриорганным электрофорезом, магнитолазерной терапии и других методов, которые дают возможность не воспринимать это заболевание как абсолютное противопоказание к физиотерапии. ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА Направленный поток носителей заряда в вакууме или веществе называют электрическим током проводимости, или просто электрическим током. В зависимости от типа носителей заряда в веществе различают электронный и ионный механизмы проводимости. Все металлы, в которых электрический ток создается направленным движением свободных электронов, имеют электронный механизм проводимости. Ионный механизм проводимости имеют все электролиты, как жидкие, так и твердые. Характерным признаком ионной проводимости является перенесение вещества между электродами при прохождении постоянного тока. Вещество электролита при этом разлагается на составные части. Для количественной оценки электрического тока внедрено понятие о величине, или сила тока. Величиной тока называется физическая величина, которая измеряется количеством электричества, которое переносится через поперечный перерез проводника за единицу времени. Если за одинаковые промежутки времени через произвольные перерезы проводника переносятся количество электрического заряда в одном направлении, то такой ток называется постоянным. Под направлением электрического тока условно принимается направление движения положительных электрических зарядов. Если движение электрических зарядов периодически меняется по определенным законам, то такой ток называется переменным. Гальванизация – применение с лечебной целью влияний постоянным электрическим током низкого напряжения (до 80 В), который не меняет своей величины, при небольшой силе тока (до 50 мА). МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ. Физико-химические эффекты. Изменения ионной конъюнктуры в коже и более глубоких слоях тканей выражается в нарушении количественного и качественного соотношения одно- и двухвалентных ионов. Более выражены эти процессы оказываются под электродами. Под катодом преобладают одновалентные ионы, под анодом – двухвалентные, существенно повышается активность ионов. Катод раздражает, возбуждает, анод – тормозит, успокаивает и несколько снижает отек. Таким образом, получают основные физико-химические эффекты: электролиз, поляризацию, электродиффузию, электроосмос. Физиологические эффекты. В свою очередь ионные сдвиги, изменение дисперсности коллоидов и образование биологически активных веществ в тканях оказывают возбуждающее влияние на экстеро- и интерорецепторы и создают поток афферентной импульсации в сегментарный аппарат и центральную нервную систему. В вегетативных центрах, в том числе и сегментарного уровня, формируются эфферентные импульсы, которые запускают каскад разнообразных рефлекторных реакций, направленных на устранение или уменьшение нарушений гомеостаза, которые вызываются током. Местные (специфические) реакции проявляются гиперемией кожи, усилением крово- и лимфообращения, процессов диффузии и тканевого обмена, повышением проницаемости стенок сосудов, ускорением процессов рассасывания продуктов тканевого обмена, снижением болевой чувствительности. Сопротивление движению ионов повлекло за собой повышение температуры в тканях на 1°С, которое вызывает спазмолитический эффект, улучшает микроциркуляцию и, в конечном итоге, трофику, регенерацию, сопровождается элиминацией продуктов распада из очага повреждения. Гиперемия кожи после окончания влияния током продолжается больше чем час. Повышение температуры в тканях содействует активации ферментов, поскольку оптимум их активности наблюдается при 38°С. Лечебные эффекты: противовоспалительный (дренирующе-дегидратирующий), анальгетический, седативный, анальгетический (на аноде), вазодилятаторный, миорелаксирующий, трофический (метаболический), секреторный (на катоде), гипосенсибилизирующий. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Заболевания: острые воспалительные процессы, гнойные инфекции, нарушения целостности кожных покровов в местах наложения электродов, индивидуальная непереносимость тока. ДИАДИНАМИЧЕСКИЕ ТОКИ Диадинамотерапия – метод лечебного влияния постоянными токами с импульсами полусинусоидальной формы частотой 50 и 100 Гц, которые применяются раздельно или при непрерывном режиме в составе коротких или длинных периодов. Метод диадинамотерапии разработан и предложен в 30-те годы французским врачом-стоматологом Пьером Бернаром. ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Диадинамические токи – это постоянные импульсные токи полусинусоидальной формы с задним фронтом, который спадает по экспоненте силой тока до 60 мА и низкого напряжения. Для устранения адаптации к влияниям и повышению эффективности лечения в современных аппаратах диадинамотерапии предложено 7 или 9 видов токов: ОН – однотактный непрерывный ток с частотой 50 Гц. ДН – двухтактный непрерывный ток с частотой 100 Гц. РС (ритм Синкопа) – прерывистый ритмичный ток, который характеризуется чередованием через 1 с однотактного непрерывного тока и пауз. КП (короткий период) – чередование через 1 с однотактного и двухтактного непрерывного тока. ДП (длинный период) – комбинация ОН тока длительностью 2 с и ДН тока длительностью 4 с. ОВ и ОВ1 – однотактный волновой ток с частотой 50 Гц, который постепенно нарастает и плавно спадает до ноля. ДВ и ДВ1 – двухтактный волновой ток с частотой 100 Гц, который постепенно нарастает и плавно спадает до ноля. Период ОВ и ДВ – 12 с, ДВ1 и ОВ1 – 6 с. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Импульсные постоянные токи, невзирая на большое сопротивление эпидермиса, проникают через кожные покровы и перераспределяют содержание ионов и диполей воды в интерстиции, вызывают дегидратацию тканей, повышают дисперсность белковых коллоидов цитозоля, меняют проницаемость клеточных мембран, активируют ферменты, макрофаги, окислительно-восстановительные процессы. Физиологические эффекты. В начале влияния диадинамическими токами (ДДТ) в поверхностных слоях кожи и в периферических рецепторных окончаниях происходит процесс поляризации, который сопровождается ощущением жжения и покалывания под электродами, как это наблюдается при гальванизации. После дальнейшего увеличения интенсивности тока в клеточных мембранах значительно растет количество ионов, которые перемещаются. Ритмичные колебания их концентрации приводят к возбуждению проприо- и интерорецепторов. Токи, возбуждая кожные и мышечные афференты, расширяют поверхностные сосуды, ускоряют в них кровоток за счет увеличения количества активных анастомозов и коллатералей, что способствует удалению продуктов воспаления и аутолиза. Активизируется периферическое кровообращение, увеличивается венозный отток, уменьшается периневральный отек, усиливается обмен веществ, снимается спазм и уменьшается отечность тканей, снижается раздражение рецепторного аппарата, а в окончательном итоге – боль в участке влияния. Лечебные эффекты: мионейростимулирующий, анальгетический, вазоактивный, трофический, метаболический, гипосенсибилизирующий, тонизирующий. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наравне с общими противопоказаниями диадинамотерапия не показана при вывихах суставов и переломах костей, желчно- и мочекаменной болезни, тромбофлебитах, повышенной чувствительности к диадинамическому току, приступах стенокардии, инфаркте миокарда, после оперативных вмешательств на легких, хирургических манипуляциях, остром гнойном воспалении, частых сосудистых кризисах. АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ Амплипульстерапия – лечение синусоидально-модулированными токами (СМТ), которые представляют собой амплитудные пульсации низкой частоты от 10 до 150 Гц среднечастотных токов (5000 Гц). Метод разработан В.Г.Ясногородским (1964). Аппарат “Амплипульс 4" имеет четыре роды работы: 1 – непрерывные модулируемые колебания с произвольной частотой модуляции (ПМ), 2 – модулируемые колебания чередуются с паузами (ПП), 3 – модулируемые колебания с произвольной частотой модуляции чередуются с немодулируемыми колебаниями несущей частоты 5000 Гц (ПН), 4 – модулируемые колебания с произвольной частотой модуляции чередуются с модулируемыми колебаниями с частотой 150 Гц (ПЧ). В аппарате “Амплипульс 5 и 6" дополнительно вводится 5 род работы – ПЧП (частоты, которые перемежаются – пауза) – сочетания посылок тока, которые чередуются с различными частотами модуляции в диапазоне 10-150 Гц, модулируемый ток с частотой 150 Гц и пауза. Можно установить длительность импульсов 1:1,5 с; 2:3 с; 4:6 с. Все роды работы можно провести в переменном или выпрямленном режиме с “+" или “–" полярностью. В постоянном режиме проводится амплипульсфорез. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Синусоидально-модулированные токи перераспределяют ионы в мембранах тканей и клеточных оболочках, способствует поляризации мембран и выделению биологически активных веществ. Физиологические эффекты: Будучи относительно слабым раздражителем для кожи и подкожной клетчатки, Синусоидально-модулированные токи вызывают интенсивное возбуждающее действие на нервные и мышечные волокна, причем к процессу возбуждения привлекаются и висцеральные афференты, а также вегетативные нервные волокна. Первичный механизм действия синусоидально-модулированных токов весьма отличается от действия постоянного или переменного низкочастотного тока благодаря значительно меньшему сопротивлению кожных покровов тока высокой частоты. Поэтому СМТ, в отличие от постоянного и низкочастотного тока, легко проходят через кожу и глубоко проникают в ткани; их энергия поглощается главным образом мышцами. Возбуждение рецепторов является пусковым механизмом для реакций со стороны многих систем (проприососудистые, проприовисцеральные рефлексы). Обезболивание происходит за счет повышения порога чувствительности периферических волокон, вплоть до их парабиоза и блокады. Наблюдается повышение функциональной лабильности центральных и периферических отделов нервной системы, восстанавливается ее регулирующая роль, нормализация процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Вследствие конвергенции восходящих афферентных потоков на различных уровнях центральной нервной системы происходит активация сосудодвигательного и дыхательного центров. Это приводит к снижению частоты сердечных сокращений и частоты дыхания, повышается тонус мозговых сосудов. Лечебные эффекты: анальгетический, нейромиостимулирующий, трофический, метаболический, гипосенсибилизирующий. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Заболевания: переломы костей и вывихи суставов, гнойные воспалительные, сепсис, пролежни, варикозная болезнь, прогрессирующие заболевания центральной нервной системы, постинфарктный кардиосклероз, артериальная гипертензия (выше 180/100 мм рт. ст.), желчно- и мочекаменная болезнь. При наличии эпилепсии после черепно-мозговой травмы электростимуляцию проводят на фоне противосудорожной терапии. ДАРСОНВАЛИЗАЦИЯ Дарсонвализация – применение с лечебной целью тока высокой частоты (110 кГц) и напряжения (20-30 кВ) при небольшой силе тока (до 0,015 мА). МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Под влиянием местной дарсонвализации вследствие проскакивания искры на коже образовываются участки микронекроза, с одновременным накоплением продуктов белкового распада и выделением биологически активных веществ (гепарина, цитокинов) и медиаторов (гистамина) в тканях. Физиологические эффекты. Усиление катаболических процессов, особенно на фоне гипореактивности организма, способствует выделению факторов роста и провоспалительных медиаторов, активации клеток фибробластического ряда; повышаются обменные и трофико-регенеративные процессы и в, конечном итоге, оптимизируется восстановление в поврежденных тканях и органах. При дарсонвализации снижается повышенный тонус артерий и повышается сниженный тонус вен, уменьшается венозный стаз, улучшается кровообращение и трофика тканей. Достигается болеутоляющий (за счет понижения чувствительности нервных окончаний и устранения спазма гладких мышц), противозудный, трофический и противовоспалительный эффект (вторичный – путем восстановления кровотока), исчезают парестезии, ощущения онемения, повышается тонус вегетативной нервной системы, который приводит к сужению потовых и сальных желез и уменьшению выделений из них, повышению тургора и эластичности кожи. Лечебные эффекты: аналгетический, вазоактивный, противозудный, трофико-регенераторный, метаболический, гиперпластический, гипосенсибилизующий. |